医学专题一健康评估一般检查分解.ppt

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1、第二篇 体格检查第一页，共八十四页。定义定义(dngy)(definition)：医医师师(ysh)(ysh)运运用用自自己己的的感感官官或或借借助助于于传传统统的的检检查查器器具具来来了了解解机机体体健健康康状状况况的的一一组组最最基基本的检查方法。本的检查方法。基本检查方法：基本检查方法：视视、触、叩、听、嗅、触、叩、听、嗅第二页，共八十四页。要求要求(yoqi)(yoqi)（require)：仪态端庄，举止大方、态度和蔼；仪态端庄，举止大方、态度和蔼；接触接触(jich)(jich)病人时应关心体贴病人；病人时应关心体贴病人；光线充足，室温合适，肃静；光线充足，室温合适，肃静；患者卧位、

2、检查者位于右方，右手检查；患者卧位、检查者位于右方，右手检查；第三页，共八十四页。进进行行体体格格检检查查时时细细致致、规规范范精精确确，系系统统全全面、重点突出；面、重点突出；按序进行；按序进行；对对传传染染(chunrn)(chunrn)患患者者体体检检时时，应应穿穿隔隔离离衣衣，做做好消毒隔离工作。好消毒隔离工作。要求要求(yoqi)(yoqi)（require)：第四页，共八十四页。Basic check-up第一章 基本(jbn)(jbn)检查法第五页，共八十四页。教学教学(jio xu)目的目的掌握五项基本检查法的内容掌握五项基本检查法的内容(nirng)、方法及注意事项方法及注意

3、事项掌握五项基本检查法正常状态及其异掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；常改变的临床意义；熟悉五项基本检查法的临床应用熟悉五项基本检查法的临床应用第六页，共八十四页。教学内容教学内容视诊方法、内容及临床应用视诊方法、内容及临床应用触诊触诊(ch zhn)方法、临床应用及注意事项方法、临床应用及注意事项叩诊方法与叩诊音叩诊方法与叩诊音听诊方法、临床应用及注意事项听诊方法、临床应用及注意事项嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值第七页，共八十四页。定定义义：医医师师用用视视觉觉来来观观察察病病人人全全身身或或局局部部表现的诊断方法。表现的诊断方法。内

4、容内容(nirng)(nirng)：1 1、全全身身一一般般状状况况，年年龄龄、发发育育、营营养养，表表 情情、面面容容，体体位位、步步态态，姿姿势等势等 2 2、身体各部位的改变、身体各部位的改变;3 3、借助仪器检查特殊部位。、借助仪器检查特殊部位。视诊视诊（inspection）第八页，共八十四页。触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)(palpation)：概念概念：医师通过手的感觉进行判断的一医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。种诊法。触诊方法：触诊方法：（一）手指（一）手指(shuzh)(shuzh)部位部位 （二）浅部触诊法（二）浅部触诊法 (三三)深部触诊法深部触诊法 第九页

5、，共八十四页。手指手指(shuzh)(shuzh)部位部位指腹，掌指关节部掌面皮肤指腹，掌指关节部掌面皮肤(p f)(p f)第十页，共八十四页。浅部触诊浅部触诊(ch zhn)(ch zhn)法法方法：方法：用一手轻放在被检查部位用一手轻放在被检查部位,利用掌利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。滑动触摸。适应症适应症:(1)(1)体表浅表病变体表浅表病变(bngbin)(bngbin):关节，软组织，关节，软组织，浅部浅部A A、V V。(2)(2)腹部压痛，包块腹部压痛，包块:第十一页，共八十四页。深部触诊深部触诊(ch zhn)(ch

6、zhn)法法方法：方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加渐加 压以达深部。压以达深部。主要用于检查主要用于检查(jinch)(jinch)腹腔脏器及腹部腹腔脏器及腹部异常包块。异常包块。包括：包括：(1).(1).深部滑行触深部滑行触诊诊法：法：(2).(2).双手触诊法双手触诊法:(3).(3).深压触诊法：深压触诊法：(4).(4).冲击触诊法：冲击触诊法：第十二页，共八十四页。深部滑行深部滑行(huxng)(huxng)触诊法：触诊法：病病人人张张口口平平静静呼呼吸吸，医医师师用用二二、三三、四四指指末末端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器或或包包块块

