医学专题一头痛癫痫眩晕.ppt

《医学专题一头痛癫痫眩晕.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一头痛癫痫眩晕.ppt（71页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三章第三章.神经系统常见神经系统常见(chn jin)症状症状第三节第三节 头痛头痛headache武汉科技武汉科技(kj)大学附属医院神经内科大学附属医院神经内科陈杭英陈杭英第一页，共七十一页。1、头痛、头痛(tutng)的概念的概念o头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛痛(tngtng)统称头痛。统称头痛。o面痛面痛o颈痛颈痛第二页，共七十一页。2、头痛、头痛(tutng)的表现的表现o全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分痛、针刺样痛，部分(b fen)伴有血管搏动感及

2、头部伴有血管搏动感及头部紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等症状。碍等症状。第三页，共七十一页。3、头痛的诊断、头痛的诊断(zhndun)及鉴别及鉴别o起病的速度、部位、发生及持续的时间起病的速度、部位、发生及持续的时间(shjin)、性质、程度及伴随症状。性质、程度及伴随症状。第四页，共七十一页。3.1、头痛的发病、头痛的发病(f bng)形式和经过形式和经过突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。急性发病：急性发病：数小时数小时数日数日。脑血管病、颅内感染、高血压性脑。脑血管病、颅内感染、高血压性脑病、腰穿病、

3、腰穿-低颅压、局部器官疾病等低颅压、局部器官疾病等亚急性发病：亚急性发病：数日数日数周数周。占位、高血压、良性颅高压、。占位、高血压、良性颅高压、慢性发病：慢性发病：在数月在数月数年数年。脑肿瘤、高血压、药物依耐鼻窦。脑肿瘤、高血压、药物依耐鼻窦炎炎长期长期(chngq)反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等第五页，共七十一页。3.2、头痛、头痛(tutng)的部位的部位全头：高颅压全头：高颅压-肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉-紧张紧张一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变-鼻窦鼻窦(

4、bdu)、牙、耳、牙、耳前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛双颞部：鞍区肿瘤双颞部：鞍区肿瘤枕颈部：刺激脑膜的疾病、压力枕颈部：刺激脑膜的疾病、压力、血压、血压、颈部疾病、颈部疾病第六页，共七十一页。3.3、头痛的性质、头痛的性质(xngzh)和程度和程度搏动搏动(bdng)性跳痛：偏头痛、丛集性头痛性跳痛：偏头痛、丛集性头痛非搏动性头痛：紧张型头痛非搏动性头痛：紧张型头痛刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜

5、下腔出血闪电样痛：神经性疼痛闪电样痛：神经性疼痛第七页，共七十一页。3.4、持续时间、频率、持续时间、频率(pnl)和日内变化和日内变化瞬间瞬间:神经痛神经痛持续数小时持续数小时:偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛持续数月持续数月:脑肿瘤、慢性紧张型头痛脑肿瘤、慢性紧张型头痛每日几乎每日几乎(jh)定时反复发作定时反复发作:丛集性头痛丛集性头痛1个月个月23次发作次发作:偏头痛偏头痛第八页，共七十一页。其它其它(qt)：先兆和伴随先兆和伴随(bn su)症状：症状：无力、结膜充血、流泪、流涕、无力、结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。诱发

6、因素和加重因素：诱发因素和加重因素：偏头痛、颅内压增高、低颅压偏头痛、颅内压增高、低颅压症、神经痛。症、神经痛。第九页，共七十一页。第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngxtng)常见症状常见症状第四节痫性发作第四节痫性发作(fzu)和晕厥和晕厥 Seizure&Syncope第十页，共七十一页。第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngxtng)常见症状常见症状一、癫痫一、癫痫(dinxin)发作发作(Seizure)第十一页，共七十一页。.痫性发作痫性发作(fzu)(Seizure)概念概念脑神经元过度异常放电引起脑神经元过度异常放电引起(ynq)(ynq)短暂的脑功能障碍。短暂的

