兽医内科学呼吸器官疾病最新.ppt

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1、兽医内科学呼吸器官疾病兽医内科学呼吸器官疾病20152015最新最新呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图 三三.呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述l1.上呼吸道疾病：感冒、鼻炎、喉炎上呼吸道疾病：感冒、鼻炎、喉炎l2.支气管疾病：支气管炎支气管疾病：支气管炎l3.肺脏疾病：肺气肿肺水肿肺脏疾病：肺气肿肺水肿 大叶性肺大叶性肺炎小叶性肺炎炎小叶性肺炎 异物性肺炎异物性肺炎l4.胸膜炎胸膜炎 四四.主要临床症状主要临床症状l1.打喷嚏，流鼻液，咳嗽打喷嚏，流鼻液，咳嗽l2.呼吸困难，皮肤黏膜发绀呼吸困难，皮肤黏膜发绀l3.听诊有病理性呼吸音：粗厉，啰音听诊有病理性呼吸音：粗厉，啰音l4.X线检查：阴影

2、线检查：阴影l5.呼吸功能不全（呼吸功能不全（respiratory insufficiency）or呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure），出现低氧血症和高碳酸血症。），出现低氧血症和高碳酸血症。五五.治疗治疗原则：原则：抗菌消炎、祛痰镇咳、对症治疗抗菌消炎、祛痰镇咳、对症治疗l1.抗生素疗法抗生素疗法（p71）l2.祛痰药：祛痰药：NH4Cl、NaI、KIl3.镇咳药：咳必清、复方樟脑町、甘草剂、吗啡等镇咳药：咳必清、复方樟脑町、甘草剂、吗啡等l4.平喘药：麻黄碱、异丙肾上腺素、氨茶碱等平喘药：麻黄碱、异丙肾上腺素、氨茶碱等l5.抗过敏：地塞米松、本海拉明等抗过敏：地

3、塞米松、本海拉明等l6.兴奋呼吸：尼克刹米（可拉明）、樟脑磺酸钠、兴奋呼吸：尼克刹米（可拉明）、樟脑磺酸钠、多普兰等多普兰等l7.输氧输氧第二节第二节 上呼吸道疾病上呼吸道疾病 一一.鼻炎（鼻炎（RhinitisRhinitis）（一）概念（一）概念 鼻炎是鼻炎是鼻黏膜（鼻黏膜（nasal mucosa）发发生生充血、肿胀充血、肿胀而引起以而引起以流鼻液流鼻液和和打喷打喷嚏嚏为特征的为特征的急、慢性急、慢性炎症。炎症。临床据临床据鼻液性质鼻液性质分为：分为：浆液性、浆液性、黏液性黏液性和和脓性脓性三类。三类。（二）病因（二）病因l1.原发性：受寒感冒，吸入刺激性气体、原发性：受寒感冒，吸入刺激

4、性气体、尘埃等，圈舍通风不良、废气污染，异尘埃等，圈舍通风不良、废气污染，异物卡塞于鼻道，过敏源刺激等。物卡塞于鼻道，过敏源刺激等。l2.继发性：流感、支气管炎、喉炎、肺继发性：流感、支气管炎、喉炎、肺炎等。炎等。（三）症状（三）症状l急性：急性：初期初期鼻部发痒、乱蹭、喷鼻鼻部发痒、乱蹭、喷鼻，渐，渐出现出现打喷嚏、流鼻液打喷嚏、流鼻液，鼻腔检查发现，鼻腔检查发现鼻鼻黏膜充血、肿胀黏膜充血、肿胀，严重者，严重者呼吸困难呼吸困难或或张张口呼吸口呼吸。鼻液性质由浆液性变为黏液性、。鼻液性质由浆液性变为黏液性、脓性或出血性，下颌淋巴结肿大。脓性或出血性，下颌淋巴结肿大。l慢性：慢性：病程长，症状不

5、典型，鼻腔黏膜病程长，症状不典型，鼻腔黏膜肿胀、肥厚不平，严重者糜烂、溃疡。肿胀、肥厚不平，严重者糜烂、溃疡。（四）诊断（四）诊断据临床症状可以确诊。据临床症状可以确诊。鉴别诊断：鉴别诊断：l鼻腔鼻疽：鼻腔鼻疽：有结节和溃疡形成，鼻疽菌素试验阳有结节和溃疡形成，鼻疽菌素试验阳性性l马腺疫：马腺疫：体温升高，下颌及临近淋巴结肿胀化脓体温升高，下颌及临近淋巴结肿胀化脓l流行性感冒：流行性感冒：传染性强，发病率高，体温升高，传染性强，发病率高，体温升高，眼结膜水肿，黏膜卡他性炎症。眼结膜水肿，黏膜卡他性炎症。l副鼻窦炎：副鼻窦炎：多一侧性鼻液，低头时大量流出。多一侧性鼻液，低头时大量流出。（五）治疗

