医学专题一儿童青少年期精神障碍.ppt

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1、儿童儿童(r tng)(r tng)青少年期青少年期精精 神神 障障 碍碍CHILDANDADOLESCENTSPSYCHIATRY重医大附一院心理卫生重医大附一院心理卫生(xnlwishn)中中心心李李静静第一页，共七十页。Outline绪论绪论精神精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞 第二页，共七十页。儿童青少年期儿童青少年期精神障碍概述精神障碍概述(i sh)(i sh)及分类及分类 第三页，共七十页。儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床表现、治疗和

2、预防表现、治疗和预防(yfng)(yfng)的一门新兴的边缘性学科不的一门新兴的边缘性学科不到到100100年，发展迅速。年，发展迅速。一一、定义、定义(dngy)第四页，共七十页。社会学（社会因素社会学（社会因素(yn s)(yn s)，家庭功能，亲子关系，家庭功能，亲子关系)生命科学（脑发育生命科学（脑发育(fy)(fy)儿童儿童(r tng)(r tng)发展心理学发展心理学 二二、涉及许多领域、涉及许多领域第五页，共七十页。国际：国际：ICD-10,DSM-ICD-10,DSM-分三大类分三大类精神发育迟滞精神发育迟滞心理发育障碍心理发育障碍通常起病通常起病(q bn)(q bn)于童

3、年和少年期的行为障碍和情绪障碍于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍 凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿童童,又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下 三三、儿童儿童(r tng)(r tng)精神障碍的分类精神障碍的分类第六页，共七十页。中国精神障碍分类及诊断中国精神障碍分类及诊断(zhndun)(zhndun)标准（标准（CCMD-3）7.7.精神精神(jngsh(jngsh n)n)发育迟滞与童年和少年期发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍心理发育障碍8.8.童年和少年期多动障碍童年和少年期多动障碍(zh

4、(zh ng ng i)i)、品行、品行障碍障碍(zh(zh ng ng i)i)、情绪障碍、情绪障碍(zh(zh ng ng i)i)第七页，共七十页。71.1 71.1 特定特定(tdng)(tdng)言语构音障碍言语构音障碍 71.2 71.2 表达性语言障碍表达性语言障碍 71.3 71.3 感受性语言障碍感受性语言障碍 70精神精神(jngshn)发育迟滞发育迟滞 71言语言语(yny)和语言发育障碍和语言发育障碍第八页，共七十页。72.1 72.1 特定特定(tdng)(tdng)阅读障碍阅读障碍 72.2 72.2 特定拼写障碍特定拼写障碍 72.3 72.3 特定计算技能障碍特

5、定计算技能障碍 72.4 72.4 混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 72 特定学校技能特定学校技能(jnng)发育障碍发育障碍第九页，共七十页。73 特定运动技能发育特定运动技能发育(fy)障碍障碍 74 混合性特定混合性特定(tdng)发育障碍发育障碍第十页，共七十页。75.1 75.1 儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症75.2 75.2 非典型孤独症非典型孤独症75.3 Rett75.3 Rett综合征综合征75.4 75.4 儿童期瓦解性障碍儿童期瓦解性障碍75.5 Asperger75.5 Asperger综合征综合征75 广泛性发育广泛性发育(fy)障碍障碍第十

6、一页，共七十页。80.1 80.1 多动与注意缺陷障碍（儿童多动与注意缺陷障碍（儿童(r tng)(r tng)多多动症动症)80.2 80.2 多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 80多动障碍多动障碍(zhng i)第十二页，共七十页。81.1 81.1 反社会性品行障碍反社会性品行障碍 81.2 81.2 对立对立(dul)(dul)违抗性障碍违抗性障碍81品行品行(pnxng)障碍障碍 82 品行品行(pnxng)与情绪混合障碍与情绪混合障碍第十三页，共七十页。83.1 83.1 儿儿童童(r r t t ng)ng)分分离离性性焦焦虑虑症症 83.特发于童年特发于童年(tngnin)

