医学专题一呼吸机检测及参数.ppt

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1、河南省人民河南省人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院医院 呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科赵丽敏赵丽敏第一页，共四十五页。2机械机械(jxi)通气通气肺通气肺通气(tng q)肺换气肺换气(hun q)一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段替代替代“呼吸肌肉呼吸肌肉”功能，非功能，非“肺脏肺脏”功能功能2第二页，共四十五页。主要主要(zhyo)内容内容第三页，共四十五页。呼吸机应用呼吸机应用(yngyng)范范围围 l 各种原因的心肺复苏各种原因的心肺复苏 l 药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。l 神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病,如脑水肿、

2、颅内高压、重症肌无力、如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等破伤风等。l 肺部疾病肺部疾病(jbng),如肺水肿、如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。、肺部外伤等。l 循环紊乱循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。如急性肺水肿、体外循环术后等。l 电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。第四页，共四十五页。5机械通气目的机械通气目的(md)和目标和目标改善气体交换改善气体交换l纠正低氧血症纠正低氧血症l缓解急性呼吸酸中毒缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫l降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗l纠正呼吸肌疲劳纠正呼吸肌疲劳改变压力改变压力-容积关系容积关系l预防和纠正肺不张预防和纠正

3、肺不张l改善肺顺应性改善肺顺应性l预防进一步的肺损伤预防进一步的肺损伤(snshng)促进肺和气道的康复促进肺和气道的康复避免并发症避免并发症第五页，共四十五页。呼吸机使用呼吸机使用(shyng)的适应症的适应症l 任何原因引起的呼吸停止或减弱。任何原因引起的呼吸停止或减弱。l 严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、张口、叹严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等）伴鼻塞或鼻导管给氧息样呼吸等）伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大于尚不能维持大于60mmHg。l 慢性慢性型呼衰伴肺性恼病。型呼衰伴肺性恼病。l 呼吸道分泌物多且引流不畅所致呼吸道分泌物多

4、且引流不畅所致(su zh)低氧血症。低氧血症。l 胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。l 体外循环术后。体外循环术后。l 严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等 第六页，共四十五页。呼吸呼吸(hx)生理指标生理指标正常成年人的主要呼吸生理正常成年人的主要呼吸生理(shngl)指标见表指标见表 项目项目 正常范围正常范围 潮气量（潮气量（VT）7-10ml/kg 呼吸频率（呼吸频率（f）12-20次次/分分每分通气量（每分通气量（VE）6-10L/kg最大吸气负压（最大吸气负压（PImax

5、）100-75cmH2O动脉血氧分压（动脉血氧分压（Pa02）80mmHg动脉血二氧化碳动脉血二氧化碳(r yng hu tn)分压（分压（PaCO2）35-45mmHg氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）400 第七页，共四十五页。成人的呼吸成人的呼吸(hx)生理指标达到下列任何一项标准时，即可考生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸虑进行呼吸(hx)机通气治疗机通气治疗l 自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3者者l 自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者者l 肺活量肺活量1015ml/kg者者l 最大吸气负压绝对值最大吸气负压绝对值50m

6、mHg,且持续升高，或出现精神且持续升高，或出现精神(jngshn)症状者症状者l 氧合指数氧合指数300者者第八页，共四十五页。呼吸机使用呼吸机使用(shyng)的禁忌症的禁忌症l 低血容量性休克、血容量未补足之前（相对）。低血容量性休克、血容量未补足之前（相对）。l 严重肺大泡和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸严重肺大泡和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸。l 大咯血后，气道未能通畅。大咯血后，气道未能通畅。l 心肌梗塞时尽量不用。心肌梗塞时尽量不用。l 肺组织无功能。肺组织无功能。l 支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。l 对机械通气缺乏对机械通气缺乏(quf)引用知识或对呼吸机性能不了解。引用知

7、识或对呼吸机性能不了解。第九页，共四十五页。呼吸机的组成呼吸机的组成(z chn)l 气源（空气压缩机提供压缩空气，高压氧气）和气体气源（空气压缩机提供压缩空气，高压氧气）和气体(qt)混合气。混合气。l 参数调节面板。参数调节面板。l 湿化和雾化器。湿化和雾化器。l 重要参数报警装置重要参数报警装置l 各种回路的管道及连接各种回路的管道及连接第十页，共四十五页。12容量控制与压力容量控制与压力(yl)控制的区别控制的区别容量控制通气容量控制通气容量可控，但压力容量可控，但压力(yl)不可控不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力控制通

8、气压力可控，但容量不可控压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布人机协调性较好、改善气体分布第十二页，共四十五页。14临床临床(ln chun)常用的通气模式常用的通气模式l 辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV）l 同步同步(tngb)间歇指令通气（间歇指令通气（SIMV）l 压力支持通气（压力支持通气（PSV）l 持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP)l 双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAP）第十四页，共四十五页。辅助辅助(fzh)/控制通气控制通气（A/CMV）应用应用中枢或外周驱动能力很差者中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减