7、脑功能障碍。痫性发作的特点痫性发作的特点 第十二页，共七十一页。2、癫痫、癫痫(dinxin)的分类及临床表现的分类及临床表现部分性发作：部分性发作：运动、感觉、自主神经、精神运动、感觉、自主神经、精神(jngshn)全面性发作：全面性发作：伴抽搐：伴抽搐：全面性强直全面性强直-阵挛发作阵挛发作、强直性发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛性发作阵挛性发作、肌阵挛性发作 不伴抽搐不伴抽搐失神发作、失神发作、失张力失张力发作发作临床表现：临床表现：运动异常、感觉异常、精神异常、自主运动异常、感觉异常、精神异常、自主神经症状、意识障碍。神经症状、意识障碍。第十三页，共七十一页。2、癫痫、癫痫(din

8、xin)的分类及临床表现的分类及临床表现 第十四页，共七十一页。3、癫痫、癫痫(dinxin)的特点的特点发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性、短暂性、重复性、刻板性。最能提示痫性发作的最能提示痫性发作的2个病史特点个病史特点o与局灶性起始痫性发作有关的先兆与局灶性起始痫性发作有关的先兆(xinzho)o全面性强直全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态阵挛发作后意识模糊状态第十五页，共七十一页。4、痫性发作、痫性发作(fzu)的常见病因的常见病因4.1、原发性神经系统、原发性神经系统(shnjngxtng)疾病：疾病：特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑膜炎。特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑

9、膜炎。4.2、系统性疾病：、系统性疾病：低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；尿毒症；低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；尿毒症；肝性脑病药物中毒；高热等。肝性脑病药物中毒；高热等。第十六页，共七十一页。第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngxtng)常见症状常见症状第四节痫性发作第四节痫性发作(fzu)和晕厥和晕厥 二、晕厥二、晕厥(syncope)第十七页，共七十一页。.晕厥晕厥(ynju)(syncope)概念概念 双侧双侧大脑半球、脑干大脑半球、脑干血流量减少，血流量减少，导致的伴有导致的伴有姿势张力丧失短暂姿势张力丧失短暂(dunzn)发作性意识丧失。发作性意识丧失。第十八页

10、，共七十一页。.晕厥晕厥(ynju)的机理：的机理：o脑灌注不足。脑灌注不足。包括包括(boku)：血压突然下降：血压突然下降心输出量减少心输出量减少急性广泛性脑供血不足急性广泛性脑供血不足第十九页，共七十一页。.晕厥晕厥(ynju)-临床表现临床表现晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期3.1.发作前期发作前期短暂而明显的自主神经症状：短暂而明显的自主神经症状：o 头晕头晕(tu yn)苍白苍白出汗出汗恶心恶心恍惚恍惚无力无力心动过心动过速速o 持续数秒至数十秒持续数秒至数十秒第二十页，共七十一页。3.2.发作发作(fzu)期期o意识丧失倒地意识丧失倒地(do

11、d)o血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大汗、血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。瞳孔散大、可尿失禁。o短暂的短暂的(数秒至数十秒数秒至数十秒)第二十一页，共七十一页。3.3.恢复期恢复期o 意识意识(y sh)转清转清o 仍面色苍白、无力、头晕、头痛仍面色苍白、无力、头晕、头痛o 经数分或数十分钟休息可缓解经数分或数十分钟休息可缓解o 不遗留任何后遗症不遗留任何后遗症第二十二页，共七十一页。4、晕厥、晕厥(ynju)的分类及常见病因的分类及常见病因.反射性晕厥反射性晕厥(ynju)：血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所致血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所

