关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本 -的探讨.ppt

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1、3/14/2023Dr.HU Bijie13/14/2023Dr.HU Bijie1关于抗菌药物管理监控指标关于抗菌药物管理监控指标微生物标本送检率微生物标本送检率的探讨的探讨复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰胡必杰 Bijie HU3/14/20231Dr.HU Bijie2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种，二级医院抗菌药，二级医院抗菌药物品种原则上不超过物品种原则上不超过3535种。种。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超

2、过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 3个品规个品规，氟喹诺酮类，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 4个品规，深部抗真个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过菌类抗菌药物不超过5 5个品规个品规。住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率不超过不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD40 DDD以下以下I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制

3、在住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟分钟至至2 2小时小时,I,I类切口手术预防使用抗菌药物时间类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率不得低于不得低于30%30%对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当暂停暂停针对针对此目标细菌的临床应用此目标细菌的临床应用3/14/20232Dr.HU Bijie临床微生物标本检测和细菌耐药监测临床微生物标本检测和细菌耐药监测二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，

4、接受抗菌药物治疗住院患者理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信定期发布细菌耐药信息息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监抗菌药物临床应用监测网测网、全国、全国细菌耐药监测网细菌耐药监测网报送相关数据信息报送相关数据信息3/14/20233Dr.HU Bijie良好良好监测指标监测指标(indicators)的基本要的基本要素素重要性

5、重要性客观性（客观性（不易作假）不易作假）科学性科学性可操作性可操作性质量改进质量改进监测指标类型监测指标类型结果监控结果监控过程监控过程监控结构监控结构监控3/14/20234Dr.HU Bijie接受抗菌药物治疗住院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送患者微生物检验样本送检率检率不低于不低于30%，合理，合理吗？吗？3/14/20235Dr.HU Bijie62010年上海市院内感染质控中心横断面调年上海市院内感染质控中心横断面调查查抗菌药物使用及微生物标本送检抗菌药物使用及微生物标本送检3/14/20236抗菌药物使用目的抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检治疗用药微生物标本送检

6、%3/14/20236Dr.HU Bijie2011年上海市抗菌药物临床应用专年上海市抗菌药物临床应用专项整治检查总结项整治检查总结 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测抗菌药物治疗患者微生物送检率抗菌药物治疗患者微生物送检率除除XX医院、医院、XX医院外，均达到卫生部要医院外，均达到卫生部要求的求的30%送检率送检率 细菌耐药监测报告及公布细菌耐药监测报告及公布 多重耐药菌隔离制度及执行多重耐药菌隔离制度及执行参加全国或上海市细菌耐药监测网参加全国或上海市细菌耐药监测网 3/14/20237Dr.HU Bijie微生物检验样本送检微生物检验样本送检率率监控

7、指标有歧义吗监控指标有歧义吗？如何计算？如何计算？3/14/20238Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率 其中送检微生物检验标本的病人数其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数治疗性使用抗菌药物的病人总数100%3/14/20239Dr.HU Bijie什么是微生物检验标本？什么是微生物检验标本？培养：细菌，真菌，结核，病毒培养：细菌，真菌，结核，病毒涂片：涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检染色，抗酸，直接镜检.微生物核酸检测：微生物核酸检测：PCR.抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原抗体检测：呼吸道病毒抗体

8、检测：呼吸道病毒IgM检测检测其他：其他：G试验，试验，GM试验，鲎试验，试验，鲎试验，T-Spot皮肤试验：皮肤试验：PPD3/14/202310Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：例例 vsvs 例次例次某某ICU患者，怀疑患者，怀疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次痰培养如果送了一次痰培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染半年，反复肺部感染半年来，总送了一次痰培养半年来，总送了一次痰培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中

9、，分子和分母是多少？某某CAP患者，收住病房患者，收住病房如果送了一次痰培养、如果送了一次痰培养、2次血培养次血培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？3/14/202311Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：标本选择标本选择某某ICU患者，怀疑患者，怀疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次咽拭子如果送了一次咽拭子困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？如果仅做了一次如果仅做了一次G试验试验困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？3/14/202312Dr.

10、HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：检验项目选择检验项目选择某某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻患者，怀疑抗生素相关腹泻如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？3/14/202313Dr.HU Bijie微生物检验样本送检率：微生物检验样本送检率：检验项目检验项目 vsvs 抗菌药物抗菌药物淋巴瘤化疗患者，胸淋巴瘤化疗患者，胸C

11、T怀疑肺曲霉感染怀疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+，结果用了伏立康唑或卡泊芬净结果用了伏立康唑或卡泊芬净困惑：计算公式中，分子和分母是多少？困惑：计算公式中，分子和分母是多少？3/14/202314Dr.HU Bijie如何让监控指标如何让监控指标微生物微生物检验样本送检率检验样本送检率科学、科学、客观、可行和提升质量客观、可行和提升质量？3/14/202315Dr.HU Bijie2010年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案 内容内容分分评估方法评估方法扣分标准扣分标准1.1.正确掌握血培养指征：住正确掌握血培养指征：住院病人

12、发热院病人发热3838，考虑感，考虑感染所致，伴有以下一种情况，染所致，伴有以下一种情况，应抽血培养：应抽血培养：(1)(1)留置深静留置深静脉导管脉导管=5=5天；天；(2)(2)医院内肺医院内肺炎。炎。1010到到ICUICU或病区，查找发热或病区，查找发热病人，同时伴深静脉留病人，同时伴深静脉留置导管置导管=5=5天，或医院内天，或医院内肺炎，肺炎，1010例。例。如果缺少如果缺少病例，可以从出院病例病例，可以从出院病例中查找。中查找。符合条件者，没有做血符合条件者，没有做血培养，每例扣培养，每例扣1 1分。分。2 2血培养标本采集方法：血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不怀疑有

13、血流感染时，应在不同部位采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室统计连续到微生物室统计连续5050例血培养数据例血培养数据当天当天2 2次采血培养人数占次采血培养人数占总体血培养人数的比例：总体血培养人数的比例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣扣3分；分；20，扣，扣4分分3/14/202316Dr.HU Bijie上海市上海市血培养送检率血培养送检率监控指标监控指标是否每月进行血培养送检率调查和上报是否每月进行血培养送检率调查和上报填表数据的准确性填表数据的准确性发热病人血培养送检率发热病人血培养送检率发热合并疑似感染（发热合并疑似感染（B

14、SI/VAP）送检率）送检率发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率3/14/202317Dr.HU Bijie二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于微生物检验样本送检率不低于30%要以要以例次感染例次感染作为分母计算作为分母计算要以所治感染要以所治感染相对应的微生物标本相对应的微生物标本做为分子计算做为分子计算要重点监控抗菌药物使用前的要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率微生物标本送检率要重点监控要重点监控无菌部

15、位微生物标本无菌部位微生物标本的送检率的送检率要重点监控要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物限制使用或特殊使用抗菌药物患者中患者中的微生物标本送检率的微生物标本送检率要关注要关注检验项目检验项目选择正确性的监控选择正确性的监控要调研和设计合理的要调研和设计合理的微生物标本送检率微生物标本送检率具体数值具体数值要借鉴相关的要借鉴相关的国际监控指标国际监控指标3/14/202318Dr.HU Bijie3/14/2023Dr.HU Bijie19欢迎浏览和下载课件欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）3/14/202319Dr.HU Bijie