医学专题一健康体检中最常见的占位性病变.pptx

《医学专题一健康体检中最常见的占位性病变.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一健康体检中最常见的占位性病变.pptx（88页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、健康体检中常(zhngchng)发现的占位性病变晟和体检中心总检室第一页，共八十八页。2一占位性病变(bngbin)的概念v“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词。是对正常组织中出现的“新生物”，所作出的十分笼统的大体的体征诊断。它的基本含义是指正常组织中长了个东西，性质待查，而不涉及(shj)疾病的病因。其确切诊断应当是病理诊断。2晟和体检中心总检室第二页，共八十八页。二占位性病变(bngbin)具有的特点 1 发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。但多数发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。但多数原因不清。原因不清。2发生的数量：可以(ky)单发，也可以(ky)多发。3发生的部

2、位：可以是原位的，也可以是转移的。4发生的时间：可以是先天的，即出生前就已经具备了疾病发生的始动因素，或是因遗传的原因，或是宫内发育过程中的原因，如感染、创伤等。也可以是后天获得的。3晟和体检中心总检室第三页，共八十八页。4v5性质：可能是肿瘤或肿瘤样病变、增殖性炎性包块、寄生虫性包块、组织增生性肉芽肿等。v6影像学表现：可以是实性、囊性或囊实性结节，质地均或不均或伴有其他影像学改变，可表现有占位效应(xioyng)。v7危害：该新生物不受机体正常的生理调节，并对周围正常组织产生压迫，破坏作用，其危害取决于其存在部位、数量、大小、自身性质、有无继发性损伤及恶性变等。4晟和体检中心总检室第四页，

3、共八十八页。5三健康体检中最常见的几种(jzhn)占位性病变v（一）结节(jiji)：v1甲状腺结节（及囊肿）v2乳腺结节（及囊肿）v3子宫肌瘤v4肝血管瘤v5肺结节5晟和体检中心总检室第五页，共八十八页。6v（二）囊肿(nngzhng)：v1肾囊肿及少见的多囊肾v2肝囊肿及少见的多囊肝v3卵巢囊肿及少见的多囊卵巢综合症6晟和体检中心总检室第六页，共八十八页。7（四）甲状腺结节(jiji)及囊肿7晟和体检中心总检室第七页，共八十八页。8（一）甲状腺结节(jiji)的概念v甲状腺结节是是临床常见(chnjin)的病症，可由多种甲状腺疾病引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发

4、病率高。据统计，成人中约有4%的人可发生甲状腺结节。其恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别。8晟和体检中心总检室第八页，共八十八页。（二）甲状腺囊肿(nngzhng)的概念v单纯甲状腺囊肿罕见，少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。绝大多数是由甲状腺的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般(ybn)无压痛，核素扫描示“冷结节”（无功能结节）。99晟和体检中心总检室第九页，共八十八页。（三）单纯单纯(dnchn)性甲状腺肿性甲状腺肿:v1.单纯单纯性甲状腺肿性甲状腺肿的概念的概念:v是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺

5、肿。依据有无结节，又分为单纯性弥漫性甲状腺肿和单纯性结节性甲状腺肿。该病人群(rnqn)患病率约为5%，女性发病率是男性的35倍。10晟和体检中心总检室第十页，共八十八页。v现在认为，缺碘或碘摄入过多皆可引发单纯性甲状腺肿。其基本的病理(bngl)过程是：甲状腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲状腺代偿性肿大，初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，继而滤泡集成数量，大、小不等的结节，形成结节性甲状腺肿，有些结节因血液供应不良可发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变。11晟和体检中心总检室第十一页，共八十八页。12v2.需鉴别诊断(zhndun)的疾病：v1）.继发性

6、继发性 结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿v2）.由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎v3）.桥本甲状腺炎v4）.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤v包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌12晟和体检中心总检室第十二页，共八十八页。13v3.诊断诊断v1）甲状腺功能测定甲状腺功能测定v对确定甲功状态有意义，对鉴别结节的良恶性无帮助(bngzh)。2）超声诊断超声诊断v超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。v3）细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查v对结节诊断、治疗有帮助，准确率达70%一90%。13晟和体检中心总检室第十三页，共八十八页。144

