医学专题一临本:第16章抗癫痫药及抗惊厥药.ppt
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1、第十六章抗癫痫药与抗惊厥药AntiepilepticandAnticonvulsant第一页,共十五页。癫痫属神经科常见疾病,发病率较高;多种原因(yunyn)所致大脑某些神经细胞群异常放电,向周围扩散,引起临床症状发作。表表 现现:突发、短暂、反复发作(运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱)原发性原发性:(病因未明)继发性继发性:脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。脑部存在病灶,异常高频放电,病灶所处部位,放电侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重。如图所示)第二页,共十五页。异常(ychng)高频放电病灶(bngzo)药物(yow)作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散(主要的)部分性发作
2、全身性发作第三页,共十五页。癫痫分类:较复杂,尚未一致第一节 抗癫痫药抗癫痫药(抗癫痫药(antiepileptic drugs)发展较慢,自1912年发现苯巴比妥后,直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年(ynin),又合成了很多新的药物,仍停留在对症治疗水平。第四页,共十五页。苯妥英纳苯妥英纳(phenytoin sodium(phenytoin sodium;又名大仑丁,;又名大仑丁,dilantin)dilantin)作用特点:作用特点:1、起效慢,一次给药后约12小时血浆达峰浓度,连续服用的治疗量610天达稳态血浓。2、个体差异大,
3、吸收慢且不规则,制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药,剂量个体化。3、在 治 疗 量 下,不 产 生 中 枢 抑 制(与 巴 比 妥 类 不同),过量可致兴奋,治疗期间不影响(yngxing)病人学习工作。4、不影响智力发育。第五页,共十五页。作用机理:作用机理:1、膜稳定作用(各种组织可兴奋膜:如中枢、外周神经元、心肌细胞)。阻止病灶放电向正常组织扩散(阻滞(zzh)Na+通道,抑制Na+内流)2、增强中枢GABA功能(抑制GABA再摄取,诱导GABA受体增生等)临床应用:临床应用:1、抗癫痫大发作、精神运动性发作效好(首选),小发作无效(由于兴奋小脑,可诱发)2、治疗外周
4、神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛(机理、膜稳定作用)3、抗心律失常室性,特别是强心苷中毒(首选)。第六页,共十五页。不良反应及注意:不良反应及注意:1、局部刺激胃肠道反应,静注可致静脉炎(少用)。2、齿龈增生久用常见胶原代谢障碍,引起结缔组织增生所致。3、神经系统反应主要小脑前庭功能障碍(眼球震颤、眩晕、共济失调等)停药36个月可消退。4、过敏反应粒细胞,血小板,再障,肝功能损害。5、妊娠禁用(致畸)药物相互作用:药物相互作用:本品血浆蛋白结合率高(90%),肝药酶诱导作用(zuyng),可与其他药物产生相互作用(zuyng)(如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等)。第七页,共十五页
5、。卡马西平(Carbamazepine),又名酰胺咪嗉作用作用(zuyng)特点:特点:是一种有效的广谱抗癫痫药。对单纯局限性发作和大发作效好(首选之一)。对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效,对神经痛其疗效优于苯妥英钠。第八页,共十五页。作用机制:作用机制:与苯妥类钠相似,治疗浓度阻滞Na+、Ca+通透性,提高放电兴奋阈值(y zh),也可阻止放电扩散,提高脑内GABA浓度增强其抑制。不良反应:不良反应:头昏、眩晕、眼球震颤,共济失调,但本品治疗浓度与中毒浓度较接近,甚至重叠。严重不良反应,有骨髓抑制、过敏反应(肝损伤)、心律失常等。有条件监测血浓,调整剂量。第九页,共十五页。苯巴比妥和扑米酮苯巴
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