9、为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑需过度通气者，如闭合性颅脑(l no)损伤损伤第十五页，共四十五页。同步间歇同步间歇(jin xi)指令通气（指令通气（SIMV）间歇间歇(jin xi)给予指令通气，每分钟指令通气频率给予指令通气，每分钟指令通气频率相同相同指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸间歇指令通气之间为自主呼吸第十六页，共四十五页。同步同步(tngb)间歇指令通气（间歇指令通气（SIMV）的应的应用用应用于撤机阶段应用于撤机阶段逐渐降低指令通气频率逐渐降低指令通气频率(pnl)常与压

10、力支持通气（常与压力支持通气（PSV）合用）合用克服自主呼吸的阻力克服自主呼吸的阻力第十七页，共四十五页。压力压力(yl)支持通气（支持通气（PSV）自主自主(zzh)通气模式通气模式自主呼吸参与整个通气过程自主呼吸参与整个通气过程病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率人机协调性优于其它模式人机协调性优于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢复利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变第十八页，共四十五页。压力压力(yl)支持通气（支持通气（PSV）的应用）的应用具有一定

11、的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者稳定者可应用于撤机阶段可应用于撤机阶段逐渐减低压力支持逐渐减低压力支持(zhch)水平水平第十九页，共四十五页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)的调节的调节 l 呼吸频率呼吸频率 -常用常用1220次。小儿频率可适当增加。次。小儿频率可适当增加。l 潮气量潮气量 -潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10ml/kg，而呼吸机的潮气量可达而呼吸机的潮气量可达10-15ml/kg，还要根据胸部起伏，还要根据胸部起伏，听诊两肺情况，听诊两肺情况，根据根据血气分析进一步

12、调节血气分析进一步调节(tioji)。l 呼吸比呼吸比 -一一般般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至制性通气障碍可调至1：1。第二十页，共四十五页。l PEEP（呼气（呼气(h q)末正压）末正压）-维持终末气道的开放维持终末气道的开放 -防止闭合容量的过分增加防止闭合容量的过分增加 -提高通气效率，利于水肿消退提高通气效率，利于水肿消退 -尤为适用于尤为适用于肺水肿或肺水肿或ARDS的患者的患者 -常用常用4-10cmH2O，大于大于15cmH2O对循环的影响明显增加，而通气改对循环的影响明显增加，而通气

13、改善则无明显提高。善则无明显提高。l 流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般4-10L/分分。第二十一页，共四十五页。吸入氧浓度吸入氧浓度 -以保持足够的氧合为第一原则，尽量选用最低的氧浓度。以保持足够的氧合为第一原则，尽量选用最低的氧浓度。-高浓度氧的危害：肺不张；氧中毒，导致肺水肿，长期氧中毒高浓度氧的危害：肺不张；氧中毒，导致肺水肿，长期氧中毒可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为50%仍不能维持动脉氧分压仍不能维持动脉氧分压时，可通过时，可通过(tnggu)加用加用PEEP或或CPAP的方法解决。的方法解决。-一般机械氧浓

14、度从一般机械氧浓度从21%-100%。既要纠正低氧血症，又要防止氧。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过中毒。一般不宜超过0.5-0.6，如超过，如超过0.6时间应小于时间应小于24小时。小时。-复苏时可用复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。氧气，不必顾及氧中毒。第二十二页，共四十五页。l湿化器湿化器 -常用温度常用温度32-35度，湿化器中只能加入蒸馏水，每日呼吸道水度，湿化器中只能加入蒸馏水，每日呼吸道水分蒸出量为分蒸出量为8-10Ml/kg,蒸馏水蒸馏水300400ml/24h。l叹息叹息 -般每般每50-100次呼吸周期中有次呼吸周期中有1-3次相当于次相当于1.5-2倍潮

15、气量。防倍潮气量。防止肺不张。止肺不张。l触发敏感度触发敏感度 -压力压力(yl)触发，一般应设置为触发，一般应设置为0.20.5cmH2O.流速触发灵流速触发灵敏度为敏度为60ml/s或或1 3L/min。压力越高，触发机械通气的吸气负。压力越高，触发机械通气的吸气负压越大。视具体情况而定。过低易发生呼吸浅快，过高对患者的压越大。视具体情况而定。过低易发生呼吸浅快，过高对患者的氧耗增加，并易发生人机对抗。氧耗增加，并易发生人机对抗。第二十三页，共四十五页。根据血气根据血气(xuq)分析进一步调节分析进一步调节l PaO2过低时：（过低时：（1）提高吸氧浓度）提高吸氧浓度（2）增加）增加PEE

16、P值值（3）如通）如通气不足气不足(bz)可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。l PaO2过高时：（过高时：（1）降低吸氧浓度）降低吸氧浓度（2）逐渐降低）逐渐降低PEEP值。值。l PaCO2过高时：（过高时：（1）增加呼吸频率）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。l PaCO2过低时：（过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长