6、（五）治疗l1.加强护理加强护理l2.清理鼻腔：温生理盐水、清理鼻腔：温生理盐水、1的的NaHCO3、23的硼酸、的硼酸、0.1KMnO4等。等。l3.涂抹抗生素软膏。涂抹抗生素软膏。l4.呼吸困难：肾上腺素和卡那霉素混合滴鼻；呼吸困难：肾上腺素和卡那霉素混合滴鼻；消炎药、兴奋呼吸药、抗病毒药及抗过敏药消炎药、兴奋呼吸药、抗病毒药及抗过敏药等混合雾化。等混合雾化。l5.过敏性鼻炎：抗过敏药。过敏性鼻炎：抗过敏药。二二.喉炎（喉炎（Laryngitis Laryngitis）（一）概念（一）概念 喉炎是喉炎是喉头黏膜发炎喉头黏膜发炎，导致，导致剧烈咳剧烈咳嗽（嗽（acute cough）和和喉头

7、敏感喉头敏感（larynx sensitivity）的一种上呼吸道的一种上呼吸道疾病。疾病。（二）病因（二）病因l1.受寒感冒受寒感冒l2.吸入刺激性气体、尘埃、烟雾及异物等吸入刺激性气体、尘埃、烟雾及异物等l3.胃管等机械性刺激胃管等机械性刺激l4.过度吼叫过度吼叫l5.继发于鼻炎、支气管炎、咽炎、犬瘟热、继发于鼻炎、支气管炎、咽炎、犬瘟热、流感等流感等（三）临床症状（三）临床症状l1.剧烈咳嗽剧烈咳嗽 初期：干而痛的咳嗽，清脆，时间短初期：干而痛的咳嗽，清脆，时间短 后期：湿咳，长时间咳嗽导致声音嘶哑后期：湿咳，长时间咳嗽导致声音嘶哑l2.喉部检查：按压喉部，反射性咳嗽，患畜表现喉部检查：

8、按压喉部，反射性咳嗽，患畜表现敏感、疼痛；喉部肿胀、黏膜发红。敏感、疼痛；喉部肿胀、黏膜发红。l3.听诊喉部器官：有大水泡音和喉狭窄音。听诊喉部器官：有大水泡音和喉狭窄音。l4.全身：吸气性呼吸困难，体温升高，可视黏膜全身：吸气性呼吸困难，体温升高，可视黏膜发绀，窒息。发绀，窒息。（四）诊断（四）诊断 据症状初步诊断，确诊需要喉镜观察据症状初步诊断，确诊需要喉镜观察鉴别诊断鉴别诊断l咽炎：吞咽障碍咽炎：吞咽障碍l喉炎：咳嗽喉炎：咳嗽（五）治疗（五）治疗l1.缓减疼痛：喉头周围封闭疗法缓减疼痛：喉头周围封闭疗法l2.出现全身反应：内服或注射抗生素或出现全身反应：内服或注射抗生素或磺胺类药物磺胺类

9、药物l3.频繁咳嗽：内服祛痰镇咳药频繁咳嗽：内服祛痰镇咳药l4.中医：清热解毒、消肿利喉中医：清热解毒、消肿利喉三三.感冒（感冒（rheumrheum）（一）（一）概念概念 感冒是由于感冒是由于气候变化气候变化（伤风）或（伤风）或病毒病毒感染感染引起机体以引起机体以上呼吸道病变上呼吸道病变为主的一种为主的一种急性、热性和全身性疾病。急性、热性和全身性疾病。（二）症状（二）症状普通感冒普通感冒v 1.1.全身症状轻，轻度畏寒，发热，头痛。全身症状轻，轻度畏寒，发热，头痛。v2.2.鼻塞，流涕（清水样），继发细菌感染鼻塞，流涕（清水样），继发细菌感染时，可出现黄稠脓性分泌物。时，可出现黄稠脓性分泌

10、物。v3.3.咽痛，咽干，轻度咳嗽，少量白痰。咽痛，咽干，轻度咳嗽，少量白痰。v4.4.病程一般病程一般5 57 7日。日。v5.5.实验室检查：白细胞正常或增高。实验室检查：白细胞正常或增高。流行性感冒流行性感冒v 1.发病急，高热乏力，浑身肌肉酸痛。发病急，高热乏力，浑身肌肉酸痛。v 2.打喷嚏，鼻塞，流涕，咽痛，轻微咳嗽，带有少打喷嚏，鼻塞，流涕，咽痛，轻微咳嗽，带有少量白粘痰。量白粘痰。v 3.据临床表现、病情轻重的不同，分为单纯型、肺据临床表现、病情轻重的不同，分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型四种。炎型、中毒型、胃肠型四种。v 4.病轻者可病轻者可23日恢复，重者日恢复，重者12周

