医学专题一PICC并发症的防治.ppt

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1、PICC并发症的防治并发症的防治(fngzh)第一页，共二十九页。PICC常见常见(chn jin)并发症并发症机械性静脉炎1导管壁附着血栓及静脉血栓23导管断裂及导管移位4导管相关(xinggun)感染第二页，共二十九页。Company Logo机械性静脉炎机械性静脉炎一、机械性静脉炎的因素一、机械性静脉炎的因素1、型号：导管的选择-血管直径大于导管直径2倍。2、穿刺技术：穿刺角度过小，穿破血管下壁。3、导管材料（1）血管能容纳导管，导管外壁和血管内膜之间有充足的血流通过，血管内径要大于导管外径2倍以上，否则(fuz)血管细导管型号大，导管摩擦血管内膜产生机械性静脉炎、血栓等合并症。（2）超

2、声血管内径后再选择导管型号方式最佳。第三页，共二十九页。Company Logo机械性静脉炎机械性静脉炎4、头静脉（选择头静脉易发生，于解剖结构有关）（1）头静脉的解剖特点：宽-窄-宽，汇入深静脉时角度小，静脉瓣多，变异性大，血管表浅穿刺成功率高。（2）缺点(qudin)：静脉瓣多,穿刺时易损伤静脉瓣，导管径过窄处摩擦血管内膜，阻碍血流通过导致静脉炎及血栓，汇入深静脉时角度小,易发生导管移位和血管内膜损伤。第四页，共二十九页。Company Logo机械性静脉炎机械性静脉炎5、固定(gdng)技术：U型固定(gdng)第五页，共二十九页。Company Logo机械性静脉炎机械性静脉炎6、穿刺

3、技术-肘正中(zhngzhng)易发。（2011年美国静脉输液治疗护理实践标准（INS）中规定PICC置管时应该使用超声波技术和改良塞丁格技术，避免并发症的发生）（1）手臂伸曲时导管随之移动，摩擦血管内膜导致静脉炎、血栓、感染等合并症。（2）肘正中横纹肌处血管变细。（3）汗液多。（4）血流速度慢，内径窄，内膜损伤重。第六页，共二十九页。Company Logo机械性静脉炎预防措施机械性静脉炎预防措施1、评估血管、选择穿刺部位及固定技术精湛。2、置管后新型辅料贴膜，预防静脉炎。3、置管后热敷。（热敷禁用热水袋）4、活动：肘下置管可行握拳动作和全身运动，肘上置管可曲肘，握拳加全身运动。抬高置管侧肢

4、体。5、多饮水，（增快血液循环，降低血液粘稠度）及时观察(gunch)局部。第七页，共二十九页。Company Logo机械性静脉炎的处理机械性静脉炎的处理(chl)1、多发生在置管5天内。2、立即处理。3、抬高患肢45。4、热敷（排除(pich)血栓后）、贴膜、药物外敷（鱼石脂软膏、如意金黄散软膏、硫酸镁等）。5、肘部关节避免剧烈运动，做握拳活动。6、持续处理直至症状消失，3-5天不见好转后拔管。7、报告医生。第八页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)壁附着血栓及静脉血栓壁附着血栓及静脉血栓一、静脉血栓形成因素一、静脉血栓形成因素1、血管壁损伤：（1）内膜位于外膜内层

5、的一层单位膜结构。（2）血管内膜损伤：受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于(yy)聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。（3）内膜损伤：机械性、药物性、化学性。第九页，共二十九页。Company Logo导管壁附着血栓导管壁附着血栓(xushun)及静脉血栓及静脉血栓(xushun)2、血流缓慢（1）脱水(tu shu)；（2）卧床；（3）活动差；（4）血管内径窄，导管型号大；（5）血流受阻、置管侧受压、刺破血管周围组织压迫；（6）置管侧肢体下垂；第十页，共二十九页。Company Logo导管壁附着导管壁附着(fzhu)血栓及静脉血栓血栓及静脉血栓3、置管前血液(xuy)检查与血栓的关系（1）出凝血

6、时间：如纤维蛋白定量。（2）慢性病导致高凝状态：高血糖、高血脂、高血压、癌症、终末期肾 衰等。（3）凝血功能异常的遗传因素，基因突变。第十一页，共二十九页。Company Logo导管壁附着血栓导管壁附着血栓(xushun)及静脉血栓及静脉血栓(xushun)二、导管相关性血栓的预防二、导管相关性血栓的预防（1）热敷、活动、多饮水，置管处勿受压。（2）新型敷料粘贴，药物外敷。（3）高危者注射抗凝药物。（4）异常情况病人及时报告。（5）超声检测(jin c)，早发现、早治疗。第十二页，共二十九页。Company Logo导管壁附着血栓导管壁附着血栓(xushun)及静脉血栓及静脉血栓(xushu

7、n)三、导管相关性血栓的治疗三、导管相关性血栓的治疗（1）超声方式诊断血栓。（2）禁忌热敷，按摩，按压。（3）抬高肢体并制动。（4）遵医嘱低分子肝素抗凝治疗。（5）应观察患侧肢体，肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛(tngtng)、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。（6）血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵医嘱拔管。第十三页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）定义：定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现(bioxin)，除导管外没有其他明确的感染源。第十四页，

