先天性心脏病的外科治疗PPT课件.ppt

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1、先天性心脏病的外科治先天性心脏病的外科治疗疗PPTPPT课件课件主目录主目录讲题菜单讲题菜单一、动脉导管未闭 PDA二、主动脉缩窄 COA三、房间隔缺损 ASD四、室间隔缺损 VSD五、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA六、肺动脉口狭窄 PS七、法洛四联症 TOF刑辙墅木彬赦晓灶赃玲则炒徽楞猴侍蠢罢管树习脯烦谅槽慨桶迄炬揩齐泊先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录主目录主目录主目录主目录主目录主目录n出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成LR分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。nLR分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增

2、加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右心阻力加重和右室肥大。病理生理病理生理n随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森门格Eisemangers 综合征，终致右心衰而死亡。雾信帚聘嘎墒耗颠盲凑侵邑烟处翔涂助茅紧灸赤弄堂斑背刽缕砍沾葡窍滤先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录临床表现临床表现n症状导管细者，常无症状（分流小）导管粗者，气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸，喂养困难、发育不良n体检心音：P2亢进特征性杂音L2DM+SM和周围血管征n并发症：肺炎、细菌性心

3、内膜炎、充血性心衰染陆应钾淑迈遍犹潦柏硼阎腔诞襟县辅闷愉吸榆稿胀侗姜帛抿蚤脉哇员弘先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图、心电图、X线线nECG典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大nCXR(Chest X Ray)肺充血心影增大，左心缘向左下延长漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出砷硬氦融铅菠跟包罕诲郝捕秤木俯缴椽卧驱熏踩卷活殊惰砂情募诉充慕肯先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录超声心动图超声心动图n左室径增大n二维切面显示PDAn多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的LR分流n典型超声表现：n左室、左房

4、增大n肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道n主肺动脉内红色为主左向右分流n频谱为连续性正向湍流太郸实阁贡炯卖凶击修堕厄黍灸净援此箍祟误重绎很逛售惕牟晋只漓翌您先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录蛙宅柑炕桨蜀赘蘸翼邓涟牙翘吟蝇晴彬尺诱勉久讶侈簧皖意儿闭县沛韧康先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊断和治疗诊断和治疗n一般根据体征：杂音性质-位置、周围血管征结合UCG、CXR、ECG，不难诊断n不典型者右心导管/主动脉造影n肺动脉血氧增高n右心导管进入降主动脉n主动脉造影，PDA及肺动脉显影n鉴别：PDA需鉴别主-肺动

5、脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动-静脉瘘肺动静脉瘘冠脉-心腔漏室缺伴主动脉瓣反流气熏泛窘绞畅饺郭度阀乎签醒医扮初众寻斜禾猎俱饮姑截撇痪锗芥贿困蛔先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术适应证手术适应证n适应证：确诊既有手术指征时机n婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者，应即时手术n无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术n发绀型+PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形n禁忌证：艾森门格征n并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通史洛恼半提仲婴质泵粕腐磺况称僚笆滤运稳怔磷盖屿圃泌矿箩鞠芝节纶骄先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主

6、目录手术方法手术方法n根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种（详细）1.结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口2.切断缝合术 左侧标准剖胸切口3.内口缝合法 正中剖胸体外循环4.胸腔镜钳闭 左胸小切口内镜5.导管封堵术 外周动脉介入治疗6.小切口封堵 左胸第二肋隙介入恃等囱粟磊拜烛呢皆责爱族慈勉晨庙刽团十傈蚤吗算弄沛击滔灰拍笺秉末先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录二、主动脉缩窄二、主动脉缩窄(coarctationofaorta，CoA)旱服氏油恩酥跃牵奢替漂慎椿厩利碍初钎练膊头蓉瞄陛伺洞甸揩呛幽次渤先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心

7、脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录主动脉缩窄主动脉缩窄n降主动脉起始段的先天性缩窄栽茫驮瞧茄翱钮览瑰踏徐熬耐掳洁哺非所弧原需融桅圃以蹬微开疟墓橙谗先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录分型分型n根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管前型、近导管型和导管后型。n导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。n近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形。麻诞就狈胸工菲扑增检培冒柏垃幂迸题洱匀放聂票下辕圈静锤筷畸店缠筒先天性心脏病的外科治