11、，或一月余。周，或一月余。v 5.实验室检查：血沉增快，白细胞减少，淋巴细胞实验室检查：血沉增快，白细胞减少，淋巴细胞增多，有继发性感染时，血中白细胞增高。增多，有继发性感染时，血中白细胞增高。（三）治疗（三）治疗l1.解热镇痛：阿司匹林、银翘解毒丸、解热镇痛：阿司匹林、银翘解毒丸、安乃近、伤风胶囊、柴胡等。安乃近、伤风胶囊、柴胡等。l2.抗病毒：板蓝根、抗病毒冲剂、利巴抗病毒：板蓝根、抗病毒冲剂、利巴维林（病毒唑）等。维林（病毒唑）等。l3.中药：银翘散、败毒散、鱼腥草、中药：银翘散、败毒散、鱼腥草、999感冒冲剂、苦苷冲剂等。感冒冲剂、苦苷冲剂等。第三节第三节 支气管疾病支气管疾病支气管炎

12、支气管炎(Bronchitis)一一.定义定义 支气管炎是支气管炎是各种原因各种原因引起动物引起动物支气支气管黏膜表层管黏膜表层或或深层深层的的炎症炎症，临床上以，临床上以咳咳嗽嗽、流鼻液流鼻液和和不定热型不定热型为特征为特征。二二.分类分类l1.1.根据炎症部位分根据炎症部位分l大支气管炎大支气管炎l细支气管炎细支气管炎l弥漫性支气管炎弥漫性支气管炎l2.2.据病程分据病程分急性、慢性急性、慢性 本病多发于幼龄或老龄动物，气候本病多发于幼龄或老龄动物，气候突变的秋冬早春多发。突变的秋冬早春多发。二二.发病机理发病机理生理状态下：生理状态下：l支气管支气管粘膜表面纤毛上皮粘膜表面纤毛上皮，可发

13、生逆蠕动，将侵，可发生逆蠕动，将侵入支气管的异物、微生物排出。入支气管的异物、微生物排出。l支气管粘膜能分泌支气管粘膜能分泌粘液粘液，粘液能将侵入的异物、，粘液能将侵入的异物、微生物微生物阻留、粘附、包埋阻留、粘附、包埋、固定固定，有杀菌作用。，有杀菌作用。l支气管粘膜受到异物或微生物刺激后，可反射性支气管粘膜受到异物或微生物刺激后，可反射性引起引起咳嗽咳嗽，将异物排出。，将异物排出。l支气管粘膜下层中含丰富的支气管粘膜下层中含丰富的淋巴组织淋巴组织，可吞噬侵，可吞噬侵入的异物和微生物。入的异物和微生物。呼吸道屏障机能破坏呼吸道屏障机能破坏病原微生物侵入并大量繁殖病原微生物侵入并大量繁殖毒素及

14、炎性产物毒素及炎性产物 刺激交感神刺激交感神经经 咳嗽咳嗽 血管扩张血管扩张粘液分泌增加粘液分泌增加 支气管支气管 管腔狭窄管腔狭窄啰啰音和呼吸困难音和呼吸困难 粘膜肿胀粘膜肿胀侵入侵入血液血液 影响体温中调影响体温中调节枢节枢体温升高体温升高 流鼻液流鼻液病理状态下病理状态下三三.临床症状临床症状l1.咳嗽：病初，干、短、痛咳，后因渗出物咳嗽：病初，干、短、痛咳，后因渗出物增多表现湿性长咳。受到刺激，咳嗽加剧。增多表现湿性长咳。受到刺激，咳嗽加剧。l2.流鼻液：初浆液性，如继发腐败性感染则流鼻液：初浆液性，如继发腐败性感染则为黏液性或脓性，咳嗽时鼻液增多。为黏液性或脓性，咳嗽时鼻液增多。l3

15、.体温：低热，不定型，温度升高约体温：低热，不定型，温度升高约0.5。l4.呼吸困难：出现于细支气管炎。呼吸困难：出现于细支气管炎。l5.听诊：肺泡呼吸音增强，捻发性啰音听诊：肺泡呼吸音增强，捻发性啰音四四.诊断诊断l1.病史、临床特征。病史、临床特征。l2.叩诊叩诊 无变化。无变化。l3.听诊听诊 肺泡呼吸音增强，出现捻发性啰音。肺泡呼吸音增强，出现捻发性啰音。l4.触诊：触诊喉头或气管，其敏感性增高，常诱触诊：触诊喉头或气管，其敏感性增高，常诱发持续性咳嗽。发持续性咳嗽。l5.痰液检查痰液检查初期：脓细胞多、白细胞、红细胞少初期：脓细胞多、白细胞、红细胞少后期：脓细胞减少，红细胞、白细胞增

