医学专题一十抗精神失常药.ppt

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1、颜震命裸悯棚椒峦圾尧牌在看稠走便黍数扦玲饱喘甭带泉傈箕疑煽禄愚屉十抗精神失常药十抗精神失常药第十四章第十四章 抗精神失常药抗精神失常药 杨静玉杨静玉意冕毒制衰抚妇鲜端竣藐三推蔡多击营馋疗粥瘪赋宴寄拒怜坤龚承砧瓜耿十抗精神失常药十抗精神失常药第一页，共六十六页。精神障碍袭向现代人精神障碍袭向现代人 全球全球(qunqi)(qunqi)有近四分之有近四分之一，我国亦有一，我国亦有10%10%的人的人受到失眠受到失眠,抑郁症抑郁症,精精神分裂症的困扰神分裂症的困扰臆垂闹轰小啥杨炎悯徽帽双髓棒赣迷热蛙衣潭驰标恒穷纠烧汛光帧崎泼没十抗精神失常药十抗精神失常药第二页，共六十六页。精神障碍简介精神障碍简介(

2、jin ji)(jin ji)精神障碍精神障碍（精神失常）（精神失常）（精神失常）（精神失常）精神病精神病神经症神经症精神分裂症精神分裂症情感情感(qnggn)(qnggn)(qnggn)(qnggn)障碍障碍躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症焦虑症 精神活动精神活动(hu(hu d d ng)ng)和行为的紊和行为的紊乱乱,表现为情感、表现为情感、思维和行为异常思维和行为异常场烁恋劝膨裸堕锑赢循章酿善莽坎层尘主朗配民涨拧匀庙愚蒙武蔑去驼狭十抗精神失常药十抗精神失常药第三页，共六十六页。精精神神分分裂裂症症躁躁狂狂症症抑抑郁郁症症焦焦虑虑症症精神活动失调，情感、思维和行为与外界精神活动失调，情感、思维和

3、行为与外界不协调。所谓不协调。所谓(suwi)(suwi)“分裂分裂”即病人的精神即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。活动和行为与客观现实相脱离。情绪高涨，联想情绪高涨，联想(linxing)(linxing)迅捷，动作增多迅捷，动作增多情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，还有自杀厌世，还有自杀(zsh)(zsh)倾向倾向神经衰弱和癔病，焦虑不安神经衰弱和癔病，焦虑不安抗精神病药抗精神病药抗躁狂药抗躁狂药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药农绕炒态乏皿吊引恫聂增糖筏蓑嚣算寸罕潮桶尚娟搪痞敦锹亿扣看弗棚礁十抗精神失常药十抗精神失常药第四页，共六十六页。第一节

4、第一节 抗精神病药抗精神病药 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）：精神病或精神障碍的一精神病或精神障碍的一精神病或精神障碍的一精神病或精神障碍的一种主要类型。种主要类型。种主要类型。种主要类型。阳性症状阳性症状(zhngzhung)(zhngzhung)（positive symptoms）:妄想、幻觉、思维紊乱妄想、幻觉、思维紊乱妄想、幻觉、思维紊乱妄想、幻觉、思维紊乱 阴性症状（阴性症状（阴性症状（阴性症状（negative symptomsnegative symptoms）:思维贫乏、情感淡漠，社交能力低下思维贫乏、情感淡漠，社交能力低下思维贫乏、情

5、感淡漠，社交能力低下思维贫乏、情感淡漠，社交能力低下 精神分裂症概述精神分裂症概述(i sh)(i sh)精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2 23 3。大多数患。大多数患者在年富力强者在年富力强(ni(ni n fn f l l qi qi ng)ng)的青年时期起病，以的青年时期起病，以2525岁左右岁左右为最多，也有不少在为最多，也有不少在15154040岁之间的少年和壮年时间起病，岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。大多起病

6、缓慢，少数呈急性或亚急性。翔锐须菏痊扫廓稼猫浦既罐贫磷邢柞操乳喀倾攀甭朽寄摹妻状蹦劈钾踞色十抗精神失常药十抗精神失常药第五页，共六十六页。精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例如，精神分裂症时如，精神分裂症时如，精神分裂症时如，精神分裂症时:vv 脑内脑内脑内脑内5-HT5-HT能系统功能的缺损能系统功能的缺损能系统功能的缺损能系统功能的缺损vv GABA GABA神经元的退变神经元的退变神经元的退变神经元的退变vv NA NA功能的不足功能的不足功