7、的情绪障碍的情绪障碍 83.2 83.2 儿童儿童(r tr t ng)ng)恐惧症恐惧症第十四页，共七十页。83.特发于童年特发于童年(tngnin)的情绪障碍的情绪障碍83.383.3儿童儿童(r tr t ng)ng)社交恐惧症社交恐惧症83.983.9儿儿童童(r r t t ng)ng)广广泛泛性性焦焦虑虑症症第十五页，共七十页。84.1 84.1 选择性缄默症选择性缄默症 84.2 84.2 儿童儿童(r tng)(r tng)反应性依恋障碍反应性依恋障碍 84 儿童儿童(r tng)社会功能障碍社会功能障碍第十六页，共七十页。85.1 85.1 短暂性抽动症短暂性抽动症 85.2

8、 85.2 慢性慢性(mn xng)(mn xng)抽动症抽动症 85.3 Tourette 85.3 Tourette综合征综合征 85 抽动抽动(chu dn)障碍障碍第十七页，共七十页。86.1 86.1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症86.2 86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症86.3 86.3 婴幼儿和童年婴幼儿和童年(tngnin)(tngnin)喂食障碍喂食障碍86.4 86.4 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖86.5 86.5 刻板性运动障碍刻板性运动障碍86.6 86.6 口吃口吃 86 其他其他(qt)或待分类的童年和少年期的或待分类的童年和少年期的 行为障碍行为障

9、碍第十八页，共七十页。精神发育精神发育(fy)迟滞迟滞(MentalRetardation)重医大附一院心理卫生重医大附一院心理卫生(xnlwishn)中心中心李李静静第十九页，共七十页。目的目的(md)和要求和要求 一、掌握精神发育迟滞的概念一、掌握精神发育迟滞的概念(ginin)(ginin)二、了解精神发育迟滞的病因二、了解精神发育迟滞的病因 三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级 四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断 五、了解精神发育迟滞的治疗和康复五、了解精神发育迟滞的治疗和康复第二十页，共七十页。精神发育迟滞（精神发

10、育迟滞（MentalRetardation,MR）又称精又称精神发育不全，是指个体在神发育不全，是指个体在18岁以前因先天或后天的各种岁以前因先天或后天的各种不利因素不利因素(生物生物、心理、心理社会因素社会因素、物理或化学因素等物理或化学因素等)导致导致脑发育受阻脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良，可同时造成智力发育低下和社会适应不良，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。伴有其他精神障碍或躯体疾病。1818岁作为岁作为(zuwi)(zuwi)精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定一、定义一、定义(dngy)第二十一页，共七十页。国际文献资料报道国际

11、文献资料报道:大多在大多在1-101-10之间之间世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞严重的精神发育迟滞4;4;轻度高达轻度高达3030湖南省湖南省19901990年全省抽样年全省抽样(chu yn)(chu yn)4-16 4-16岁儿童患病率为岁儿童患病率为22.222.2（包括中度和重度）（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题也是社会严重问题!二、流行病学二、流行病学(li xn bn xu)第二十二页，共七十页。（一）生物学因素（一）生物学因素(yn s)(yn s)（二）社会（二）社会(shh

12、u)(shhu)心理因素心理因素三、病因学研究三、病因学研究(ynji)Etiology第二十三页，共七十页。生物学因素生物学因素(yn s)(yn s)1.1.遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素2.2.孕期孕期(ynq)(ynq)不良因素不良因素 3.3.出生时损害出生时损害 4.4.出生后损害出生后损害第二十四页，共七十页。常染色体畸变常染色体畸变：DownDown综合征（综合征（21-21-三体综合征三体综合征）、脆、脆性性(cu(cu x x ngng)X)X 综合综合征征性染色体畸变性染色体畸变:Klineflter r综合征综合征(先天性睾丸发育不全先天性睾丸发育不全)T

13、urner r综合征综合征(先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全)1.1.遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 1.11.1染色体畸变染色体畸变（一）生物学因素（一）生物学因素(yn s)(yn s)第二十五页，共七十页。单基因单基因(jyn)(jyn)遗传病遗传病:结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形多基因遗传疾病多基因遗传疾病:肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷1.1.遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 1.2 1.2 先天性代谢缺陷症先天性代谢缺陷症第二十六页，共七十页。感染：风疹、巨细胞

14、、弓形体。感染：风疹、巨细胞、弓形体。中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗 精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒、精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。营养不良：营养不良、缺碘营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低。先天性甲状腺功能减低。物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频(sh pn)(sh pn)辐射等。辐射等。2.2.孕期不良孕期不良(bling)(bling)因素因素第二十七页，共