16、多。后期：脓细胞减少，红细胞、白细胞增多。l6.X光检查：支气管纹理增厚。光检查：支气管纹理增厚。五五.治疗治疗l1.去除病因，防止受寒，避免吸人刺激性气体、去除病因，防止受寒，避免吸人刺激性气体、粉尘等。粉尘等。l2.止咳祛痰止咳祛痰 l3.消除炎症：有目的的选择抗生素，变态反应消除炎症：有目的的选择抗生素，变态反应性支气管炎，肌注地塞米松。性支气管炎，肌注地塞米松。l4.平喘平喘 0.1%麻黄素（喷雾或片剂），复方异麻黄素（喷雾或片剂），复方异丙基肾上腺素液，阿托品、盐酸消旋山莨菪碱、丙基肾上腺素液，阿托品、盐酸消旋山莨菪碱、氨茶碱氨茶碱 等。等。第三节第三节 肺脏疾病肺脏疾病肺气肿肺气肿

17、（Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema）一一.概念概念 肺气肿是肺气肿是肺泡腔（肺泡腔（alveolus cavity）在致病在致病因素下，因素下，充满大量气体充满大量气体，导致，导致肺泡过度扩张肺泡过度扩张并伴并伴有有破裂破裂，以致肺弹力纤维萎缩、变性的一种以，以致肺弹力纤维萎缩、变性的一种以呼呼吸困难吸困难为特征的疾病。为特征的疾病。二二.分类分类l根据根据病程病程来分：急性、慢性肺气肿来分：急性、慢性肺气肿l根据根据病变组织部位病变组织部位来分来分l肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡腔内空气含量增加肺泡腔内空气含量增加l间质性肺气肿肺泡或细支气管破裂，间

18、质性肺气肿肺泡或细支气管破裂，空气进入肺间质，进而融合成大的气泡空气进入肺间质，进而融合成大的气泡三三.发病机理发病机理生理状态下生理状态下l肺泡在吸气时能扩张，呼气时肺泡壁回缩肺泡在吸气时能扩张，呼气时肺泡壁回缩l肺泡壁的扩张与回缩之间保持动态平衡肺泡壁的扩张与回缩之间保持动态平衡l机体对肺泡的扩张与收缩有一定的代偿能力机体对肺泡的扩张与收缩有一定的代偿能力病理状态下病理状态下l肺泡壁过度扩张，导致肺泡壁回缩力降低肺泡壁过度扩张，导致肺泡壁回缩力降低l气体在肺泡内积聚，引起肺气肿的发生气体在肺泡内积聚，引起肺气肿的发生肺气肿肺气肿压迫毛细血管压迫毛细血管肺动脉血压增高肺动脉血压增高右心衰竭右

19、心衰竭咳嗽咳嗽肺泡破裂肺泡破裂融合成含气空腔融合成含气空腔大含气空腔破裂大含气空腔破裂气体到达组织，引气体到达组织，引起组织气肿起组织气肿发病机理发病机理四四.临床症状临床症状l1.主要呈现主要呈现呼吸困难，呼吸困难，慢性病例表现慢性病例表现呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难（二重式呼吸）（二重式呼吸）l2.可视黏膜发绀，易疲劳可视黏膜发绀，易疲劳l3.喘沟：沿肋骨弓出现较深的凹陷沟（慢）喘沟：沿肋骨弓出现较深的凹陷沟（慢）l3.肺部叩诊：广泛性过清音肺部叩诊：广泛性过清音l4.听诊：有肺泡呼吸音，初增强，后减弱或听诊：有肺泡呼吸音，初增强，后减弱或消失，偶尔伴发干、湿啰音消失，偶尔伴发干、湿啰音l

20、5.X线检查：两肺透明，支气管影像模糊线检查：两肺透明，支气管影像模糊五五.诊断诊断 根据临床症状根据临床症状及叩诊、听诊、及叩诊、听诊、X线检查结果可以线检查结果可以进行确诊。进行确诊。六六.治疗治疗l1.原则：加强护理，缓减呼吸困难原则：加强护理，缓减呼吸困难l2.提高病畜物质代谢，恢复肺组织机能。提高病畜物质代谢，恢复肺组织机能。l3.1的硫酸阿托品、的硫酸阿托品、2氨茶碱或氨茶碱或0.5异异丙肾上腺素雾化吸入，可以缓减呼吸困难。丙肾上腺素雾化吸入，可以缓减呼吸困难。l4.病情严重者，输氧病情严重者，输氧二二.肺水肿肺水肿(pulmonary edema)(pulmonary edema