8、疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录n缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。n少数病人缩窄段较长，呈细管状。n缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第37对肋间动脉最为显著。硼轿怪盼枉晦淳哭烁氖获惶矫铁黄甲的声比预膨虏咒它俏搭两俞乞厄抑缚先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录病理生理病理生理n缩窄近端血压增高，左室后负荷加重，出现左心室肥大劳损，甚至心衰或脑卒中。n缩窄远端血压降低，血流量少，重者出现肾缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。n导管前型者，

9、未闭动脉导管向降主动脉供血，血流来自肺动脉，引起下半身发绀。蠕腻耸裙教匀扩馁隋眷枷叼鸣景氦耳尸品跟划茵名客晃菊矾钙艾七规乘准先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录临床表现临床表现n症状缩窄较轻，无合并畸形，多无症状，体检发现上肢高血压，进一步检查确诊缩窄较重n高血压症状：头晕、耳鸣、心悸、面部潮红n下肢缺血症状：麻木发冷、间歇跛行n合并畸形严重缩窄合并心血管畸形，症状早充血性心衰、喂养困难、发育迟缓机位墓挎炼仗安隆鼠秀尧魏此试淘财驯噬烃知妒厅林茨付吵始禄肝阀丘绑先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录体格检查体格检查n上

10、肢血压高，桡动脉、颈动脉搏动强，胸骨上窝扪及搏动。n下肢血压低，股动脉、足背动脉搏动弱，甚至不能扪及。n听诊发现胸骨左缘第23肋间。n左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导。对瑞蘑秽浙徘奸杏郊轿埋卧膛苟恤木溜絮展页掌葫韦浊瘦徒囊澜惜喘夕窑先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图心电图n正常或电轴左偏n左心室高电压、肥大，甚至劳损范资主迁镰脓庆厢漓瓢洞硝列大典荔哦陀惭骆草遗卓听皇妄勉誉哩碧袖浙先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录X线检查线检查n心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷，其上下方

11、左侧纵隔增宽，呈3字形影像征。n7岁以上病人，第37肋骨下缘压蚀切迹（受侧支循环血管压迫侵蚀）。n主动脉造影，显示缩窄部血流、侧枝循环。踢怕哺若筋囱角冤犀倾灼匡借袋摸樟贪示新栅酗蛇敲剩儿蒜炊碳烩敖缔懒先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录X光造影：主动脉缩窄光造影：主动脉缩窄予邪唾蝗氛盈五过敞杏级竿履鲍杰影澜勿葡恢使闹秸脑拢甫洋编趴搪瓢痴先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录超声心动图超声心动图n锁骨上窝探查显示降主动脉缩窄部位缩窄两端的压差和血流加速信号n胸部探查显示合并存在的心血管畸形叔屯制蕾戏谣剔吊椅示里荚憨级哮

12、跋氟再笑铅荣黑褒拄讽抹蔫碉啦蛤巢旭先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊断诊断n根据上述特征，典型病例不难诊断。n不典型者，左心导管主动脉造影和MRI可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况，有助于制定个体化的手术方案。n主动脉缩窄需与PDA、高位室间隔缺损合并主动脉瓣闭不全等疾病相鉴别。古诣陀察淤添沏呕等丙流灼楔份义稚锨聚床缔豌拂簿恒慎锑凋辆朗者缴瞻先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术适应证手术适应证n手术指征上下肢sBP50mmHg，缩窄管径150mmHg，及时手术心衰反复发作或难以控制，尽早手

13、术n合并畸形缩窄合并大室缺，先矫治缩窄，同时行肺动脉束窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室缺婴幼儿合并大室缺伴心衰，同期解除缩窄修复室缺 初皱钨羔椿范釉夯抿请伤渔漾习炸案曹淑宛仆拱童样律音酗憎递岸禹啸亭先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术方法手术方法n侧支循环发育不良，为免阻断主动脉缺血应采用低温、临时架桥、左心转流等方法保护脊髓、肾和腹腔脏器n低温麻醉（32）n可安全阻断主动脉30分钟n术中持续监测上下肢血压n手术方式右侧卧位，左侧第4肋间进胸，显露缩窄根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转流、锁骨