12、致.血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥舌咽神经痛性晕厥等颈动脉窦性晕厥舌咽神经痛性晕厥等排尿性晕厥吞咽性排尿性晕厥吞咽性咳嗽性咳嗽性第二十三页，共七十一页。4.2 心源性晕厥心源性晕厥(ynju)心律失常心律失常(xn l sh chn)、急性心腔排出受阻、肺血流、急性心腔排出受阻、肺血流受阻受阻 心律失常心律失常 冠心病及心肌梗死冠心病及心肌梗死 心瓣膜病心瓣膜病 原发性心肌病原发性心肌病 左房粘液瘤左房粘液瘤 心包填塞心包填塞 心肌病心肌病 肺动脉高压肺动脉高压第二十四页，共七十一页。4.2 心源性晕厥心源性晕厥(ynju)o特点：老年人多发；

13、特点：老年人多发；o无前驱症状；无前驱症状；o与体位与体位(t wi)无关；无关；o劳累、激动是发病应高度怀疑；劳累、激动是发病应高度怀疑；o预后不良预后不良。第二十五页，共七十一页。4.3 脑源性晕厥脑源性晕厥(ynju)各种严重各种严重(ynzhng)脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病高血压脑病主动脉弓综合征主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛第二十六页，共七十一页。4.3、其他其他(qt)哭泣性晕厥哭泣性晕厥 过度换气过度换气(hun q)综合征综合征 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥严重

14、贫血性晕厥第二十七页，共七十一页。第三章第三章.神经系统常见神经系统常见(chn jin)症状症状三三.癫痫发作癫痫发作(fzu)与晕厥的鉴别要点与晕厥的鉴别要点 第二十八页，共七十一页。癫痫发作与晕厥的鉴别癫痫发作与晕厥的鉴别(jinbi)要点要点临床特征癫痫发作晕厥先兆症状无或短(数秒)可较长(数十秒)发作与体位关系无关通常发生在站立时发作时间白天或夜间,睡眠时多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白抽动伴尿失禁或舌咬伤常见少见发作后头痛、意识模糊常见无或少见神经系统定位体征可有无心血管异常无常有发作间期脑电图异常常有罕见第二十九页，共七十一页。第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngx

15、tng)常见症状常见症状第五节第五节.眩晕眩晕(xunyn)Vertigo第三十页，共七十一页。、眩晕、眩晕(xunyn)的概念的概念眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉是一种运动性或位置性错觉(cuju)，造成人，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。头昏头昏仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无自身或外仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无自身或外界物体运动或旋转。界物体运动或旋转。第三十一页，共七十一页。、前庭、前庭(qintng)系统解剖学基础系统解剖学基础 前庭

16、前庭(qintng)感受器感受器前庭神经节前庭神经节前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核 小脑小脑 脊髓脊髓 脑干脑干 大脑大脑 第三十二页，共七十一页。、前庭、前庭(qintng)系统解剖学基础系统解剖学基础前庭系统：前庭系统：周围前庭系统周围前庭系统 中枢中枢(zhngsh)前庭系统前庭系统 内耳门为界内耳门为界第三十三页，共七十一页。、临床分类、临床分类(fn li)及表现及表现按眩晕性质分为：按眩晕性质分为：真性真性：存在自身或外界环境空间位置的错觉存在自身或外界环境空间位置的错觉(cuju)。多见于多见于周围周围前庭前庭系统疾病系统疾病假性：假性：仅有一般的晕动感，没有自身或外界环境

17、仅有一般的晕动感，没有自身或外界环境空间位置的错觉。多见于空间位置的错觉。多见于中枢前庭系统疾病、内中枢前庭系统疾病、内科疾病科疾病第三十四页，共七十一页。、临床、临床(ln chun)分类及表现分类及表现按部位分类按部位分类系统性眩晕系统性眩晕(xunyn)：前庭神经系统疾病前庭神经系统疾病（以内耳门为界）（以内耳门为界）周围性眩晕：真性周围性眩晕：真性中枢性眩晕：假性，也有一些真性中枢性眩晕：假性，也有一些真性非系统性眩晕：非系统性眩晕：内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍第三十五页，共七十一页。4、周围、周围(zhuwi)性眩晕与中枢性眩晕的鉴别性眩晕与中枢性眩晕