21、)（一）概念（一）概念 肺水肿是肺毛细血管肺水肿是肺毛细血管血液量异常增加血液量异常增加，血液的血液的液体成分渗漏液体成分渗漏到肺泡、支气管及肺到肺泡、支气管及肺间质内而引起的一种间质内而引起的一种非炎性非炎性疾病。临床上疾病。临床上以以呼吸困难呼吸困难、流泡沫样鼻液流泡沫样鼻液为特征。为特征。（二）（二）病因病因l 1心源性肺水肿心源性肺水肿 可因肺毛细血管压增高可因肺毛细血管压增高同时伴有充血性左心衰竭或过量的静脉输同时伴有充血性左心衰竭或过量的静脉输液引起。液引起。l 2.非心源性肺水肿非心源性肺水肿 微血管渗透性增加，见微血管渗透性增加，见于败血症、内毒素血症、出血性休克、中于败血症、

22、内毒素血症、出血性休克、中暑、有机磷农药中毒等。暑、有机磷农药中毒等。（三）症状（三）症状l1.突然发病，惊恐不安、体表静脉怒突然发病，惊恐不安、体表静脉怒张，眼球突出，结膜潮红或发绀，流张，眼球突出，结膜潮红或发绀，流出含有小泡沫的白色或粉红色鼻液。出含有小泡沫的白色或粉红色鼻液。l2.胸闷、咳嗽、呼吸困难，出现低氧胸闷、咳嗽、呼吸困难，出现低氧血症和呼吸性酸中毒。血症和呼吸性酸中毒。l3.胸部听诊：广泛的水泡音胸部听诊：广泛的水泡音l4.X线检查线检查肺纹理模糊，肺门阴影不肺纹理模糊，肺门阴影不清。清。（四）诊断（四）诊断 根据病史，突然根据病史，突然发生呼吸困难，由发生呼吸困难，由两鼻孔

23、流出白色或两鼻孔流出白色或粉红色泡沫状鼻液，粉红色泡沫状鼻液，X线检查阴影加深等线检查阴影加深等可确诊。可确诊。（五）治疗（五）治疗原则：原则：镇静解痉，强心利尿，制止渗出，缓镇静解痉，强心利尿，制止渗出，缓解呼吸困难解呼吸困难 l1.镇静剂：镇静剂：硫酸吗啡、重酒石酸氢化可的硫酸吗啡、重酒石酸氢化可的松、戊巴比妥或巴比妥松、戊巴比妥或巴比妥l2.解痉、扩张支气管：解痉、扩张支气管：肾上腺素、异丙肾肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱，上腺素、氨茶碱，l3.充分供氧、减少静脉血回流量。充分供氧、减少静脉血回流量。l4.强心利尿强心利尿：西地兰、双氢克尿噻：西地兰、双氢克尿噻 l5.制止渗出：阿托品、

24、葡萄糖酸钙制止渗出：阿托品、葡萄糖酸钙 l6.并发细菌感染：抗生素或磺胺类药并发细菌感染：抗生素或磺胺类药 肺炎（肺炎（Pneumonia）肺炎的概念肺炎的概念 1.广义肺炎：指一切肺部炎性疾患广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。2.狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。按按病因可分为病因可分为细菌性、霉菌性、细菌性、霉菌性、病毒性病毒性和和支原体性支原体性肺炎。肺炎。据炎症渗出物性质分类据炎症渗出物性质分类l卡他性肺炎：卡他性肺炎：浆液性渗出物，内含红细胞、浆液性渗出物，内含红细胞、白细胞，脱落的上皮细胞及坏死组织，无纤维白细胞，脱落的上皮细胞及坏死组织，无纤维蛋白，鼻液不易

25、凝固。蛋白，鼻液不易凝固。l格鲁布性肺炎：格鲁布性肺炎：肺泡内充满纤维素性渗出肺泡内充满纤维素性渗出物，同时含有纤维蛋白，鼻液易凝固。物，同时含有纤维蛋白，鼻液易凝固。l坏疽性肺炎：坏疽性肺炎：又称又称“异物性肺炎异物性肺炎”，异物，异物入肺致使肺组织崩解。入肺致使肺组织崩解。l化脓性肺炎：化脓性肺炎：细菌沿血液循环或淋巴进入细菌沿血液循环或淋巴进入肺脏，引起肺部形成单个或多个化脓灶。肺脏，引起肺部形成单个或多个化脓灶。据炎症的面积大小及病理过程分类据炎症的面积大小及病理过程分类l小叶性肺炎小叶性肺炎 又称为又称为“支气管肺炎支气管肺炎”，“卡他性肺炎卡他性肺炎”l大叶性肺炎大叶性肺炎 又称又