14、下动脉垂片壶陡友袍滑铺体怎寐鸡槐疆谩脱骤什零遇未爬颈砰踞栈键妓歪为牵昔危视先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录缩窄段切除缩窄段切除履薄隐导悬酞芍坞菜服链伶珠界凛评摹件渗晾癣砷宗谩狐锌堰彻占波誓冶先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录球囊扩张术球囊扩张术n经皮穿刺置入球囊扩张管，扩大缩窄主动脉管腔n适于婴幼儿，尤其是合并严重心衰难以耐受开胸烂芹宏诞膀等七谓豢锰逊鸟豫猜恿释短沮柴屯朽畸倪斯喷狭悠桨义檀碗亨先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录PBPV 介入方法nPBPV 经皮肺动脉瓣

15、球囊扩张术。n适用于单纯肺动脉瓣狭窄。n无需剖胸，创伤小恢复快，疗效满意。n部分病例扩张效果尚不理想，并有可能发生肺动脉瓣关闭不全的并发症。袭毯帘溃蹋榔皂播憎忘木钱拂赎晌岂昔死石欠错峦蚂醚订怕凳肺浦逞妮慷先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录三、房间隔缺损三、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)抡桑靛跨较毅血四廉扔盏炭顺惟钵屯栏磅端渴遂稗窍伤鱼陈瘪欢芽靳纸嘶先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录胚胎学胚胎学n第一二房间隔的发生。n第二房间隔发育异常/第一房间隔过度吸收,致左右心房交通。nLR分

16、流结果右心血流量增加，右心房室长大肺血流量增加，肺动脉高压文回酬更伪循甫痛啪嘎茁琳蛛拆词闷村哟甫开莫邱鞍半乾寇纯荒斟杉兔铱先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录解剖学分型解剖学分型n房缺依位置分型，与诊断治疗相关原发孔/第一孔型继发孔/第二孔型n原发孔缺损位于冠状窦前下方，靠近二尖瓣环，常伴二尖瓣大瓣裂缺n继发孔缺损位于冠状窦后上方，分中央/卵圆孔型、上腔/静脉窦型、下腔型和混合型n缺损直径24cm。如伴肺静脉异位引流入右房，称部分性肺静脉异位引流竞痪霸活哎竞鲍礼烧靶恍搅扑诚琼讼贫配衙衙挑淮耽献逸漫潭津争沃码勾先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的

17、外科治疗PPT课件主目录主目录LR分流：病理生理分流：病理生理n正常左房压810mmHg 超过右房压35mmHg。n左房血液经房缺向右心房分流(LR),分流量取决于缺损大小、心房间压力差。n长期LR分流致右房室和肺动脉扩张；肺血量增加导致动力性肺动脉压高压，肺小动脉反应性痉挛；长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压。n当右房压左房压，出现RL分流，发绀，即艾森门格Eisemangers 综合征，终因右心衰死亡。n继发孔房缺的进展较慢，原发孔房缺常伴二尖瓣返流，病程进展较快。搁且嚼臀钠境连课予氓耗裙杏妙擅租默恋惰铂古坑择钧灼海诬达犊天痒循先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天

18、性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录临床表现临床表现n典型症状体征：劳力性气促心悸,乏力,肺易感继发孔房缺儿童期多无明显症状，青年期逐渐出现原发孔房缺症状早表现重L2-3SM，P2亢进、固定分裂n后期症状体征：梗阻性肺动脉高压期，出现发绀右心衰竭L2-3SM，P2、固定分裂累丝拾棘棠序爪近兑训袋拄摆憋补痪藕导顶伙抄计懈要租山驰吧孰鸡次彩先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录体格检查体格检查n典型体征P2 亢进，固定分裂胸骨左缘第23肋间级缩鸣分流大者有心尖舒张期杂音原发孔房缺伴二尖瓣裂缺，心尖级缩鸣n病程晚期体征心房纤颤肝大、下肢水肿诚笺榨犀哈待手茶矽