7、，且且上上、下、左、右滑动触摸下、左、右滑动触摸(ch m)(ch m)。常用于常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。腹腔深部包块和胃肠病变的情况。第十三页，共八十四页。双手触诊双手触诊(ch zhn)(ch zhn)法法:将将左左手手置置于于脏脏器器或或包包块块后后方方，并并推推向向右右手手方方向向。常常用用(chn(chn yn)yn)于于肝肝、脾脾、胃胃、腹腹腔肿物检查。腔肿物检查。第十四页，共八十四页。深压触诊深压触诊(ch zhn)(ch zhn)法：法：用拇指或并拢用拇指或并拢2 23 3个手指逐渐深压，用于个手指逐渐深压，用于探测探测(tnc)(tnc)压痛点。压痛点。第十五页，共

8、八十四页。冲击冲击(chngj)(chngj)触诊法：触诊法：用用3 34 4并并拢拢手手指指，取取70709090角角，作作数数次次急急速速或或较较有有力力冲冲击击动动作作，指指端端下下的的浮浮沉沉(fchn)(fchn)感，感，只用于只用于大腹水肝、脾触诊。大腹水肝、脾触诊。第十六页，共八十四页。触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)时注意事项时注意事项 讲清目的，手法轻柔、温暖。讲清目的，手法轻柔、温暖。医师与病人应体位医师与病人应体位(t wi)适宜。适宜。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。触诊时手脑并用。触诊时手脑并用。第十七页，共八十四页。叩诊叩诊(ku

9、 zhn)(percussion)：概念概念:用手指叩击身体表面，使之震动而用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。检查部位的脏器状态。叩诊时应充分叩诊时应充分(chngfn)暴露被检部位采用合适暴露被检部位采用合适体位。体位。适应症：适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；第十八页，共八十四页。叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)方法方法：间接叩诊：间接叩诊：直接叩诊：用右手中间手指的一面直直接叩诊：用右手中

10、间手指的一面直 接拍击被检查接拍击被检查(jinch)部位。部位。第十九页，共八十四页。叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)音：音：清音：清音：频率频率100128次秒，振动时间较次秒，振动时间较长的长的 音响；正常肺组织诊音音响；正常肺组织诊音鼓音：鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动时和谐的音响，音响较清音强，振动时间间 较长；较长；原因：原因：叩击含大量气体的空腔脏器时出叩击含大量气体的空腔脏器时出现现(chxin)。过清音：过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的的 音响，音调较清音低，音响较清音音响，音调较清音低，音响较清音强；强；原因：原因：叩击含

11、多量气体的肺组织产生。叩击含多量气体的肺组织产生。第二十页，共八十四页。浊音：浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较音调高，音响弱，振动持续时间较短；短；原因原因(yunyn)：叩击被少量含气组织覆盖叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏的实质性脏 器时产生。器时产生。实音：实音：音调更高，音响更弱，振动时间更音调更高，音响更弱，振动时间更短。短。原因：原因：叩击实质性脏器，心或肝产生叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。的声音。叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)音：音：第二十一页，共八十四页。听诊听诊(tngzhn)(ausculation)：定义：定义：用听觉用听觉(tngju)听取身体各部分发

12、生的听取身体各部分发生的声音而判断声音而判断 正常与否的一种诊断方法。正常与否的一种诊断方法。分类：分类：直接：医师用耳廓直接贴附在被检直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都查都 的体壁上进行听诊。的体壁上进行听诊。间接：用听诊器进行听诊的方法：间接：用听诊器进行听诊的方法：听诊器听诊器的构造：的构造：钟型、膜钟型、膜型型意义：意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺疾是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的病的 重要手段重要手段第二十二页，共八十四页。听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)的要求：的要求：环境安静，温暖避风。环境安静，温暖避风。患者采取适当体位，对衰弱不能起床患者采取适当体位，对衰弱不

