住院儿童的护理1.ppt

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1、住院儿童的护理住院儿童的护理1 1第一节 儿科医疗机构的组织特点 第二节 住院护理常规第三节 住院小儿及其家庭的心理护理 第四节 小儿用药护理 第五节 小儿液体疗法 第五章 住院患儿的护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理（一）设置抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。观察室（辐射台）、治疗室、小手术室（二）护理管理1.急救五要素：人、技术、药品、设备、时间2

2、.执行急诊岗位责任制度3.建立并执行各科常见急症的抢救护理常规4.加强急诊文件管理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理1迎接新患儿；(床位、病案、入院登记本、诊断卡、床头卡床位、病案、入院登记本、诊断卡、床头卡)2入院护理评估；（护理体检，生命体征）（护理体检，生命体征）3清洁护理；（2424小时内完成）小时内完成）4环境介绍；5危、重症患儿入院护理。（密切观察病情，做好抢（密切观察病情，做好抢救准备）救准备）第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理（一）健康史1.一般情况：l年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史：3.既往史 出生史、喂养史、

3、生长发育史、免疫接种史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理1清洁卫生护理；2病室消毒护理；（紫外线）（紫外线）3饮食护理；4休息护理；5给药及安全护理；6基础护理（测量（测量体温、体重体温、体重、脉搏、呼吸、血压）、脉搏、呼吸、血压）7心理护理。第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理1办理出院手续；2健康指导；3征求意见；4记录及整理有关文件；5床单位消毒。目录目录第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理年龄年龄对住院的反应对住院的反应护理要点护理要点6 6个月个月以下以下满满足足其其生生理理需需要要和和解

4、解除除疾疾病病痛痛苦苦即即可可安静安静多多抚抚摸摸、拥拥抱抱、亲亲近近患患儿儿6 6个月个月以上以上分分离离性性焦焦虑虑，寻寻找找母母亲亲，哭哭闹闹、拒拒绝绝陌陌生生人人，甚甚至至抑抑郁郁、退缩退缩有固定的护士对患儿进有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情行连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的交流，尽量保持原有的习惯的习惯幼儿幼儿分分离离性性焦焦虑虑具具体体表表现现为为三三个个阶阶段段：反反抗、失望、否认抗、失望、否认允许其发泄不满，为患允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的儿创造表现其自主性的机会机会一、住院患儿心理反应及护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理年龄年龄对住院的

5、反应对住院的反应护理要点护理要点学龄前学龄前儿童儿童分分离离性性焦焦虑虑表表现现温温和和，对对住住院院有有被被遗遗弃弃、遭遭受惩罚等恐惧心理受惩罚等恐惧心理尽量使患儿表达感情、发尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪泄恐惧和焦虑情绪学龄期学龄期儿童儿童孤孤独独、焦焦虑虑、悲悲观观。心心理理活活动动虽虽多多，但但表表现较隐匿现较隐匿介绍有关病情，增加沟通介绍有关病情，增加沟通与交流，调整患儿的情绪与交流，调整患儿的情绪临终临终患儿患儿 受受年年龄龄、性性格格、对对疾疾病病的的理理解解、身身体体状状况况、家家长长的的情情绪绪、个个人人责责任任等等影响影响 尽量满足患儿心理、生尽量满足患儿心理、生理

6、需要，减少临终患儿理需要，减少临终患儿的痛苦，给予支持和鼓的痛苦，给予支持和鼓励励一、住院患儿心理反应及护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 心理反应心理反应护理要点护理要点家庭家庭 最初是否认，继而会最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐家长会产生焦虑、恐惧的心理及失望、悲惧的心理及失望、悲观等情绪观等情绪 介绍患儿的病情、治疗介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分对家长的心情给予充分理解理解同胞同胞 对患儿、父母及家庭对患儿、

7、父母及家庭产生嫉妒、不安、内产生嫉妒、不安、内疚等心理疚等心理 对患儿的同胞做必要的对患儿的同胞做必要的解释工作，增加与患儿解释工作，增加与患儿及家长的沟通，得到相及家长的沟通，得到相互的理解互的理解二、家庭对患儿住院的心理反应及护理 目录目录第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理一、药物的选择 二、药物剂量计算 三、给药方法 计算按体重计算按年龄计算按成人计量折算按体表面积计算 口服法注射法外用药其他目录目录第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理小儿用药的特点小儿用药的特点第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理儿童用药特点儿童用药特点小儿小儿血脑屏障血脑屏障不完善不完善小儿小儿肝

8、肾功能肝肾功能及某些酶系统发育不完善及某些酶系统发育不完善小儿易发生小儿易发生电解质紊乱电解质紊乱胎儿乳儿易受母亲用药的影响胎儿乳儿易受母亲用药的影响遗传因素遗传因素第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 药物选择药物选择抗生素抗生素有针对性使用抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验使用前先做药敏试验预防二重感染预防二重感染注意药物不良反应注意药物不良反应第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理药物选择药物选择退烧药退烧药6个月以下慎用退烧药个月以下慎用退烧药常用对常用对乙酰氨基酚乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过小时一次，每天不

