医学专题一健康行为干预.ppt

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1、第十章第十章 健康行为健康行为(xngwi)(xngwi)干预干预第二篇第二篇 临床临床(ln chun)(ln chun)预防与社区卫预防与社区卫生生健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型(lixng)影响健康行为的因素及健康行为改影响健康行为的因素及健康行为改 变的理论变的理论健康促进健康促进健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制吸烟的控制体力活动促进体力活动促进第一页，共八十一页。目的目的(md)要求要求v掌握：掌握：健康健康(jinkng)行为和健康行为和健康(jinkng)促进的促进的概念；健康概念；健康(jinkng)促进的十个活动领域和促进的十个活动领域和三

2、项基本策略。三项基本策略。v熟悉：熟悉：影响健康行为的因素；常用健康影响健康行为的因素；常用健康行为改变理论；健康咨询的行为改变理论；健康咨询的5A模式及其模式及其原则；戒烟的快速干预。原则；戒烟的快速干预。v了解：健康行为的分类；体力活动促进方了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。法。第二页，共八十一页。不健康的行为和生活方式已人类的最大不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手杀手”世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险食等十种行为危险(wixin)(w

3、ixin)因素因素 行为对健康行为对健康(jinkng)的影响的影响第三页，共八十一页。第四页，共八十一页。健康健康(jinkng)行为的定义行为的定义 广义定义：健康行为（广义定义：健康行为（health behavior）即）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态的个体心理、情感状态(zhungti)和外显的行为模式和外显的行为模式 第五页，共八十一页。常见常见(chn jin)健康行为分类健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健

4、康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（预防性健康行为（preventive health behavior），），涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（疾病行为（illness behavior）,指那些指那些(nxi)自觉患病自觉患病者从者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动的任何活动 3.病人角色行为（病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 认为自己得了病的人所从事的

5、以康复为目的的任何认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动活动第六页，共八十一页。第七页，共八十一页。美美国国加加州州对对69286928名名成成年年人人进进行行5.55.5年年追追踪踪观观察察，结结果果发发现现：遵遵守守下下列列6767项项健健康康行行为为的的人人群群比只遵守比只遵守0303项的人群期望寿命延长项的人群期望寿命延长1111年。年。7 7项生活方式项生活方式：（1 1）减少夜生活，每天吃早餐；）减少夜生活，每天吃早餐；（2 2）每天睡眠）每天睡眠7878小时；小时；（3 3）一日三餐间不吃零食；）一日三餐间不吃零食；（4 4）保持标准体重；）保持标准体重；（5 5）有

6、规律的体育锻炼；）有规律的体育锻炼；（6 6）不吸烟；）不吸烟；（7 7）不饮酒）不饮酒(yn ji)(yn ji)或少量饮酒或少量饮酒(yn ji)(yn ji)。第八页，共八十一页。第九页，共八十一页。第十页，共八十一页。第十一页，共八十一页。第十二页，共八十一页。第十三页，共八十一页。第十四页，共八十一页。影响健康影响健康(jinkng)行为的因素行为的因素 倾向因素（倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因某种行为

7、的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。素。促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源必需的技术和资源(zyun)。强化因素（强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。的感受。第十五页，共八十一页。健康行为健康行为(xn

8、gwi)的影响因素很多，健康的影响因素很多，健康行为行为(xngwi)的生态学模式（的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior）做了很）做了很好的概括：好的概括：个体内部因素个体内部因素物质环境因素物质环境因素社会社会(shhu)文化因素文化因素公共政策因素公共政策因素第十六页，共八十一页。家庭家庭(jitng)社区社区(sh q)文化、经济、政治文化、经济、政治(zhngzh)因素因素学校学校工厂工厂第十七页，共八十一页。行为改变(gibin)的理论和模式行为改变理论的分类行为改变理论的分类按作用对象来分：按作用对象来分：个体个体(gt)(gt)水

9、平的行为改变理论水平的行为改变理论：健康信念模式、健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论社会认知理论群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区组织、创新扩散理论创新扩散理论多种理论的综合应用模式：生态学模式、多种理论的综合应用模式：生态学模式、格林模式格林模式第十八页，共八十一页。健康信念健康信念(xnnin)模式模式Health Belief Model(HBM)理论背景理论背景(bijng)(bijng)理论假设理论假设HBMHBM中基本概念中基本概念理论的操作模式理论的操作模式第十九页