18、的鉴别临床特征临床特征 周围性眩晕周围性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕病变部位病变部位 前庭感受器前庭感受器/前庭前庭N颅外段颅外段 前庭前庭N颅内段颅内段/核核/核上部分核上部分(b fen)常见疾病常见疾病 耳部疾病耳部疾病 颅内疾病颅内疾病眩晕眩晕程度程度 重重 较轻较轻持续时间持续时间 发作性发作性/持续时短持续时短 持续时间长持续时间长眼球震颤眼球震颤 幅度小幅度小/水平水平/水平加旋转水平加旋转 幅度大、形式多变、眼震幅度大、形式多变、眼震 慢性向病灶侧慢性向病灶侧 方向不一方向不一平衡障碍平衡障碍 倾倒与慢相一致倾倒与慢相一致/头位有关头位有关 倾倒方向不定与头位无关倾倒方向不定与头

19、位无关前庭功能前庭功能 无反应无反应/减弱减弱 正常正常听觉损伤听觉损伤 伴耳鸣、听力减退伴耳鸣、听力减退 不明显不明显自主神经自主神经 伴恶心伴恶心呕吐呕吐出汗等出汗等 少少/不明显不明显脑部症状脑部症状 无无 脑神经损害脑神经损害/瘫痪瘫痪/抽搐抽搐第三十六页，共七十一页。5、诊断、诊断(zhndun)要点要点定位：定位：判断是系统性眩晕判断是系统性眩晕(xunyn)，还是非系统性眩眩晕，还是非系统性眩眩晕(xunyn)。判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕定性：定性：判断眩晕原因判断眩晕原因第三十七页，共七十一页。第三章第三章.神经系统常见神经系统常见(chn j

20、in)症状症状第七节、听觉第七节、听觉(tngju)障碍障碍 Auditory disorders第三十八页，共七十一页。第七节、听觉第七节、听觉(tngju)障碍障碍o听觉传导听觉传导(chundo)通路通路第三十九页，共七十一页。第七节、听觉第七节、听觉(tngju)障碍障碍 听觉传导通路听觉传导通路(tngl)病变。病变。1、耳聋：、耳聋：听力减退或丧失。听力减退或丧失。2、耳鸣、耳鸣：无声音刺激，听到鸣响。无声音刺激，听到鸣响。3、听觉过敏、听觉过敏：声音呈病理性增强声音呈病理性增强第四十页，共七十一页。1、耳聋：、耳聋：1.1、传导性耳聋：、传导性耳聋：声波传递受阻声波传递受阻 特点

21、：低音调特点：低音调(yndio)的听力明显减低的听力明显减低1.2、感音性耳聋：、感音性耳聋：神经通路病变神经通路病变 特点：高音调的听力明显减低特点：高音调的听力明显减低第四十一页，共七十一页。听力听力(tngl)检查检查oWeber试验试验 正常：正中正常：正中 神经性耳聋神经性耳聋：偏向：偏向(pinxing)健侧健侧 传导性耳聋传导性耳聋：偏患侧：偏患侧oRinne试验试验 正常：气导骨导正常：气导骨导(+)，异常：气导骨导异常：气导骨导(-)神经性耳聋神经性耳聋：气导骨导：气导骨导(+)；均短。；均短。传导性耳聋传导性耳聋：气导骨导：气导骨导(-)第四十二页，共七十一页。传导性耳聋