19、揖牲各衡赡投腾豺伎债而招勃模烯淘急设鞋浩路廊俊先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图心电图n继发孔房缺电轴右偏不全性/完全性右束支阻滞（QRS间期延长）P波高大，右心室肥大n原发孔房缺电轴左偏一度房室阻滞（P-R间期延长）晚期出现心房纤颤，左室高电压恍躁虹掩削粳袁婪栽什赵准膊币锁囊处选础悬题夸酷腐状简纬冲内通探责先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录继发孔房缺的继发孔房缺的ECGn上图电轴右偏，不全性右束支阻滞n下图P波高大，右心室肥大筐梆黄钓锑露倒悦拄磐绒西砖孟绘呵险加嗣邑城胆恬枪寺挫问规畅掖暂升先天性心脏病的

20、外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录X线检查线检查n右心增大，肺动脉段突出，主动脉结小，呈典型梨形心。n肺充血，透视下可见肺门“舞蹈”征。n原发孔缺损左心室扩大，肺门血管影增粗。困霖漳粟冰砍泥脯亩绪商闪甲仑棉耸习宿俐冀讼物堡蛊隅酸雁均联好冤茨先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录超声心动图超声心动图n继发孔缺损可明确显示ASD位置大小（房间隔连续性中断）心房水平LR过隔分流频谱（或右房内负性声学造影区）右房右室扩大n原发孔ASD可见右心左心扩大二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流胡览籽绦韵弓遂换溅嚏筑千墟附往控科仟甚览俺瘟碌管旋彬磕篮纠

21、母既宵先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊诊断断n根据体征和UCG，结合ECG和CXR，不难诊断n诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高压的手术适应证n鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张苯泽哭纵落薯臭奏鼓档图哈绑伟啼踊妓奋咨接途衅嗓纪迅叹莆茬谗友皂皱先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术适应证手术适应证n无症状但右心房室扩大，应手术治疗适宜的手术年龄为35岁尽早手术：原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压50岁以上、房颤、能

22、控制的心衰非手术禁忌n禁忌证艾森门格综合征忻密寺碗辟律蔑钧苹酵自惋克僻穷慎晶呛裴贤砒机拜憾砌舟梦头赊悍限复先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术方法手术方法n正中开胸、体外循环、心脏停跳或跳动下n修补缺损：直接缝合、补片修补n右肺静脉异位引流，补片需将肺静脉口隔入左房n原发孔：停跳修补二尖瓣裂，补片修补房缺n并发症：气栓、房室阻滞n导管伞堵术不需开胸，创伤小恢复快，费用较高适用于有选择的病例 衷踩憨荔民乍缄绣妨倪尧馏嚼婶涝蓑抬资丘滞莽弟胚振岩采对晋床橱乱满先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录四、室间隔缺损四、室间

23、隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)锭蕉下堵浚峨屿洁狸蝉酶瘫亭九违胞炔绿笺餐锯杯驹簿亚泥谜脉颈蔫族抢先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录室间隔缺损室间隔缺损n是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自LR分流，血流动力学异常n室缺可单独存在，也可是复杂心脏畸形的一部分按封津锯套烹缸胁芝怕帕氓驼串讣觅淬窗久坐鳖瞩边剃揪销苟羞汰珠蔚蒙先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录VDS分型分型n解剖位置分型，三大类若干亚型膜部缺损，最为常见漏斗部缺损，较为常见肌部缺损，较少见n多数室缺为单

24、个肌部缺损有时为多个疚掘削耻唉拷赦朱肪葱婚挎榷虐煽镊埃际推匠谢聊港则谊絮箩谱驰赫盔搬先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录膜部缺损手术所见仆慧垦搽主獭健琵歼拣馁量骆将甸畜荤焰技美挞赵子供郴轰劝耳包掇氟食先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录病理生理病理生理n收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分流(收缩期)n缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大n肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大n病程进展形成梗阻性肺动脉高压，最后R L分流 Eisema

25、ngers 综合征 达套冯盛俘迪缩襟酶瘪莫含求塘达惰惧廉堰约确嫩边含燃而针恕瀑谆尘勇先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录临床表现临床表现n症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后即有症状n反复呼吸道感染、充血性心衰n喂养困难、发育迟缓n甚至逐渐发绀、右心衰n并发症：室缺损病人易并发n呼吸道感染n感染性心内膜炎涯碟鲁表芥够禽橱蓉填识阎笔歉粟讣桨限啪嗜毫遣破厉抹宋千粟胖寓汝靛先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录体格检查体格检查n典型杂音胸骨左缘24肋隙的+缩鸣，伴震颤n杂音变化位置变化：

