北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研究.ppt

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1、北京人群颈动脉粥样硬化北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研究流行病学研究 武阳丰武阳丰中国医学科学院中国医学科学院阜外心血管病医院阜外心血管病医院 美国心脏协会第五次预防会议推荐对美国心脏协会第五次预防会议推荐对4545岁以上无岁以上无症状个体进行颈动脉超声检查症状个体进行颈动脉超声检查20032003年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈动脉内中膜厚度（动脉内中膜厚度（IMTIMT）0.9mm0.9mm作为心血管病靶作为心血管病靶器官损害的征象之一列入高血压治疗指南器官损害的征象之一列入高血压治疗指南 在常用的无创检查方法中，颈动脉超声检查安全在常用的无创检查方

2、法中，颈动脉超声检查安全无创、重复性好而且费用相对低廉无创、重复性好而且费用相对低廉研研究究背背景景根据研究目的和研究方法的不同，可以将根据研究目的和研究方法的不同，可以将颈动脉粥样硬化方面的研究划分为颈动脉粥样硬化方面的研究划分为3 3个层面个层面相关因素相关因素颈颈动脉粥样硬化动脉粥样硬化心血管病事件心血管病事件横断面研究横断面研究横断面研究前瞻性研究横断面研究前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究 Relation of carotid intima-media thickness(IMT)with cardiovascular events in asymptomatic subjects.S

3、tudyNumber Of subjectsSexAgeFollow-up(years)EventsRisk ratio(95%CI)Kuopio1.257 M 423AMI2.18(0.70-6.74)(IMT)Rotterdam7.983 M&W 552.7AMI stroke1.41(1.25-1.82)1.43(1.16-1.78)ARIC15.792 M&W 45-644-7CHD1.46(1.22-1.74)women1.08(0.91-1.27)menHodis et al146M 40-598.8CHD2.2(1.4-3.6)for 0.03 mm/yearCHS5858M&W

4、 416AMI and stroke2.9(2-4)几项国外研究结果几项国外研究结果 本研究的两个部分横断面调查横断面调查 前瞻性研究前瞻性研究 了解颈动脉颈动脉粥样硬化现况了解颈动脉颈动脉粥样硬化现况研究颈动脉粥样硬化与心血管病的关系研究颈动脉粥样硬化与心血管病的关系研究颈动脉粥样硬化的相关因素研究颈动脉粥样硬化的相关因素评评价价心心血血管管病病危危险险因因素素水水平平及及其其变变化化情情况况对对9 9年后颈动脉粥样硬化的影响，年后颈动脉粥样硬化的影响，研研究究目目的的 样样 本本 人人 群群 资料完整者资料完整者20022002年年危险因素危险因素随访调查随访调查20022002年年颈动脉

5、粥样颈动脉粥样硬化调查硬化调查中美研究中美研究中美研究中美研究93-9493-9493-9493-94年危险年危险年危险年危险因素调查因素调查因素调查因素调查应答率应答率85.7%受检率受检率86.2%资资 料料 收收 集集 颈动脉超声检查方法：颈动脉超声检查方法：仪器：仪器：ACUSON-ASPEN ACUSON-ASPEN 全数字电脑多功能超全数字电脑多功能超 声诊断仪，线阵式探头，探头频率声诊断仪，线阵式探头，探头频率7.57.5 10.0 10.0MHzMHz。方法：方法：IMTIMT、斑块、狭窄斑块、狭窄图图1 1 颈总动脉内径及颈总动脉内径及IMTIMT图图2 2 颈总动脉斑块颈总

6、动脉斑块 颈动脉超声检查质量控制措施：颈动脉超声检查质量控制措施：培训超声医师；培训超声医师；严格遵照工作手册；严格遵照工作手册；一台超声诊断仪一台超声诊断仪 ；质控试验质控试验 2020例研究对象例研究对象 医师之间重复性医师之间重复性 医师自身变异性医师自身变异性 测量指标测量指标R/IMT0.69内径内径0.83-0.90斑块面积斑块面积0.955斑块斑块0.950测量指标测量指标R/IMT0.69内径内径0.69-0.81斑块面积斑块面积0.833斑块斑块0.696 颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较 研究人群基本特征研究人群基本特

7、征 横横 断断 面面 研研 究究 结结 果果 颈动脉粥样硬化指标的分布特征颈动脉粥样硬化指标的分布特征各年龄组人群颈动脉各年龄组人群颈动脉IMTIMT均值均值*IMT：分布范围分布范围 0.48 0.481.231.23mmmm，均值均值 0.710.10 0.710.10mmmm。年龄颈动脉近端、远端和窦部颈动脉近端、远端和窦部IMTIMT均值的比较均值的比较男性男性女性女性*斑块检出率斑块检出率：36.9%(444/1202)36.9%(444/1202)男男 47.2%47.2%女女 31.3%31.3%年龄年龄斑斑块块 (%)(%)斑块检出率随年龄的变化斑块检出率随年龄的变化IMTIM