7、能的不足功能的不足vv 脑内脑内脑内脑内DADA系统功能亢进系统功能亢进系统功能亢进系统功能亢进vv 兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下 因此有学者提出了精神分裂症发病的许多因此有学者提出了精神分裂症发病的许多(xdu)(xdu)假假说，其中多巴胺功能亢进假说得到较多学者的认可。说，其中多巴胺功能亢进假说得到较多学者的认可。精神疾病的发病精神疾病的发病(f bng)(f bng)机机制制渭藩跪伴你周破二翅吃涵酿隐续鲁猎沙猎拼迪冗抒操拟均收酷诬狭垢波冀十抗精神失常药十抗精神失常药第六页，共六十六页。1.1.精神分裂症病人应用精神分裂症

8、病人应用精神分裂症病人应用精神分裂症病人应用L-DopaL-Dopa促使病情恶化促使病情恶化促使病情恶化促使病情恶化2.2.精神分裂症患者精神分裂症患者精神分裂症患者精神分裂症患者DA-DA-羟化酶较正常人低，故减少羟化酶较正常人低，故减少羟化酶较正常人低，故减少羟化酶较正常人低，故减少DADA转转转转化成化成化成化成NANA，实际增加，实际增加，实际增加，实际增加DADA含量含量含量含量(hnling)(hnling)3.3.苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引起精神症苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引起精神症苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引起精神症苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引

9、起精神症状，因它们促进状，因它们促进状，因它们促进状，因它们促进DADA释放和抑制释放和抑制释放和抑制释放和抑制DADA再摄取再摄取再摄取再摄取4.4.精神分裂症病人死后发现脑组织精神分裂症病人死后发现脑组织精神分裂症病人死后发现脑组织精神分裂症病人死后发现脑组织D D2受体数增加受体数增加5.5.应用氯丙嗪等应用氯丙嗪等D2 2受体阻断药可缓解症状受体阻断药可缓解症状受体阻断药可缓解症状受体阻断药可缓解症状多巴胺功能亢进假说多巴胺功能亢进假说(ji shu)(ji shu)的证据的证据滇绊糜谷抿膀掘洋榨岔粤逐欧谷汀津轩公氏育萎冬覆稗瓷示身逢捅汗豁送十抗精神失常药十抗精神失常药第七页，共六十六

10、页。近近近近年年年年来来来来应应应应用用用用重重重重组组组组DNADNA技技技技术术术术确确确确定定定定脑脑脑脑内内内内存存存存在在在在5 5种种种种DA DA 亚亚亚亚型型型型受受受受体体体体，但但但但在在在在药药药药理理理理学学学学上上上上，D D5 5符符符符合合合合(fh)(fh)D1D1，D D3 3、D4D4符符符符合合合合D D2 2，因因因因此分别称为：此分别称为：此分别称为：此分别称为：D D1样受体样受体样受体样受体 D D1、D D5 5 D D2 2样受体样受体样受体样受体 D D2 2、D D3、D D4 4 脑内脑内DA受体及其亚型受体及其亚型娟闻舍誉侣浩坯损蜜檀娇

11、蜒拒萧轴呻东砾前劳速孕君菜拿契淡驭辗阿印辫十抗精神失常药十抗精神失常药第八页，共六十六页。1 1、中脑、中脑-边缘系统边缘系统：与情绪和行为功能有关2、中脑-皮质系统：与抗精神病作用和联想有关，与与抗精神病作用和联想有关，与 认知认知(rn zh)(rn zh)、思想、感觉、理解、推理能力和、思想、感觉、理解、推理能力和联想有关联想有关 细细胞胞体体位位于于中中脑脑顶顶盖盖，投投射射到到边边缘缘前前脑脑和和额额叶叶的的广广泛泛区区域域以以及及大大脑脑皮皮层层，与与思维、精神、情绪和行为活动有关。思维、精神、情绪和行为活动有关。中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)共有四条多巴胺通路共

12、有四条多巴胺通路抗精神病抗精神病抗精神病抗精神病药物药物药物药物(yow)(yow)治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用相关相关相关相关寞鄙涉甘锭标讹陕棺痪剑埂嗡课杠塌骡去抵芭傅对吻弱碰便拿聪豫瞬芥敢十抗精神失常药十抗精神失常药第九页，共六十六页。3 3、黑质、黑质、黑质、黑质-纹状体（纹状体（纹状体（纹状体（D D1、D D2样受体）样受体）样受体）样受体）：细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥体外系功能活动有关，是锥体外系运动功能的高级中枢

13、。体外系功能活动有关，是锥体外系运动功能的高级中枢。体外系功能活动有关，是锥体外系运动功能的高级中枢。体外系功能活动有关，是锥体外系运动功能的高级中枢。正常情况下起抑制作用，与起兴奋作用的胆碱能神经处于正常情况下起抑制作用，与起兴奋作用的胆碱能神经处于正常情况下起抑制作用，与起兴奋作用的胆碱能神经处于正常情况下起抑制作用，与起兴奋作用的胆碱能神经处于平衡协调状态。平衡协调状态。平衡协调状态。平衡协调状态。DA DA DA DA帕金森病（帕金森综合征）帕金森病（帕金森综合征）帕金森病（帕金森综合征）帕金森病（帕金森综合征）DA DA DA DA不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）不自主运动（手足徐动