9、超过4次次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理药物选择药物选择镇静止惊药镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡不用吗啡、可待因、可待因第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理药物选择药物选择镇咳、祛痰、止喘药镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药氨茶碱氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用，止喘，但新生儿和小婴儿慎用，引起惊厥。引起惊厥。第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理药物选择药物选择泻药与止泻药泻药与止泻药5岁岁以下小儿不

10、主张使用泻药以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理药物选择药物选择注意药物对生长发育的影响注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素严格掌握使用指征严格掌握使用指征水痘时禁用（水痘时禁用（使病状加剧使病状加剧,发生出血性水痘和发生出血性水痘和继发性感染继发性感染,并可引起死亡并可引起死亡）第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理小儿药物剂量的计算小儿药物剂量的计算第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理药物剂量计算药物剂量计算按体重计算按体重计算 小儿剂量体重小儿剂量体重(kg)每日

11、（或每次）每公每日（或每次）每公斤所需剂量斤所需剂量第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理给药方法给药方法口服给药口服给药依据年龄选剂型依据年龄选剂型依据病情选方法依据病情选方法小婴儿喂药的方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用常用的给药方式常用的给药方式第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理给药方法给药方法肌肉注射（臀大肌）肌肉注射（臀大肌）适当进行解释适当进行解释注射方法注射方法体位体位固定固定三快法（进针快、注药快、拔针快）三快法（进针快、注药快、拔针快）、进针时、进针时留留1/4在体外在体外第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的

12、护理给药方法给药方法静脉注射静脉注射静脉的选择静脉的选择注射的约束与固定注射的约束与固定第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理给药方法给药方法其他其他滴耳剂滴耳剂滴鼻剂滴鼻剂滴眼药滴眼药雾化吸入雾化吸入灌肠灌肠鼻饲鼻饲第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理发热的护理发热的护理腋温腋温：36-3736-37，肛温：，肛温：36.5-37.536.5-37.5，舌，舌温低于肛温温低于肛温0.3-0.50.3-0.5发热的定义发热的定义低热：低热：37.5-3837.5-38高热：高热：39-4039-40超高热：超过超高热：超过4040长期发热：超过两周长期发热：超过两周第五章第五章 住院

13、患儿的护理住院患儿的护理（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。黄色为每日出入水量第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理非电解质溶液5 5和和1010的葡萄糖溶液（无张力）的葡萄糖溶液（无张力）电解质溶液0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 等张等张复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液 等张等张1.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 等张等张101

14、0或或1515氯化钾溶液氯化钾溶液 高张高张1.871.87乳酸钠溶液乳酸钠溶液 等张等张第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理口服补液盐（口服补液盐（ORSORS液）液）2/32/3张含钠液张含钠液4:3:24:3:2液液 2/3 2/3张含钠液张含钠液混合液溶液1:41:4液液 1/51/5张含钠液张含钠液2:3:12:3:1液液 1/2 1/2张含钠液张含钠液1:11:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液2:12:1液液 等张含钠液等张含钠液维持液维持液 1/3 1/31/41/4张张第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理等张溶液等张溶液：溶液渗透压与血浆渗透压相等。生理盐水（氯

15、化钠）生理盐水（氯化钠）：等张溶液 1.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：等张溶液。葡萄糖葡萄糖：没有张力。常用的补液盐补液盐 有如下几种：2：1含钠液含钠液：生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。1：4含钠液含钠液：生理盐水与葡萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。2：3：1含钠液含钠液：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。4：3：2含钠液含钠液：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理目 的纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的生理功能即

16、补其所失、供其所需、纠其所偏第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 三定三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱 见尿补钾 防惊补钙 三先：先快后慢 先盐后糖 先浓后淡（一）小儿液体疗法的基本方法第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理60ml/kg80ml/kg累积损失量1.定量轻度脱水4060ml/kg中度脱水60100ml/kg重度脱水100120ml/kg继续损失量10ml/kg30ml/kg生理需要量（一）小儿液体疗法的基本方法第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理等渗性脱水1/2张液1/21/3张液1/31/5张液累积损失量继续损失量生理需要量2.定性（一）小儿液体疗法的基

17、本方法低渗性脱水2/3张液高渗性脱水1/31/5张液第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理等渗性脱水1/2张液1/21/3张液1/31/5张液累积损失量继续损失量生理需要量2.定性（一）小儿液体疗法的基本方法低渗性脱水2/3张液高渗性脱水1/31/5张液第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理累积损失量：在812小时内输完 输入速度约为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量：在1216小时内输入 每小时约5ml/kg 3.定速（一）小儿液体疗法的基本方法第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg)稀释成1.4碳

18、酸氢钠溶液先给予计算量的1/24.纠正酸中毒（一）小儿液体疗法的基本方法第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日12次。用钙剂无效时考虑低镁，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日12次，连用35日。6.纠正低钙血症或低镁血症（一）小儿液体疗法的基本方法第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理1婴幼儿肺炎的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 2营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢 3新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢（二）几种特殊情况的液体疗法第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理第一节 儿科医疗机构的组织特点 第二节 住院护理常规第三节 住院小儿及其家庭的心理护理 第四节 小儿用药护理 第五节 小儿液体疗法 小 结第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理结束结束