医学专题一5-太阳病本证-中风表虚证.ppt

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1、第二节第二节太阳太阳(tiyng)病本证病本证一、中风表虚证一、中风表虚证一桂枝汤证一桂枝汤证原文原文12/P30分析分析(fnx)：论述了桂枝汤证的主要病症：论述了桂枝汤证的主要病症与根本病机及与根本病机及?伤寒论伤寒论?第一方桂枝汤。第一方桂枝汤。第一页，共三十三页。太太阳阳(tiyng)中中风风包包括括1、2条条脉脉证证脉脉阳浮阳浮-轻取轻取(qngq)浮浮阴弱阴弱-重按弱重按弱病机病机阳阳浮浮：热热自自发发(zf)-卫卫强强，抗抗邪邪于于外外而而发发热热阴阴弱：汗自出弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证嗇嗇恶寒嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒那么恶汗出窍开，遇寒那么

2、恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风那么恶自汗营弱，遇风那么恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风第二页，共三十三页。服法服法(ff)：药后啜药后啜粥粥温覆微温覆微汗汗获效停获效停服服未效守未效守方方药后禁药后禁口口(jnku)案例录像第三页，共三十三页。进一步讨论进一步讨论(toln)桂枝汤证的桂枝汤证的主证主证原文原文13/P14太阳病太阳病-泛指一切泛指一切(yqi)表证表证头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象汗出汗出-为

3、桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。第四页，共三十三页。补述补述(bsh)太阳中风的病因病机太阳中风的病因病机及证治原文及证治原文95/34太太 阳阳(tiyng)病病证证-发热汗出发热汗出病机病机营弱营弱卫强卫强病因病因-风邪风邪(fnxi)偏盛偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守汗出汗出第五页，共三十三页。太阳中风太阳中风(zhngfng)证，邪气较重，当针证，邪气较重，当针药并用的治法原文药并用的治法原文24/P34反反烦烦不不解解者者-邪邪气气较较重重，初初服服桂桂枝枝汤汤，正正气得药力气得药力(yol)之助，正

4、邪搏击之助，正邪搏击治治-针药并用。针药并用。第六页，共三十三页。太阳太阳(tiyng)病脉象浮弱者，宜用桂枝汤病脉象浮弱者，宜用桂枝汤原文原文42/P34太太 阳阳(tiyng)病病证：外证未解证：外证未解-头痛发热头痛发热(fr)恶风寒等证犹在恶风寒等证犹在脉脉浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤第七页，共三十三页。太阳病宜汗忌下的治疗原那么太阳病宜汗忌下的治疗原那么(yunz)原文原文44/P34表里表里(biol)同病同病先表后里先表后里表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法第

5、八页，共三十三页。太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表当解表(jibio)原文原文45条条/P34太太阳阳(tiyng)病病误治误治先发汗不解先发汗不解(bji)-汗不如法汗不如法而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤轻汗宜桂枝汤轻汗第九页，共三十三页。太阳太阳(tiyng)病误下后，其气上冲的治病误下后，其气上冲的治法法原文原文15/P34太阳太阳(ti

6、yng)病病误治误治-下下转归转归其其气气上上冲冲-正正未未伤伤，抗抗邪邪于于外，表证仍在外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤假假设设不不上上冲冲-正正已已伤伤，外外邪邪(wixi)内内陷陷，变变生生他他病病-不不可与桂枝汤可与桂枝汤第十页，共三十三页。太阳伤寒太阳伤寒(shnghn)发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法(原文原文57/34)病人病人(bngrn)原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗治疗(zhlio)经过经过-发汗已解发汗已解服麻黄汤服麻黄汤伤寒伤寒脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发汗出肌疏，复感风寒汗出肌

7、疏，复感风寒脉浮数脉浮数-发热使然发热使然治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗第十一页，共三十三页。病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治疗(zhlio)(原文原文53/P37)病人病人(bngrn)证证-常自汗出常自汗出因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调(shtio)治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤第十二页，共三十三页。时发热时发热(fr)自汗出的病理和证治自汗出的病理和证治(原文原文54/P37)病人病人(bngrn)证证脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病时发热、自

8、汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系在外因因:卫气不和卫气不和-营卫营卫(ynwi)不协调不协调治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药方方:宜桂枝汤宜桂枝汤第十三页，共三十三页。主症主症病理病理(bngl)病证特点病证特点(tdin)病机区别病机区别(qbi)53条条54条条自自汗汗营营卫卫不不和和，关关键键在在卫卫气气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外开而不阖开而不阖卫虚，发散阳热卫虚，发散阳热功能降低功能降低阳郁肌表阳郁肌表阖而不开阖而不开第十四页，共三十三页。卫阳缺乏自汗卫阳缺乏自汗(zhn)症