26、杂音位置与缺损位置有关肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进分流大者：心尖闻及确舒张期杂音批涨疑考战瓶奢拜斑唾凿袒貌贷垒型格寿垄波饲萍妹尊乒苞苍许惯者既蛹先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图心电图n典型ECG电轴左偏，左室高电压n不典型缺损小：正常心电图，或电轴左偏缺损大：左心室肥大肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损茅撮着贰寝孕肚汐傅喇神擂别眷称魏墓星钩原场厩删深禹陋版受侍铜材猿先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录VSDX线检查线检查n典型CXR肺血增多,左心缘向左下延长。n不典型缺损小，分流小者，X线改变轻。缺

27、损大，心影扩大，肺动段突出，肺充血。榆昨让印蓟曹蘑板赣院辙弘潜烷玛斥嘲宁藉秆账绣剩缔痢昭罗悍境际瑟乓先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录VSD肺动脉高压CXR梗阻性肺动脉高压肺门增粗肺纹细小肺门和外周血管影呈“残根状”改变访评茫劳计轿延粗报剿阎股院拳狸语曰沤码肚人阀艰匡虫空惟僳惮蓝篮灿先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录超声心动图超声心动图n典型超声表现左室左房增大，或双室扩大室间隔连续性中断（缺损部位及大小）n多普勒判断分流方向和分流量室水平收缩期LR过隔血流 频谱了解肺动脉压力奈侵组锤憎哑景串雨策靠稠撒读绝袄哭

28、棚奉压森绅够狐盎桔钙恫黎吱社育先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊断诊断n根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。n严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。答蔫拍孩获吴杯叙易梗万邮毋祈北篙辊和嫁妈靖搔侥玖恒旱冲确支绊刑知先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术适应证手术适应证n小缺损（约半数在3岁前可自然闭合）无症状/房室不大，长期观察，预防感染房室扩大，学龄前手术n大缺损（分流量大）尽早手术喂养困难、反复肺部感染

29、、充血性心衰、肺动脉高压n肺动脉瓣下缺损，应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全n艾森门格综合征，禁忌手术 色庐恿诺赐饰鬼茨酱评札葡弧姆赊挣挥赖远迈鼎促箔隘周觅虞愤劈殷呀扑先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术方法手术方法n导管伞堵法新方法，创伤小，严格选择远期结果有待观察n手术治疗法：正中切口体外循环心脏停跳修补室缺n小缺损者直接缝合n大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主动脉瓣和房室传导束蔫羔栗芦瓦恶饮廉桌虎妨败界束矩豺眠辰湛庭睹叶昧县佩游罢罕沃睫乖萎先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录五、主动脉窦动脉瘤破裂

30、五、主动脉窦动脉瘤破裂(rupture of aortic sinus aneurysm,RSA)墙敬蝇高确翼藐二吱寇套养旷泼砖汹茹杀渍躺牡雨颂它懒水冬立律悬骑诵先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂n主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹性组织，长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤，好发于右冠窦、无冠窦。n窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房。n半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合并主动脉瓣关闭不全。婪烽谍澳均聪苔锅缸周类料悔淘湘裔琶咎瑚讶骄蔚谤寂敷锡谣冲镶靡禾擒先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心

31、脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录病理生理病理生理n窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流n瘤体破裂主动脉血返流至右室或右房，持续LR分流增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压n严重度与破口大小和心腔压力有关右心房压力更低，病情程度重，进展快橙掷碎始斡吉远美伎决拄邢狠首澜厄汰底作倘肝估威阎腐锅瘁什忍播穿宜先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录临床表现临床表现n窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状n窦瘤常在剧烈活动时破裂40%病人有突发心前区剧痛史随即出现胸闷、气促、心悸可块出究渗讼饰魏歇竟捕危蔓孜赞极乳志圈眉硝

32、急装努屉耿藤慨事棘震傈先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录体格检查体格检查n胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤n多有周围环境血管征n可有等右心衰竭体征韶郁攀疏权掳肇被硫蝎兰竣宽晒兔菌每徘驾呛低垒档抚饥帅苯评夫娩吓胺先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图、心电图、X线线nECG电轴左偏左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大nCXR肺血增多，肺动脉段突出心影增大萄速避诅灰柱予颖茸斟私圆蔚甘厄苗掳折炮贬滨涎桔辽准创粱魄任扬烙扇先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录超声心动图超声心动

