伤寒论研究讲稿.ppt

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1、伤寒论研究讲稿伤寒论研究讲稿柴胡：伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。北柴胡 南柴胡伤寒论中含柴胡的方共7首：小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡桂枝汤（柴胡加桂枝汤）柴胡桂枝干姜汤 柴胡加芒消汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 四逆散（归类表）小柴胡汤小柴胡汤（原文）（原文）柴柴胡胡半半斤斤(味味苦苦，微微寒寒)黄黄芩芩三三两两(味味苦苦寒寒)人人参参三三两两(味味甘甘温温)甘甘草草三三两两(味味甘甘平平)半半夏夏半半升升(洗洗，味味辛辛温温)生生姜三两姜三两(切，味辛温切，味辛温)大枣十三枚大枣十三枚(擘，味甘温擘，味甘温)右右七七味味，以以水水一一斗斗二二升升，煮煮取取六六升升，去去滓滓，再再煎煎，取取三三升升，温服一

2、升，日三服。温服一升，日三服。加减法：加减法：若若胸中烦胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚。而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚。若若渴渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若若腹中痛腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。者，去黄芩，加芍药三两。若若胁下痞硬胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。，去大枣，加牡蛎四两。若若心下悸，小便不利心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四面。者，去黄芩，加茯苓四面。若不渴，若不渴，外有微热外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。若若咳咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两

3、。者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。小柴胡汤症状分类表症状解析一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。（子、寅、午、酉时）往来休作有时二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可琢磨，如癫痫等。“往来寒热往来寒热”黄煌教授：“主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。”病变部位：病变部位：柴胡带（少阳经分布区）

4、头面身体两侧，如耳前后（颈项、肩、心下）、胸胁、腰侧、少腹。（满、痞、胀、痛、硬、肿、结块等）病因：病因：伤寒、中风，妇人中风。病机：病机：伤寒邪半在里半在外；血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争；热入血室，其血必结；药后反应：药后反应：*必蒸蒸而振，却发热汗出而解。*上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。临床应用临床应用据中国期刊全文数据库统计：19792006年研究小柴胡汤的论文共1239篇（论文数量居七方之最）（论文数量居七方之最）涉及病种（西医范畴）（西医范畴）120余种（病种）主要病症主要病症多种发热多种发热 胸胁症胸胁症 呕吐呕吐 厌食症厌食症 咳嗽

5、咳嗽 哮喘哮喘 失眠失眠 眩晕眩晕 鼻病鼻病 皮肤病皮肤病 小便异常小便异常小柴胡汤证总指征：小柴胡汤证总指征：好发人群：好发人群：虚人、老人、妇人、久病人，产后体虚。虚人、老人、妇人、久病人，产后体虚。体体质质类类型型：肤肤色色偏偏黄黄，肤肤质质细细嫩嫩，骨骨骼骼偏偏小小，型型瘦瘦文文弱，精神敏感，易紧张，害羞度高。弱，精神敏感，易紧张，害羞度高。症症状状特特征征：不不欲欲饮饮食食，精精神神不不振振，口口苦苦，苔苔白白，头头汗汗出与便干结同时并见，症状定时发作（子寅午酉）。出与便干结同时并见，症状定时发作（子寅午酉）。注：子（胆注：子（胆23-1）、寅（肺）、寅（肺3-5）、）、午（心午（心

6、11-13）、酉（肾）、酉（肾17-19）1、发热、发热热型：热型：高热，或中等度发热，或低热，或长期发热。高热，或中等度发热，或低热，或长期发热。寒热往来（一阵寒，一阵热，面色一阵红，寒热往来（一阵寒，一阵热，面色一阵红，一阵黄），或定时发热。一阵黄），或定时发热。头汗，有汗热不退，或无汗。头汗，有汗热不退，或无汗。伴见指征：伴见指征：精神差（默默），乏力，烦。精神差（默默），乏力，烦。（精神症状）（精神症状）口苦，恶心，呕吐，不欲食，大便异常。口苦，恶心，呕吐，不欲食，大便异常。（消化道症状）（消化道症状）涉及病种：涉及病种：流感、上呼吸道感染、胆道感染、流感、上呼吸道感染、胆道感染、急性