7、健康(jinkng)指导建议v对于小结节、囊肿，无论是单发还是多发，都要定期复查，静观其变。若有意外表现，应进一步检查，及时外科治疗。v健康体检时，常发现甲状腺意外结节。这种情况多见于中老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，怀疑有恶性变可能时，可做细胞学检查，然后(rnhu)根据细胞学结果，再进一步处理。14晟和体检中心总检室第十四页，共八十八页。晟和体检中心总检室15第十五页，共八十八页。16五乳腺结节(jiji)及囊肿16晟和体检中心总检室第十六页，共八十八页。17（一）乳腺(rxin)“结节”的概念v较小的

8、乳腺肿物可称之为“乳腺结节”。很多女性体检时常发现乳腺有低回声结节、实质性结节等，甚至有的女性在自我检查时也能够触摸到乳房内有质地较硬的结节。v结节可以是乳腺小叶的实质增生(zngshng)，或乳腺间质（腺管周围）的增生(zngshng)或乳腺管内的乳头样增生(zngshng)。许多乳腺疾病可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。17晟和体检中心总检室第十七页，共八十八页。（二）乳腺囊肿(nngzhng)的概念v乳腺(rxin)间质增生的同时，在腺管周围可伴有大小不等的囊肿形成。在乳腺(rxin)管上皮乳头样增生的同时，乳腺(rxin)管本身可呈囊性扩张，形

9、成乳腺(rxin)囊肿。1818晟和体检中心总检室第十八页，共八十八页。19（三）（三）乳腺(rxin)囊性增生症：v1.临床表现v是女性最常见的发病率最高的乳房良性疾病，它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。本病恶变的危险性较正常妇女增加(zngji)24倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。19晟和体检中心总检室第十九页，共八十八页。20v该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25-45岁的女性。其临床表现为乳腺的疼痛(t

10、ngtng)、乳头溢液和乳腺内触及结节。多数乳腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回声结节。20晟和体检中心总检室第二十页，共八十八页。21v2.鉴别诊断(zhndun)v1）乳腺纤维腺瘤：v是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太清楚。21晟和体检中心总检室第二十一页，共八十八页。v还有的患者，因为同时存在比较严重的乳腺增生病，因此触摸起来更容易混淆，诊断不清。这

11、时候，可以参考彩超、钼靶检查，一般(ybn)都可以发现实质性的、包膜完整的肿块2222晟和体检中心总检室第二十二页，共八十八页。23v2）乳腺癌：v是乳腺的恶性肿瘤，患者往往以发现乳腺内结节就诊，而这种结节，往往没有疼痛，因此发现的时候，可能已经有一定的大小了。其形状(xngzhun)多样，质地不完全相同，大多为实性的，质地较硬，甚至摸起来象石头一般，活动度较差。需要指出的是，结节越小，上述特征越不明显，有时候很难与良性结节相鉴别。经超声、钼靶、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查，甚至病理组织活检才能作出明确的诊断。23晟和体检中心总检室第二十三页，共八十八页。243.健康健康(jinkng)指导指

12、导v1）心理疏导：v因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素，如紧张、忧虑都会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。v2）改变饮食习惯：少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，多吃粗粮、黑黄豆(hungdu)、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果类。24晟和体检中心总检室第二十四页，共八十八页。25v3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。v4）多运动，防止肥胖提高免疫力。v5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

13、v6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。v7）自我检查和定期复查(fch)。v8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。25晟和体检中心总检室第二十五页，共八十八页。晟和体检中心总检室26第二十六页，共八十八页。27六子宫(zgng)肌瘤v子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。据统计，至少有20%的育龄女性患有子宫肌瘤。v子宫肌壁内的小肌瘤，在影像诊断学中又称为子宫肌壁结节。根据(gnj)肌瘤的所在部位可分为：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。27晟和体检中心总检室第二十七页，共八十八页。（一）病因(bngyn)v有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及

14、到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素，生长激素（GH）、人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用。v因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发(yuf)子宫肌瘤的原因之一晟和体检中心总检室28第二十八页，共八十八页。（二）临床表现v1.症状症状v多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。v1）子宫出血）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出

15、现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期(jngq)延长或周期缩短。晟和体检中心总检室29第二十九页，共八十八页。v2）腹部包块及压迫症状）腹部包块及压迫症状：v3）疼痛）疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。v4）白带增多）白带增多：v5）不孕与流产不孕与流产：v6）贫血）贫血(pnxu)：v7）其他）其他：极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖等。晟和体检中心总检室30第三十页，共八十八页。31（三）诊断(zhndun)v1.超声检查：超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小，形状(xngzhun)，肌瘤数