15、七十页。窒息窒息(zhx)(zhx)、产伤、产伤颅内出血、感染颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿早产儿或极低体重儿 3.3.出生出生(chshng)(chshng)时损害时损害第二十八页，共七十页。中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)严重感染严重感染:(:(脑炎、脑膜炎、新生儿脑炎、脑膜炎、新生儿 败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）核黄疸核黄疸 颅脑损伤颅脑损伤 营养不良营养不良严重躯体疾病（严重的先天性心脏病）严重躯体疾病（严重的先天性心脏病）中毒中毒(铅中毒铅中毒)4.4.出生出生(chshng)(chshng)后损害后损害第二十九页，共七十页

16、。严重社会隔离严重社会隔离缺乏社会交往、贫困缺乏社会交往、贫困缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习丧失学习(xux)(xux)机会缺乏机会缺乏 （二）社会（二）社会(shhu)(shhu)心理因素心理因素第三十页，共七十页。狼狼孩孩、猴猴孩孩的的研研究究证证明明：婴婴幼幼儿儿期期文文化化教教育育机机会会的的剥剥夺夺，给给脑脑正正常常(zhngchng)发发育育带带来来的的损损害害是以后任何精心教育也无法补救的。是以后任何精心教育也无法补救的。原因原因(yunyn)(yunyn)不明不明第三十一页，共七十页。精神发育迟滞的临床分级：精神发育迟滞的临床分级：精神发育迟滞的临床精神发育迟滞的临

17、床表现与智力表现与智力(zhl)缺陷的程度缺陷的程度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。临床将智商能力评定结果，确定智力低下的程度。临床将智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。）作为评定精神发育迟滞分级的指标。四、临床四、临床(ln chun)特征特征第三十二页，共七十页。等级等级(dngj)IQ轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞MildMentalRetardation5069中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞ModerateMentalRetardation3549重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞Sev

18、ereMentalRetardation20-34极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞ProfoundMentalRetardation20以下以下ICD-10按轻重程度按轻重程度(chngd)分为四型分为四型四、临床四、临床(ln chun)特征特征第三十三页，共七十页。等级等级IQ躯体躯体NS运动运动言语学习言语学习生活、劳动生活、劳动比例比例%轻度轻度50-699-12岁岁无异常无异常稍迟钝，精细稍迟钝，精细运动笨拙运动笨拙较迟，学习困难，较迟，学习困难，抽象思维能力比抽象思维能力比同龄儿童差同龄儿童差,表达表达一般日常生活一般日常生活能自理生活，从能自理生活，从事简单的技术性事简单的技

19、术性操作操作80-85中度中度35-496-9岁岁少数有少数有迟缓，运动功迟缓，运动功能终能发育能终能发育迟缓，发音含糊，迟缓，发音含糊，生活用语可但词生活用语可但词汇贫乏，学业差汇贫乏，学业差简单自理，监护简单自理，监护下能做简单劳动下能做简单劳动12 8重度重度20-343-6岁岁常伴癫痫常伴癫痫先天畸形，先天畸形，NS异常异常运动发育受阻，运动发育受阻，步态不稳步态不稳简单句，不能有简单句，不能有效交流效交流需要人照料，需要人照料，无社会行为能力无社会行为能力极重度极重度20以下以下3岁岁大多伴大多伴不会走路，无不会走路，无法接受训练法接受训练完全无语言能力，完全无语言能力，不会讲话不会

20、讲话，有原，有原始情绪始情绪完全缺乏自理生完全缺乏自理生活的能力终生需活的能力终生需别人照料别人照料 1-2精神发育精神发育(fy)迟滞的临床表现与分型迟滞的临床表现与分型第三十四页，共七十页。躯体躯体(qt)特征特征中、重度智力缺陷中、重度智力缺陷(quxin)者常有先天性异常体征，如者常有先天性异常体征，如小小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等；畸形等；视觉、听觉障碍视觉、听觉障碍；先天性心脏损害。；先天性心脏损害。先天性睾丸发育不全、先天性睾丸发育不全、Turner综合征综合征(先天性卵巢发先天性卵巢发育不全育不全)患者