26、称“格鲁布性肺炎格鲁布性肺炎”l间质性肺炎间质性肺炎 l非典型性肺炎非典型性肺炎三三.支气管肺炎支气管肺炎（Pneumonia bronchitis）（一）概念（一）概念 支气管肺炎支气管肺炎是指是指个别肺小叶个别肺小叶或或几个肺几个肺小叶小叶的炎症，故又称的炎症，故又称小叶性肺炎小叶性肺炎（Lobular pneumonia）。通常肺泡内充满）。通常肺泡内充满卡他性炎卡他性炎症渗出物（症渗出物（由上皮细胞、血浆和白细胞组由上皮细胞、血浆和白细胞组成），故也称为成），故也称为卡他性肺炎。卡他性肺炎。（二）病因（二）病因l1.易感因素易感因素l2.病原体病原体l3.诱因：饲养管理不当、气候突变，

27、某些疾诱因：饲养管理不当、气候突变，某些疾病（先天性心脏病、佝偻病等）病（先天性心脏病、佝偻病等）l4.继发病因：某些传染病、寄生虫病、化脓继发病因：某些传染病、寄生虫病、化脓性疾病性疾病（三）发病机制（三）发病机制不良因素刺激，机体抵抗力降低不良因素刺激，机体抵抗力降低病原微生物感染、繁殖并产毒病原微生物感染、繁殖并产毒毒素或炎性产物毒素或炎性产物肺泡充血、肿胀肺泡充血、肿胀浆液性或粘液浆液性或粘液性渗出物，肺通气、肺换气障碍性渗出物，肺通气、肺换气障碍 呼吸困难，缺氧、呼吸困难，缺氧、紫绀紫绀刺激交感神经刺激交感神经咳嗽咳嗽影响体温调节中枢，影响体温调节中枢，发烧发烧，自体中毒，自体中毒体

28、液调节紊乱，体液调节紊乱，代酸呼酸代酸呼酸高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症吸收入血吸收入血心血管心血管-中中毒性心肌炎，毒性心肌炎，休克休克消化系统消化系统-胃肠功胃肠功能紊乱，消化道出能紊乱，消化道出血、胃肠麻痹血、胃肠麻痹中枢神经中枢神经-脑病脑病四、临床症状四、临床症状l1.咳嗽：初干、短、痛咳，逐渐变为湿而咳嗽：初干、短、痛咳，逐渐变为湿而长咳，疼痛消失，并有分泌物被咳出。长咳，疼痛消失，并有分泌物被咳出。l2.发烧：体温升高发烧：体温升高1.52.0，弛张热型，弛张热型l3.流鼻液：初浆液性，后期脓性、恶臭流鼻液：初浆液性，后期脓性、恶臭l4.呼吸困难：呼吸急促（气促），紫绀呼吸

29、困难：呼吸急促（气促），紫绀l5.全身反应全身反应小叶小叶性性肺炎肺炎支支气气管管肺肺炎炎（五）诊断要点（五）诊断要点l1.症状：咳嗽，体温升高，弛张热，紫绀。症状：咳嗽，体温升高，弛张热，紫绀。l2.叩诊：病灶区呈浊音，周围过清音叩诊：病灶区呈浊音，周围过清音l3.听诊：捻发音，湿罗音。听诊：捻发音，湿罗音。l4.X线检查：线检查：局灶性斑片状阴影局灶性斑片状阴影l5.血液学检查：白细胞和嗜中性粒细胞增多，血液学检查：白细胞和嗜中性粒细胞增多，核左移。核左移。l6.对细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等对细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等肺炎进行实验室鉴别诊断。肺炎进行实验室鉴别诊断。（六）治

30、疗（六）治疗l1.加强护理，对因治疗。加强护理，对因治疗。l2.抗菌消炎：抗菌消炎：抗生素和磺胺类药物抗生素和磺胺类药物l3.止咳祛痰：氯化铵止咳祛痰：氯化铵50mgkg体重，咳必清体重，咳必清2.5mgkg体重，氨茶碱体重，氨茶碱10-15mgkg体重。体重。l4.制止渗出，抗变态反应损伤：制止渗出，抗变态反应损伤：钙制剂、钙制剂、氢化可氢化可的松、地塞米松。的松、地塞米松。l5.支持及对症治疗：吸氧、麻黄素雾化。支持及对症治疗：吸氧、麻黄素雾化。l6.中兽医：麻黄石甘汤，银翘散加减中兽医：麻黄石甘汤，银翘散加减抗生素使用原则：抗生素使用原则：选用敏感药物，选用药物在选用敏感药物，选用药物在

31、肺组织中药物浓度高，早期用药，联合用药，肺组织中药物浓度高，早期用药，联合用药，足量、足疗程用药。足量、足疗程用药。选药原则：选药原则：肺炎链球菌：青霉素、阿莫西林肺炎链球菌：青霉素、阿莫西林金黄色葡萄球菌：苯唑西林钠、氯唑西林钠、万古金黄色葡萄球菌：苯唑西林钠、氯唑西林钠、万古霉素，联合利福平霉素，联合利福平流感嗜血杆菌：阿莫西林流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸克拉维酸/舒巴坦舒巴坦大肠杆菌、肺炎球菌：头孢类药物大肠杆菌、肺炎球菌：头孢类药物支原体、衣原体：大环内酯类药物（阿奇霉素）支原体、衣原体：大环内酯类药物（阿奇霉素）并发症并发症l 心衰心衰 l 呼吸衰竭呼吸衰竭l 败血症败血症 脓毒

