儿童哮喘ppt模版课件.ppt

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1、支气管哮喘（Bronchial asthma)呼吸中心呼吸中心 黄黄 英英教授重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院1思思 考考？l 诊断？诊断？病情评估？病情评估？l 哮喘急性加重的治疗？哮喘急性加重的治疗？l 慢性持续期防治？慢性持续期防治？l 长期教育与管理长期教育与管理气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说 18831883年年LaenneLaenne提出哮喘是一种气道结构的病变提出哮喘是一种气道结构的病变 18921892年年 OslerOsler提出是小气道的一种特殊炎症病变提出是小气道的一种特殊炎

2、症病变 近近 2030 2030 年纤支镜年纤支镜 肺泡灌洗肺泡灌洗 电镜电镜 尸解尸解 以以嗜酸性细胞嗜酸性细胞为主为主,多种炎性细胞浸润多种炎性细胞浸润 (T T淋巴细胞、肥大、淋巴细胞、肥大、上皮、内皮、上皮、内皮、嗜碱性、嗜碱性、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞)释放大量的炎性介质释放大量的炎性介质 (组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等)分泌许多细胞因子分泌许多细胞因子 (白细胞介素白细胞介素IL-4IL-4、5 5、13-13-干扰素干扰素 粘附分子等粘附分子等)形成一个复杂网络，参与慢性炎症的形成形成一个复杂网络，参与慢性炎症的形成 气道炎症存在于哮喘病的

3、不同时期、不同严重程度气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度 气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性 气道高反应性气道高反应性 (airway hyper-responsiveness AHR）遇极微小刺激，即可引起气道平滑肌遇极微小刺激，即可引起气道平滑肌 强烈收缩，高于正常人强烈收缩，高于正常人10010001001000倍。倍。神经调控:支气管、肺受植物神经调控 哮喘患者植物神经调控紊乱肾上腺素能神经2肾上腺能受体平滑肌收缩胆碱能神经M胆碱能受体平滑肌收缩其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱神经调节机制神经调节机制神经调节机制神经调节机制病理和病理和病理生理病理生理 平滑肌

4、上皮健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱落，受损气道重塑气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞炎性细胞浸润浸润哮喘哮喘的的本质本质 气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变Acuteinflammation Steroidresponse时间时间哮喘慢性哮喘慢性疾病发展过程疾病发展过程Barnes PJl 先兆表现l 典型表现喘息喘息(吼喘)较为特征性的表现 反复发作 夜间或清晨加重 白天稍缓解咳嗽、咳

5、嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰呼吸困难、胸闷 呼气性呼吸困难肺体征 广泛哮鸣音，呼气相延长急性发作临床表现急性发作临床表现急性发作临床表现急性发作临床表现哮喘急性发作病情严重度分级哮喘急性发作病情严重度分级哮喘急性发作病情严重度分级哮喘急性发作病情严重度分级l气促气促l呼吸频率呼吸频率l辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动l哮鸣音哮鸣音l出汗出汗l体位体位l讲话能力讲话能力l脉博脉博l精神意识精神意识l PaO2l PaCO2l SaO2l pHl PEF占正常预计值的百分数占正常预计值的百分数(%)哮喘急性发作严重程度分级哮喘急性发作严重程度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体

6、位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡、意思模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增肌增加明显增加减慢或不规则奇脉(kPa)不存在80608060或治疗效应维持88,可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.950.920.950.900.920.90l定义定义 哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者等哮喘缓解药物治

7、疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 ，称为哮喘危重状态（称为哮喘危重状态（哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态 status status status status asthmaticusasthmaticusasthmaticusasthmaticus)l临床表现临床表现 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言 不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺闭锁肺、沉默肺哮喘危重哮喘危重哮喘危重哮喘危重(持续持续持续持续)状态状态状态状态(status s

8、tatus asthmaticusasthmaticus)并发症并发症并发症并发症l肺炎肺炎l肺不张肺不张l气胸气胸l纵膈气肿纵膈气肿 慢性持续期临床表现慢性持续期临床表现l咳嗽咳嗽 可作为临床唯一表现，可作为临床唯一表现，持续或反复 1月 （咳嗽变异性哮喘）（咳嗽变异性哮喘）l胸闷胸闷l喘息喘息l运动受限运动受限l睡眠受影响睡眠受影响l长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受l危害危害 胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等 儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应

9、原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限 舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加15%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后，FEV1增加15%(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率20%符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支

10、气管哮喘诊断与防治指南咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作性4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主2.临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率20%6.个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性 1-4项为诊断基本条件 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南l年龄80%;轻 75%60%;中 60%40%;重 40%20%;极重=15%=15%可判定为阳性可判定为阳性vv 计算公式：计算公式：用药后肺