7、肝炎、尿路感染、夏季热、急性肝炎、尿路感染、夏季热、结核病、胶原病、产后发热、结核病、胶原病、产后发热、癌性非感染性发热等。癌性非感染性发热等。2、胸胁症（满、痞、痛、硬）、胸胁症（满、痞、痛、硬）部位：部位：胸胸（食道、气管、肺、中膈、心）（食道、气管、肺、中膈、心）胁胁（肝、胆、脾、胰、胃、输尿管）（肝、胆、脾、胰、胃、输尿管）指征：指征：胸满、闷、痛。胸满、闷、痛。胁满，胁痛，胁下痛，胁下满痛，胁满，胁痛，胁下痛，胁下满痛，胁下痞硬，胁下硬满。胁下痞硬，胁下硬满。伴有症：伴有症：精神不振，咳，喘，黄疸，口苦，口干，精神不振，咳，喘，黄疸，口苦，口干，食欲不振，小便不利，色黄。食欲不振，小

8、便不利，色黄。涉及病种：涉及病种：气管炎、肺炎、食道炎、冠心病心绞痛、气管炎、肺炎、食道炎、冠心病心绞痛、心肌炎、胆囊炎、胆道结石、肝炎、胰腺炎、胆心肌炎、胆囊炎、胆道结石、肝炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎、尿路感染、尿路结汁返流性胃炎、十二指肠炎、尿路感染、尿路结石等。石等。3、呕吐、呕吐 指征：指征：恶心，呕吐，吐出黄苦水。恶心，呕吐，吐出黄苦水。伴有症：伴有症：伴口苦，不欲食，或右胁下胀痛。伴口苦，不欲食，或右胁下胀痛。面黄，或面目黄染，精神差。面黄，或面目黄染，精神差。涉及病种：涉及病种：急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、胆囊炎、急性黄胆型肝炎等。胆囊炎、

9、急性黄胆型肝炎等。4、厌食症、厌食症指征：指征：无食欲，无饥饿感。无食欲，无饥饿感。伴有症：伴有症：表情淡漠，诸事无兴趣，口干或表情淡漠，诸事无兴趣，口干或苦，或头昏，苦，或头昏，焦虑或者忧郁，焦虑或者忧郁，舌苔白，舌苔白，或薄腻。或薄腻。涉及病种：涉及病种：神经性厌食症，慢性胃炎，慢神经性厌食症，慢性胃炎，慢性胆囊炎，肿瘤放化疗后。性胆囊炎，肿瘤放化疗后。5、咳嗽、咳嗽 指征：指征：咳嗽，遇刺性气味则咳，或进食鱼虾即咳嗽，遇刺性气味则咳，或进食鱼虾即咳，或子时咳，喉中有痰，或痒，量少，色白，质咳，或子时咳，喉中有痰，或痒，量少，色白，质略粘，或稀。略粘，或稀。伴有症：伴有症：大便偏稀，咳甚呕

10、吐，或漏尿，或胁大便偏稀，咳甚呕吐，或漏尿，或胁痛。痛。涉及病种：涉及病种：急性上呼吸道炎症（喉炎）、支气急性上呼吸道炎症（喉炎）、支气管炎、过敏性咳嗽、肺结核等。管炎、过敏性咳嗽、肺结核等。宋宋许许叔叔微微伤伤寒寒百百证证歌歌：“小小柴柴治治咳咳值值千千金金”。6、哮喘、哮喘指征：指征：发作性气喘，喉中哮鸣音，常于子时发作。发作性气喘，喉中哮鸣音，常于子时发作。有痰色白，质粘。有痰色白，质粘。伴有症：伴有症：精神易紧张，易激动，口苦，胁痛，食精神易紧张，易激动，口苦，胁痛，食欲差。欲差。涉及病种：涉及病种：支气管哮喘，喘息型支气管炎支气管哮喘，喘息型支气管炎片片 28。7、失眠、失眠指征：指

11、征：入睡困难，或寐则易醒，甚则昼夜不寐，入睡困难，或寐则易醒，甚则昼夜不寐，烦躁不安。烦躁不安。伴有症：伴有症：晨起口苦，咽干，恶心，食欲不振，晨起口苦，咽干，恶心，食欲不振，精神不振，情志不悦，头晕目涩，面色黄暗。精神不振，情志不悦，头晕目涩，面色黄暗。涉及病种：涉及病种：神经官能症、失眠症神经官能症、失眠症片片 29、高血压、高血压病。病。8、眩晕、眩晕指征：指征：突然发作的头晕目眩，不可转侧。突然发作的头晕目眩，不可转侧。伴有症：伴有症：神疲乏力，心烦，恶心欲吐，不欲神疲乏力，心烦，恶心欲吐，不欲饮食，苔白。饮食，苔白。涉及病种：涉及病种：梅尼埃病、高血压病梅尼埃病、高血压病片片 30、