32、血症脓毒血症 l 支气管扩张症支气管扩张症四四.大叶性肺炎（大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）（一）概念（一）概念 整个肺叶发生的以整个肺叶发生的以纤维蛋白性物质渗纤维蛋白性物质渗出出为主的急性炎症。又称纤维素性肺炎为主的急性炎症。又称纤维素性肺炎（Fibrinous Pneumonia）或格鲁布性肺）或格鲁布性肺炎（炎（Croupous Pneumonia）。临床特征）。临床特征主要有主要有高热稽留、铁锈色鼻液、病理的定高热稽留、铁锈色鼻液、病理的定型经过型经过以及以及肺部出现广泛性浊音区肺部出现广泛性浊音区。（二）病因（二）病因l1.病原微生物：病原微生物：肺炎链球菌、肺炎链球菌

33、、巴士杆菌、巴士杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、坏死杆菌、金黄绿脓杆菌、大肠杆菌、坏死杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等；色葡萄球菌、沙门氏菌等；l2.诱因：过度劳累、受寒感冒、饲养管诱因：过度劳累、受寒感冒、饲养管理不好、长途运输等。理不好、长途运输等。l3.继发病因：马腺疫、流行性支气管炎继发病因：马腺疫、流行性支气管炎和犊牛副伤寒等，非典型经过。和犊牛副伤寒等，非典型经过。l4.变态反应原性变态反应原性（三）发病机制（三）发病机制l1.1.条件致病菌条件致病菌气源、血源或淋巴气源、血源或淋巴肺肺典型典型的与非典型病理演变过程。的与非典型病理演变过程。l2.2.病原微生物侵入肺泡，迅速大量繁殖，并

34、沿病原微生物侵入肺泡，迅速大量繁殖，并沿着淋巴、支气管及肺泡间孔扩散着淋巴、支气管及肺泡间孔扩散,引起多个或引起多个或整个肺叶的病变。整个肺叶的病变。l3.3.细菌毒素和炎症组织的分解产物被吸收引起细菌毒素和炎症组织的分解产物被吸收引起发热等全身病理反应。发热等全身病理反应。肺肺炎炎链链球球菌菌肺泡肺泡肺泡肺泡毛毛细细血血管管基基底底膜膜超超敏敏反反应应微微循循环环障障碍碍渗渗出出浆液浆液纤维素纤维素炎细胞炎细胞漏漏出出水肿液水肿液红细胞红细胞（四）病理变化（四）病理变化病变典型，分四个时期：病变典型，分四个时期：l充血水肿期充血水肿期l红色肝变期红色肝变期l灰色肝变期灰色肝变期l消散期（溶解

35、期）消散期（溶解期）l镜下：充血、水肿、少量镜下：充血、水肿、少量中性粒细胞和中性粒细胞和RBCRBCl肉眼：肿、重、暗红色，肉眼：肿、重、暗红色，切开时有血性浆液流出切开时有血性浆液流出l临床：发热、寒战、粉红临床：发热、寒战、粉红色泡沫痰、捻发音、湿性色泡沫痰、捻发音、湿性罗音罗音lX-rayX-ray见淡而均匀的阴影见淡而均匀的阴影大叶性肺炎大叶性肺炎-充血水肿期充血水肿期 （第（第1-21-2天）天）l镜下：充血、充满红细胞，镜下：充血、充满红细胞，少量中性粒细胞、纤维蛋少量中性粒细胞、纤维蛋白和巨噬细胞白和巨噬细胞l大体：肿、重、质实如肝大体：肿、重、质实如肝切面颗粒状、暗红色切面颗

36、粒状、暗红色胸膜面渗出胸膜面渗出l临床：胸痛，铁锈色痰临床：胸痛，铁锈色痰紫绀、肺实化体征紫绀、肺实化体征X-ray致密阴影致密阴影 大叶性肺炎大叶性肺炎-红色肝变期红色肝变期 （第（第3-43-4天）天）l镜下：充满中性粒细胞和纤镜下：充满中性粒细胞和纤维蛋白，肺泡壁毛细血管受维蛋白，肺泡壁毛细血管受压，肺炎双球菌不易检出压，肺炎双球菌不易检出l大大体：肿、重，切面颗粒状，体：肿、重，切面颗粒状，色灰白，胸膜表面有渗出物色灰白，胸膜表面有渗出物覆盖覆盖l临床：基本同红色肝变期，临床：基本同红色肝变期，缺氧状况好转；黄脓痰缺氧状况好转；黄脓痰大叶性肺炎大叶性肺炎-灰色肝变期（第灰色肝变期（第5