11、功能值用药后肺功能值 用药前肺功能值用药前肺功能值上升率上升率 =100%100%用药前肺功能值用药前肺功能值肺功能肺功能肺功能肺功能舒张试验舒张试验舒张试验舒张试验过敏原检查过敏原检查l明确过敏原采用点刺法明确过敏原采用点刺法/IgEIgE定量检测定量检测 呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等 食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾 等等 l避免接触过敏原避免接触过敏原l确定脱敏治疗过敏原种类确定脱敏治疗过敏原种类lX线检查线检查 肺过度充气，肺纹理可能增多肺过度充气，肺纹理可能增多l血气分析血气分析l纤维

12、支气管镜检查纤维支气管镜检查l嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数l血清血清IgE、特异性特异性IgE、T细胞亚群检测等细胞亚群检测等其他其他其他其他辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查思思 考考？l 诊断？诊断？病情评估？病情评估？1 1 儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度）儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度）2 2 间质性肺炎间质性肺炎 l 哮喘急性加重的治疗？哮喘急性加重的治疗？l 慢性持续期防治？慢性持续期防治？l 长期教育与管理长期教育与管理 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l 坚持长期、持续、规范、个体化坚持长期、持续、规范、个体化 急性发作期急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘：快速缓解症状

13、、抗炎、平喘 慢性持续期慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低：长期控制症状、抗炎、降低 气道高反应性、气道高反应性、避免触发因避免触发因 素、自我保健素、自我保健 GINAl短效吸入型2受体激动剂l口服2受体激动剂（短、中、长效）l全身性皮质激素l抗胆碱能药物l短效茶碱快速缓解治疗药物快速缓解治疗药物 GINA机理：l 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张l 稳定肥大细胞膜l 增加气道的粘液纤毛清除力l 改善呼吸肌的收缩力快速缓解药物快速缓解药物 2受体激动剂受体激动剂万托林雾化溶液万托林雾化溶液(沙丁胺醇雾化溶液沙丁胺醇雾化溶液)万托林气雾剂万托林气雾剂(沙丁胺醇气雾剂）沙丁胺醇气雾剂）快速缓解药

14、物快速缓解药物 2受体激动剂受体激动剂首选吸入速效首选吸入速效 2受体激动剂受体激动剂2 2激动剂的使用激动剂的使用l成分：成分：沙丁胺醇沙丁胺醇雾化溶液雾化溶液l方法：方法：每次每次0.5-10.5-1mlml，第第1 1小时小时2020分钟一次分钟一次*3*3次，以后次，以后 每每1 1小时小时1 1次，直至缓解后次，直至缓解后4-84-8小时一次。小时一次。可与可与溴化异丙托品溶液溴化异丙托品溶液配合应用：配合应用：3 3岁，岁，0.50.5ml(125ug)ml(125ug)3 3岁岁,1.0,1.0ml(250ug)ml(250ug)PEFPEF预计值预计值50-70%50-70%不

15、复发不复发 亦可用亦可用MDI+MDI+储雾罐储雾罐,连用连用4-104-10喷喷 吸入药物：吸入药物：沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林，气雾剂及雾化溶液，吸入，气雾剂及雾化溶液，吸入 后后5 10分种起效，维持分种起效，维持46小时小时 优点：直接作用于气道，起效迅速，药物浓度高，优点：直接作用于气道，起效迅速，药物浓度高，用药剂量小，全身副作用小用药剂量小，全身副作用小口服用药：口服用药：短效短效博利康尼、舒喘灵博利康尼、舒喘灵 中长效中长效美普清美普清快速缓解药物快速缓解药物 2受体激动剂受体激动剂机理机理:治疗哮喘最有效的抗炎剂治疗哮喘最有效的抗炎剂 抑制炎症细胞及细胞因子合成释放

16、抑制炎症细胞及细胞因子合成释放 阻制白三烯、前列腺素等合成释放阻制白三烯、前列腺素等合成释放 减少微血管渗漏减少微血管渗漏 增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对 2 2激动剂的敏感性激动剂的敏感性 降低气道高反应性降低气道高反应性快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素快速缓解治疗快速缓解治疗快速缓解治疗快速缓解治疗糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素静脉：静脉：甲基强的松龙甲基强的松龙 12mg/kg/次次 或或 琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松 510mg/kg/次次 2 3 次次/日日吸入：吸入：丁地去炎松雾化液丁地去炎松雾化液 （普米克）