22、与神经性耳聋鉴别传导性耳聋与神经性耳聋鉴别(jinbi)传导性耳聋传导性耳聋 感音性耳聋感音性耳聋 外耳道和中耳病变外耳道和中耳病变内耳、听神经、核性及核上性内耳、听神经、核性及核上性低频下降高频下降低频下降高频下降Rinne（）（）Rinne（）（）气导气导 骨导（均缩短）骨导（均缩短）WeberWeber偏向偏向(pinxing)(pinxing)患侧患侧WeberWeber偏向偏向(pinxing)(pinxing)健侧健侧无前庭功能障碍无前庭功能障碍 可有前庭功能障碍可有前庭功能障碍第四十三页，共七十一页。第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngxtng)常见症状常见症状第十节、瘫

23、痪第十节、瘫痪(tnhun)paralysis第四十四页，共七十一页。运动系统运动系统(xtng)组成组成：1、锥体、锥体(zhu t)系统：上运动神经元系统：上运动神经元 下运动神经元下运动神经元2、锥体外系统、锥体外系统3、小脑系统、小脑系统 第四十五页，共七十一页。概述概述(i sh)随意运动功能的减退或丧失随意运动功能的减退或丧失(sngsh)。分类：病因：神经源性、肌源性、神经肌接头分类：病因：神经源性、肌源性、神经肌接头 程度：完全、不完全。程度：完全、不完全。肌张力：痉挛性、迟缓性。肌张力：痉挛性、迟缓性。分布：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫、四肢瘫分布：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫、四肢

24、瘫 运动传导通路运动传导通路:上、下运动神经元瘫痪上、下运动神经元瘫痪第四十六页，共七十一页。1、上运动神经元瘫痪、上运动神经元瘫痪(tnhun)又称痉挛性瘫痪又称痉挛性瘫痪病变部位：核上、前角以上病变部位：核上、前角以上大脑皮质运动区大脑皮质运动区锥体束：皮质脊髓束、皮质延髓束锥体束：皮质脊髓束、皮质延髓束除面神经核下部除面神经核下部(xi b)和舌下神经外，和舌下神经外，运动核均受双侧皮质支配。运动核均受双侧皮质支配。第四十七页，共七十一页。1、上运动神经元瘫痪、上运动神经元瘫痪(tnhun)o对侧肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、截瘫或肌力下降对侧肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、截瘫或肌力下降o肌张力增高

25、。偏瘫步态、折刀样增高肌张力增高。偏瘫步态、折刀样增高o腱反射活跃或亢进。反射弥散腱反射活跃或亢进。反射弥散(msn)、髌阵挛、踝阵、髌阵挛、踝阵挛挛o浅反射消失浅反射消失o病理反（病理反（+）、）、o无肌肉萎缩。晚期：失用性萎缩。无肌肉萎缩。晚期：失用性萎缩。第四十八页，共七十一页。1、上运动神经元瘫痪、上运动神经元瘫痪(tnhun)o瘫痪特点：瘫痪特点：躯干肌肉躯干肌肉(jru)、部分颅神经支配肌肉、部分颅神经支配肌肉(jru)不受影响不受影响 远远 近，近，上肢伸肌屈肌，外旋上肢伸肌屈肌，外旋 内收，手屈肌伸肌内收，手屈肌伸肌 下肢屈肌伸肌下肢屈肌伸肌第四十九页，共七十一页。1、上运动神

26、经元瘫痪、上运动神经元瘫痪(tnhun)第五十页，共七十一页。2、下运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪(tnhun)又称弛缓性瘫痪又称弛缓性瘫痪(tnhun)。病变部位：核、核下、前角以下病变部位：核、核下、前角以下脊髓前角细胞，前根、神经丛、周围神经脊髓前角细胞，前根、神经丛、周围神经颅神经核及轴突组成的脑神经。颅神经核及轴突组成的脑神经。第五十一页，共七十一页。2、下运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪(tnhun)临床表现临床表现o肌力减弱肌力减弱o肌张力降低肌张力降低、消失、消失(xiosh)o腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失o肌肉萎缩、肌肉萎缩、oEMG失神经电位。失神经电位。第五十二页，