8、T斑块斑块 (%)(%)斑块检出率随斑块检出率随IMTIMT的变化的变化斑块数目：斑块数目：0 01414块块斑块面积：斑块面积：0 02.0402.040cmcm2 2 年龄年龄平均平均数目数目平均斑块数目随年龄的变化平均斑块数目随年龄的变化0 02 24 46 68 81010121243-44.943-44.945-49.945-49.950-54.950-54.955-59.955-59.960-64.960-64.965-69.965-69.970-7370-73男男女女年龄年龄平均平均面积面积平均斑块面积随年龄的变化平均斑块面积随年龄的变化斑块检出部位的构成斑块检出部位的构成男性男

9、性女性女性75%11%14%13%13%74%年龄与狭窄年龄与狭窄*血管狭窄率：血管狭窄率：2.0%(24/1202)2.0%(24/1202)男男 3.3%3.3%女女 1.3%1.3%颈动脉粥样硬化指标与心血管病颈动脉粥样硬化指标与心血管病不同人群年龄调整不同人群年龄调整IMTIMT均值均值 不同人群斑块检出率不同人群斑块检出率心血管病传统危险因素心血管病传统危险因素与颈动脉粥样硬化指标的关与颈动脉粥样硬化指标的关系系心血管病传统危险因素与心血管病传统危险因素与IMTIMT的相关分析的相关分析 心血管病传统危险因素与心血管病传统危险因素与IMTIMT多元线性回归分析多元线性回归分析有斑块组

10、和无斑块组心血管病危险因素的比较有斑块组和无斑块组心血管病危险因素的比较 心血管病传统危险因素与斑块检出的危险心血管病传统危险因素与斑块检出的危险LogisticLogistic回归分析结果回归分析结果心血管病传统危险因素与斑块数目的多元回归分析心血管病传统危险因素与斑块数目的多元回归分析 心血管病传统危险因素与斑块面积的多元回归分析心血管病传统危险因素与斑块面积的多元回归分析心血管病传统危险因素聚集与颈动脉粥样硬化心血管病传统危险因素聚集与颈动脉粥样硬化 *注：危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。注：危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。小小结结 我国中老年人群颈动脉粥样硬化流

11、行状况较为严重。我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行状况较为严重。主要心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关主要心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关，尤其是年龄和血压。尤其是年龄和血压。前前 瞻瞻 性性 研研 究究 结结 果果 颈动脉粥样硬化指标的分布特征颈动脉粥样硬化指标的分布特征研究人群基线特征及研究人群基线特征及9 9年间的变化情况年间的变化情况 各种心血管病相关因素之间的相关矩阵各种心血管病相关因素之间的相关矩阵 基线危险因素及其变化与基线危险因素及其变化与IMTIMT的回归分析的回归分析 基线危险因素及其变化基线危险因素及其变化与与IMTIMT的多元回归分析的多元回归分析 基线危险

12、因素及其变化与斑块检出基线危险因素及其变化与斑块检出的危险的危险 基线危险因素及其变化与斑块数目的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块数目的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块面积的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块面积的多元回归分析危险因素状况的变化与危险因素状况的变化与IMTIMT*注：调整年龄和性别。危险因素状况的变化与危险因素状况的变化与斑块斑块*注：调整年龄和性别。危险因素数目的变化与危险因素数目的变化与颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化*注：调整年龄和基线危险因素数目；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。注：调整年龄和基线危险因素数目；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病

13、和吸烟。基线危险因素评分与颈动脉粥样硬化基线危险因素评分与颈动脉粥样硬化 0.6490.6490.6990.6990.7190.7190.7530.7530.7560.7560.580.580.600.600.620.620.640.640.660.660.680.680.700.700.720.720.740.740.760.760.780.781 12 23 34 45 5分组分组I IM MT T(m mm m)15.115.131.731.741.941.952.052.060.660.60.000.0010.0010.0020.0020.0030.0030.0040.0040.005

14、0.0050.0060.0060.0070.0070.001 12 23 34 45 5分组注：采用缺血性心血管病发病危险的评估方法对基线危险因素进行评分注：采用缺血性心血管病发病危险的评估方法对基线危险因素进行评分。斑块斑块()小小结结 颈动脉粥样硬化一级预防的切入点：控制颈动脉粥样硬化一级预防的切入点：控制高血压和控制烟草。高血压和控制烟草。防治动脉粥样硬化性疾病应从年轻时抓起，防治动脉粥样硬化性疾病应从年轻时抓起，维持各种相关因素的正常水平、控制危险维持各种相关因素的正常水平、控制危险因素进展非常重要。因素进展非常重要。缺血性心血管病综合危险度简易评估工具缺血性心血管病综合危险度简易评估工具对颈动脉粥样硬化具有一定预测作用。对颈动脉粥样硬化具有一定预测作用。