21、有第二性征发育障碍的症状和体征。患者有第二性征发育障碍的症状和体征。第三十五页，共七十页。精神精神(jngshn)症状：症状：注意缺陷注意缺陷情绪易激惹情绪易激惹冲动行为冲动行为刻板行为或强迫行为刻板行为或强迫行为第三十六页，共七十页。精神发育迟滞的特殊类型：精神发育迟滞的特殊类型：Down综合征（综合征（21-21-三体综合征）三体综合征）（先天愚型）（先天愚型）脆性脆性(cuxng)(cuxng)X X综合征综合征先天性先天性甲状腺甲状腺功能减低症功能减低症苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）四、临床四、临床(ln chun)特征特征第三十七页，共七十页。Dow

22、n综合征（综合征（21-21-三体综合征）（先天愚型）三体综合征）（先天愚型）是常染色体畸形的常见类型是常染色体畸形的常见类型(lixng)，患者体内，患者体内21号染色号染色体三体三体性。体性。表现为生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼表现为生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，舌面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第距宽，鞍鼻，舌面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病心脏病和脐疝等。和脐疝等。第三十八页，共七十页。脆性脆性X X综合征：综合征：（fragileXsyndrome）是一种是

23、一种X连锁智力缺陷的疾病。在连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端染色体长臂末端有一有一“细丝细丝(xs)部位部位”，即是脆性部位，位于，即是脆性部位，位于Xq27或或Xq28部部位。位。发生机制未明。大多数为男性。临床表现智力低下，语发生机制未明。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、腭弓高、耳大）、手大、足大、出、腭弓高、耳大）、手大、足大、睾丸睾丸巨大。行为常巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强等。易误诊为孤独症。表现孤独、多动、羞怯或倔强等。易误诊为孤独症。第三十九页，共七十页。先天性甲状

24、腺功能减低症：先天性甲状腺功能减低症：又称地方性呆小病或克汀病，它是导致儿童生长发又称地方性呆小病或克汀病，它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻翼厚、口唇厚、矮小、肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。运动障碍，行走蹒珊或痉挛性瘫痪智力低下。运动障碍，行走蹒珊或痉挛性瘫痪(tnhun)，聋哑、，聋哑、骨龄延迟等症状。骨龄延迟等症状。第四十页，共七十页。苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）由于先天性本丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体由于先

25、天性本丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响内积聚而影响(yngxing)(yngxing)脑的发育。患者金发碧眼，皮肤晰白，口脑的发育。患者金发碧眼，皮肤晰白，口唇鲜红，虹膜色素偏黄或浅蓝色，震颤，肌张力增高，唇鲜红，虹膜色素偏黄或浅蓝色，震颤，肌张力增高，智力明显低下；癫痫发作。智力明显低下；癫痫发作。第四十一页，共七十页。收集多方面资料，加以综合评定收集多方面资料，加以综合评定1.1.详细收集病史详细收集病史(bn sh)(bn sh)母孕期有否高危因素母孕期有否高危因素患儿的发育史和既往病史患儿的发育史和既往病史家族有无遗传史家族有无遗传史父母是否近亲婚配等父母是否近亲婚配等五

26、、诊断五、诊断(zhndun)及诊断及诊断(zhndun)标准标准第四十二页，共七十页。生长发育状况，如身高、休重、头围、头形生长发育状况，如身高、休重、头围、头形 有无畸形、视力、听力有无畸形、视力、听力(tngl)(tngl)皮肤、毛发有无异常皮肤、毛发有无异常 神经系统检查神经系统检查 精神检查精神检查2 2体格检查及精神体格检查及精神(jngshn)(jngshn)检查检查第四十三页，共七十页。脑电图脑电图脑诱发电位脑诱发电位头颅影像学头颅影像学生化生化(shnhu)检验检验遗传细胞学检查遗传细胞学检查3 3实验室检查实验室检查(jinch)第四十四页，共七十页。4 4心理学诊断心理学

27、诊断(zhndun)智力测验智力测验发育评估发育评估社会适应能力评定社会适应能力评定第四十五页，共七十页。发育评估：发育评估：Gesell发育量表：适用发育量表：适用03岁半儿童岁半儿童Bayley婴儿发育量表：适用于婴儿发育量表：适用于230个月个月神经神经(shnjng)心理测验：心理测验：画人试验：适用于画人试验：适用于4岁以上岁以上Peabody图片词汇筛查试验：图片词汇筛查试验：2岁以上岁以上第四十六页，共七十页。智力测验：智力测验：修订修订Wech1er儿童智力量表（儿童智力量表（W1SC一一RC）：）：Wech1er学龄前期：学龄前期：6-16岁岁学龄初期智力量学龄初期智力量(l