10、，共八十一页。背景背景(bijng)HBMHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum,Kegeles,Hochbaum,Kegeles,Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年年代初提出代初提出(t ch)(t ch)来的。用于解释为什么人们来的。用于解释为什么人们不接受不接受“疾病预防性筛检疾病预防性筛检”（人们不愿意（人们不愿意接受接受X X线检查来筛检结核病）。线检查来筛检结核病）。1950s 1950s 和和1960s,1960s,美国卫生部门非常强调提美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术

11、、服务和设备的使高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用用第二十页，共八十一页。HBM的理论(lln)假设健康信念健康信念(xnnin)(xnnin)模式应用了心理学的概念来模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为解释人们的健康有关行为。它认为健康信健康信念念是人们接受劝导、改变不良行为、采是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。纳健康行为的关键。HBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。的。第二十一

12、页，共八十一页。HBM中的基本概念中的基本概念自自觉觉易易感感性性（Perceived Susceptibility）：指指个个人人内内心心感感觉觉到到自自己己健健康康状状况况面面临临受受到到损损害害、面面临临某某种种疾疾病病的的威威胁胁。如如某某人人发发现现自自己己很很有有可能发生癌症。可能发生癌症。自自觉觉严严重重程程度度（Perceived Severity）：人人们们对对得得了了疾疾病病的的严严重重后后果果或或得得了了病病不不治治疗疗(zhlio)的的严严重重后后果果的的认认识识。如如得得了了病病是是否否会会死死亡亡、残残废废、剧剧烈烈疼疼痛痛？得得了了病病之之后后自自己己的的工工作作

13、、家家庭庭生生活活、社会关系是否会受到严重影响社会关系是否会受到严重影响？第二十二页，共八十一页。HBM中的基本概念中的基本概念自自觉觉益益处处（Perceived Benefits）：人人们们对对于于采采取取某某种种行行为为以以后后，能能够够有有效效地地消消除除健健康康损损害害、避避免免疾疾病病发发生生和和减减轻轻损损害害后后果果的的主主观观认认识识。如如采采取取某某行行为为之之后后，能能否否有有效效缓缓解解病病痛痛。只只有有人人主主观观上上感感觉觉到到了了行行为为能能够够带带来来的的益益处处，才才能能主主动动采取这种行为。采取这种行为。自自觉觉可可能能障障碍碍（Perceived Barr

14、iers）：人人们们对对采采取取某某种种健健康康行行为为可可能能遇遇到到的的客客观观困困难难或或自自己己心心理理上上的的障障碍碍的的主主观观认认识识。人人们们在在考考虑虑行行为为好好处处的的同同时时，也也在在判判断断该该行行为为风风险险(fngxin)(副副作作用用)、不愉快、不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。第二十三页，共八十一页。HBM中的基本概念中的基本概念行行动动的的引引发发物物（Cues to Action）：促促使使某某种种行行为为发发生生的的“导导火火线线”，如如某某一一突突发发事事件件或或因因素。素。自自我我效效能能（Self-efficacy）：是是人人们们对对自

15、自己己是是否否有有能能力力执执行行某某一一特特定定行行为为的的自自信信程程度度。自自信信心心具具有有很很重重要要的的作作用用，特特别别是是当当人人们们感感觉觉到到采采取取某某种种行行为为会会面面临临许许多多困困难难时时，需需要要(xyo)坚坚定定克克服服困困难难的的信信心心，才才能能最最后后建建立立起起这这种种行行为为。自自我我效效能能（自自信信心心）对对于于改改变变人人们们长长期期形形成成的的生生活活习习惯惯和和饮饮食食习习惯惯，如如吸吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。第二十四页，共八十一页。HBM中的基本概念中的基本概念1 1威胁威胁 A A自觉自觉

16、(zju)(zju)疾病的易感性疾病的易感性(如可能患癌症如可能患癌症)B B自觉疾病的严重性（如死亡）自觉疾病的严重性（如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B B自觉执行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍3 3效效能能期期待待：对对自自己己有有能能力力完完成成所所推推荐荐行行为为的的自自信程度（自我效能）信程度（自我效能）另另外外：社社会会人人口口学学因因素素，如如教教育育、年年龄龄、性别等也以间接地影响行为的改变性别等也以间接地影响行为的改变第二十五页，共八十一页。理论理论(lln)的操作过程的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重

17、性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教教育育、出出现现疾疾病病的的一一些些症症状状、媒媒介介效效应应自自我我效效能能:有有信信心心进进行行该该行为行为第二十六页，共八十一页。阶段阶段(jidun)变化理论变化理论 Stages of Change理论背景理论背景(bijng)(bijng)理论假设理论假设基本概念基本概念理论的操作模式理论的操作模式第