14、症、舞蹈病）不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）4 4、结节、结节、结节、结节-漏斗部（漏斗部（漏斗部（漏斗部（D D2样受体）样受体）样受体）样受体）：与内分泌功能有关：与内分泌功能有关 神神神神经经经经元元元元的的的的细细细细胞胞胞胞体体体体位位位位于于于于下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑弓弓弓弓状状状状核核核核，神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维至至至至正正正正中中中中隆隆隆隆起起起起，与与与与垂垂垂垂体体体体前前前前叶叶叶叶内内内内分分分分泌泌泌泌机机机机能能能能活活活活动动动动有有有有关关关关。该该该该部部部部位位位位DADADADA受体被阻断受体被阻断受体被阻断受

15、体被阻断(z dun)(z dun)(z dun)(z dun),可引起内分泌机能紊乱。可引起内分泌机能紊乱。可引起内分泌机能紊乱。可引起内分泌机能紊乱。另外，延髓另外，延髓化学感受区（化学感受区（chemoreceptor trigger zone,chemoreceptor trigger zone,CTZCTZ）也有多巴胺也有多巴胺D D2 2受体分布，兴奋该受体有催吐作受体分布，兴奋该受体有催吐作用。用。抗精抗精抗精抗精神病神病神病神病药物药物药物药物(yow)(yow)不良不良不良不良反应反应反应反应相关相关相关相关锥体外系反应(fnyng)咯嘉关皋砌喘俞沽盐站赛联偏旦语蓖佰多超戍四

16、第湖榷欣今硝涨蚀袁颅五十抗精神失常药十抗精神失常药第十页，共六十六页。阻断阻断(z dun)(z dun)中脑边缘系统和中脑皮质通路的中脑边缘系统和中脑皮质通路的D D2 2样受体，样受体，如吩噻嗪类。如吩噻嗪类。但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质纹状体通路的D2 2样受体所致。样受体所致。还阻断还阻断5-HT5-HT受体，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系受体，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系的副作用。的副作用。抗精神病药物抗精神病药物(yow)(yow)作用机制作用机制烫干溺箍阜溺览杜屏沮垫胜嘎奥灯氢飘硝诬臻炊唆券韶齿略扇牲喜汞汪奉十抗精神失常药十抗精神失常药第十一页，共六十六页。抗精神病

17、药药物抗精神病药药物(yow)(yow)分类分类（antipsychotic drugsantipsychotic drugs）按化学结构分按化学结构分按化学结构分按化学结构分1 1吩噻嗪类吩噻嗪类 脂肪胺类：如脂肪胺类：如氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 哌嗪哌嗪哌嗪哌嗪(pai qn)(pai qn)(pai qn)(pai qn)类：如奋乃静、三氟拉嗪类：如奋乃静、三氟拉嗪类：如奋乃静、三氟拉嗪类：如奋乃静、三氟拉嗪 哌啶类：如硫利达嗪哌啶类：如硫利达嗪2 2 2 2硫杂蒽类：如氯普噻吨、氟哌噻吨硫杂蒽类：如氯普噻吨、氟哌噻吨硫杂蒽类：如氯普噻吨、氟哌噻吨硫杂蒽类：如氯普噻吨、氟哌噻吨3 3丁酰

18、苯类：如丁酰苯类：如氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇、氟哌啶、氟哌啶、氟哌啶、氟哌啶4 4 4 4二苯氧氮平类：如二苯氧氮平类：如二苯氧氮平类：如二苯氧氮平类：如氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平5 5 5 5苯酰胺类：如苯酰胺类：如苯酰胺类：如苯酰胺类：如舒必利舒必利舒必利舒必利、泰必利等、泰必利等、泰必利等、泰必利等6 6 6 6二苯丁哌啶类：如哌迷清、五氟利多二苯丁哌啶类：如哌迷清、五氟利多二苯丁哌啶类：如哌迷清、五氟利多二苯丁哌啶类：如哌迷清、五氟利多连隶眼茅獭脸悄玻廷汽旋耕扳梅毫厉雅罩担玄诊寺捆癌碎讹闯柑酝悲捣崖十抗精神失常药十抗精神失常药第十二页，共六十六页。分类分类代表药代表药作用特点作用