13、能起床(q chung)者以膜型为佳。者以膜型为佳。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。排除干扰。排除干扰。第二十三页，共八十四页。嗅诊嗅诊(smelling)定定义义：以以嗅嗅觉觉判判断断发发自自病病人人的的异异常常气气味味与疾病与疾病(jbng)(jbng)之间关系的方法。之间关系的方法。第二十四页，共八十四页。内容内容(nirng)(nirng)：1.1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。常见分泌物：汗液，无强烈刺激。2.2.痰痰液液味味：血血腥腥味味大大咯咯血血，恶恶臭臭味味肺脓肿；肺脓肿；3.3.脓液味：恶臭脓液味：恶臭气性坏疽；气性坏疽；嗅诊嗅诊(s

14、melling)第二十五页，共八十四页。内容：4.4.呕吐物：酸味过浓呕吐物：酸味过浓幽门梗阻；粪便幽门梗阻；粪便 味味肠梗阻。肠梗阻。5.5.粪便味：腥臭味粪便味：腥臭味菌痢；菌痢；6.6.呼气味呼气味(qwi)(qwi)：蒜味；烂苹果味；氨味；：蒜味；烂苹果味；氨味；嗅诊嗅诊(smelling)第二十六页，共八十四页。第二章 一般(ybn)(ybn)检查Commonly examine第二十七页，共八十四页。教学教学(jio xu)目的目的熟悉一般检查的内容、顺序及方法，熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态并能识别正常状态(zhungti)与异常改变与异常改变熟悉一般检查内容发

15、生异常改变的临熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义床意义第二十八页，共八十四页。第一节 全身状态(zhungti)(zhungti)检查 第二十九页，共八十四页。定义定义(dngy)(definition)是是指指对对病病人人全全身身状状况况(zhungkung)(zhungkung)的的概概况况性性观观察察，以视诊为主。以视诊为主。第三十页，共八十四页。教学内容教学内容性别、年龄与疾病性别、年龄与疾病(jbng)的关系的关系生命征的内容、检查方法及其临床意义生命征的内容、检查方法及其临床意义发育与体征的检查方法与临床意义发育与体征的检查方法与临床意义意识状态的检查方法意识状态的检查方法第三

16、十一页，共八十四页。教学内容教学内容面容与表情：各种常见的病容特点及其面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义临床意义体位：自主体位、被动体位及强迫体位：自主体位、被动体位及强迫(qing p)体位体位 的临床意义的临床意义姿势与步态的特点及诊断价值姿势与步态的特点及诊断价值第三十二页，共八十四页。性别性别(xngbi)(xngbi)(sex)：性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性别异常的原因：1.某某些些疾疾病病对对性性别别影影响响：肾肾上上腺腺皮皮质质肿肿瘤瘤，使使 女性男性化。女性男性化。2.性染色体异常：两性畸形性染色体异常：两性畸形3.性性别别与与

17、某某些些疾疾病病发发生生率率有有关关：SLE多多发发生生(fshng)于于 女女性性，血血友友病病(甲甲型型)仅仅见见于于男性。男性。第三十三页，共八十四页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)(age)：对疾病的发生与预后对疾病的发生与预后(yhu)(yhu)判断有关；判断有关；小儿：麻疹、白喉、佝偻病小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核，风湿热。青少年：结核，风湿热。老年：动脉硬化，冠心病老年：动脉硬化，冠心病第三十四页，共八十四页。生命生命(shngmng)(shngmng)征征(vital sign)：是评价生命活动质量的重要征象，是体检是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查项

18、目之一。必查项目之一。内容：内容：体温体温(body temperature)(body temperature)：呼吸呼吸(breathe)(breathe)：记录呼吸每分钟次数：记录呼吸每分钟次数及节律及节律(jil)(jil)；脉搏脉搏(pulse)(pulse)：记录记录脉搏脉搏 血血压压(blood pressure)(blood pressure)：第三十五页，共八十四页。体温体温(twn)(twn)：(body temperature)1.1.体温体温(twn)(twn)的测量及正常范围的测量及正常范围 (1)口测法：口测法：5分钟，分钟，T:36.337.2 (2)肛肛测测法法

