健康评估体格检查3胸部.ppt

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2、正中线后正中线后正中线 肩胛线肩胛线 胸部的体表标志胸部的体表标志骨骼标志骨骼标志自然陷窝自然陷窝人工划线和分区人工划线和分区胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志骨骼标志骨骼标志自然陷窝自然陷窝人工划线和分区人工划线和分区胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房胸壁、胸廓、乳房胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁胸壁、胸廓、乳房、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁胸壁、胸廓、乳房、胸廓、乳房静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循环静脉曲张：侧支循

3、环皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿胸壁压痛胸壁压痛胸壁压痛胸壁压痛胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房正常胸廓：对称、椭圆形正常胸廓：对称、椭圆形正常胸廓：对称、椭圆形正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5 1:1.5胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：异常改变：异常改变：异常改变：异常改变：扁平胸：前后径短扁平胸：前后径短扁平胸：前后径短扁平胸：前后径短 消耗性疾病消耗性疾病消耗性疾病消耗性疾病胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房正常胸廓

4、：正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：异常改变：异常改变：异常改变：异常改变：扁平胸：扁平胸：扁平胸：扁平胸：桶状胸：前后径桶状胸：前后径桶状胸：前后径桶状胸：前后径左右径左右径左右径左右径 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：异常改变：异常改变：异常改变：异常改变：扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸鸡胸鸡胸胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：异常改变：异常改变：异常改变：异常改变：扁平胸扁平胸扁

5、平胸扁平胸桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：异常改变：异常改变：异常改变：异常改变：扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心脏病胸廓局部隆起：先天性心脏病胸廓局部隆起：先天性心脏病胸廓局部隆起：先天性心脏病胸部检查胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁、胸壁、胸廓胸廓、乳房、乳房肺和胸膜肺和胸膜视诊：胸廓外形、呼吸运动视诊：胸廓外形、呼吸运动触诊：胸廓扩张度、语颤触诊：胸廓扩张度

6、、语颤叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸部检查胸部检查呼吸运动：呼吸运动：呼吸类型：胸式呼吸类型：胸式/腹式腹式呼吸频率和深度呼吸频率和深度呼吸节律呼吸节律肺部检查肺部检查视诊视诊呼吸运动：呼吸运动：呼吸类型：胸式呼吸类型：胸式/腹式腹式胸部疾病腹式呼吸增强胸部疾病腹式呼吸增强腹部疾病胸式呼吸增强腹部疾病胸式呼吸增强呼吸困难呼吸困难肺部检查肺部检查视诊视诊呼吸运动：呼吸运动：呼吸类型呼吸类型 呼吸频率和深度：呼吸频率和深度：1620次次/分分呼吸过速：呼吸过速：24次次/分分 剧烈运动、贫血、甲亢剧烈运

7、动、贫血、甲亢呼吸过缓：呼吸过缓：女性女性 成人成人儿童儿童 前胸上部前胸上部下部下部 右侧胸上部右侧胸上部左侧胸上部左侧胸上部肺部检查肺部检查触诊触诊胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤形成机制：形成机制：检查方法：检查方法：生理变异：生理变异：异常发现：异常发现：增强：肺实变（肺炎）、空洞增强：肺实变（肺炎）、空洞减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液 气胸气胸肺部检查肺部检查触诊触诊胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感产生机制：脏、壁层胸膜摩擦产生机制：脏、壁层胸膜摩擦检查方法：胸廓的下前侧壁检查方法：胸廓的下前侧壁临床意义：纤维素性