28、ling)表表:4-6.5岁儿童岁儿童第四十七页，共七十页。社会适应能力评定社会适应能力评定:儿童适应行为评定量表：用于儿童适应行为评定量表：用于312岁儿童，该量表岁儿童，该量表的结构的结构(jigu)与美国智力低下协会的适应行为量表类似。与美国智力低下协会的适应行为量表类似。婴儿婴儿-初中学生社会适应能力量表：适用于初中学生社会适应能力量表：适用于6个月婴儿个月婴儿至至1415岁初中学生社会适应能力的评定。此量表既能岁初中学生社会适应能力的评定。此量表既能应用于临床智力低下的诊断，又能应用于这个年龄阶段应用于临床智力低下的诊断，又能应用于这个年龄阶段的儿童社会适应能力的筛查。的儿童社会适应

29、能力的筛查。第四十八页，共七十页。汪文、傅根耀等所编制的儿童社会适应行为评定量汪文、傅根耀等所编制的儿童社会适应行为评定量表手册。量表有表手册。量表有6个分量表个分量表:1.生活自理生活自理(SH);2.运动运动(yndng)(L);3.作业作业(O);4.交往交往(C);5.社会化社会化(S);6.自我管理自我管理(SD),共共104个项目。个项目。6个分量表中前个分量表中前3类可以归为一大类类可以归为一大类,以生活自理为主以生活自理为主;后后3类可以归为另一大类类可以归为另一大类,以交往为主以交往为主（家长调查问卷）。（家长调查问卷）。智力低下儿童诊断的辅助工具智力低下儿童诊断的辅助工具第

30、四十九页，共七十页。5.5.诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(1)(1)起病于起病于1818岁以前岁以前(2)(2)智商低于智商低于7070(3)(3)有有不不同同程程度度的的社社会会(shhu)(shhu)适适应应困困难难（可可用用社社会会(shhu)(shhu)适应适应 量表评定）量表评定）第五十页，共七十页。轻度精神发育迟滞的诊断标准：轻度精神发育迟滞的诊断标准：1.1.智商智商(zh shn)(zh shn)50506969；2.2.无明显言语障碍；无明显言语障碍；3.3.学习能力不能顺利完成小学教育，能学会学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。一定的谋生

31、技能。第五十一页，共七十页。中度精神发育迟滞的诊断标准：中度精神发育迟滞的诊断标准：1.1.智商智商35354949；2.2.能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；3.3.不能适应普通不能适应普通(ptng)(ptng)学校学习，但可以学会生活自理与学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。简单劳动。第五十二页，共七十页。重度精神发育迟滞的诊断标准：重度精神发育迟滞的诊断标准：1.1.智商智商20203434 2.2.言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流(jioli)(jioli)3.3.生活不能自理生活不能自理第五十三页，共

32、七十页。极重度精神发育迟滞的诊断标准：极重度精神发育迟滞的诊断标准：1.1.智商智商(zh shn)(zh shn)低于低于2020 2.2.言语功能缺失言语功能缺失 3.3.生活完全不能自理生活完全不能自理第五十四页，共七十页。儿童儿童孤独症孤独症起病起病(qbn)于婴幼儿期于婴幼儿期严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应 三大主征：社会交往障碍；言语表达障碍；刻板重复三大主征：社会交往障碍；言语表达障碍；刻板重复的行为模式。的行为模式。一般无明显呆滞面貌等可以区别一般无明显呆滞面貌等可以区别。六、鉴别六、鉴别(jinbi)诊断诊断第五十五页，共七十页。儿童

33、精神分裂症儿童精神分裂症 起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退。但患者起病前有正常发育，一般言语障碍、智力减退。但患者起病前有正常发育，一般不存在躯体或精神发育的异常。有明确的发病过程，主不存在躯体或精神发育的异常。有明确的发病过程，主要临床表现为特征性的思维、情感与行为的不协调，要临床表现为特征性的思维、情感与行为的不协调，怪怪异行为，幻觉妄想、思维障碍等精神症状，情感淡漠，异行为，幻觉妄想、思维障碍等精神症状，情感淡漠，环境适应环境适应(shyng)不良。不良。第五十六页，共七十页。多动综合征多动综合征 （注意（注意(z