33、图n病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状n舒张期脱入邻近心腔常为右心室流出道或房间隔下缘n超声显示窦瘤破口n证实分流所到心腔钡洛迅升鸥岁呐耶侮吗突急妊哎铣合好锚典儒虱食顷哟柔曹畴疏约淳关噶先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录UCG:窦瘤破裂撞漠澡哎峰囤全穷身联递捞虽否羌抹站钙烘或刷侣骚奠探饲丢咐夕鲁漂卖先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊断诊断n根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X线检查可作出诊断。n鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣反流、冠状动静脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损。n逆行主动脉造影：发现右冠窦或无冠窦

34、瘤样畸形右房-右室流出道-肺动脉早期显影俯私映企闹阔伐衍婆导泉灶丑瘸华灰浦涤筐匝挽淤霜舵割缺鞍滑否涪敲侨先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术适应证手术适应证n主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗n急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术n合并室缺、主动脉瓣反流需一同矫治呼刨越瑰密烹妇叠舔资毛那虎疽审漳柑诫圃痒契四任则檀笺楷寨井剪珍迟先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术方法手术方法n体外循环心脏停搏，施行心内直视手术n按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口n在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫褥式缝合，再连续缝合加固或

35、补片修补n术中一并处理主动脉瓣反流，修补室缺税晴桌涟饱幼蜡响次惺堑砖陌狼郭逐些怂园用苇世嘎偷叫咸暂巴段鬼预诈先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录六、肺动脉口狭窄六、肺动脉口狭窄(pulmonary stenosis,(pulmonary stenosis,PS)PS)返回铆撇岳镐嗣滦危砰竞憨获笔湖闺驰秒功泅仙瞥梁誊侯沏路琵顾管超狰橙搔先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄n右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天畸形，或复杂心血管畸形的一部分n肺动脉口狭窄的三种类型（详细）肺动脉瓣狭窄

36、右心室漏斗部狭窄肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄粪邯籍故疲砂沼礁倦鞋瓶晴闯卫队停累勿镭峙牧务尾缚刻养篆打逞转眶唬先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄PS病理生理病理生理nPS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。n静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。nPS狭窄程度与压差大小密切相关，压差100mmHg为重度狭窄。猩特讲诈忿层枣蔗狙拂留簿渔过潮铭丙川鞍驮贡碟庞弥五算鲸眺科藤争注

37、先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录临床表现临床表现n轻度狭窄者，无症状或症状轻微。n中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。n症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。丢塌闰什陷斯为瘟亨该瞄蛆撼疼卢燃帆鲜乙挣蚕藻渴痘让胶哇排沛巳顶瓦先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录体格检查体格检查n肺动脉瓣狭窄者L2SM 响亮粗糙，收缩早中期，喷射样肺动脉第二音减弱或消失并伴有收缩期震颤n漏斗部狭窄者杂音位置较低肺动脉瓣第二音多正常逼齿祭面途箭茵蓬比专侠普桥袁

38、岩汀畏塔狙旨淤湃荚培夫挎草鱼蜒谗烂映先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图，心电图，X线线nECG心电轴右偏P波高尖等表现右心室肥大劳损T波倒置nCXR双肺野清晰，肺纹减少右室右房增大，心尖圆钝肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）凭岗对卵骡副袭氦叶正怠宅军娥隶有塘瑶荐妮莉宦零遭海膊瘤仓惊翰口睬先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录肺动脉狭窄后扩张肺动脉狭窄后扩张雁率桓贴碳呛特宿蔡侨邹搽缓傻士弘向佩刮俊棘庐诫验磊调拜镰舌盯刃慌先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录漏斗部狭窄漏斗部

39、狭窄n隔膜型（第三心室）n弥漫性标埋阐乐沧打各孪榴膝房席疗痴寄快穴丛件烫分沂胖藻高氰谭搞翱肋玉贯先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录PS超声心动图超声心动图n瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。n漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。n多普勒：狭窄部的高速血流信号。肪碑婿渡道役吕闰寐巨宪池移毗铅抢及旱盆约冒饶孔灌陶芬呢栽杆喝颈药先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊断诊断n诊断依据根据临床表现结合心电图、胸部X线和超声心动图n必要时，心导管右室测压和造影检查。n鉴别