12、颈、颈椎病、脑动脉硬化症等。椎病、脑动脉硬化症等。9、鼻病、鼻病指征：指征：鼻干，或鼻塞，流粘涕反复不愈，鼻干，或鼻塞，流粘涕反复不愈，或晨起喷嚏频作，或遇刺激性气体时鼻或晨起喷嚏频作，或遇刺激性气体时鼻痒，喷嚏，流清粘涕。痒，喷嚏，流清粘涕。伴有症：伴有症：面色黄而少华，心烦，食欲差，面色黄而少华，心烦，食欲差，口苦，苔白。口苦，苔白。涉及病种：涉及病种：慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、10、皮肤病、皮肤病指征：指征：周身皮肤出现散在红色斑丘疹，时隐时现，周身皮肤出现散在红色斑丘疹，时隐时现，搔痒，多于午后或入夜发作，次日清晨消失。搔痒，多于午后或入夜发作，次日清晨消失。或颈部、

13、下肢外侧皮肤出红疹，搔痒难忍，日或颈部、下肢外侧皮肤出红疹，搔痒难忍，日久皮肤粗糙增厚。久皮肤粗糙增厚。伴有症：伴有症：心烦不安，或失眠，口干而苦。心烦不安，或失眠，口干而苦。涉及病种：涉及病种：急慢性荨麻疹急慢性荨麻疹片片 31，神经性皮炎等。，神经性皮炎等。11、小便异常、小便异常指征：指征：尿频，尿急，尿痛，小便不利（畅），尿频，尿急，尿痛，小便不利（畅），小便灼热，肉眼或镜下血尿。小便灼热，肉眼或镜下血尿。伴有症：伴有症：发热，或寒热往来，头痛或头昏，头发热，或寒热往来，头痛或头昏，头汗出，胁痛，或腹痛，口苦，不欲食，大便汗出，胁痛，或腹痛，口苦，不欲食，大便干。干。涉及病种：涉及病种

14、：急性尿路感染、肾盂肾炎、尿路结急性尿路感染、肾盂肾炎、尿路结石、膀胱颈综合征石、膀胱颈综合征片片 32、放射性膀胱炎等。、放射性膀胱炎等。咳喘咳喘胡某，女，30岁。幼时曾患咳喘，成年后每遇风寒即发，常于夜间加重。近日来，每于凌晨5时许咳喘定时发作，喘息不能入睡，服中西药物治疗无效。患者舌体稍胖，苔白，脉沉滑。治以小柴胡汤加减L柴胡15g，黄芩12g，党参10g，半夏10g，甘草5g，牡蛎30g，生姜9g，大枣4枚。日1剂，水煎服。仅服1剂，次日凌晨5时许醒后喘息未再发作，服至2剂时眠佳晨安。先后共服3剂，多年宿疾竟获痊愈。姜树民教授治疗“休作有时”疾病心得蔡红荣国医论坛2004，19（6）：

15、11页片22失眠失眠钟钟某某，男男，55岁岁。失失眠眠3年年，近近1月月，久久久久不不能能睡睡，或或睡睡后后易易醒醒，多多梦梦，胸胸胁胁苦苦满满，恶恶心心呕呕吐吐，视视物物转转，舌舌暗暗红红，苔苔黄黄燥燥，脉脉弦弦。方方选选小小柴柴胡胡汤汤加加减减：柴柴胡胡10g，黄黄芩芩10g，法法夏夏10g，党党参参10g，酸酸枣枣仁仁30g，黄黄连连6g，全全蝎蝎3g，甘甘草草3g。3剂剂后后失失眠眠好好转转，恶恶心心呕呕吐吐消消失失，服服完完7剂诸症悉除。剂诸症悉除。程程丑丑夫夫教教授授运运用用小小柴柴胡胡汤汤经经验验初初探探 辜辜大大为为 湖湖南南中医药导报中医药导报 2004，10（6）：）：12