16、目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。v2.宫腔镜检查：v3.腹腔镜检查：31晟和体检中心总检室第三十一页，共八十八页。（四）健康指导(zhdo)意见v患子宫肌瘤后应注意：(1)防止过度疲劳，经期尤须注意休息。(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。(3)保持(boch)外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。晟和体检中心总检室32第三十二页，共八十八页。v(4)确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查一次。如肌瘤增大缓慢或未曾(wicng)增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血

17、或压迫腹腔脏器。(5)避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。晟和体检中心总检室33第三十三页，共八十八页。v(6)如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血(pnxu)。(7)不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。(8)年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。晟和体检中心总检室34第三十四页，共八十八页。晟和体检中心总检室35第三十五页，共八十八页。36八八 肝血管瘤肝血管瘤v肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在超声检查或在腹部手术

18、中发现。尚无证据说明其有恶变可能。v一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软(rurun)，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。血管瘤形成原因未明。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。36晟和体检中心总检室第三十六页，共八十八页。37（一）（一）临床表现临床表现v肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列(xili)症状：v1.腹部包块腹部包块v2.胃肠道症状胃肠道症状v3.压迫症状压迫症状v4.血管瘤破裂、血管瘤破裂、游离在肝外生长

19、的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和休克。37晟和体检中心总检室第三十七页，共八十八页。v5.凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留(zhli)，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子、V、和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。第三十八页，共八十八页。39（三）（三）鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断v1.肝肝包虫包虫病病v有牧区生活史及羊、犬接触史，肝包虫皮内试验阳性。v2.先天性先天性肝囊肿肝囊肿v孤立单发(dnf)肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。v3.肝细胞癌、肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤及肝转移瘤39晟和体检中心总检室第三十九页，共

20、八十八页。404.局灶性脂肪肝：这类病变超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位病变。但非均匀性脂肪肝声像图的最大特征(tzhng)是无占位效应，病变区域内正常组织内可见有血管穿行，且血管无受压、浸润，移位变形。40晟和体检中心总检室第四十页，共八十八页。（四）肝血管瘤的诊断(zhndun)1.彩超检查：示肝血管瘤样改变。2.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。v3.肝动脉造影(zoyng)：v4.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。v5.ECT检查：41晟和体检中心总检室第四十一页，共八十八页。42（五）健康（五）健康(jinkng)指导指导v1.肿瘤直

21、径5cm者，定期复查随诊。肿瘤直径10cm者一般行手术治疗。2.平时应注意保持心情舒畅、避免情志内伤。切忌大怒、暴怒，忧虑、紧张的情绪，。3.一日三餐以七、八分饱为宜，少食烈性酒及辛辣煎炸食品(shpn)。注意多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状。42晟和体检中心总检室第四十二页，共八十八页。43v4.在日常的工作(gngzu)中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。可经常做长距离散步等低强度运动，如见腹内有肿块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应及时就医。43晟和体检中心总检室第四十

22、三页，共八十八页。晟和体检中心总检室44第四十四页，共八十八页。九肺结节(jiji)影v肺部结节是临床上常见的一种肺部病变。随着(suzhe)医学影像学尤其是螺旋CT的普及应用，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但是，对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难。v据统计，此类肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要为肺腺癌，其次为细支气管肺泡癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤。第四十五页，共八十八页。（一）孤立(gl)性结节影：v孤立性结节影是指少数孤立存在的结节影1肺癌：年龄40岁，好发两上肺稍多；边缘短毛刺且趋向远肺门侧分布，边缘分叶，极少有钙化；有支气管阻塞及胸膜凹陷

23、，少数有肺门及纵隔淋巴结节肿大。2 肺门转移性肿瘤肺门转移性肿瘤v肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查(jinch)可助鉴别。46晟和体检中心总检室第四十六页，共八十八页。3 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核：v患者多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。v4结核性结节（结核球）：多发生于上肺尖后段或下叶背段；轮廓清楚，边缘光滑。球形干酪结核则边缘模糊、毛糙不规则；密度均匀或不均匀，部分有斑点钙化及环弧形钙化；近病灶胸膜外粘连(zhnlin)，邻近肺野有卫星病灶，结核结节肺门方向可有