34、hy)缺陷障碍）缺陷障碍）因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题。因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题。以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。儿童期常见的行为障碍。患者成绩波动，发育正常患者成绩波动，发育正常，智力大多正常。，智力大多正常。第五十七页，共七十页。治疗方针：教育训练为主，药物治疗为辅治疗方针：教育训练为主，药物治疗为辅以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取体病情采取(ciq)药物治疗，包括病因治疗、促进脑功能发药物治疗，包括病因治疗、促进脑

35、功能发育育治疗和对症治疗。治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预关键在于早期发现、早期干预 七、七、治疗治疗(zhlio)第五十八页，共七十页。药物治疗包括三个方面药物治疗包括三个方面(fngmin)：1.病因治疗病因治疗2.促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗3.对症治疗对症治疗 第五十九页，共七十页。1.病因治疗病因治疗 若能早期若能早期(zoq)发现病因，部分病例尚有发现病因，部分病例尚有治疗治疗的可能，如甲状腺功能低下所致者可予以的可能，如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。以饮食治疗等。第六十页，共七十页

36、。2.促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗 目前尚无有效地促进智力发育的药物，目前尚无有效地促进智力发育的药物，一一些些脑脑细细胞胞代代谢谢药药物物可可能能(knng)(knng)有有利利于于智智力力障碍障碍的改善，如维生素的改善，如维生素B6B6、脑复康，脑复新、脑复康，脑复新、脑活素等。脑活素等。第六十一页，共七十页。3.对症治疗对症治疗 有有癫癫痫痫(dinxin)发发作作者者选选用用适适当当的的抗抗癫癫痫痫(dinxin)药；兴药；兴奋型行为异常者可予抗精神病药物，如氯奋型行为异常者可予抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、维思通、思瑞康、再普乐丙嗪、奋乃静、维思通、思瑞康、再普乐等。等。第

37、六十二页，共七十页。(一一)精神发育迟滞一经发生，很难纠正，因此预精神发育迟滞一经发生，很难纠正，因此预防措施包括提高年青夫妇防措施包括提高年青夫妇(ff)(ff)的健康水平；避免近亲的健康水平；避免近亲结婚；有遗传疾病的人应避免生育。结婚；有遗传疾病的人应避免生育。八、八、预防预防(yfng)第六十三页，共七十页。(二二)怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠14141616周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查，必周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查，必要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神儿童期可导

38、致精神(jngshn)(jngshn)发育迟滞发生和各种疾病或发育迟滞发生和各种疾病或因因素。素。第六十四页，共七十页。(三三)教育与训练教育与训练 教育者要有极大的耐心，由简单内容开始，教育者要有极大的耐心，由简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活的能力。逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能(jnng)(jnng)，以利，以利日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育有害无益。有害无益。第六十五页，共七十页。对中度患者可进行康复训练，其培养的对中度患者可进行康

39、复训练，其培养的目标包括目标包括(boku)(boku)：1.1.培养自我照顾生活的能力培养自我照顾生活的能力 2.2.培养基本的交流能力培养基本的交流能力 3.3.培养培养社交技巧社交技巧和情绪的稳定性和情绪的稳定性第六十六页，共七十页。4.4.培养培养躯体运动躯体运动技巧技巧 5.5.培养学习技巧（读与写等）培养学习技巧（读与写等）6.6.培养家务培养家务(jiw)(jiw)及职业劳动技巧及职业劳动技巧 对重症患者主要是医疗和生活照顾对重症患者主要是医疗和生活照顾第六十七页，共七十页。复习思考题复习思考题精神发育迟滞的概念精神发育迟滞的概念掌握精神发育迟滞的临床表现和分级掌握精神发育迟滞的

40、临床表现和分级(fn j)(fn j)精神发育迟滞的治疗方针精神发育迟滞的治疗方针第六十八页，共七十页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结儿童青少年期精 神 障 碍CHILD AND ADOLESCENTS PSYCHIATRY。凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿。国际文献资料报道:大多在1-10之间。营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低。严重(ynzhng)躯体疾病（严重(ynzhng)的先天性心脏病）。是常染色体畸形的常见类型，患者体内21号染色体三。五、诊断及诊断标准。婴儿-初中学生社会适应能力量表：适用于6个月婴儿。关键在于早期发现、早期干预。谢谢第七十页，共七十页。