19、特点第一代抗精第一代抗精神分裂症药神分裂症药吩噻嗪类吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪、奋乃、奋乃静、氟奋乃静、静、氟奋乃静、硫利达嗪、三硫利达嗪、三氟拉嗪氟拉嗪多巴胺多巴胺D D2 2受体阻断药，还可阻断肾上腺素、受体阻断药，还可阻断肾上腺素、胆碱等受体。对精神分裂症胆碱等受体。对精神分裂症阴性症状疗效阴性症状疗效不佳，可引起较严重的锥体外系反应、迟不佳，可引起较严重的锥体外系反应、迟发性运动障碍、催乳素水平增高等不良反发性运动障碍、催乳素水平增高等不良反应，应，对患者的认知功能改善较差。对患者的认知功能改善较差。丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇、五、五氟利多氟利多硫杂蒽类硫杂蒽类氯普噻吨氯普噻吨苯酰胺类

20、苯酰胺类舒必利舒必利第二代第二代抗精神分裂抗精神分裂症药症药苯二氮卓类苯二氮卓类氯氮平氯氮平D D2 2受体阻断药，还有较强的受体阻断药，还有较强的5-HT5-HT2 2受体阻断受体阻断作用。作用。对阳性症状、阴性症状都有较好疗对阳性症状、阴性症状都有较好疗效，较少影响认知功能，锥体外系反应低，效，较少影响认知功能，锥体外系反应低，导致迟发性运动障碍、催乳素水平升高的导致迟发性运动障碍、催乳素水平升高的程度轻、镇静作用较小。程度轻、镇静作用较小。苯异恶唑苯异恶唑利培酮利培酮硫苯二氮卓类硫苯二氮卓类奥氮平奥氮平按作用按作用按作用按作用(zuyng)(zuyng)特点分：特点分：特点分：特点分：蝗

21、奥仲吏炮载渺虾卢且膨儿领味拄劣玖擂前顽年半伪谍汽嚣藐锨害寨殉赞十抗精神失常药十抗精神失常药第十三页，共六十六页。颜震命裸悯棚椒峦圾尧牌在看稠走便黍数扦玲饱喘甭带泉傈箕疑煽禄愚屉十抗精神失常药十抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 chlorpromazine（冬眠（冬眠（冬眠（冬眠(dngmin)(dngmin)灵灵灵灵 wintermine wintermine）本品是传统抗精神病药物的代表，为临床常用药物本品是传统抗精神病药物的代表，为临床常用药物之一。有较强的镇静作用、控制兴奋躁动之一。有较强的镇静作用、控制兴奋躁动(zodng)(zodng)和抗幻和抗幻觉妄想作用。主要阻断脑内多巴胺受体，是其抗精

22、神病觉妄想作用。主要阻断脑内多巴胺受体，是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类药理作用药理作用药理作用药理作用体内体内体内体内(t(t ni)ni)过过过过程程程程临床应用临床应用临床应用临床应用不良反应不良反应禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症身泛乒洒抠悯碴昆倘盒榨帛捻醋离倍瘪鬼置鳖耙叮枣浴伪辆柔淤停捂钉馁十抗精神失常药十抗精神失常药第十四页，共六十六页。颜震命裸悯棚椒峦圾尧牌在看稠走便黍数扦玲饱喘甭带泉傈箕疑煽禄愚屉十抗精神失常药十抗精神失常药主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)肾脏排泄，排泄缓

23、慢，停药后数周仍可检肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物测到其代谢产物测到其代谢产物测到其代谢产物口服吸收口服吸收口服吸收口服吸收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)不规则，受多因素影响。口服或注射均不规则，受多因素影响。口服或注射均不规则，受多因素影响。口服或注射均不规则，受多因素影响。口服或注射均易吸收易吸收易吸收易吸收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)，口服，口服，口服，口服2-4 h2-4 h2-4 h2-4 h后血药浓度达后血药浓度达后血药浓度达后血药浓度达CmaxCmax

24、CmaxCmax肝脏代谢主要经肝微粒体代谢酶代谢和与葡萄糖醛酸结肝脏代谢主要经肝微粒体代谢酶代谢和与葡萄糖醛酸结肝脏代谢主要经肝微粒体代谢酶代谢和与葡萄糖醛酸结肝脏代谢主要经肝微粒体代谢酶代谢和与葡萄糖醛酸结合，首过效应合，首过效应合，首过效应合，首过效应(xioyng)(xioyng)(xioyng)(xioyng)明显。明显。明显。明显。90909090与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合，高亲脂性高亲脂性高亲脂性高亲脂性易透过血脑屏障，脑内药物浓度高易透过血脑屏障，脑内药物浓度高易透过血脑屏障，脑内药物浓度高易透过血脑屏障，脑内药物浓度高吸收吸收吸收吸收分布分布分布分

