医学专题一女性尿失禁讲座.ppt

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1、女性女性女性女性(n(n(n(n(n(n xng)xng)xng)xng)xng)xng)尿失禁的防治尿失禁的防治尿失禁的防治尿失禁的防治第一页，共三十六页。女性(nxng)(nxng)尿失禁的防治oo尿失禁发病情况oo尿失禁如何判断 有无(y(y u w)u w)、轻重、类型oo尿失禁的原因 解剖、尿流动力学、盆底肌损伤学、神经内分泌学oo尿失禁治疗的选择oo尿失禁的预防(yfng)(yfng)oo尿失禁的危害oo尿失禁可防可治第二页，共三十六页。尿失禁尿失禁世界五大世界五大(w(w(w(w d)d)d)d)疾病疾病oo尿失禁指尿液失去控制而不由自主地流出。oo女性尿失禁是男性的女性尿失禁是

2、男性的5 5倍，占成年倍，占成年(chngnin)(chngnin)女性的女性的20%20%以上，以上，中老年女性的中老年女性的50%50%。oo根据美国Piper Jaffray研究院1994年9月的报道，全世界大约有二千五百万人受尿失禁全世界大约有二千五百万人受尿失禁的痛苦。（美国健的痛苦。（美国健康和人类服务部康和人类服务部19921992年统计资料）。年统计资料）。oo从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世界五大疾病之一。第三页，共三十六页。尿失禁尿失禁世界五大世界五大(w(w(w(w d)d)d)d)疾病疾病oo欧洲女性的患病率大约在8.0%41.2%oo日本女性患病率为日本女性

3、患病率为8.5%8.5%40.6%oo北京(bi jn)(bi jn)、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%oo美国约95%的泌尿科医生治疗国尿失禁oo1995年，美国治疗尿失禁的费用约为164亿美元，超过了全美冠状动脉搭桥术和肾脏透析术的总和。oo第四页，共三十六页。尿失禁尿失禁世界世界(shji)(shji)(shji)(shji)五大疾病五大疾病oo严重影响女性身心健康、生活质量。oo精神压力，孤独感，可导致抑郁症。oo容易发生尿路感染和皮肤感染。oo中国老龄化社会到来，患病(hun bn(hun bn)人数明显增加。oo中国发病率高、知晓率低、治疗率低。oo普及防治知识，

4、走出困境。第五页，共三十六页。尿失禁发生尿失禁发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)机理机理oo尿道括约肌松弛，闭合功能差oo尿道支撑组织薄弱，尿道角度改变尿道支撑组织薄弱，尿道角度改变oo尿道肌肉(jru)(jru)过于敏感，过度活跃收缩第六页，共三十六页。尿失禁的常见尿失禁的常见(chn(chn(chn(chn jin)jin)jin)jin)原因原因oo生产损伤(s(s nshng)nshng)：多次生育、尿道膨出、子宫下垂等。盆腔肌肉受到不同程度的损伤(s(s nshng)nshng)，对盆腔内一些器官的支撑能力就下降。oo雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降

5、低使尿道粘膜变薄，张力下降。oo手术损伤：直接损伤盆底肌肉和神经手术损伤：直接损伤盆底肌肉和神经第七页，共三十六页。尿失禁的常见尿失禁的常见(chn(chn(chn(chn jin)jin)jin)jin)原因原因oo肥胖：年龄大，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力oo精神因素：工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀胱收缩而引起(y(y nqnq)尿失禁。oo种族因素：大规模调查显示亚洲人尿失禁高于欧洲人。第八页，共三十六页。女性女性(n(n(n(n xng)xng)xng)xng)尿失禁分类尿失禁分类第九页，共三十六页。千万千万(qinwn)(qin

6、wn)(qinwn)(qinwn)不可轻视尿失禁不可轻视尿失禁oo尿失禁的控制，目前在我国还没有形成尿失禁的控制，目前在我国还没有形成“气候气候”。oo需要患者更新观念，及时到正规医院就诊，美好生活要靠自己创造。oo重要的是知道它、治疗它，克服它。否则小病恶化成大疾。重要的是知道它、治疗它，克服它。否则小病恶化成大疾。oo50%的尿失禁可以(ky)(ky)治愈，30%的可以(ky)(ky)改善。第十页，共三十六页。女性尿失禁的治疗女性尿失禁的治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 物理物理(wl)治疗治疗行为行为(xngwi)治疗治疗西药治疗西药治疗中药治疗中药治疗手术治疗手术治疗第十一页，

7、共三十六页。尿失禁影响尿失禁影响(y(y(y(y ngxingxingxingxi ng)ng)ng)ng)你的生活吗？你的生活吗？oo有近一半的女性尿失禁患者影响生活有近一半的女性尿失禁患者影响生活(shnghu)(shnghu)质量质量oo67%67%患者影响性生活，近患者影响性生活，近1/31/3患者在性生活时发生漏尿。患者在性生活时发生漏尿。oo我担心咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁我担心咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁oo每到一处我最关心的是厕所在哪里每到一处我最关心的是厕所在哪里oo我不敢离家时间太长我不敢离家时间太长oo我感到沮丧、压抑我感到沮丧、压抑oo我担心有异味别人取笑我我担心有异味别人取