8、胸膜炎临床意义：纤维素性胸膜炎肺部检查肺部检查触诊触诊叩诊方法：直接叩诊方法：直接/间接间接叩诊音辨别：正常叩诊音辨别：正常/异常异常清音清音浊音浊音实音实音鼓音鼓音过清音过清音肺部检查肺部检查叩诊叩诊叩诊方法：叩诊方法：叩诊音辨别：叩诊音辨别：肺界叩诊：肺界叩诊：前界前界下界下界下界移动范围下界移动范围肺部检查肺部检查叩诊叩诊叩诊方法：叩诊方法：叩诊音辨别：叩诊音辨别：肺界叩诊：肺界叩诊：前界：相当于心脏绝对浊音界前界：相当于心脏绝对浊音界心脏增大心脏增大前界扩大前界扩大肺气肿肺气肿前界缩小前界缩小肺部检查肺部检查叩诊叩诊叩诊方法：叩诊方法：叩诊音辨别：叩诊音辨别：肺界叩诊：肺界叩诊：前界：

9、前界：下界：下界：6 8 10肺部检查肺部检查叩诊叩诊(10th)体形影响矮胖上移矮胖上移1 1肋间隙肋间隙瘦长下移瘦长下移1 1肋间隙肋间隙病理情况上移：肺不张、膈上升上移：肺不张、膈上升下移：肺气肿、内脏下垂下移：肺气肿、内脏下垂叩诊方法：叩诊方法：叩诊音辨别：叩诊音辨别：肺界叩诊：肺界叩诊：前界：前界：下界：下界：下界移动范围：下界移动范围：肺部检查肺部检查叩诊叩诊正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 支气管呼

10、吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音机理：气体形成湍流机理：气体形成湍流机理：气体形成湍流机理：气体形成湍流性质：抬舌呼气发出的性质：抬舌呼气发出的性质：抬舌呼气发出的性质：抬舌呼气发出的“ha”ha”音音音音听诊特点：呼气音长、强、高听诊特点：呼气音长、强、高听诊特点：呼气音长、强、高听诊特点：呼气音长、强、高听诊部位：气管、主支气管听诊部位：气管、主支气管听诊部位：气管、主支气管听诊部位：气管、主支气管 分布区域分布区域分

11、布区域分布区域正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音机理：肺泡壁的弹性变化和振动机理：肺泡壁的弹性变化和振动机理：肺泡壁的弹性变化和振动机理：肺泡壁的弹性变化和振动性质：上齿咬下唇吸气发性质：上齿咬下唇吸气发性质：上齿咬下唇吸气发性质：上齿咬下唇吸气发“fu”fu”音音音音听诊特点：吸气音长、强、高听诊特点：吸气音长、强、高听诊特点：吸气音长、强、高听诊特点：吸气音长、强、高听诊部位：大部分肺野听诊部位：大部分肺野听诊部位：大部分肺野听诊部位：大部分肺野 正常呼吸音正常呼吸音异

12、常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音机理：机理：机理：机理：1 12 2性质：性质：性质：性质：1 12 2听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点：1 12 2听诊部位：肺组织大气管听诊部位：肺组织大气管听诊部位：肺组织大气管听诊部位：肺组织大气管 正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）（管状呼吸音）正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰

13、音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）（管状呼吸音）肺组织实变肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失 通气量通气量通气量通气量 气体流速减慢气体流速减慢气体流速减慢气体流速减慢 声音传导障碍声音传导障碍声音传导障碍声音传导障碍 胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病

14、呼吸肌疾病呼吸肌疾病 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 腹部疾患腹部疾患腹部疾患腹部疾患正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失增强增强增强增强 气体流速加快气体流速加快双侧：运动、甲亢、发热双侧：运动、甲亢、发热双侧：运动、甲亢、发热双侧：运动、甲亢、发热单侧：一侧病变，对侧代单侧：一侧病变，对侧代单侧：一侧病变，对侧代单侧：一侧病变，对侧代偿偿偿偿正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常

15、呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失增强增强增强增强呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长 下气道部分阻塞下气道部分阻塞 弹性减弱弹性减弱正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失增强增强增强增强呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸音粗糙 粘膜水肿或炎症粘膜水肿或炎症 气流通过不畅气流通过不畅正常呼吸音正常呼吸音异