19、：5分分钟钟，T:36.537.7，高高于于口口温温0.30.5 (3)腋腋测测法法：10分分钟钟，T:3637，低低于于口口温温0.20.4第三十六页，共八十四页。2.2.体温的记录方法体温的记录方法体温单：体温单：3.3.体温测量体温测量(cling)(cling)中常见误差的原因中常见误差的原因:并未将体温计的汞柱甩至并未将体温计的汞柱甩至36以下，使以下，使测量测量值实际值。值实际值。消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，测量测量 值实际值。值实际值。体温计附近有冷热物体。体温计附近有冷热物体。检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，检测并以热水漱口或热毛巾擦拭

20、腋部，使测使测量值实际值：量值实际值：体温体温(twn)(twn)：(body temperature)第三十七页，共八十四页。血压血压(xuy)(blood pressure)：测量方法测量方法 (1).(1).直接测压法：导管直接测压法：导管 入主入主A A，测压测压 优点：精确优点：精确 缺点：有创性检查缺点：有创性检查(jinch)(jinch)(2).(2).间接测压法：血压计测量间接测压法：血压计测量 优点：简便易行优点：简便易行 缺点：影响因素多缺点：影响因素多周围周围(zhuwi)A第三十八页，共八十四页。血压血压(xuy)(blood pressure)：操作规程：操作规程：

21、禁烟半小时，休息禁烟半小时，休息510分钟，右上肢外展，肘于分钟，右上肢外展，肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂(shngb)，下缘高出肘，下缘高出肘窝窝3cm，向，向袖带内充气，测压；袖带内充气，测压；血压标准：血压标准：BP13085mmHg血压变动的临床意义：血压变动的临床意义：第三十九页，共八十四页。发育(fy)(development)：发发育育正正常常与与否否，应应通通过过年年龄龄、智智力力、体体格格状状态态之之间间的的关关系系来判断来判断正常：正常：一般成人正常的指标如下一般成人正常的指标如下:头长头长/身长约身长约1/71/7，胸围，胸围=1/2=

22、1/2身高身高 两上肢展开两上肢展开(zhn ki)(zhn ki)长度长度=身高身高 坐高坐高=下肢的高度下肢的高度异常：异常：巨人症，侏儒症，呆小病，佝偻病等巨人症，侏儒症，呆小病，佝偻病等 第四十页，共八十四页。体型(txng)(habitus)：身体各部发育的外观表观身体各部发育的外观表观(bio un)(bio un)无无力力型型：体体高高肌肌瘦瘦，颈颈细细长长，肩肩窄窄下下垂垂，胸廓胸廓 扁平，腹上角扁平，腹上角9090。超超力力体体型型：体体格格粗粗壮壮、颈颈粗粗短短，肩肩宽宽平平，胸围胸围 大，腹上角大，腹上角 90 90。正正力力体体型型：身身体体各各部部位位结结构构匀匀称称

23、适适中中，腹上角腹上角 等于等于9090。第四十一页，共八十四页。影响体格发育影响体格发育(fy)(fy)的因素：的因素：生生长长激激素素：在在发发育育成成熟熟(chngsh)(chngsh)后后，GHGH巨人巨人 症，症，GHGH侏儒症侏儒症 甲甲状状腺腺素素：促促进进作作用用，FT3FT3，FT4FT4小小儿呆小症儿呆小症 性激素：第二性征发育的动力源；性激素：第二性征发育的动力源；第四十二页，共八十四页。图图为为18岁岁患患者者(hunzh)与与正正常常人人的的比比较较，身身材材矮矮小小，匀匀称称，智智力力正正常常侏侏儒儒症症第四十三页，共八十四页。图图为为18岁岁女女性性与与正正常常人

24、人的的比比较较(bjio)，身身材材矮矮小小，下下肢肢短短于于躯躯干干，智智力力低低下下，反反应应迟迟钝钝呆呆小小症症。第四十四页，共八十四页。营养营养(yngyng)(yngyng)(nutrition)：营营养养状状态态与与食食物物的的摄摄入入、消消化化、吸吸收收和和代谢代谢(dixi)(dixi)因素有关。因素有关。第四十五页，共八十四页。营养营养(yngyng)(yngyng)状态状态(nutritional state)根据皮肤、毛发、皮下脂肪根据皮肤、毛发、皮下脂肪 ，肌肉的发育情况，肌肉的发育情况(qngkung)综合判断营养状态，分为：综合判断营养状态，分为：1.良好良好(we