37、-65-6天）天）l镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、经淋巴管吸收经淋巴管吸收l大体：大体：肺体积肺体积，质地变软，颗粒状外观消失，质地变软，颗粒状外观消失，胸膜渗出物吸收胸膜渗出物吸收(纤维性粘连纤维性粘连)l临床：临床：体温骤降，实变体征消失，湿罗音、体温骤降，实变体征消失，湿罗音、X-ray阴影密度下降阴影密度下降消失消失大叶性肺炎大叶性肺炎-溶解消散期溶解消散期 （一周左右）（一周左右）溶解期肺转归溶解期肺转归白细胞及组织液白细胞及组织液释放溶蛋白酶

38、释放溶蛋白酶融解和稀释纤维蛋融解和稀释纤维蛋白渗出物白渗出物机体吸收机体吸收咳嗽随痰咳嗽随痰液排出液排出机化机化坏死、软化坏死、软化成肺脓肿成肺脓肿肺坏疽肺坏疽腐败细菌腐败细菌发生病变的肺组织发生病变的肺组织大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期肺泡腔内的纤维素及中性白细胞肺泡腔内的纤维素及中性白细胞LOBARPNEUMONIACTair-bronchogram 肺肉质变肺肉质变 肺脓肿肺脓肿 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症 感染性休克感染性休克合并症合

39、并症肺肺脓脓肿肿LUNGABSCESS（五）诊断（五）诊断l1.1.病理变化的定型经过病理变化的定型经过l2.2.高热稽留高热稽留l3.3.铁锈色鼻液铁锈色鼻液l4.4.特征性的叩诊和听诊音的变化特征性的叩诊和听诊音的变化l5.X5.X射线检查射线检查（六）治疗（六）治疗 抗菌消炎、抗菌消炎、控制继发感染、控制继发感染、制止渗出和促进制止渗出和促进炎性产物吸收以炎性产物吸收以及对症治疗。及对症治疗。第四节第四节 胸膜炎（胸膜炎（pleurisy）一一.概念概念 胸膜炎是胸膜发生以纤维蛋白沉着胸膜炎是胸膜发生以纤维蛋白沉着和胸腔积聚大量炎性渗出物为特征的一和胸腔积聚大量炎性渗出物为特征的一种炎症

40、性疾病。以干咳、胸痛、发热等种炎症性疾病。以干咳、胸痛、发热等为临床特征。为临床特征。二二.病因病因l1.结核性胸膜炎最为常见。结核性胸膜炎最为常见。l2.肺炎、肺脓肿、败血症、胸壁创伤或肺炎、肺脓肿、败血症、胸壁创伤或穿孔、食道破裂等所致的感染性胸膜炎。穿孔、食道破裂等所致的感染性胸膜炎。l3.肺癌、转移性癌或原发性胸膜肿瘤所肺癌、转移性癌或原发性胸膜肿瘤所致。致。三三.临床症状临床症状l1.干咳、胸痛、体温升高，深呼吸或干咳、胸痛、体温升高，深呼吸或咳嗽时胸痛加剧。咳嗽时胸痛加剧。l2.呼吸困难：积液过多时呼吸迫促，呼吸困难：积液过多时呼吸迫促，出现腹式呼吸，脉搏加快。出现腹式呼吸，脉搏加

41、快。l3.感染性胸膜炎时发病较急，有高热感染性胸膜炎时发病较急，有高热恶寒或昏迷中毒症状。恶寒或昏迷中毒症状。l4.个别病例腹部及四肢皮下水肿。个别病例腹部及四肢皮下水肿。l5.胸部听诊出现胸膜摩擦音。胸部听诊出现胸膜摩擦音。四四.诊断诊断l1.干咳、胸痛和发热临床表现。干咳、胸痛和发热临床表现。l2.听诊：随呼吸运动出现胸膜磨擦音，后期呼吸听诊：随呼吸运动出现胸膜磨擦音，后期呼吸音减弱或消失音减弱或消失l3.叩诊：水平浊音叩诊：水平浊音l4.X线检查：少量积液时肋膈角消失，积液较多线检查：少量积液时肋膈角消失，积液较多时呈高密度阴影。时呈高密度阴影。l5.超声检查：积液量及分布。超声检查：积液量及分布。l6.穿刺胸膜腔积液可做定性检查。穿刺胸膜腔积液可做定性检查。五五.治疗治疗l1.加强护理加强护理l2.抗菌消炎抗菌消炎l3.制止渗出制止渗出l4.促进渗出物的吸收和排除：穿刺抽取积促进渗出物的吸收和排除：穿刺抽取积液或服用强心利尿剂。液或服用强心利尿剂。结束！结束！