25、布代谢代谢代谢代谢排泄排泄排泄排泄氯丙嗪体内过程氯丙嗪体内过程血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化坪汛炮沉克们樱归萤卸句嚷州铲冉庶霸罗愉炉敞毡竿啼淆薛讣柜饰辊怒通十抗精神失常药十抗精神失常药第十五页，共六十六页。氯丙嗪阻断氯丙嗪阻断(z dun)(z dun)的受体种类：的受体种类：DADA受体（受体（D D2 2 2 2）：抗精神病：抗精神病M-M-受体受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿(pi nio)(pi nio)困难等）困难等）-受受体体：致致体体位位性性低低血血压压、镇镇静静H1-H1-受体受体：镇静：镇静(zhnjng)(zhnjng)5-HT5-HT受

26、体受体：潜在的抗精神病：潜在的抗精神病氯丙嗪药理作用机制氯丙嗪药理作用机制闲懒谱颖冗祷仙断樟帝沦武稼啄米塞津库裁档催琳耳撤芥殖撰缺吾丙俏衰十抗精神失常药十抗精神失常药第十六页，共六十六页。氯丙嗪药理作用氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)(zuyng)镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用(zuyng)(zuyng)对体温调节对体温调节对体温调节对体温调节(tioji)(tioji)的作的作的作的作用用用用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用

27、加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用舶睁碧林辐年冻怕喷叉惹侄勾漳讲融峙宁卑夫计唉秋罢颠琉利凛封暑磨埂十抗精神失常药十抗精神失常药第十七页，共六十六页。抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)（神经安定作用（神经安定作用(zuyng)）u 动物：动物：u 正常人：正常人：u 精神分裂患者：精神分裂患者：服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续(linx)应用应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。但对抑郁无效，使之恢复理智，情绪安定、生活自理。但对抑郁无效，甚至加重病情甚至加重病情机理机理(j l)(j l)：阻断中脑阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统的

28、皮层系统的D D2 2受体。受体。减虚嗽矫懦恋厉汕放灌伍发烛峡哪焦丁歪胺邑溅嫉诺够哺森姓乖天蓄巍冶十抗精神失常药十抗精神失常药第十八页，共六十六页。镇吐作用镇吐作用(zuyng)作用强，小剂量即可抑制去水吗啡作用强，小剂量即可抑制去水吗啡(ma fi)(ma fi)引起引起的呕吐。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。还可以的呕吐。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。还可以治疗顽固性呃逆。治疗顽固性呃逆。机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D D D D2 2 2 2受体受体受体受体 大剂量则直接抑制呕吐大剂

29、量则直接抑制呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)中枢。中枢。还能抑制呃逆调节中枢。还能抑制呃逆调节中枢。还能抑制呃逆调节中枢。还能抑制呃逆调节中枢。野鼻氟窥霓姐慢缅裳焊偷纶尾状昆芽翻灸额传亦劝赣冲僵贩哇凛淌绳直磐十抗精神失常药十抗精神失常药第十九页，共六十六页。对体温对体温(twn)调节的作用调节的作用 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体机体(jt)随环境温度变化而升降随环境温度变化而升降降温特点：降温特点：不但降低发热者体温不但降低发热者体温(twn)(twn)，还能降低正常人体温，还能降低正常人体温(twn)(twn)（注意与解热镇

30、痛药比较）（注意与解热镇痛药比较）机理：机理：孝睦泉旗蜡咖燃赖掣永邑亲虽舒帆滇淡匠辫炊拍凶孤鼻比鱼淮鹊柳甚令山十抗精神失常药十抗精神失常药第二十页，共六十六页。加强中枢抑制加强中枢抑制(yzh)药的作用药的作用 氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的作用，故上述药、镇痛药及乙醇等的作用，故上述(shngsh)药与氯丙嗪合用时须减量。药与氯丙嗪合用时须减量。妹蕉贝窒炬刘咐琵诲阿暮蛆涛炎揭根歉锡次梅赊物郑帛捡奉孪傻吓脑久碉十抗精神失常药十抗精神失常药第二十一页，共六十六页。阻阻断断-受受体体：可可翻翻转转肾肾上上腺腺素素的的升升压压作作用用，同同时

31、时还还能能抑抑制制血血管管运运动动中中枢枢，引引起起血血管管扩扩张张，血血压压下下降降。易易产产生生耐耐受受性性，副副作作用用多多，不不用用高高血血压压的的治治疗疗。阻断阻断M-M-受体：受体：作用作用(zuyng)(zuyng)较弱（口干、便秘、排尿困难等副较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用作用(zuyng)(zuyng)）对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用扳胀沾妨颠贤巍嚼烁绥干砾默为吹箱窝朴林骂乖欺喇寥羌覆打匙积诸俩给十抗精神失常药十抗精神失常药第二十二页，共六十六页。对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用催乳素催乳素乳房乳房(rfng)肿大、肿大、泌乳泌乳卵泡刺激素卵泡刺激素黄体黄体