9、，服药有二种情况：症，服药有二种情况：无发热无发热(fr)，但常自汗出者：，但常自汗出者：表表阳阳虚虚不不能能外外固固-温温复复卫卫阳阳，其其汗汗自自止止不不拘时拘时时发热，自汗出者时发热，自汗出者卫卫阳阳虚虚郁郁，郁郁久久生生热热，营营阴阴受受迫迫-应应在在未未发发热热之前服桂枝汤之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。温通卫阳，其汗自止。第十五页，共三十三页。桂枝汤的服法桂枝汤的服法(ff)：用用于于卫卫阳阳缺缺乏乏的的自自汗汗，在在于于扶扶正正，无无须须喝喝热热粥以助汗粥以助汗用用于于太太阳阳(tiyng)中中风风证证，宜宜喝喝热热粥粥助助胃胃气气，发汗祛邪发汗祛邪第十六页，共三十三页。桂枝汤

10、调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳(ynyn)适应证共适应证共13条条1太阳中风太阳中风证证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗表证或汗或下，而外证未解，需再汗者者3太阳病，六七日不大便，小便清太阳病，六七日不大便，小便清者者4杂杂病病中中，脏脏无无他他病病，常常自自汗汗出出，或或时时发发热热(fr)汗出者汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休霍乱病里和而表未解，身痛不休者者第十七页，共三十三页。二桂枝汤禁例二桂枝汤禁例(jnl)湿热、阳热、脓毒内伏者湿热、阳热、脓毒内伏者17、19伤寒伤寒(shnghn)表实证表实证16假设其人气不上冲者假设其人气不上冲者15第十八页，共三十三页。

11、三桂枝汤证兼证1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证太阳太阳(tiyng)中风兼经气不舒的证治中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太太阳阳(tiyng)病病因：因：风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输证：证：项背强几几体征项背强几几体征-邪犯经输邪犯经输津液受阻，津液受阻，经脉失养经脉失养反汗出反汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根治：桂枝加葛根(n)汤汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气第十九页，共三十三页。2桂枝加厚朴桂枝加厚朴(hup)杏子汤证杏子汤证(原文原文43/P41)太太阳

12、阳(tiyng)病病误治误治-下之下之证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺治治-桂枝桂枝(uzh)加厚朴杏子汤主之加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。第二十页，共三十三页。外感风寒引发宿疾喘息外感风寒引发宿疾喘息(chunx)的证治的证治(原文原文18/P42)喘家患太阳喘家患太阳(tiyng)病病喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴加厚朴(hup)杏子佳杏子佳-降气宣喘降气宣喘第二十一页，共三十三页。3桂枝桂枝(uzh)加附子汤证加附子汤证(原文原文20/P44)太阳太阳(tiyng)病兼阳虚漏汗的证治病兼阳虚漏汗

13、的证治太太阳阳(tiyng)病病因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未解卫伤，表邪未解小便难量少不畅小便难量少不畅-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内四肢微急轻度拘急四肢微急轻度拘急难以屈伸难以屈伸阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。第二十二页，共三十三页。4桂枝去芍药桂枝去芍药(shoyo)汤证汤证(原文原文21/P46)太阳病误下致表邪不解太阳病误下致表邪不解(bji)兼胸阳不振的证兼胸阳不振的证治治太太阳阳(tiyng)病病原原发发病

14、病病因：误下病因：误下脉：促脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证证表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满胸闷不适胸满胸闷不适-邪陷胸中邪陷胸中胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气第二十三页，共三十三页。5.桂枝去芍药桂枝去芍药(shoyo)加附子汤证加附子汤证(原文原文22/P47)太阳太阳(tiyng)病误下，胸阳受损表邪未解的证治病误下，胸阳受损表邪未解的证治太太阳阳(tiyng)病病病因：误下病因：误下证证体质较弱者体质较弱者脉微脉微-阳虚较甚，无力煽动血脉阳虚较甚，无力煽动血脉恶寒甚恶寒

15、甚-表证未罢，加之阳虚表证未罢，加之阳虚胸满胸满-胸阳缺乏，外邪欲陷胸阳缺乏，外邪欲陷正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风温经复阳温经复阳第二十四页，共三十三页。6桂枝桂枝(uzh)新加汤证新加汤证(原文原文62/P49)汗后气营缺乏汗后气营缺乏(bz)身痛的证治身痛的证治病病人人(bngrn)病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津汗不如法，大汗伤津证：身疼痛证：身疼痛-营气缺乏，筋脉失养营气缺乏，筋脉失养脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚，营血缺乏里气内虚，营血缺乏治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍

16、药生姜各一两人参三两新加汤第二十五页，共三十三页。练习练习(linx)一一(单项选择题单项选择题)第二十六页，共三十三页。一一A1型题型题1以下哪项不属于太阳病提纲：以下哪项不属于太阳病提纲：A头痛头痛B.恶寒恶寒C.项强项强D.脉浮脉浮E.身体痛身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:A.恶风恶风B.发热发热C.汗出汗出D.脉缓脉缓E.头痛头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:A.发热发热B.恶寒恶寒C.体痛体痛D.呕逆呕逆E.脉紧脉紧4.太阳中风之太阳中风之“脉缓是指：脉缓是指：A.怠慢缓慢怠慢缓慢B.脉沉弱脉沉弱C.松驰

