医学专题一产后出血.ppt

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1、产后产后(chn hu)出血出血POSTPARTUMHEMORRHAGE第一页，共二十九页。中国产妇中国产妇(chnf)主要死亡原因主要死亡原因产后产后(chn hu)出血（出血（Postpartum hemorrhage）49%心脏病（心脏病（heart diseases）妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）感染感染（infection）第二页，共二十九页。定义定义(dngy)胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血(ch xi)量超过量超过500ml者称为产后出血者称为产后出血(ch xi)。居我

2、国。居我国产妇死亡原因的首位。产后产妇死亡原因的首位。产后2小时是小时是产后出血产后出血(ch xi)的关键时间。的关键时间。第三页，共二十九页。病因病因(bngyn)子宫收缩子宫收缩(shu su)乏力乏力胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍子宫内翻（少见）第四页，共二十九页。临床表现临床表现主要临床表现为阴道流血过多，主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发继发失血性休克、贫血及易于发生生(fshng)感染。临床表现随不同病因感染。临床表现随不同病因而异。而异。第五页，共二十九页。诊断诊断测量测量(cling)失血量失血量称重法称重法 失血量失血量m

3、l=(接血敷料接血敷料(flio)湿重湿重g接血接血前敷料前敷料(flio)干重干重g）/1.05 容积法容积法面积法面积法 第六页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)原因诊断原因诊断(zhndun)子宫收缩乏力子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底力的延续。检查宫底 较高，子宫松软如较高，子宫松软如袋状，甚至袋状，甚至(shnzh)子宫轮廓不清，摸不到子宫轮廓不清，摸不到宫底。宫底。第七页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)原因诊断原因诊断(zhndun)胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出前阴道胎盘娩出前阴道(yndo)多量流血时多量流血时首先考虑胎盘因素所致。

4、首先考虑胎盘因素所致。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)原因诊断原因诊断(zhndun)软产道软产道(chndo)裂伤：裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。断，血色鲜红能自凝。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)原因诊断原因诊断(zhndun)凝血功能障碍凝血功能障碍 表现为全身表现为全身(qun shn)不同部位的出血，不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。液不凝。第十四页，共二十九页。治疗治疗

5、(zhlio)原则原则 针对原因迅速止血、补充针对原因迅速止血、补充(bchng)血血容量、纠正休克及防治感染。容量、纠正休克及防治感染。第十五页，共二十九页。子宫子宫(zgng)收缩乏力性出血的处理收缩乏力性出血的处理-1加强宫缩是最迅速有效的止血方法加强宫缩是最迅速有效的止血方法按摩子宫按摩子宫(zgng)（附图）（附图）应用宫缩剂应用宫缩剂催产素催产素10U+10%GS 20ml iv(慢慢)催产素催产素10-30U+10%GS 500ml 静静麦角麦角 新碱新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用）病、高血压患者慎用）地诺前列酮地诺前列酮0.5-

6、1 mg宫体注射宫体注射第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。子宫子宫(zgng)收缩乏力性出血的处理收缩乏力性出血的处理-2填塞宫腔填塞宫腔 无菌纱布条填塞宫腔无菌纱布条填塞宫腔24h取出（注：取前应肌注宫缩剂）取出（注：取前应肌注宫缩剂）结扎盆腔血管结扎盆腔血管 结扎子宫动脉结扎子宫动脉(dngmi)上上行支行支结扎髂内动脉结扎髂内动脉(dngmi)髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 股动脉穿刺股动脉穿刺栓塞剂栓塞剂经介入导管导入髂内经介入导管导入髂内A或子宫或子宫A选择选择性栓塞子宫的供血性栓塞子宫的供血A切除子宫切除子宫第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。

7、第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。胎盘因素出血胎盘因素出血(ch xi)的处理的处理胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩(nm)子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨用甲氨蝶呤治疗蝶呤治疗胎盘胎膜残留：徒手取出困难胎盘胎膜残留：徒手取出困难大号刮匙清除大号刮匙清除胎盘嵌顿：静脉全麻胎盘嵌顿：静脉全麻子宫狭窄环松解子宫狭窄环松解手取胎盘手取胎盘第二十三页，

8、共二十九页。软产道软产道(chndo)裂伤出血的处理裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤及时准确地修补、缝合裂伤 超过超过(chogu)撕裂伤的顶端，撕裂伤的顶端，不留死腔不留死腔第二十四页，共二十九页。凝血功能障碍出血凝血功能障碍出血(ch xi)的处理的处理 输新鲜血或成分输血输新鲜血或成分输血(sh xu)发生发生 DIC应尽力抢救。应尽力抢救。第二十五页，共二十九页。出血性休克出血性休克(xik)的处理的处理正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度止血的同时，积极抢救休克止血的同时，积极抢救休克建立有效静脉通道，监测中心静脉压补建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶

9、体充晶体吸氧，纠正吸氧，纠正(jizhng)酸中毒，升压药酸中毒，升压药预防感染预防感染第二十六页，共二十九页。预预 防防产前预防产前预防 做好孕前及孕期保健做好孕前及孕期保健(bojin)工作，积工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症极治疗血液系统疾病及妊娠合并症产时预防产时预防 第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长食，防止产程延长第二产程：防止软产道损伤第二产程：防止软产道损伤第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留产后预防产后预防 胎盘娩出后继续产房留观胎盘娩出后继续产房留观2小时，观小时，观察生

10、命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、早吸吮可刺激子宫收缩。早吸吮可刺激子宫收缩。第二十七页，共二十九页。为预防产后出血的发生为预防产后出血的发生(fshng)，下列哪项是正确的：，下列哪项是正确的：A.第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部B.胎儿即将娩出时，肌注催产素胎儿即将娩出时，肌注催产素C.胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出D.产后产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道小时内应在产房内观察宫缩及阴道流血情况流血情况E.以上都不是以上都不是第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结产后出血。产后2小时是产后出血的关键时间。诊断测量失血量。诊断原因诊断。针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。建立有效静脉通道(tngdo)，监测中心静脉压补充晶体。为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：。A.第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部。C.胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出。E.以上都不是第二十九页，共二十九页。