25、ll)：粘膜红润、皮肤有光泽，弹性好，粘膜红润、皮肤有光泽，弹性好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实 2.不良不良(pyorly)：粘膜干燥、皮肤无光泽，弹性粘膜干燥、皮肤无光泽，弹性，皮下脂肪少，肌肉松驰无力。皮下脂肪少，肌肉松驰无力。3.中等中等(tairly)：介于两者之间。介于两者之间。第四十六页，共八十四页。异常的营养异常的营养(yngyng)(yngyng)状态状态:(abnormal nutritional(abnormal nutritional state)state)营养不良：营养不良：由摄入不足或由摄入不足或/和消耗增多和消耗增多 (1).(1

26、).摄食障碍：食道，胃肠病变，呕吐摄食障碍：食道，胃肠病变，呕吐 (2).(2).消化障碍：胃、肠、胰、肝胆疾患引起消化液消化障碍：胃、肠、胰、肝胆疾患引起消化液 或酶生成或酶生成 (3).(3).消消耗耗增增多多：长长期期活活动动性性结结核核，恶恶性性肿肿瘤瘤，代代谢谢病病(DM)(DM)内分泌内分泌(甲亢甲亢)过多过多(u du)(u du)消耗蛋白脂肪等消耗蛋白脂肪等体重体重 若体重若体重10%10%正常，称为消瘦，极度消瘦正常，称为消瘦，极度消瘦恶病质恶病质第四十七页，共八十四页。异常(ychng)的营养状态:(abnormal nutritional state)肥胖肥胖:体重体重2

27、0%标准体重。标准体重。BMI27(M)BMI25(W)原因原因(yunyn)：(1)摄食过多摄食过多 (2)其它其它:内分泌内分泌,家族遗传。家族遗传。分类：分类：(1)外源性肥胖：外源性肥胖：(2)内源性肥胖：内源性肥胖：第四十八页，共八十四页。外源性肥胖外源性肥胖(fipng)(exogenous obesity)：全身脂肪分布均匀全身脂肪分布均匀(jnyn)，无异常表现，无异常表现，有一定遗传倾向。儿童期成长快，青少年有一定遗传倾向。儿童期成长快，青少年期外生殖器发育迟缓。期外生殖器发育迟缓。第四十九页，共八十四页。内源性肥胖内源性肥胖(fipng)(endogenous obesit

28、y):多由内分泌疾病(jbng)所致:Cushing综合症,甲减等 第五十页，共八十四页。库库兴兴氏氏综综合合征征：满满月月(mn yu)脸脸，“水水牛牛”背背，向向心心性性肥肥胖胖第五十一页，共八十四页。意识意识(y sh)状态状态(conciousness)意识：意识：是大脑活动的综合表现，即对环境是大脑活动的综合表现，即对环境的知的知 觉状态。觉状态。正常：正常：意识清晰，反应敏锐，语言流畅，意识清晰，反应敏锐，语言流畅，表达表达(biod)机敏。机敏。异常：异常：意况障碍意况障碍检查方法：门诊，通过对话，了解患者思检查方法：门诊，通过对话，了解患者思维、反应、情感活动，定向力，计算力，

29、维、反应、情感活动，定向力，计算力，反应。反应。第五十二页，共八十四页。语调语调(ydio)(tone)：言语过程言语过程(guchng)中的音调，受神经及发音中的音调，受神经及发音器官的影响器官的影响;第五十三页，共八十四页。语态语态(y ti)(voice)：语言过程中的节奏。语言过程中的节奏。异常：语言节律紊乱，表现为语言不畅，异常：语言节律紊乱，表现为语言不畅，快慢不均快慢不均(b jn)，音节不清。，音节不清。第五十四页，共八十四页。面容面容(minrng)与表情与表情(facial features and expression)：正常人的表情(bioqng)自然，神态安怡患病后表

30、情与面容:第五十五页，共八十四页。急性(jxng)面容(acute facial features)：面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹，表情面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹，表情(bioqng)痛苦，见于急性热病，如：流脑、痛苦，见于急性热病，如：流脑、肺炎。肺炎。第五十六页，共八十四页。慢性病容(chronic facial features):面容面容(minrng)憔悴，面色灰暗或苍白，目憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，肿瘤、光暗淡。见于慢性消耗性疾病，肿瘤、TB、肝硬化。、肝硬化。第五十七页，共八十四页。贫血(pnxu)面容(anemia facies):面色苍白，唇舌色淡