17、松驰D.柔缓而不紧急柔缓而不紧急(jnj)E.脉细弱脉细弱第二十七页，共三十三页。5.“辨病发于阳与病发于阴之辨病发于阳与病发于阴之“阴阳阴阳(ynyn)指：指：A.表表证证与与里里证证B.三三阴阴证证与与三三阳阳证证C.实实证证与与虚虚证证D.新病与痼疾新病与痼疾E.寒证与热证寒证与热证6太阳中风证发热的特点是：太阳中风证发热的特点是：A蒸蒸蒸蒸发发热热B.翕翕翕翕发发热热C.时时发发热热D.或或已已发发热，或未发热热，或未发热E.往来寒热往来寒热7桂枝汤服法中，桂枝汤服法中，“后服小促其间适用于：后服小促其间适用于：A一一服服后后汗汗不不出出者者B.更更服服后后又又不不汗汗者者C.服服一一

18、剂尽病证犹在者剂尽病证犹在者D.病重者病重者E.一服汗出病差一服汗出病差第二十八页，共三十三页。8以下哪项不是桂枝汤的适应证：以下哪项不是桂枝汤的适应证：A太阳病下之后，其气上冲者太阳病下之后，其气上冲者B.脏无他病脏无他病，时时发发热热，自自汗汗(zhn)出出者者C.脉脉浮浮紧紧，发发热热汗汗不不出出者者D.伤伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者E.外证未解，脉浮弱者外证未解，脉浮弱者9太阳病，发热汗出的主要病机是：太阳病，发热汗出的主要病机是：A荣荣弱弱卫卫强强B.卫卫弱弱荣荣强强C.风风性性疏疏泄泄D.热热迫迫津津泄泄E.卫卫表不固表不固10太阳病初服桂枝汤

19、太阳病初服桂枝汤“反烦不解的病机是：反烦不解的病机是：A表表邪邪内内陷陷B.邪邪热热内内扰扰C.正正虚虚邪邪扰扰D.正正邪邪搏搏击击E.阳阳郁不解郁不解第二十九页，共三十三页。11“太阳病太阳病,外证未解外证未解,脉浮弱者的处理方法是：脉浮弱者的处理方法是：A.当当以以扶扶正正,以以小小建建中中汤汤B.当当以以汗汗解解,宜宜桂桂枝枝汤汤C.当当以温阳以温阳,宜附子汤宜附子汤D.当表里双解当表里双解宜桂枝人参汤宜桂枝人参汤E.当表里双解当表里双解,宜麻黄附子甘草汤宜麻黄附子甘草汤12“太阳病太阳病,下之后下之后,其气上冲者其气上冲者,可与：可与：A.麻麻黄黄汤汤B.桂桂枝枝汤汤C.桂桂枝枝加加桂

20、桂汤汤D.苓苓桂桂甘甘枣枣汤汤E.柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤13“伤伤寒寒发发汗汗已已,半半日日(bnr)许许复复烦烦,脉脉浮浮数数者者,处处理理原原那那么是：么是：A.宜辛凉解表宜辛凉解表B.可更发汗可更发汗C.宜清泻里热宜清泻里热D.宜解表清热宜解表清热E.宜育阴清热宜育阴清热第三十页，共三十三页。14“病常自汗出者的处理原那么是：病常自汗出者的处理原那么是：A止汗止汗B.发汗发汗C.固表固表D.解表解表E.收敛收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下桂枝加葛根汤的煎服法以下(yxi)哪项是错误的：哪项是错误的：A.啜啜热热粥粥B.温温覆覆取取汗汗C.如如桂桂枝枝汤汤将将息息D.如如桂桂枝枝汤汤禁忌

21、禁忌E.先煮麻黄先煮麻黄,去上沫去上沫16关于桂枝加附子汤证的病机关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误的：以下哪项是错误的：A表表证证未未除除B.阳阳气气虚虚弱弱C.阴阴亦亦缺缺乏乏D.寒寒凝凝筋筋脉脉E.筋脉失养筋脉失养第三十一页，共三十三页。17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：仲景之法是：A.阴阴阳阳双双补补B.扶扶阳阳以以固固阴阴C.健健中中调调阴阴阳阳D.温温肾肾以以固固本本E.解表以护正解表以护正18桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：A因因阴阴液液未未伤伤B.因因无无腹腹痛痛C.芍芍药药阴阴柔柔,有有碍碍宣宣通通阳阳气气D.

22、更利于解表更利于解表E.无需调和营卫无需调和营卫19“假设微寒，桂枝去芍药加附子汤主之之假设微寒，桂枝去芍药加附子汤主之之“微寒指：微寒指：A轻轻微微(qngwi)恶恶寒寒B.指指头头寒寒C.脉脉微微恶恶寒寒D.胸胸微微恶恶寒寒E.脉微弱脉微弱20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：A.身疼痛身疼痛B.脉沉迟脉沉迟C.恶风寒恶风寒D.发热发热E.无汗无汗第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结第二节太阳病本证。翕翕发热(fr)-正气抗邪，体温不高。药后啜粥。温覆微汗。获效停服。因:卫气不和-营卫不协调。湿热、阳热、脓毒内伏者17、19。11“太阳病,外证未解,脉浮弱者的处理方法是：。18桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：。20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：第三十三页，共三十三页。