17、（普米克）0.51mg/次次口服口服:强地松强地松 12mg/kg/日日 (30mg)总疗程总疗程 237快速缓解药物快速缓解药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物溴化异丙托品溴化异丙托品（爱全乐（爱全乐/爱喘乐）爱喘乐）对气道平滑肌的对气道平滑肌的M受体有较高选择性受体有较高选择性 降低迷走神经张力而舒张支气管降低迷走神经张力而舒张支气管 雾化溶液：每雾化溶液：每1ml含药物含药物250ug 6岁，每次岁，每次0.5-1.0ml，每日每日3次次 爱全乐雾化吸入与爱全乐雾化吸入与2激动剂联合吸入治疗激动剂联合吸入治疗快速缓解药物快速缓解药物氨茶碱氨茶碱 具有确切扩张支气管疗效的经典药物具有确切扩张支气管

18、疗效的经典药物 机理：增加细胞内机理：增加细胞内CAMP浓度，引起支气管平滑肌松弛浓度，引起支气管平滑肌松弛,还具强心、利尿、扩冠作用还具强心、利尿、扩冠作用 一般一般 35mg/kg/次次GS.3050ml IV 滴滴2030 分钟，分钟，每每68小时重复，重症小时重复，重症 0.61mg/kg/hX3h 维持血浓度：维持血浓度：515 g/ml,如如20 g/ml,即发生不良反应即发生不良反应哮喘持续状态哮喘持续状态l 吸氧吸氧l 清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）l 更积极应用支气管扩张剂更积极应用支气管扩张剂 l 静脉选用甲基强的松龙静脉选用甲基强的松龙l 补液补

19、液 纠酸纠酸l 无效时气管插管无效时气管插管 机械通气机械通气体液体液 酸碱平衡酸碱平衡l初期初期2 2h h内内5-10(20)5-10(20)ml/kg,1/2-1/3ml/kg,1/2-1/3张张l以后补充以后补充50-12050-120mg/kg.d,1/3-1/5mg/kg.d,1/3-1/5张张l见尿后补钾见尿后补钾l5%5%NaHCONaHCO3 3 2-3ml/kg2-3ml/kg或或(-(-BE)*0.15*Kg=BE)*0.15*Kg=mmolmmol/次次,稀释至稀释至1.4%1.4%机械通气指征机械通气指征l持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难l几乎听不到哮鸣音及呼吸音

20、几乎听不到哮鸣音及呼吸音l过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限l意识障碍意识障碍l吸入吸入40%40%氧发绀毫无改善氧发绀毫无改善lPaCO2 8.6KPa(65mmHg)PaCO2 8.6KPa(65mmHg)思思 考考？l 诊断？诊断？病情评估？病情评估？1 1 儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度）儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度）2 2 间质性肺炎间质性肺炎 l 哮喘急性加重的治疗？哮喘急性加重的治疗？抗感染、万托林抗感染、万托林抗感染、万托林抗感染、万托林/爱喘乐雾化、氨茶碱、激素等爱喘乐雾化、氨茶碱、激素等爱喘乐雾化、氨茶碱、激素等爱喘乐雾化、氨

21、茶碱、激素等l 慢性持续期防治？慢性持续期防治？l 长期教育与管理长期教育与管理l 吸入型糖皮质激素l 长效长效 2 2激动剂激动剂l 抗白三烯药物抗白三烯药物l 缓释茶碱缓释茶碱l 色甘酸钠色甘酸钠l 尼多克罗米尼多克罗米l 口服口服激素激素 哮喘长期控制药物哮喘长期控制药物 GINA吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素首选首选l辅舒酮辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）（丙酸氟替卡松气雾剂）l必可酮必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂（丙酸倍氯米松气雾剂）l普米克普米克（丁地去炎松气雾剂（丁地去炎松气雾剂）l舒利迭舒利迭（丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松+沙美特罗沙美特罗干粉吸入剂）干粉吸入剂）l信比可信比可（布地奈德（

22、布地奈德+福莫特罗）福莫特罗）l注意吸入方法及剂量注意吸入方法及剂量l副作用：口咽部念株菌感染副作用：口咽部念株菌感染 声音嘶哑，上呼吸道不适声音嘶哑，上呼吸道不适 单一吸入糖皮质激素单一吸入糖皮质激素 辅舒酮辅舒酮 125/50ug普米克普米克都保都保125/50ug必可酮必可酮 50ug/喷喷200喷喷 250ug/喷喷80喷喷储雾罐储雾罐作为长期预防药作为长期预防药.方便方便.安安全全联合吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素ICS+LABA in Single Inhaler氟替卡松氟替卡松+沙美特罗沙美特罗布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗 GINA GINAl 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特

23、钠孟鲁司特钠 (顺尔宁、顺尔宁、白三平白三平)4 4mgmg，qN(25qN(25岁）岁）5 5mgmg，qn(614qn(614岁岁)白三烯调节剂白三烯调节剂l缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICSICS治疗有助于改善治疗有助于改善哮喘的症状，具有一定协助哮喘的症状，具有一定协助ICSICS作用作用l长效长效 2 2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服l口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用或联合治疗疗效欠佳时短期应用l