27、共七十一页。上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪(tnhun)和下运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪(tnhun)的比的比较较 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪o瘫痪分布瘫痪分布 以整个肢体为主以整个肢体为主 以肌群为主以肌群为主o肌张力肌张力 增高增高 减低减低o腱反射腱反射 增强增强 减低或消失减低或消失o病理反射病理反射 有有 无无o肌萎缩肌萎缩 无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩 明显明显(mngxin)o皮肤营养障碍皮肤营养障碍 多无多无 常有常有o肌颤肌颤 无无 有有oEMG 无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位 第五十三页，共七十一页。

28、第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngxtng)常见症状常见症状第十一节、肌萎缩第十一节、肌萎缩muscular trophy第五十四页，共七十一页。概念概念(ginin)肌肉营养不良导致骨胳肌容积缩小肌肉营养不良导致骨胳肌容积缩小(suxio)，肌纤维数目，肌纤维数目减少、变细。由下运动神经元病变或肌肉疾病所致。减少、变细。由下运动神经元病变或肌肉疾病所致。第五十五页，共七十一页。第五十六页，共七十一页。分类分类(fn li)：1、神经源性肌萎缩：、神经源性肌萎缩：神经肌肉接头突触前膜之前神经肌肉接头突触前膜之前 脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、神经根、神经丛、神经干、周神经根、神经丛、神

29、经干、周 围神经病变。围神经病变。延髓延髓(yn su)运动神经核、颅神经运动神经核、颅神经2、肌源性肌萎缩：、肌源性肌萎缩：神经肌肉接头突触后膜以后，神经肌肉接头突触后膜以后，肌膜、线粒体、肌肉丝肌膜、线粒体、肌肉丝第五十七页，共七十一页。1、神经、神经(shnjng)源性肌萎缩源性肌萎缩1.1、脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、肌萎缩呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、肌萎缩呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、腱反射减弱、肌束震颤，无感觉障碍。腱反射减弱、肌束震颤，无感觉障碍。1.2、延髓运动神经核病变、延髓运动神经核病变引起延髓麻痹、舌肌萎缩、束颤引起延髓麻痹、舌肌萎缩、束颤EMG：纤

30、颤电位或高大运动单位：纤颤电位或高大运动单位(dnwi)电位，电位，活活检检：肌肌纤纤维维数数目目减减少少、变变细细、部部分分变变性性，细细胞胞核核集集中中，结结缔组织增生缔组织增生 第五十八页，共七十一页。1.3、神经、神经(shnjng)根根神经神经(shnjng)丛丛神经神经(shnjng)干干&周围神周围神经经(shnjng)病变病变o肌萎缩，呈根性或干性分布。肌萎缩，呈根性或干性分布。o支配区腱反射消失支配区腱反射消失,o感觉感觉(gnju)障碍障碍o肌萎缩肌萎缩&束颤束颤oEMGNCV的相应改变的相应改变第五十九页，共七十一页。第六十页，共七十一页。2.肌源性肌萎缩肌源性肌萎缩o不

31、按神经分布，多为近端型，对称性不按神经分布，多为近端型，对称性o伴肌无力，无感觉障碍、肌束震颤伴肌无力，无感觉障碍、肌束震颤o血清酶增高血清酶增高oEMG肌源性损害肌源性损害o肌活检肌纤维肿胀破坏，横纹消失，空泡形成，核肌活检肌纤维肿胀破坏，横纹消失，空泡形成，核聚集中央，间质结缔组织聚集中央，间质结缔组织(jid-zzh)增生，炎症细胞增生，炎症细胞浸润浸润第六十一页，共七十一页。鉴别鉴别(jinbi)o废用性肌萎缩废用性肌萎缩o脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现o缺血性肌萎缩缺血性肌萎缩o肌肉肌肉(jru)血管病变血管病变(炎症炎症血栓或栓塞血栓或栓塞损伤损伤)可导致