8、共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）诊断标准：诊断标准：血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，如发热、寒战、低血压等并从导管和血培养中分离出相同(xin tn)的病原菌，并无其他感染源入侵，并满足以下条件之一：中心静脉导管血样本的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数5倍以上。中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。第十五页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）一、怀疑一、怀疑CRBSICRBSI时的培养方法时的培养方法1、拔出导管：对导管前端和皮下段进行培养。2

9、、不能拔出导管：应取外周血和导管进行血培养，若定量培养中心静脉导管血样本菌落大于外周血培养菌落数五倍以上时可诊断CRBSI。3、外周血和出口部位(bwi)脓液培养均为阳性并为同一株微生物。二、二、CRBSICRBSI的处理的处理1、拔管：按医嘱全身给予抗生素（万古霉素)。2、抗生素锁治疗有很好的治疗效果。第十六页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）三、造成三、造成CRBSICRBSI的污染源的污染源1、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿着导管表面定植于导管尖端，这是最常见的感染(gnrn)路径。2、通过接触手、污染的液体或设备导致导管或

10、导管接口直接被污染。3、某些较少见情况下，其他部位的感染可能经血液传播至导管。4、由于输入污染的液体导致CRBSI。第十七页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）四、四、CRBSI-CRBSI-无针输液器接头无针输液器接头1、无针连接器是微生物污染的源头，占感染的50%。2、接头消毒：每次接入前都用酒精、碘酒或葡萄糖氯已定酒精混合液擦拭消毒。接头消毒应使用(shyng)棉片，否则螺旋口消毒不彻底。3、更换接头：任何原因下的无针接头被移除都必须更换。4、按产品说明要求，标准规定更换接头。第十八页，共二十九页。Company Logo导管导管

11、(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）五、五、CRBSI-CRBSI-输液装置输液装置1、所有的附加装置都应使用鲁尔接口设计(shj)以保证连接处的安全2、所有附加装置都与给药系统相匹配，预防外漏、脱落。3、不推荐使用三通，必要时将无菌冒连接到端口上，保证不用时的密闭性。第十九页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）六、六、CRBSI-CRBSI-注入的液体注入的液体1、一瓶无菌盐水反复使用：冲管、封管、稀释药物(yow)等。2、放置时间不等。3、裸露瓶口。4、抽好的冲封管注射器随处放置。5、治疗盘及无菌巾不能及时更换。第二十页

12、，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）七、七、CRBSI-CRBSI-敷料的更换敷料的更换1、透明(tumng)半通透敷料每周更换1-2次。2、纱布敷料必须2天更换一次。3、必须戴无菌手套。4、贴膜污染、松脱、出汗多时及时更换。5、使用一次性中心静脉换药包。6、保持医护人员手卫生。第二十一页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)相关性感染相关性感染（CRBSI）CRBSICRBSI的预防：的预防：1、注意保持(boch)医护人员手部卫生。2、置管时最大面积的无菌覆盖。3、应用有效消毒剂。4、定期更换穿刺点敷料。5、注

13、意保持接头处无菌。6、杀菌剂包被导管。7、预防性使用抗生素。8、教育作用。第二十二页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)断裂断裂一、症状体征一、症状体征1、体外裸露导管2、导管进入(jnr)体内3、不完全断裂（滴速增快）第二十三页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)断裂断裂二、预防措施二、预防措施1、不要暴力冲管2、使用10ml以上注射器3、正确固定4、不要在导管处贴胶带5、避免使用利器(lq)6、及时观察导管情况7、向病人做好健康宣教第二十四页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)断裂断裂三、措施三、措施 1、快速反应处理

14、2、加压固定导管(dogun)3、通知主治医生4、确定位置5、找回并取出导管第二十五页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)移位移位一、导管移位的原因一、导管移位的原因1、导管前端位置不准确2、摇臂3、胸腔压力改变(gibin)（咳嗽、呕吐、胸腹水、便秘）4、固定技术差5、维护疏忽导致导管移动6、移位发生时间多在留置时间第二十六页，共二十九页。Company Logo导管导管(dogun)移位移位二、导管移位的症状和体征二、导管移位的症状和体征1、回血障碍或无法冲管2、导管内回血3、肩部异常，胸部或背部(bi b)疼痛、水肿、感觉异常。4、推注液体时可闻及气过水声或水流声5、房型或室性心动过速6、观察体内外导管厘米数第二十七页，共二十九页。Company Logo第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结PICC并发症的防治。导管断裂及导管移位。1、型号：导管的选择-血管直径大于导管直径2倍。（1）血管能容纳导管，导管外壁和血管内膜之间有充足的血流通过，血管内径要大于导管外径2倍以上，否则血管细导管型号大，导管摩擦血管内膜产生机械性静脉炎、血栓(xushun)等合并症。中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。1、拔出导管：对导管前端和皮下段进行培养。1、透明半通透敷料每周更换1-2次第二十九页，共二十九页。