31、，表情疲惫面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫(pbi)，见，见于各种贫血。于各种贫血。第五十八页，共八十四页。肿瘤(zhngli)面容(tumor facies)：面颊消瘦，面色灰暗，额部、鼻背、双颊面颊消瘦，面色灰暗，额部、鼻背、双颊有褐色有褐色(h s)色素沉着。色素沉着。第五十九页，共八十四页。肾病(shn bn)面容(nephrotic facies)：面色苍白，双眼睑面色苍白，双眼睑(ynjin)、颜面浮肿，舌、颜面浮肿，舌质色淡，舌缘有齿痕。质色淡，舌缘有齿痕。第六十页，共八十四页。甲亢面容(minrng):面容惊愕面容惊愕(jng)，眼裂，眼裂增大，眼球凸出，增大，眼球凸出，目光闪烁，

32、兴奋不目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。安，烦躁易怒。第六十一页，共八十四页。粘膜(zhn m)水肿面容(myxedema facies)：面色苍白，颜面浮肿，面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞睑厚面宽，目光呆滞(dizh)，反应迟钝，眉毛、，反应迟钝，眉毛、头发稀疏舌肥大头发稀疏舌肥大第六十二页，共八十四页。二尖瓣面容(minrng)(mitral facies)面色晦暗面色晦暗(hu n)，双颊紫红，口唇轻度，双颊紫红，口唇轻度发绀发绀第六十三页，共八十四页。肢端肥大症面容(minrng)(acromegaly facies)头颅增大，面部头颅增大，面部变长，下颊增大、变长，下颊增大、向前

33、突出，眉毛向前突出，眉毛(mi mao)及双颧隆起，及双颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增唇舌肥厚耳鼻增大大第六十四页，共八十四页。伤寒(shnghn)面容(typhoid facial feature)表情表情(bioqng)淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。第六十五页，共八十四页。苦笑(kxio)面容(sardonic feature)牙关紧闭，面肌痉挛牙关紧闭，面肌痉挛(jn lun)，呈苦笑，呈苦笑状，见于破伤风。状，见于破伤风。第六十六页，共八十四页。满月(mn yu)面容(moon facies)：面圆如满月面圆如满月(mn yu)，皮，皮肤发红，常伴痤疮肤发红，常伴痤疮

34、及小须；及小须；第六十七页，共八十四页。面具(minj)面容(makes facies)：面部面部(min b)呆板，无表情，见于震颤呆板，无表情，见于震颤麻痹，脑炎。麻痹，脑炎。第六十八页，共八十四页。体位体位(t wi)(t wi)(position)：身体在卧位时所处身体在卧位时所处(su ch)的状态的状态第六十九页，共八十四页。自主(zzh)体位(active position)：身体身体(shnt)活动自如，不受限制活动自如，不受限制第七十页，共八十四页。被动(bidng)体位(passive position)：患者不能自己调整或变换患者不能自己调整或变换(binhun)肢体位置

35、，肢体位置，可见于极度衰弱或意识丧失或身体制动可见于极度衰弱或意识丧失或身体制动状态状态;第七十一页，共八十四页。强迫(qing p)体位(compulsive position)：为了减轻痛苦，病人被迫采取某种体位。为了减轻痛苦，病人被迫采取某种体位。(1)强迫仰卧位：强迫仰卧位：仰卧，双腿蜷曲，见于仰卧，双腿蜷曲，见于急性腹急性腹 膜炎。膜炎。(2)强迫俯卧位：强迫俯卧位：俯卧减轻脊背部肌肉紧俯卧减轻脊背部肌肉紧张度，张度，见于脊椎疾病见于脊椎疾病(jbng)。(3)强迫侧卧位：强迫侧卧位：胸膜炎，患侧卧位，减胸膜炎，患侧卧位，减轻疼痛轻疼痛,以利代偿。以利代偿。第七十二页，共八十四页。(