32、可导致第六十二页，共七十一页。第三章第三章.神经系统神经系统(shnjngxtng)常见症状常见症状第十二节、躯体第十二节、躯体(qt)感觉障碍感觉障碍第六十三页，共七十一页。感觉感觉(gnju)分类分类特殊特殊(tsh)感觉：感觉：视、听、嗅、味视、听、嗅、味一般感觉一般感觉 o浅感觉：浅感觉：痛、温、触痛、温、触o深感觉：深感觉：运动、位置、振动运动、位置、振动o复合感觉：实体、图形、两点辨别觉复合感觉：实体、图形、两点辨别觉第六十四页，共七十一页。感觉感觉(gnju)障碍的临床表现障碍的临床表现1、抑制性症状：、抑制性症状：减退减退(jintu)、缺失、缺失、2、刺激性症状：、刺激性症状

33、：过敏、过度、倒错、异常、疼痛过敏、过度、倒错、异常、疼痛第六十五页，共七十一页。1、抑制性症状、抑制性症状(zhngzhung)：感觉障碍抑制性症状感觉障碍抑制性症状(zhngzhung)：减退、缺失。：减退、缺失。完全性感觉缺失完全性感觉缺失：一个部位的所有感觉缺失一个部位的所有感觉缺失分离性感觉障碍分离性感觉障碍：在神志清楚的情况下，：在神志清楚的情况下，某个部位出现某个部位出现某种感觉缺失，而该部位其它感觉存在。某种感觉缺失，而该部位其它感觉存在。皮质感觉缺失皮质感觉缺失：患者深浅感觉正常，在无视觉参加的：患者深浅感觉正常，在无视觉参加的情况下，对刺激部位，物体形状，重量等不能辨别。情

34、况下，对刺激部位，物体形状，重量等不能辨别。第六十六页，共七十一页。2、刺激性症状、刺激性症状(zhngzhung)：2.1、感觉过敏、感觉过敏(gumn)2.2、感觉倒错、感觉倒错2.3、感觉过度、感觉过度2.4、感觉异常、感觉异常2.5、疼痛：、疼痛：第六十七页，共七十一页。2、刺激性症状、刺激性症状(zhngzhung)：2.1、感觉过敏：轻微、感觉过敏：轻微(qngwi)刺激导致强烈感觉刺激导致强烈感觉2.2、感觉倒错：对刺激产生错误的感觉，冷当热、感觉倒错：对刺激产生错误的感觉，冷当热2.3、感觉过度：对各种刺激引起强烈难受的感觉、感觉过度：对各种刺激引起强烈难受的感觉潜伏期延长，疼

35、痛阈值提高、不愉快的感觉、扩散性、延潜伏期延长，疼痛阈值提高、不愉快的感觉、扩散性、延迟性迟性2.4、感觉异常：在没有刺激时感如麻、木、痒、蚁行、感觉异常：在没有刺激时感如麻、木、痒、蚁行第六十八页，共七十一页。2.5、疼痛、疼痛(tngtng)：局部疼痛局部疼痛(tngtng)：放射性疼痛：放射性疼痛：扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到其它分支扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到其它分支牵涉痛：牵涉痛：幻肢痛：幻肢痛：灼性神经痛：灼性神经痛：神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛。区域内出现的以剧烈灼样疼痛。第六十九页，共七十一页。第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结第三章.神经系统常见症状。双侧大脑半球、脑干血流量减少，导致的伴有姿势张力丧失短暂发作性意识丧失。头昏仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。4、周围(zhuwi)性眩晕与中枢性眩晕的鉴别。判断是系统性眩晕，还是非系统性眩眩晕。判断是中枢性眩晕还是周围(zhuwi)性眩晕。锥体束：皮质脊髓束、皮质延髓束。躯干肌肉、部分颅神经支配肌肉不受影响。EMG：纤颤电位或高大运动单位电位，。肌肉血管病变(炎症血栓或栓塞损伤)可导致。幻肢痛：第七十一页，共七十一页。