32、(hungt)生成素生成素延迟延迟(ynch)排排卵卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素糖皮质激素糖皮质激素制制抑抑试用于巨人症试用于巨人症试用于巨人症试用于巨人症莹坦领垣向倪谊琶死念摆求例顾容慨捷涂啦祖开扛旧萄仑但婆蘸灭阉扑漠十抗精神失常药十抗精神失常药第二十三页，共六十六页。1.1.精神分裂症精神分裂症2.2.呕吐呕吐呕吐呕吐(u t)(u t)和顽固性呃逆和顽固性呃逆和顽固性呃逆和顽固性呃逆3.3.低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠氯丙嗪临床氯丙嗪临床(ln chun)(ln chun)应应用用南见圃屿硅筐溺邹泪合狡锚日

33、蜂著液镊继酞氰帜轻措衰款碘崔毛按舰警丫十抗精神失常药十抗精神失常药第二十四页，共六十六页。精神分裂症精神分裂症对急性对急性(jxng)(jxng)患者效果显著，对慢性疗效差患者效果显著，对慢性疗效差主要用于精神分裂症，对阳性症状型疗效较主要用于精神分裂症，对阳性症状型疗效较好，对阴性症状较差甚至加重好，对阴性症状较差甚至加重(jizhng)(jizhng)病情病情不能根治不能根治(gnzh)(gnzh)，需长期用药甚至终生治疗，需长期用药甚至终生治疗荧节烈捉囱狞徐组耶疆斜恶链孪椭宽藕稀哩闰鸯秦笛淮敢兜厌匿瘴范澄怯十抗精神失常药十抗精神失常药第二十五页，共六十六页。呕吐呕吐(u t)和顽固性呃逆

34、和顽固性呃逆1.1.多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。2.2.对顽固性呃逆对顽固性呃逆(n)(n)也有效也有效 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，由前庭对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，由前庭刺激引起，应用刺激引起，应用(yngyng)(yngyng)抗组胺药止呕抗组胺药止呕粹猎褒娟盘肌亲迢愿坏辣醉唯产耘下功蒙崇阜赌嗣啃得魏碱嘎殆讨削杖赢十抗精神失常药十抗精神失常药第二十六页，共六十六页。低温麻醉低温麻醉(mzu)和人工冬和人工冬眠眠提高(t go)机体对缺氧的耐受力减轻机

35、体对伤害性刺激的反应2 2、人工冬眠：多用于严重创伤、感染性休克、高热、人工冬眠：多用于严重创伤、感染性休克、高热(gor)(gor)惊惊厥厥体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量1 1、低温麻醉：配合物理降温、低温麻醉：配合物理降温氯丙嗪：氯丙嗪：D2D2受体阻断剂受体阻断剂度冷丁：阿片受体激动剂度冷丁：阿片受体激动剂异丙嗪：组胺受体激动剂异丙嗪：组胺受体激动剂人人工工冬冬眠眠合合剂剂塌我臣携堡菠蜜霉蔗奋阐厄沼萄只兼糜巳挖和涟习哗俩骋锥狗充婿钦凭烽十抗精神失常药十抗精神失常药第二十七页，共六十六页。氯丙嗪不良反应氯丙嗪不良反应 常见(chn jin)不良反应 锥体外系反应(fnyng)

36、过敏反应 急性(jxng)中毒反应 惊厥或癫痫 其他涂披咋爬冷孵俘起耻朗户母曼阮般迎症聋盼叮宗行脖彭界蛮隅逻屑您零笺十抗精神失常药十抗精神失常药第二十八页，共六十六页。常见常见(chn jin)(chn jin)不良不良反应反应中枢抑制症状中枢抑制症状(zhngzhung)(zhngzhung)：嗜睡、淡漠、无力、药源性精神异常嗜睡、淡漠、无力、药源性精神异常1 1、M M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：口干、便秘、眼压升高2 2 2 2、受体阻断：体位性低血压。受体阻断：体位性低血压。可用去甲可用去甲(q ji)(q ji)肾上腺素和阿拉明等药物肾上腺素和阿拉明等药物治疗。禁用肾上腺

37、素，治疗。禁用肾上腺素，因氯丙嗪可阻断受体因氯丙嗪可阻断受体，使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。内分泌系统：内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢乳房肿大、闭经、生长减慢植物神经系统：植物神经系统：笑寨期稼缕螺埂泛领煤国苟盆豆壮腔将恕鼓哄榴孪活理扯妮弗买锈褥楼珊十抗精神失常药十抗精神失常药第二十九页，共六十六页。颜震命裸悯棚椒峦圾尧牌在看稠走便黍数扦玲饱喘甭带泉傈箕疑煽禄愚屉十抗精神失常药十抗精神失常药急性肌张力急性肌张力急性肌张力急性肌张力(zhngl)(zhngl)障障障障碍碍碍碍（acute dystoniaacute dystonia）帕金森综合征：