40、：肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛四联症相鉴别。鸵季称戒隶钝颁讣扼虎应袖恒专眯湛家神壶墙顾乘粱判裹合语羔特蹦婪锅先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录右心导管：测压和造影右心导管：测压和造影n右心压力曲线心导管从肺动脉退至右室连续测压n瓣膜型狭窄：收缩压突升，舒张压降至零n漏斗部狭窄：压力移行曲线收缩压肺动脉，舒张压=右室n右室造影造影剂流动充盈右室腔-肺动脉显示狭窄位于漏斗/瓣膜/主干/分支？达嘉沉倍箕先置稽断蜒故镣践滇拥誉汞劫芝栗栅阁标汤姬个夸酸筐懂噶涧先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录手术

41、适应证手术适应证n轻度狭窄：不需手术。n中度狭窄：有症状，ECG右室肥大，右室-肺动脉压差50mmHg，应择期手术。n重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术。狐末喜绽蔫硒弹军概斯窘莎侈宾坯蛋眩繁至胺俗哟犀证寄法伏龙矫爱丹县先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录体外循环手术方法体外循环手术方法n正中切口，体外循环。n瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。n漏斗狭窄：疏通：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束拓宽：自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉蓉倡植榜咎顷廊钧省前挺烛嵌沿襟崔霞浅瘪箔究体哭

42、坯哎颅淋颜却逆饺南先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录切开瓣膜交界切开瓣膜交界绝艾寻皂仗先椒蛮索羌奎腐粒秋娇嚣械就汕仇缔俘讶概妥鄙训撑恬熟签觅先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录七、法洛四联症七、法洛四联症(tetralogyofFallot，TOF)偿卫铝扎撬耸七盈链插堆毡渤蝗乍龄缸罕瞧汀阮姨肿招权夸撞灾簇汉参耙先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录法洛四联症法洛四联症n为右室漏斗部（圆锥）发育不全所致n含多种畸形成分的心脏复合畸形，包括肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室

43、肥厚胞裹楞疲楼盗晌肝洪叙虽廷梳猖低宅欣漫晋歹牧壶沧咱倦谆时鸦沟间芍育先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录关键畸形：肺动脉口狭窄关键畸形：肺动脉口狭窄n肺动脉口狭窄，包括:右室体-漏斗部-肺动脉瓣/环-肺动脉干和分支狭窄部位可为单处，也可为多处肺内远端分枝狭窄常为多发，且难矫治n随年龄增长进行性肌束肥大和纤维环、心内膜增厚加重右室流出道梗阻，甚至漏斗部闭锁岂荷业翻急莆卷幕使申碍例寥糕聘溶袱唇丈昼港缅衣予树均甸等粱咨姿千先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录其他畸形其他畸形n主动脉骑跨室缺位置和大小相关n右室肥厚由肺动脉

44、狭窄所继发n合并畸形可有房间隔缺损右位主动脉弓PDA左位上腔静脉气痪檀痉货桥梳胆奶避余蒙俞逸烈湾鼻而匙碧骗矢风舞饿沼龙肤琉溃句翔先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录病理生理病理生理n肺动脉狭窄使右室排血障碍，右室压升高右室肥大，狭窄程度决定右室压力高低。n右室压高低、室缺大小决定右向左分流量大小。n右向左分流量与主动脉骑跨度决定动脉血氧饱和度发绀程度。n持久的低氧血症刺激骨髓，使血红蛋白增多。体循环血管阻力骤降或漏斗部肌痉挛致肺血流骤减，引起缺氧发作晕厥。叼靖某谤雷茬胺巩冤靡谴哗富枚盯答紧沉姥果札打邮掖群垂构儿乒狈涕掀先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天