18、二十七页，共八十一页。1982,Prochaska 和和 Diclimente在从事戒烟的在从事戒烟的相关研究中，以其他相关研究中，以其他(qt)(qt)的理论构念（个人的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。出来的。理论理论(lln)(lln)背景背景 理论理论(lln)(lln)假设假设基本假设：基本假设：行为改变是行为改变是一个过程一个过程而而不是一个结果不是一个结果，每个，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。平（有程度的差别）。第二十八页，共八十一页。人们一般要经

19、历五个行为改变的阶段人们一般要经历五个行为改变的阶段人们经过各个阶段的速度不一人们经过各个阶段的速度不一人们可能人们可能(knng)会在行为改变的各阶段之会在行为改变的各阶段之间来回变动间来回变动 基本理论基本理论(lln)(lln)概念概念第二十九页，共八十一页。概念简单定义干预措施未考虑阶段未意识到问题存在，未想到要改变行为提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息考虑阶段想在最近（6个月之内）进行行为改变动员、鼓励病人制定特定的计划准备阶段制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标行动阶段实施特定的行为(保持6个月)协助信息反馈、解决问

20、题、社会支持，强化维持阶段继续行为的改变(6 个月以上，甚至终生)协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论)第三十页，共八十一页。未考虑未考虑(kol)(kol)阶段阶段未考虑在接下来的未考虑在接下来的6 6个月内改变自己的行个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢特点：不喜欢(x huan)(x huan)考虑或谈论有关这些考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。项目。第三十一页，共八

21、十一页。不打算改变的原因不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间觉得浪费时间-或许抵制行为改变或许抵制行为改变-自觉困难自觉困难 自觉改变行为带来的益处自觉改变行为带来的益处-自信心不足自信心不足-或者认为没有能力来改变或者认为没有能力来改变自我改变的经历自我改变的经历 “我已试过任何办法我已试过任何办法”“我没有足够我没有足够(zgu)(zgu)的毅力的毅力”第三十二页，共八十一页。考虑考虑(kol)(kol)阶段阶段人人们们考考虑虑在在接接下下来来的的6 6个个月月内内，对对某某些些特特定定行行为为作作出出改改变变。他他们们已已经经意意识识到

22、到改改变变行行为为可可能能带带来来的的益益处处，但但是是也也十十分分清清醒醒所所要要花花费费的的代代价价，在在效效益益和和成成本本之之间间的的权权衡衡处处于于一一种种矛矛盾盾的的心心态态。在在此此阶阶段段停停滞滞(tngzh)(tngzh)的的时时间间可可能能不不会会很很长长，常常常常被被称称为为慢性打算或行为拖延阶段。慢性打算或行为拖延阶段。特点：特点：-知道行为的不良后果知道行为的不良后果 -不知如何开始行动不知如何开始行动 -行为的代价行为的代价 预期的好处预期的好处 -自信心不高自信心不高第三十三页，共八十一页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)阶段阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开

23、始有所行动，人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等生交谈，购买辅导书等等(dn dn)(dn dn)此期特点：此期特点：-知道如何开始，却不知道如何维持行为的改知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划变。需要一个改变计划-预计的益处预计的益处=所需花费的代价所需花费的代价-有外在的动机有外在的动机-自信心一般自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键第三十四页，共八十一页。行动行动(xngdng)(xngdng)阶段阶

24、段人们已经改变了自己的行为，但维持时间人们已经改变了自己的行为，但维持时间少少于于6 6个月个月;行动仅是行动仅是5 5（6 6）个阶段中的一个阶段，还不）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为能看成行为的改变。的改变。行为改变行为改变是指要达到专是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅例如：在戒烟行为中，仅仅(jnjn)(jnjn)是减少吸烟量；是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅或合理膳食行为中，仅仅(jnjn)(jnjn)是减少来源于是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的

25、改变。为的改变。第三十五页，共八十一页。行动行动(xngdng)(xngdng)阶段阶段特点特点：-定期执行某行为，但时间定期执行某行为，但时间6 6 个个月月-存在较大的复发存在较大的复发(f f)(f f)风险风险-行为成本行为成本 可能的益处可能的益处-既有外在动机也有内在动机既有外在动机也有内在动机-自信心很高自信心很高第三十六页，共八十一页。维持维持(wich)(wich)阶段阶段改变这种行为已经改变这种行为已经6 6个月以上，达到了预期个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当的健康目标。在这个阶段应当预防反复预防反复，使，使人们对行为改变更有自信心。人们对行为改变更有自信心。