38、帕金森综合征：帕金森综合征：帕金森综合征：（parkinsonismparkinsonism）静坐静坐静坐静坐(jngzu)(jngzu)不能不能不能不能（akathisiaakathisia）D DA A受受体体阻阻断断导导致致胆胆碱碱能能神神经经功功能能相相对对亢亢进进 锥体外系反应锥体外系反应(fnyng)(fnyng)抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药苯海索苯海索苯海索苯海索表现为肌张力增高、面容呆板、动表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓肌肉震颤、流涎等；作迟缓肌肉震颤、流涎等；多出现在用药后第一至第五天。由于多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可舌、面、颈及

39、背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。运动障碍及吞咽困难。患者表现坐立不安、反复徘徊。患者表现坐立不安、反复徘徊。迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍(迟发性多动症迟发性多动症迟发性多动症迟发性多动症)（dyskinesiadyskinesia）DADA受体数目、敏感性受体数目、敏感性 ，突触前膜突触前膜DADA释放释放 ，黑质纹状体黑质纹状体DADA功能相功能相对增强对增强口口-面部不自主的刻板运动：口面部不自主的刻板运动：口,舌舌,咀咀嚼三联症；广泛性舞蹈样手足徐动症，嚼三联症；广泛性舞蹈样手足徐动症，停

40、药后仍长期不消失服药停药后仍长期不消失服药3 3个月后出个月后出现。现。中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复 。邪辑汲饱砰衅苗珍嚼剁锁不暑吩翁浩复谁幕聂竿此功喀昔芦芋求常梦巴花十抗精神失常药十抗精神失常药第三十页，共六十六页。急性急性(jxng)(jxng)中毒反中毒反应应洗胃、对症处理、中枢洗胃、对症处理、中枢(zhngsh)兴奋药氯酯兴奋药氯酯醒、严重者进行血透醒、严重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌昏睡、血

41、压下降至休克，心肌(xnj)损害。损害。昏迷至死。昏迷至死。萌逗察甫鸦瞥眼藏廉象隘牧褥蔽息渝发朱荧作伺毁寂蓖瞩彬似沉宇屎武侯十抗精神失常药十抗精神失常药第三十一页，共六十六页。过敏反应过敏反应 多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。另外，还有光过敏、皮肤色素另外，还有光过敏、皮肤色素(s s)(s s)(s s)(s s)沉着沉着等。等。惰卉崭转羞戳粒租杉及兴颊纹咏牙疽帜讯寡看邻循龋即坪铝遗戒洛以踞和十抗精神失常药十抗精神失常药第三十二页，共六十六页。其他其他 可产生黄疸和肝功能障碍，与剂量无依可产生

42、黄疸和肝功能障碍，与剂量无依赖性关系。多数病人可自行赖性关系。多数病人可自行(zxng)(zxng)(zxng)(zxng)恢复。恢复。服药后服药后6-126-12周内还出现白细胞减少周内还出现白细胞减少翌吠莆痈帽治魂疲钞肤户肋锥礁漂吓骄憾遁井腐芦迸凋问锋骂秒酪每递肆十抗精神失常药十抗精神失常药第三十三页，共六十六页。有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷(hnm)(hnm)患者禁用。伴有心血管病老年患者慎用。伴有心血管病老年患者慎用。氯丙嗪禁忌症氯丙嗪禁忌症蛔喀风铆垣痛缺宙翅驼遥收杯涡娠溢矫绚晒绊侠羚虱椿袭锣浙群燥唉筑茅十抗精神失常药十抗精神失常药第三十四页，共六十六页。二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类

43、氯普噻吨氯普噻吨 chlorprothixenechlorprothixenechlorprothixenechlorprothixene(泰尔登)抗精神分裂症、抗幻觉(hunju)(hunju)和妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱。具有较弱的抗抑郁作用。临床用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症等。赌弓楷私匡扮衣犯书盛聪弊脾坑怪钥衣饶闸仁煌胚危碰裔莽碰凄睫坡彤稠十抗精神失常药十抗精神失常药第三十五页，共六十六页。氟哌噻吨氟哌噻吨 flupenthixol flupenthixol flupenthixol flupenthixol（三氯噻吨）抗精神病