36、4)强迫坐位强迫坐位(端坐端坐(dun zu)呼吸呼吸)：坐床沿，两坐床沿，两手置于膝手置于膝盖或扶床边。盖或扶床边。(5)强迫蹲位：强迫蹲位：患有常因步行不远时，感患有常因步行不远时，感呼吸困呼吸困难和心悸，而采取蹲位，难和心悸，而采取蹲位，常见于常见于发绀性先心和腰腿痛。发绀性先心和腰腿痛。(6)强迫停位：强迫停位：步行时心前区疼痛发作而步行时心前区疼痛发作而被迫站被迫站住，右手扶胸，见于心住，右手扶胸，见于心绞痛。绞痛。强迫(qing p)体位(compulsive position)：第七十三页，共八十四页。强迫(qing p)体位(compulsive position)：(7)辗转

37、体位：辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧位不安。侧，坐卧位不安。(8)角弓反张位：角弓反张位：颈及脊背肌肉强直颈及脊背肌肉强直(qingzh)，头向，头向后仰，胸腹前凸，背过后仰，胸腹前凸，背过伸，伸，躯干呈弓形。见于破伤躯干呈弓形。见于破伤风风第七十四页，共八十四页。姿势姿势(zsh)(posture)：举止的状态举止的状态 健康成人健康成人(chng rn)：躯干端正，肢体动作：躯干端正，肢体动作灵灵 活，适度。活，适度。第七十五页，共八十四页。步态步态(b ti)(gait)：走动时所表现的姿式走动时所表现的姿式健康人的步态健康人的步态(b ti)因年龄、健康

38、状态的影因年龄、健康状态的影响，可有不同。响，可有不同。第七十六页，共八十四页。蹒跚(pn shn)步态(waddling gait)：走路时身体走路时身体(shnt)(shnt)左右摇摆左右摇摆(鸭步鸭步)，见，见于佝偻病，进行性肌营养不良；于佝偻病，进行性肌营养不良；第七十七页，共八十四页。醉酒步态(b ti)(drinken man gait)：行走时步态紊乱，重心不稳，见于行走时步态紊乱，重心不稳，见于(jiny)(jiny)小脑疾患。小脑疾患。第七十八页，共八十四页。共济(n j)生调步态(ataxic gait)：走步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向走步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向

39、下下(xin xi)注视，两脚间距宽，闭目时不能注视，两脚间距宽，闭目时不能平衡，见于脊髓痨患者。平衡，见于脊髓痨患者。第七十九页，共八十四页。慌张(hung zhng)步态(festinating gait)：起步起步(qb)后小步急速趋行，身体前倾，有难后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤麻痹者。以止步之势，见于震颤麻痹者。第八十页，共八十四页。跨阔步态(b ti)(steppage gait)：由于深部肌腱、肌肉松弛，足下垂，行走由于深部肌腱、肌肉松弛，足下垂，行走(xngzu)时必须抬高下肢。时必须抬高下肢。第八十一页，共八十四页。剪刀(jindo)步态(scissors

40、 gait)：由于双下肢肌张力高，伸肌及内收肌张力由于双下肢肌张力高，伸肌及内收肌张力移步时下肢内收过度移步时下肢内收过度(gud)，两腿变化，两腿变化呈剪刀状，见于脑瘫及截瘫者。呈剪刀状，见于脑瘫及截瘫者。第八十二页，共八十四页。间歇性跛行(b xn)(intermittent claudication)：行走时常行走时常(shchng)(shchng)因双下肢突发性酸痛乏力，因双下肢突发性酸痛乏力，被迫停止行进，休息后继续；被迫停止行进，休息后继续；见于高血压，动脉硬化者。见于高血压，动脉硬化者。第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结第二篇 体格检查。接触病人时应关心体贴病人。是评价生命活动质量的重要(zhngyo)征象，是体检必查项目之一。呼吸(breathe)：记录呼吸每分钟次数及节律。2.体温的记录方法体温单：。正常：一般成人正常的指标如下:。肥胖:体重20%标准体重。患者不能自己调整或变换肢体位置，可见于极度衰弱或意识丧失或身体制动状态。见于高血压，动脉硬化者第八十四页，共八十四页。