26、特点：特点：-无论发生无论发生(fshng)(fshng)什么都能继续执行该行为什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为代价 自觉行为益处自觉行为益处-内在动机强烈内在动机强烈-自信心非常高自信心非常高 第三十七页，共八十一页。终止终止(zhngzh)(zhngzh)阶段阶段存在争议存在争议某某些些行行为为，特特别别是是成成瘾瘾性性行行为为中中可可能能有有这这个个阶阶段段(jidun)(jidun)。在在这这个个阶阶段段(jidun)(jidun)，人人们们不不再再受受到到诱诱惑惑，对对这这种种行行为为改改变变的的维维持持有有高高度度的的自自信信心心。尽尽管管他他们们可可能能会会有有沮沮丧

27、丧、焦焦虑虑、无无聊聊、孤孤独独、愤愤怒怒、或或紧紧张张等等体体验验，但但他他们们都都能能坚坚持持，确确保保不不再再回回到到过过去去的的不不健健康康的的习习惯惯上上去去。研研究究表表明明，一一般般20%20%的的人人达达到到这这个个阶阶段段(jidun)(jidun)，经经过过这这个个阶阶段段(jidun)(jidun)，他他们们就就再再不不会会复发。复发。第三十八页，共八十一页。干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定的计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化协助应对可能问题、设置提

28、醒物、寻找替代品、避免反复.考虑阶段考虑阶段准备阶段准备阶段行动阶行动阶段段未考虑未考虑阶段阶段维持阶维持阶段段理论理论(lln)的操作模式的操作模式第三十九页，共八十一页。社会社会(shhu)学习（认知）理论学习（认知）理论Social Learning（Cognitive）Theoryl社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：为：-它不仅阐明了健康行为它不仅阐明了健康行为(xngwi)(xngwi)的社会心理学机的社会心理学机制，还提供了促进行为制，还提供了促进行为(xngwi)(xngwi)改变的多种方法改变的多种方法第四十页，共八十一页。社会

29、学习社会学习(xux)(xux)理论的产生、发展史理论的产生、发展史最初的社会学习理论原理是以最初的社会学习理论原理是以“学习原理学习原理”和和HullHull的的“动机观点动机观点”为基础提出来的。用以解释为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为动物和人类的行为(xngwi)(xngwi)模仿现象模仿现象“社会学习社会学习”是在已获得行为动机的情况下，是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应对他人行为反应的一种反应动动 机机鼓励鼓励(gl)、刺激刺激行为、反应行为、反应行为、行为、反应反应动动 机机第四十一页，共八十一页。社会学习理论社会学习理论(lln)(lln)的产生、发展史

30、的产生、发展史发展过程发展过程(guchng)(guchng)非常复杂非常复杂由由Miller and Dollard(1941)Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：操作性社会学始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论习理论、认知性社会学习理论 Miller and Dollard操作性操作性 认知性认知性1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter1963Bandura and Walters1975Ziferblatt 1969Bandura1978Wallston and Wallston1973W.Mi

31、schel1987Rodin1977Bandura1978Bandura1981Parcel and Baranowski 1986Bandura第四十二页，共八十一页。社会学习社会学习(xux)(xux)理论的产生、发展史理论的产生、发展史操作性社会学习理论操作性社会学习理论代表人物：代表人物：Rotter观点之一：一个人行为的学习是在他观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所她过去所经历经历(jngl)的积极或消极的强化刺激的基础上获得的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射的，类似于条件反射观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类

32、一般性的预期（行为的内在控制点和行为的两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点）外在控制点）有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响之易受别人的影响提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况健康状况第四十三页，共八十一页。社会社会(shhu)(shhu)学习理论的产生、发展史学习理论的产生、发展史认知性社会学习理论认知性社会学习理论应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展为改变的更多的观点和技巧，故发展(fzh

33、n)更快，更快，更多人推崇更多人推崇代表人物：代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出提出质疑质疑提出了提出了SLT的认知性基础：的认知性基础：观察学习；自我效观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论能；环境、个体和行为的相互决定论提出了理解人类社会行为的综合框架，并将提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为更名为“社会认知理论社会认知理论”（Social Cognitive Theory)第四十四页，共八十一页。社会学习社会学习(xux)(xux)理论的概念理论的概念相互决