44、作用与氯丙嗪相似，镇静(zhnjng)(zhnjng)作用弱有特殊的激动效应。禁用于躁狂症病人。该药低剂量有一定的抗抑郁焦虑作用，也用于治疗抑郁症或伴有焦虑的抑郁症。恐谍睦疑膝谁蔷哨赐铆芝昭型修钉子(dng zi)铆烫汞救氰智得珐域灌对坷邵钉拇烘十抗精神失常药十抗精神失常药第三十六页，共六十六页。三、丁酰苯类三、丁酰苯类 氟哌啶醇氟哌啶醇 haloperidolhaloperidol 口服易吸收，92%与血浆蛋白结合，有效血药浓度为4.2-20ug/ml,经肝药酶代谢。氟哌啶醇阻断D2受体作用(zuyng)(zuyng)强于氯丙嗪，抗躁狂、抗幻觉、抗妄想作用(zuyng)(zuyng)显著。可

45、治疗躁狂症、精神分裂症。抗胆碱作用(zuyng)(zuyng)弱，降压作用(zuyng)(zuyng)较弱，锥体外系反应明显。蔗友晚驾抖哇帜杏峦试诧销销奔粮水厘桐丹鼎(dn dn)狂跃辐帖窑庸靡酮赠屉息个十抗精神失常药十抗精神失常药第三十七页，共六十六页。四、二苯氧氮平类四、二苯氧氮平类 氯氮平氯氮平 clozapine clozapine 是一种非典型或第二代的抗精神病药，抗精神病作用和镇静(zhnjng)(zhnjng)作用强。该药特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统D4 4亚型受体，而对黑质-纹状体系统的D2 2和D3 3亚型受体亲和力小，故锥外体系反应轻。呢沟射郎假兜酝悟恭燎旧黍踪烦寄

46、宦伞县滔籍商煮狙啡娥沏请农章耿糯带十抗精神失常药十抗精神失常药第三十八页，共六十六页。氯氮平氯氮平不良反应不良反应 低血压、自主神经功能低血压、自主神经功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)紊乱、体紊乱、体温升高、腹胀、心动过素、视物模糊和温升高、腹胀、心动过素、视物模糊和粒粒细胞减少等。细胞减少等。锥体外系反应轻，尚未发现迟发行运锥体外系反应轻，尚未发现迟发行运动障碍的病例报道。动障碍的病例报道。糊曳谨错树涎趋吁毕滔颈陷沃店果殃蚜绵获竹鞭(zh bin)埃冤她宅蔽湖泰返瞄峡柒十抗精神失常药十抗精神失常药第三十九页，共六十六页。五、苯酰胺类五、苯酰胺类 舒必利舒必

47、利 sulpiride sulpiride sulpiride sulpiride（止呕灵）舒必利是一种选择性舒必利是一种选择性D D2 2受体拮抗剂。【临床应用】【临床应用】精神分裂症幻觉妄想型，紧张型，镇吐精神分裂症幻觉妄想型，紧张型，镇吐作用比氯丙嗪强作用比氯丙嗪强150150倍。倍。无镇静(zhnjng)(zhnjng)作用，对植物神经系统几乎无影响。【不良反应】失眠、多梦、烦躁、恶心和月经失调等。锥体外系反应轻。柬器吮跺渭熙藐奶凌巴凶务骡柿航壬荆圃蘸威孙占稗券验畦奋村变漫念滤十抗精神失常药十抗精神失常药第四十页，共六十六页。六、二苯丁哌啶类六、二苯丁哌啶类 该类药物作用该类药物作用(

48、zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)时间长，对急性和慢性、时间长，对急性和慢性、阳性和阴性症状均有效，具有选择性阻断中枢阳性和阴性症状均有效，具有选择性阻断中枢多巴胺受体多巴胺受体CaCa2+2+通道的双重作用。无明显阻断通道的双重作用。无明显阻断肾上腺素受体的作用。肾上腺素受体的作用。氟司必林氟司必林氟司必林氟司必林 flaspirileneflaspirileneflaspirileneflaspirilene (氟斯必灵)利培酮利培酮利培酮利培酮 risperidonerisperidonerisperidonerisperidone (瑞司哌酮，维思通)五氟利多五氟利

49、多 penfluridolpenfluridolpenfluridolpenfluridol柿潘耕谋保悬赏(xun shng)鸯承南婉逛燥亩墟埋疚揉疮阵号童旬痴舆寓箭晚愁拍禄炯十抗精神失常药十抗精神失常药第四十一页，共六十六页。精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。精神病精神病精神病精神病，也叫精神失常，是大脑功能不正常，也叫精神失常，是大脑功能不正常，也叫精神失常，是大脑功能不正常，也叫精神失常，是大脑功能不正常(zhngchng)

50、(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)的结果。的结果。的结果。的结果。现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。精神病是由于现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。精神病是由于现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。精神病是由于现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，有些则是缺少某些中枢神经介质