16、片片 23高血压病高血压病王王某某，女女，58岁岁。素素有有高高血血压压病病，半半年年来来每每月月定定时时出出现现头头晕晕，心心慌慌，耳耳鸣鸣如如潮潮，夜夜不不成成寐寐等等症症状状。CT示示:疑疑似似脑脑干干梗梗死死。MRI诊诊为为陈陈旧旧性性脑脑梗梗塞塞。平平时时服服降降压压药药虽虽可可使使血血压压下下降降，但但上上述述症症状状依依旧旧不不能能缓缓解解。见见患患者者面面赤赤，脉脉弦弦细细，舌舌质质红红，苔苔黄黄，便便秘秘。治治以以小小柴柴胡胡汤汤加加减减：柴柴胡胡12g，黄黄芩芩10g，党党参参10g，半半夏夏9g，甘甘草草5g，牡牡蛎蛎30g，磁磁石石30g，生生姜姜9g，大大枣枣4枚枚。

17、3剂剂，每每日日1剂剂，水水煎煎服服。6剂剂后后诸诸症症若若失失。随随访访3个个月月，上述症状未再发作。上述症状未再发作。姜姜树树民民教教授授治治疗疗“休休作作有有时时”疾疾病病心心得得 蔡蔡红红荣荣 国医论坛国医论坛 2004，19（6）：）：11页页片片 24定时瘙痒定时瘙痒李李某某，男男，25岁岁。1年年来来每每至至午午后后1时时左左右右即即觉觉全全身身瘙瘙痒痒难难耐耐，皮皮肤肤略略见见风风团团，至至夜夜方方消消，次次日日复复如如此此。其其他他时时间间不不觉觉瘙瘙痒痒，亦亦无无其其他他不不适适，舌舌淡淡红红，苔苔薄薄白白腻腻，脉脉弦弦缓缓。曾曾屡屡服服中中药药祛祛风风止止痒痒、凉凉血血活

18、活血血之之品品及及西西药药脱脱敏敏药药，终终未未能能愈愈。投投小小柴柴胡胡汤汤加加减减：柴柴胡胡10g，黄黄芩芩6g，党党参参10g，法法半半夏夏10g，生生姜姜3片片，大大枣枣5枚枚，黄黄芪芪18g，防防风风10g，蝉蝉蜕蜕6g，生生地地黄黄12g。5剂剂后后瘙瘙痒痒竞竞再再未未发发作作，停停药药数数日日后后仍仍未未见见复复发发，患患者者喜喜形形于于色，专程告知。色，专程告知。小小柴柴胡胡汤汤治治疗疗定定时时发发作作证证的的临临床床运运用用 王王志斌志斌 河南中医河南中医 2001，21（2）：）：12片片 26膀胱颈综合征膀胱颈综合征林某，女，44岁。因疑丈夫有外遇而致其染病，反复尿急、尿

19、频、尿涩痛，伴下腹部不可名状的不适一年余。使用各种抗生素及中药八正散，症状改善不明显。诊见：情志抑郁，面色少华，尿频急，下腹部似痛非痛、似胀非胀，莫可名状，每遇情绪低落时症状加重，伴纳呆，时恶风。舌淡偏暗，苔薄白，脉弦细。实验室检查：尿常规正常，中段尿培养无菌生长。方用：柴胡、黄芩、薄荷、党参、制半夏、茯苓、白术、防风、甘草、陈皮、生姜、大枣。服药5剂，症状明显改善，继服上方2周，症状基本消失，随访半年未复发。小柴胡汤治疗膀胱颈综合征于国东等新中医2001，33（8）：51片27常用合方：常用合方：桂桂枝枝汤汤、五五苓苓散散、茵茵陈陈蒿蒿汤汤、白白虎虎汤汤、小小陷陷胸胸汤汤、小小承承气气汤汤、香香连连丸丸、黛黛蛤蛤散散、二二陈陈汤汤、温温胆胆汤汤、平平胃胃散散、三三仁仁汤汤、导导赤赤散散、越越鞠鞠丸丸、四四磨磨饮饮子子、四四物物汤汤、甘甘麦麦大大枣枣汤汤、百百合合知知母母地地黄黄汤汤、酸酸枣枣仁仁汤汤、玉玉屏屏风风、当当归归六六黄黄汤汤、六六味味地地黄丸、一贯煎、补中益气汤等。黄丸、一贯煎、补中益气汤等。结束结束