34、定论相互决定论环境与情境环境与情境(qngjng)(qngjng)行为的能力行为的能力预期预期期望值期望值自我控制自我控制观察学习观察学习强化强化自我效能自我效能情感应对反应情感应对反应第四十五页，共八十一页。相互相互(xingh)决定论决定论个体、行为和执行个体、行为和执行(zhxng)行为所处环境三者处于行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点学习理论的基本观点环境因素环境因素认认 知知行为行为技能技能(jnng)实践实践自我效能自我效能期望期望态度态度社会规范社会规范社区社区他人他人舆论舆论第四十六页，共八十一

35、页。实例实例(shl)(shl)：为了健康和快乐多吃蔬菜水：为了健康和快乐多吃蔬菜水果果是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份份提高到提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得个

36、人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施(cush)(cush)社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用第四十七页，共八十一页。实例：为了健康实例：为了健康(jinkng)(jinkng)和快乐多吃蔬菜和快乐多吃蔬菜水果水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与(cny)(cny)，学校支持，学校支持

37、行为能力行为能力提高学生制作提高学生制作FaSSTFaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主中主动要求蔬菜水果的能力动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动活动能力并得到同学的尊重能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色

38、扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们欢吃它们第四十八页，共八十一页。效能（效能（efficacyefficacy）：是一个人执行某一特：是一个人执行某一特定行为的定行为的客观能力客观能力(nngl)(nngl)，效能可通过观察，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。某人是否能够做出某一行为来进行测量。自我效能（自我效能（self-effi

39、cacyself-efficacy）指的是个体对指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即判断，即个体对自己执行某一特定行为并个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心达到预期结果的能力的自信心 自我自我(zw)效能效能第四十九页，共八十一页。第五十页，共八十一页。1.Attention-The observer of the model must attend to the relevant characteristics of the model.2.Retention-The observer must encode verb

40、al and/or visual representations of the model.3.Motor Reproduction-The observer must be physically able to reproduce the behavior of the model.4.Motivation-The observer must want to perform the observed behavior.观察学习（观察学习（Observational learning）第五十一页，共八十一页。Example:Wilma watches Fred bowl a bowling b

41、all.Wilma pays attention to Fred foot work,how he holds the ball,and how he delivers the ball.Wilma makes mental notes to help her remember.After Fred bowls a few balls it is Wilmas turn to bowl.Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball(a strike!).In this case,Wilma paid at

42、tention to relevant characteristics of the observed behavior,she remembered what she observed,she was capable of accomplishing the task(and did),and she was motivated to execute the behavior第五十二页，共八十一页。自我自我(zw)控制（控制（Self-control）1.Setting Personal Standards&Goals-Determining limits,boundaries,and cr

43、iteria for ones behavior.2.Self-Observation-Observing oneself in life.Determining if ones current behaviors are within their self-constructed standards and goals.3.Self-Judgement-Evaluating ones own behavior in light of their personal standards and goals.4.Self-Reaction-Self-reinforcement and self-p

44、unishment based on meeting or not meeting ones standards and goals.第五十三页，共八十一页。Example:Jeanne desires to study more,so she sets about to change her own behavior(self-control).She examines her own behavior for a week and determines that she only studies 30 minutes a day,usually late at night(self-obs

45、ervation).She decides to study an hour a night(goal setting),and to reinforce herself with ice cream when she does(self-reinforcement&self-monitoring)and punish herself by eliminating phone time with her boyfriend when she does not(self-punishment&self-monitoring).Jeanne knows that she tends not to

46、study at home,so she decides to go to the library each night to study(self-imposed stimulus control).Jeanne reminds herself of her commitment to study each day as she drives home from school(self-instruction).第五十四页，共八十一页。实例实例(shl)(shl)：为了健康和快乐多吃蔬菜水：为了健康和快乐多吃蔬菜水果果是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年

47、级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份份提高到提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱(shp)(shp)

48、的能力的能力找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用第五十五页，共八十一页。实例：为了健康实例：为了健康(jinkng)(jinkng)和快乐多吃蔬菜和快乐多吃蔬菜水果水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行为能力提高学生提高学生(xu sheng)(xu sheng)制作制作FaSSTFaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主中主动要求蔬菜水果的能力动要求蔬菜水果的能

49、力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活活动能力并得到同学的尊重动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后

50、，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们第五十六页，共八十一页。Health Promotion=The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living conducive to health.Green and Kreuter 健康促进指一切能促使行为和生活条件健康促进指一切能促使行为和生活条件(tiojin)向向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。有