24、细小纤维条索影；随访一般半年左右不会有变化，抗痨治疗后可吸收变小、钙化，或长年无改变47晟和体检中心总检室第四十七页，共八十八页。48v5硬化性血管瘤：多数表现为孤立性肺结节或肿块(zhnkui)，极少数表现为多发。胸部CT平扫具有肺部一般良性病变的特点，表现为边界清楚，光滑锐利，密度均匀，内部可见散在钙化点，部分病灶内可有大片不规则的钙化，难与错构瘤相鉴别。48晟和体检中心总检室第四十八页，共八十八页。（二）肺部弥漫性结节(jiji)影（粟粒状结节(jiji)影）v造成肺部弥漫结节(jiji)影的病因和疾病种类很多，有些疾病仅局限于肺部，有些为全身性疾病的肺部表现。粟粒状结节影根据分布部位可

25、区分为：v1.间质性结节：v指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以结节病、癌性淋巴结为常见第四十九页，共八十八页。v2.气腔结节：v是指发生于终末和呼吸性细支气管周围，血管纹理多清晰，直径(zhjng)为几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节影。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。3.随机性结节：v结节分布无规律，或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见第五十页，共八十八页。（三）诊断(zhndun)v肺结节越小，良、恶性病灶(bngzo)影像定性越困难，通常采用的胸片、CT、MRI只能

26、提示诊断，不能定性，痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查虽然能定性，但受多种因素的影响而确诊率较低。诊断时必须根据CT征象，结合其它资料综合分析，并配合随访51晟和体检中心总检室第五十一页，共八十八页。52（四）哪些人要特别当心(dngxn)肺部小结节v在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当接受正规的进一步检查，及时(jsh)明确诊断并接受相应的治疗。有以下情况者尤其应注意：v1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；v2.年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；v3.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；v4

27、.结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的52晟和体检中心总检室第五十二页，共八十八页。晟和体检中心总检室53第五十三页，共八十八页。54十一(ShY)肾囊肿54晟和体检中心总检室第五十四页，共八十八页。55(一一)肾囊肿肾囊肿的概念的概念(ginin)v肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性肿块的总称。小的囊肿不会引起任何症状,仅通过超声检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，并非尿液。近来(jnli)由于超声检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。肾囊肿发生原因还不十分清楚，一般认为属于肾脏退行性变，因

28、其发病率随着年龄的增加而提高。55晟和体检中心总检室第五十五页，共八十八页。（二）肾囊肿的临床(lnchun)分类v1.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿是一种先天性异常肾病变，在单侧或双侧肾，有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通(xingtng)的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿的发病率可随年龄增长而增高，50岁以上的人做超声检查，有50%可以发现这种肾囊肿。老年人一侧或双侧肾有数个囊肿并不少见，由于囊肿数目较多，而称为多发性单纯性肾囊肿，而非“多囊肾”56晟和体检中心总检室第五十六页，共八十八页。2.先天性多囊肾57晟和体检中心总检室第五十七页，共八十八页。v2.先天

29、性多囊肾：先天性多囊肾是一种先天性遗传性肾囊肿疾病。多囊肾肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通(xingtng)的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的多囊肾病人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。5858晟和体检中心总检室第五十八页，共八十八页。（三）（三）肾囊肿临床肾囊肿临床(ln chun)症状症状v绝大多数肾囊肿(nngzhng)并无症状，部分患者可因囊肿(nngzhng)本身及囊内压力增高，并发感染、继发性损害等，可能出现以下病状：v1.腰、腹部不适或疼痛：腰、腹部不适或疼痛：v2.腹部肿块腹部肿块：3.血尿

30、血尿、蛋白尿、蛋白尿：v4.高血压高血压：v5.肾功能减退：肾功能减退：5959晟和体检中心总检室第五十九页，共八十八页。（四）鉴别(jinbi)诊断v1.肾积水：肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。v2.肾肾包虫病：包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。皮肤(pf)敏感试验对诊断该病有所帮助6060晟和体检中心总检室第

31、六十页，共八十八页。（五）单纯性（五）单纯性肾囊肿诊断肾囊肿诊断(zhndun)v超声检查能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑(gunghu)，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声。囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多囊肾相区别。61晟和体检中心总检室第六十一页，共八十八页。（六）肾囊肿的健康（六）肾囊肿的健康(jinkng)指导指导v1.对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿

32、液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能检。v2.一般避免剧烈的体育(ty)活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。晟和体检中心总检室62第六十二页，共八十八页。v3.控制高血压：v4.积极防治尿路感染：v5.饮食要点饮食要点：过咸类不吃（包括腌制类）、辛辣刺激(cj)类不吃（包括辣椒、酒类、虾、蟹等）、被污染的不吃（包括腐烂变质的，剩饭剩菜等）、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。无明显水肿、心衰及高血压时，水的摄入不应盲目限制。晟和体检中心总检室63第六十三页，共八十八页。晟和体检中心总检室6

33、4第六十四页，共八十八页。65十二(shr)肝囊肿v肝囊肿是一种比较常见(chnjin)的肝脏良性疾病，它可分为：v1.先天性：先天性单发性肝囊肿；多囊肝。v2.后天性：v1）寄生虫性：主要见于肝包虫病。65晟和体检中心总检室第六十五页，共八十八页。v2）潴留潴留性肝囊肿性肝囊肿（单发性假性囊肿）v肝内胆小管由于(yuy)炎症、创伤、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留，多为单个。病变囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织。66晟和体检中心总检室第六十六页，共八十八页。67（一）（一）先天性单发(dnf)性肝囊肿v囊肿(nngzhng)大小不等，直径由数毫米至20毫米以上，肝右叶多发，也可占据整

34、个肝叶。v囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.55毫米，囊内液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。v女性发病多。男：女约1:4。67晟和体检中心总检室第六十七页，共八十八页。1.临床(lnchun)症状v先天性单发性肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。v 1）胃肠道症状胃肠道症状 v 2）腹痛腹痛 v 3）黄疸黄疸v4）腹部(fb)可触及随呼吸移动的肿块，肿块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。晟和体检中心总检室68

35、第六十八页，共八十八页。2肝囊肿(nngzhng)的诊断v1）超声诊断，具有敏感性高，无创伤，简便易行等优点，90%。v2）腹部平片：卵巢畸胎瘤，可显示骨骼及牙齿，囊壁为密度增高(znggo)的钙化层，囊腔呈放射透明影。8282晟和体检中心总检室第八十二页，共八十八页。v3）CT、MRI、PET-CT：可清晰显示肿块，进行定位和定性，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴结有无转移。v4）肿瘤标记物检测：用于鉴别诊断(zhndun)，病情监测。v（1）CA125：v（2）血清AFP：v（3）hCG：v（4）雌激素：8383晟和体

36、检中心总检室第八十三页，共八十八页。v3.腹腔镜检查腹腔镜检查：v可直接观察肿块的情况(qngkung)，同时对盆腹腔及横膈进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。v4.细胞学检查细胞学检查：v腹水或腹腔冲洗液及胸水应做细胞学检查。8484晟和体检中心总检室第八十四页，共八十八页。85（四）健康指导(zhdo)建议v1.随访观察：直径小于5cm的囊肿可能是非赘生性囊肿，大部分可自行消失，但必须定期随访，如有增大应立即治疗。v2.饮食调理：饮食调理：v要营养(yngyng)均衡，挑食、节食都会造成营养(yngyng)不良，降低人体的免疫能力。少吃生冷、辛辣、煎炸（特别是煎蛋

37、）等食品，多食鱼虾，常饮牛奶。要注意在公共场所、家庭内戒烟，减少被动吸烟；不宜喝酒，更不可酗酒。v85晟和体检中心总检室第八十五页，共八十八页。86v3.服用维生素服用维生素C、维生素维生素Ev有研究表明，若每天服用90毫克的维生素C和30毫克的维生素E,患卵巢癌的机率就会减少50%，应适量补充。但最好不要随便去市面上买所谓的补药。v4、避免一些化合物的伤害：、避免一些化合物的伤害：v劣质染发剂、增白化妆品中所含有的苯、汞化合物，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分(chngfn)都可以通过皮肤粘膜吸收，导致女性卵巢功能严重受损。v86晟和体检中心总检室第八十六页，共八十八页。晟和体检中心总检室87第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结健康体检中常发现的占位性病变。3）疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次。2.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。4.结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。2）囊肿不会影响肝功能，也不会发展(fzhn)为肝癌。少数患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。1.稀发排卵或无排卵：第八十八页，共八十八页。