16、常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 实变正常肺组织实变正常肺组织正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音干啰音干啰音湿啰音湿啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊肺部检查肺部检查听诊听诊干啰音干啰音形成机制形成机制粘膜充血肿胀粘膜充血肿胀分泌物增加分泌物增加支气管痉挛支气管痉挛管腔内异物或肿瘤管腔内异物或肿瘤管腔外压迫管腔外压迫：气体通过狭窄的通道产生湍流：气体通过狭窄的通道产生湍流肺部检查肺部检查听诊听诊干啰音干啰音形成机制形成机制听诊特点听诊特点呼气相明显呼气相明

17、显呼气相明显呼气相明显音调较高，持续时间较长音调较高，持续时间较长音调较高，持续时间较长音调较高，持续时间较长易变性易变性易变性易变性强度、性质和部位容易改变强度、性质和部位容易改变强度、性质和部位容易改变强度、性质和部位容易改变瞬间或咳嗽后可明显增减瞬间或咳嗽后可明显增减瞬间或咳嗽后可明显增减瞬间或咳嗽后可明显增减肺部检查肺部检查听诊听诊干啰音干啰音形成机制形成机制听诊特点听诊特点分类分类鼾音：大气道鼾音：大气道鼾音：大气道鼾音：大气道哮鸣音：小气道哮鸣音：小气道哮鸣音：小气道哮鸣音：小气道喘鸣：主支气管喘鸣：主支气管喘鸣：主支气管喘鸣：主支气管肺部检查肺部检查听诊听诊干啰音干啰音形成机制形

18、成机制听诊特点听诊特点分类分类临床意义临床意义炎症：慢性支气管炎炎症：慢性支气管炎炎症：慢性支气管炎炎症：慢性支气管炎痉挛：支气管哮喘痉挛：支气管哮喘痉挛：支气管哮喘痉挛：支气管哮喘异物：结核、肿瘤异物：结核、肿瘤异物：结核、肿瘤异物：结核、肿瘤肺部检查肺部检查听诊听诊湿啰音湿啰音形成机制形成机制水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开

19、重新充气吸气时突然张开重新充气吸气时突然张开重新充气吸气时突然张开重新充气肺部检查肺部检查听诊听诊湿啰音湿啰音形成机制形成机制听诊特点听诊特点多出现于吸气相多出现于吸气相多出现于吸气相多出现于吸气相断续而短暂，一次常连续出现多个断续而短暂，一次常连续出现多个断续而短暂，一次常连续出现多个断续而短暂，一次常连续出现多个部位较恒定部位较恒定部位较恒定部位较恒定性质不易变化性质不易变化性质不易变化性质不易变化肺部检查肺部检查听诊听诊湿啰音湿啰音形成机制形成机制听诊特点听诊特点分类分类大水泡音：大气道大水泡音：大气道大水泡音：大气道大水泡音：大气道 吸气早期吸气早期吸气早期吸气早期中水泡音：中气道中水

20、泡音：中气道中水泡音：中气道中水泡音：中气道 吸气中期吸气中期吸气中期吸气中期小水泡音：小气道小水泡音：小气道小水泡音：小气道小水泡音：小气道 吸气末期吸气末期吸气末期吸气末期捻发音：捻发音：捻发音：捻发音：肺部检查肺部检查听诊听诊湿啰音湿啰音形成机制形成机制听诊特点听诊特点分类分类临床意义临床意义局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核肺底细湿啰音：左心衰肺淤血肺底细湿啰音：左心衰肺淤血肺底细湿啰音：左心衰肺淤血肺底细湿啰音：左心衰肺淤血双肺满布：急性肺水肿双肺满布：急性肺水肿双肺满布：急性肺水肿双肺满布：急性肺水肿正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查肺部检查听诊听诊触觉语颤触觉语颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感疾病疾病 肺实变肺实变阻塞性阻塞性肺不张肺不张肺气肿肺气肿胸腔胸腔积液积液气胸气胸视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊结束结束