17、呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方方式。（式。（2）减少潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，）减少潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量，降低压力限制定时型可减少流量，降低压力限制第二十四页，共四十五页。湿化问题：湿化问题：-加温湿化：效果最好，罐中水温加温湿化：效果最好，罐中水温50-70度，标准管长度，标准管长1.25米，米，出口处气体温度出口处气体温度30-35度，湿度度，湿度98%-99%。湿化液只能是蒸馏。湿化液只能是蒸馏水。水。-雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。雾化

18、器：温度低，刺激性大。病人较难接受。-气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞(zs)时，滴注后反时，滴注后反复拍背、复拍背、吸痰，常能解除通气不良。方法：成人每吸痰，常能解除通气不良。方法：成人每20-40分钟分钟滴入生理盐水滴入生理盐水2ml,或以或以4-6滴滴/分的速度滴入，总量大于分的速度滴入，总量大于200ml/d，儿童每，儿童每20-30分钟滴入分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。引、无痰痂为宜。机械通气机械通气(tng q)中注意的问题中注意的问题第二十五页，共四十五页。设定报警范围：设定报警

19、范围：-气道压力上下限气道压力上下限(xixin)报警（一般为设定值上下报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他）、气源压力报警、其他报警。报警。意外问题：意外问题：-呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。l常见合并症：常见合并症：-压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。第二十六页，共四十五页。呼吸机的撤

20、离呼吸机的撤离(chl)逐渐降低吸氧浓度，逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至逐渐降至3-4cmH2O，模，模式改为式改为IMV（或（或SIMV）或压力支持，逐渐减少）或压力支持，逐渐减少IMV或或支持压力，最后过渡到支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析个过程需严密观察呼吸、血气分析(fnx)情况。情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔次拔 出，气管切开者可经过换细

21、管、半堵管、全堵管顺出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。序，逐渐拔出。第二十七页，共四十五页。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。第三十页，共四十五页。31第三十一页，共四十五页。32第三十二页，共四十五页。33呼吸机呼吸机报警报警(bo jng)的分级的分级三级报警三级报警第一等级，可以立即危及第一等级，可以立即危及(wij)(wij)生命的报警；生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第一等级

22、报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 第三十三页，共四十五页。34常见常见(chn jin)呼吸机报警呼吸机报警压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气(tng q)量报警窒息通气报警第三十四页，共四十五页。35高压高压(goy)报警报警人工气道因素人工气道因素痰液堵塞痰液堵塞导管打折、扭曲导管打折、扭曲导管末端导管末端(m dun)贴壁贴壁气囊堵塞导管末端气囊堵塞导管末端呼吸机管路呼吸机管路(un l)扭曲、打折、受压扭曲、打折、受压冷凝水的积聚冷凝水的积聚第三十五页，共四十五页。36低压(dy)报警气体回路的密闭性差呼

23、吸机管路脱落、漏气气囊漏气测压装置(zhungzh)及管路的阻塞或断开第三十六页，共四十五页。37高呼吸(hx)频率报警呼吸(hx)回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高第三十七页，共四十五页。38低呼吸(hx)频率报警患者因素中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP操作者因素参数的设置不当压力、呼吸频率(pnl)、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路漏气第三十八页，共四十五页。39高潮气量报警(bo jng)患者因素（压控模式下）气道阻力(zl)肺顺应性呼吸肌用力程度内源性PEEP呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间

24、第三十九页，共四十五页。40低潮气量报警(bo jng)n患者(hunzh)因素（压控模式下）n气道阻力n肺顺应性n呼吸肌用力程度n呼吸机参数设置n压力、潮气量n吸气时间n呼吸回路和气囊漏气第四十页，共四十五页。41窒息通气(tng q)（apnea alarm）报警患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发(chf)灵敏度过低呼吸机回路脱开第四十一页，共四十五页。42呼吸机报警呼吸机报警(bo jng)处理的注意事项处理的注意事项会正确识别报警信息和级别会正确识别报警信息和级别报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工(rngng)气道

25、和操作者因素，最后考虑呼吸机因素气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素处理时患者的生命安全应为首位考虑问题处理时患者的生命安全应为首位考虑问题必备简易呼吸器必备简易呼吸器实时调节呼吸机报警限实时调节呼吸机报警限第四十二页，共四十五页。43呼吸机报警处理的基本呼吸机报警处理的基本(jbn)原则原则务必保证患者基本的通气和氧合务必保证患者基本的通气和氧合简易呼吸器简易呼吸器纯氧吸入纯氧吸入尽量避免呼吸机相关并发症发生尽量避免呼吸机相关并发症发生呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤(snshng)循环抑制循环抑制第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结河南省人民医院。替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。低血容量(rngling)性休克、血容量(rngling)未补足之前（相对）。对机械通气缺乏引用知识或对呼吸机性能不了解。容量(rngling)控制与压力控制的区别。压力可控，但容量(rngling)不可控。5呼气延迟，也叫滞后呼气：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。谢 谢第四十五页，共四十五页。