医学专题一GRAVES病应用.ppt

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1、Graves 眼病眼病 2013.042013.04第一页，共二十五页。Graves Graves眼病（眼病（Gravesophthalmopathy,Gravesophthalmopathy,GOGO），也称），也称 甲状腺相关眼病（甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy,Thyroid associated ophthalmopathy,TAOTAO）又称又称GravesGraves眶病（眶病（Graves orbitopathy,GOGraves orbitopathy,GO）n n是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变是与甲状腺疾病相关

2、的突眼为重要体征的眼部病变 n n TSHR-TSHR-促甲状腺素受体促甲状腺素受体促甲状腺素受体促甲状腺素受体为共同抗原为共同抗原n n是器官特异性自身免疫性疾病是器官特异性自身免疫性疾病(jbng)(jbng)n n早期组织学变化为早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖氨基葡聚糖氨基葡聚糖氨基葡聚糖（GAGGAG）沉积和水肿沉积和水肿沉积和水肿沉积和水肿（炎症活动期）（炎症活动期）n n晚期为晚期为眼球后组织纤维化眼球后组织纤维化眼球后组织纤维化眼球后组织纤维化（静止期）（静止期）概 述第二页，共二十五页。临床表现n n眼部不适眼部不适 畏光畏光 流泪流泪 胀痛胀痛

3、 刺痛刺痛 烧灼感烧灼感 异物感等异物感等n n视力减退、色盲视力减退、色盲 视力正常时，色盲可以视力正常时，色盲可以(ky(ky)反映视神经受损反映视神经受损 3 35%5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍 而影响视力而影响视力 n nGravesGraves眼征眼征 JoffroyJoffroy征：征：征：征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起眼向上看时，前额皮肤不能皱起 Von GraefeVon Graefe征：征：征：征：双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，露出白色巩膜露出白色巩膜 MobiusMobius征：征：

4、征：征：双眼看近物时，眼球辐辏不良双眼看近物时，眼球辐辏不良 StellwagStellwag征：征：征：征：瞬目减少，炯炯发亮瞬目减少，炯炯发亮第三页，共二十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)方法方法n n查突眼度、眼底：1.1.双眼球或单眼球突出大于双眼球或单眼球突出大于18mm18mm或眼球突出相差或眼球突出相差 2mm 2mm为突眼（除外生理性或假性突眼）为突眼（除外生理性或假性突眼）2.2.眼底可见：眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等n

5、n影像学指标(zh(zh bio)bio)眼眶眼眶CTCT、磁共振、磁共振、生长抑素标记的核素扫描生长抑素标记的核素扫描生长抑素标记的核素扫描生长抑素标记的核素扫描（octreoscanoctreoscan）n n血清学指标第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。第六页，共二十五页。甲亢与甲亢与GO的关系的关系(gun x)(gun x)43%43%两者同时发生两者同时发生 44%44%甲亢先于甲亢先于GO GO 5%5%患者有明显的突眼而无甲亢症状患者有明显的突眼而无甲亢症状 TT3 TT3、TT4TT4在正常范围，称甲状腺功能正常在正常范围，称甲状腺功能正常GOGO 单眼受累占单眼受累占1

6、0%-20%10%-20%诊断应排除球后占位诊断应排除球后占位 病情活动约病情活动约病情活动约病情活动约6-126-12个月后炎症个月后炎症个月后炎症个月后炎症(ynzhng)(ynzhng)缓解，进入稳定期缓解，进入稳定期缓解，进入稳定期缓解，进入稳定期第七页，共二十五页。临床临床(ln chun(ln chun)活动性评价活动性评价 1977年美国美国(mi(mi u)u)甲状腺学会（甲状腺学会（ATAATA）的）的Graves病眼征分级标准（NOSPECS）级别级别 眼部表现眼部表现 第一英文字母缩写第一英文字母缩写0 0 无眼征和症状无眼征和症状 N N（no signs or sym

7、ptomsno signs or symptoms）I I 仅有眼征、而无症状仅有眼征、而无症状 O(only signs)O(only signs)II II 软组织受累的症状及眼征软组织受累的症状及眼征 S(soft-tissue involvement)S(soft-tissue involvement)III III 突眼（突眼（18mm18mm）P(proptosis)P(proptosis)IV IV 眼外肌受累、眼球运动障碍、复视眼外肌受累、眼球运动障碍、复视 E(extraocular muscle involvement)E(extraocular muscle involv

8、ement)V V 角膜受累角膜受累 C(corneal involvement)C(corneal involvement)VI VI 视神经受累、视力障碍视神经受累、视力障碍 S(sigh loss)S(sigh loss)0I 级为良性级为良性(lin xn)突眼（非浸润性）突眼（非浸润性），IIVI级为恶性突眼（浸润性突眼）级为恶性突眼（浸润性突眼）第八页，共二十五页。临床活动性评价 1992 1992年年国际甲状腺学会联合提出国际甲状腺学会联合提出 GO GO活动性的评分方法活动性的评分方法（clinical activiy scoreclinical activiy score，C

9、ASCAS）。）。）。）。1 1 自发性球后疼痛自发性球后疼痛2 2 眼球运动时疼痛眼球运动时疼痛3 3 眼睑红斑眼睑红斑4 4 结膜水肿结膜水肿5 5 结膜充血结膜充血6 6 眼阜肿胀眼阜肿胀7 7 眼睑水肿眼睑水肿 以上以上7 7项表现各为一分，项表现各为一分，CASCAS达到达到3 3分判断分判断(pndun)(pndun)为疾病活动。为疾病活动。得分越高，炎症的活动度越高。得分越高，炎症的活动度越高。第九页，共二十五页。活动性评估活动性评估(pn(pn )n nCTCT GOGO的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，

10、的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，眼部眼部眼部眼部CTCT冠状面冠状面冠状面冠状面直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。n nMRIMRI 信号强度与信号强度与含水量含水量含水量含水量相关，可评估球后组织症活动程度相关，可评估球后组织症活动程度n nSICAM-1SICAM-1（可溶性细胞（可溶性细胞（可溶性细胞（可溶性细胞(xbo)(xbo)间粘附因子）间粘附因子）间粘附因子）间粘附因子）SIL-1 SIL-1受体拮抗因子受体拮抗因子受体拮抗因子受体拮抗因子 GAG IL-6 TSAB

11、 GAG IL-6 TSAB（甲状腺刺激抗体）（甲状腺刺激抗体）（甲状腺刺激抗体）（甲状腺刺激抗体）第十页，共二十五页。临床(ln chun(ln chun)严重度评估2006年 GO欧州研究组（EUGOGO）级别级别 突眼度突眼度 复视复视 视神经受累视神经受累轻度轻度 19-20 19-20 间歇性发生间歇性发生 VEP VEP或其他检测异常，视力或其他检测异常，视力9/109/10中度中度 21-23 21-23 非持续性存在非持续性存在 视敏度降低，视力视敏度降低，视力8/105/108/105/10重度重度 2323 持续性存在持续性存在 视敏度明显降低，视力视敏度明显降低，视力5/102mm为突眼（除外生理性或假性突眼）。TT3、TT4在正常范围，称甲状腺功能正常GO。免疫抑制剂和免疫调节剂。抑制免疫活性细胞，抑制细胞因子等介质的释放(shfng)。眼外肌手术：可矫正患者眼外肌功能障碍。谢谢第二十五页，共二十五页。