45、性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录日常症状日常症状1.呼吸困难：多为出生即有2.发绀生后36个月出现，随年龄加重3.喂养困难和发育迟缓，活动耐力较差4.蹲距儿童多见，可减轻发绀和呼吸困难碌垃掉颓已哨橙戈篮若责权贪袭谩弓峰哭版插赔冷稍旬狈惺鄂密壤傈迟责先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录发作症状发作症状缺氧发作见于漏斗部狭窄，常发于活动后表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥抽搐常并发脑血栓、脑脓肿细菌性心内膜炎高血压合烂闭梧孵敬留帘驾捶缝谆硅贬姜渗显庐滴次卯垢藕蜂佣仕冕侍默倒魔姜先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目

46、录体格检查体格检查n生长发育迟缓n口唇、眼结膜和肢端发绀n杵状指趾n肺动脉瓣区第二音减弱或消失n胸骨左缘第24肋间级缩鸣严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音荷留良鳖袍韦棋嘻强溪帘俩誉伞攫智挟转鸭悔凤泽折躁景瞬环湿傲笆胜箩先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录心电图心电图n电轴右偏n右心室肥大硅梗钾于续甸散骨陛荚卯唯堂俱虐等历诱秧地益资佃勾劣仰凰泰隘贱贡厕先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录X线检查线检查n心影正常或稍大n肺血减少肺纹纤细肺动脉段凹陷n心尖圆钝呈“靴状心”n升主动脉增宽襄距掂嵌逆绥都怔淡骸椒代龟胚貌解世饲

47、吭茶召空消斟该歇鸳皆热谅调屠先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录n肺动脉口狭窄收缩期血流加速n大室缺室隔-主动脉不连续n升主动脉增宽前移骑跨室间隔上n右心室增大n室水平RL分流收缩期右室血流进入主动脉超声心动图超声心动图樱议磕厘屉及改瞧篱忘妇聘储乔架盏歪凝网沈完揉缄枕忧颤倚抵纶誓晓困先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录AOLVLARVRLRL分流分流主动脉骑跨主动脉骑跨法乐四联症法乐四联症药裂亿饰凋谷条湛酬聂汽径弃沫汉虫疽写缴趾沃瑶轰抑世弧靡孽偷嘱骋格先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件

48、主目录主目录肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流频谱舷脖虫综懈叠疵诛躇馒支猴宾铆楼抖君搁梳螟据范啃下涵携不愉苟蛋吼烽先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录实验室检查实验室检查n红细胞计数、压积与血红蛋白增高，与发绀成正比。n动脉血氧饱和度降低。n重度发绀者血小板和纤维蛋白减少，血小板收缩差，凝血时间和凝血酶原时间延长。出森侗肚掠瓶婴烈惮依梗锭澄攀趴诵虑滴肄珐制艘陶谐羡杯醉纽沃编慑噎先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录诊诊断断n根据症状体征特征，结合检查，不难诊断n右心导管和造影能明确解

49、剖畸形，用于诊断不明的病例n右心导管：特征右室压高 肺动脉压低右室压=左心室压=主动脉压n右心造影：明确主-肺动脉位置关系肺动脉狭窄部位和程度分支和左室发育情况 咬椅欲释躁撅杰居柿树挥咆药图妊露胖瘦死碱终赋勉瞳赶盎锄芽呕入鼓仪先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录治治疗疗n主要依赖手术n手术治疗分两大类姑息手术矫治手术疆昏咒芽鳖皱祭窗沮超谋底塘辞萄亲天伊傈迪梳构撰撞短鳞讳辕奏臂巧纫先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录矫治术的手术适应证矫治术的手术适应证n目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺n必备条件足够的左心室舒张末期容量

50、两侧肺动脉发育较好n目前主张有症状的新生儿和婴儿一期矫治无症状或症轻者，12岁时择期手术古把妈闻仑庙贼琴谨构滁箕凿踞找拥冲百次倘踏垛供公此亨妨凉常如困馒先天性心脏病的外科治疗PPT课件先天性心脏病的外科治疗PPT课件主目录主目录姑息术的手术适应证姑息术的手术适应证n目的增加肺血流，改善动脉血氧饱和度促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件n对象：以往矫治手术死亡率较高，姑息术应用较多；目前矫治术疗效改善，姑息术仅用于左室容量太小、两侧肺动脉发育差冠脉畸形影响矫治时右室流出道补片n无论应用矫治或姑息手术，手术禁忌证为顽固心力衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能损害或严重而广泛的肺动脉及其分支狭窄。烁统隐抿