24、其他：酮替酚、氯雷他啶、其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪西替利嗪等等其它控制治疗药物其它控制治疗药物特异性免疫治疗特异性免疫治疗l 选择选择尘螨、花粉、霉菌等变应原尘螨、花粉、霉菌等变应原尘螨、花粉、霉菌等变应原尘螨、花粉、霉菌等变应原l l 给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：皮下注射特异性免疫治疗皮下注射特异性免疫治疗皮下注射特异性免疫治疗皮下注射特异性免疫治疗 、舌下含服特异性免疫治疗、舌下含服特异性免疫治疗 l 皮下注射特异性免疫脱敏皮下注射特异性免疫脱敏治疗治疗（2 23 35 5年）年）起 始 阶 段（第一阶段约15周）每周注射，由低浓度、小剂量开始、逐步增加注射剂量及注射间隔

25、，达到病人最高耐受剂量标准脱敏程序（Standard):每周1次，剂量加倍 上升 15周 维 持 阶 段（第二阶段约3年）以病人的最高耐受剂量进行维持治疗（主要变应原含量达520ug），每48周注射一次 特异性免疫治疗特异性免疫治疗粉尘螨滴剂（畅迪）维持期用药说明粉尘螨滴剂（畅迪）维持期用药说明第一周第一周第二周第二周第三周第三周畅迪畅迪 1 1号号畅迪畅迪 2 2号号畅迪畅迪 3 3号号第第1 1天天1 1滴滴1 1滴滴1 1滴滴第第2 2天天2 2滴滴2 2滴滴2 2滴滴第第3 3天天3 3滴滴3 3滴滴3 3滴滴第第4 4天天4 4滴滴4 4滴滴4 4滴滴第第5 5天天6 6滴滴6 6滴

26、滴6 6滴滴第第6 6天天8 8滴滴8 8滴滴8 8滴滴第第7 7天天1010滴滴1010滴滴1010滴滴1414岁以下的患者第四周起岁以下的患者第四周起十四岁以上的患者第六周起十四岁以上的患者第六周起畅迪畅迪 4 4号号畅迪畅迪 5 5号号每日每日1 1次，每次次，每次3 3滴滴每日每日1 1次，每次次，每次2 2滴滴粉尘螨滴剂（畅迪）增量期用药说明粉尘螨滴剂（畅迪）增量期用药说明 l 舌下含服特异性免疫治疗舌下含服特异性免疫治疗（23年）年）思思 考考？l 诊断？诊断？病情评估？病情评估？儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度）儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度）间质性肺炎间质性肺炎 l 哮喘

27、急性加重的治疗？哮喘急性加重的治疗？抗感染抗感染抗感染抗感染,万托林万托林万托林万托林/爱喘乐雾化爱喘乐雾化爱喘乐雾化爱喘乐雾化,氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱,激素等激素等激素等激素等l 慢性持续期防治？慢性持续期防治？吸入吸入辅舒酮辅舒酮 100ug bid;顺尔宁顺尔宁4mg qnl 长期教育与管理长期教育与管理 哮喘防治教育管理哮喘防治教育管理哮喘防治教育管理哮喘防治教育管理l 提高对疾病的认识提高对疾病的认识l 避免危险因素避免危险因素l 配合防治，控制哮喘发作配合防治，控制哮喘发作l 维持长期稳定维持长期稳定l 提高患者生活质量提高患者生活质量 GINA良好的医患关系有助于哮喘的控制良好

28、的医患关系有助于哮喘的控制医生的角色医生的角色l如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通良好沟通l通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强良好的医患关系良好的医患关系l对患者进行教育，使其具有自我管理的能力对患者进行教育，使其具有自我管理的能力l与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平哮喘临床控制的管理哮喘临床控制的管理治疗并达到

29、治疗并达到哮喘控制哮喘控制监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平2006 GINA2006 GINA何时开始减量治疗何时开始减量治疗l对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在34个月后才可能发挥最大作用l对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长l只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗 GINA GINA GINA2006 2006 GINAGINA：何时可以停药？何时可以停药？l当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮喘控制，并且哮喘症状不再反复发作长达喘控制，并且哮喘症状不再反复发作长达 1 1 年时，可以考虑停用哮喘控制药物。（证据年时，可以考虑停用哮喘控制药物。（证据级别级别 D D）GINAGINAGINAl 达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制l 维持正常活动，包括水平能力维持正常活动，包括水平能力 l 使肺功能水平尽量接近正常使肺功能水平尽量接近正常l 预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作l 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应避免因哮喘药物治疗导致的不良反应l 预防哮喘导致的死亡预防哮喘导致的死亡 哮喘治疗目标哮喘治疗目标2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南谢谢 谢！谢！54