8、笑我oo我担心随年龄增长尿失禁加重我担心随年龄增长尿失禁加重oo我不敢多饮水我不敢多饮水如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗，如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗，越早治疗效果越好。第十二页，共三十六页。女性女性(n(n(n(n xng)xng)xng)xng)尿失禁需做的检查尿失禁需做的检查oo体格检查包括神经系统、精神状态、腹部、直肠和骨盆检体格检查包括神经系统、精神状态、腹部、直肠和骨盆检查。查。oo利用咳嗽压力试验直接估算漏尿尿量。利用咳嗽压力试验直接估算漏尿尿量。oo通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿(d(d o nio)o nio)估算残余尿量估算

9、残余尿量.oo尿液分析以及其尿流动力学等检查。尿液分析以及其尿流动力学等检查。第十三页，共三十六页。简单易行的自我的疗效简单易行的自我的疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)评价评价oo每周漏尿率oo平均漏尿时间间隔(jin g)(jin g)oo尿失禁时生活质量问卷评分（IQOL）oo排尿日记oo国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SFICI-Q-SF）第十四页，共三十六页。排尿排尿(pi nio)(pi nio)(pi nio)(pi nio)日记日记oo尿急时间oo尿急程度（轻中重）oo排尿时间oo伴随(b

10、n su)(bn su)症状oo漏尿量（多中少）oo排尿时间oo排尿量oo漏尿量oo发生原因(yunyn)(yunyn)oo摄入水量oo每日尿垫数量第十五页，共三十六页。尿失禁的治疗尿失禁的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则oo尿失禁的处理依赖于患者的特定状态和条件，医师尿失禁的处理依赖于患者的特定状态和条件，医师(ysh)(ysh)会权衡非药物、药物和外科治疗的利弊后帮助患者作出会权衡非药物、药物和外科治疗的利弊后帮助患者作出个体化的治疗选择。个体化的治疗选择。oo通常首先选择侵入性最小、风险最低、不良反应最少的通常首先选择侵入性最小、风险最低、不良反应最少

11、的治疗方案，一般在考虑药物和外科手术之前常常选择非治疗方案，一般在考虑药物和外科手术之前常常选择非药物治疗手段。药物治疗手段。第十六页，共三十六页。不同类型尿失禁的治疗不同类型尿失禁的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)选择选择第十七页，共三十六页。行为行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)治疗治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼oo最基本的一线治疗方法(fngf(fngf)。行为治疗具有很大的潛在的好处，危险性很小，而且对于压力性与急迫性失禁都有效。oo对于可能有发生手术併发症和或药物副反应危险的老年女性，可能具有重大的价值第十八页，共三十六页。行为治疗行为

12、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)盆底肌锻炼盆底肌锻炼oo19521952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种(y zhn)(y zhn)“耻骨肌收缩耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动”。oo耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周围，一耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要在小便时突然般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要在小便时突然“煞车”停住尿流，这时感觉到一群肌肉和肛门口的收缩。第十九页，共三十六页。o耻骨肌和身上其它肌肉

13、一样，可借着持续的运动来增强力量。o简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行(jnxng)(jnxng)，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行(jnxng)(jnxng)。第二十页，共三十六页。行为治疗行为治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)盆底肌锻炼盆底肌锻炼oo站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。二十次以上。oo收缩臀部的肌肉向上提肛。紧闭尿道、阴道及肛门，每日3次,每次至少进

14、行15下,每下持续10以上。oo耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿，之后(zhhu)(zhhu)并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。第二十一页，共三十六页。盆底肌锻炼盆底肌锻炼(dunlin)(dunlin)(dunlin)(dunlin)指南指南oo每日至少完成45次盆底肌收缩运动(yndng)(yndng)通常通常1 1日进行日进行3 3次锻炼，每次至少完成次锻炼，每次至少完成1515次。次。早上平卧完成15次 下午站立完成15次 晚上坐位完成15次第二十二页，共三十六页。oo每次锻炼时收缩放松时限每次锻炼时收缩放松时限(shxin)(shxin)：收缩（）秒，放松（）秒收

15、缩（）秒，放松（）秒oo进行锻炼时平静呼吸，并尽量放松。进行锻炼时平静呼吸，并尽量放松。oo每日尽量坚持每日尽量坚持1 1次排尿过程中有意识放慢排尿速度或中断尿次排尿过程中有意识放慢排尿速度或中断尿流次数。流次数。第二十三页，共三十六页。让你的盆底肌健康让你的盆底肌健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)有力有力oo预防尿失禁的发生预防尿失禁的发生oo提高性生活质量提高性生活质量oo预防妇科疾病的发生预防妇科疾病的发生oo促进血液循环oo促进盆腔(pnqing)(pnqing)疾病恢复第二十四页，共三十六页。行为治疗行为治疗膀胱功能膀胱功能(gngnng)(gngn

16、ng)(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼oo膀胱过度活动病人的首选(sh(sh u xuu xu n)n)方法。oo按规定时间排尿，逐渐延长排尿的时间间隔,逐步增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制。oo这些方法简单、有效，坚持这些方法简单、有效，坚持3-63-6个月个月,有效率可达有效率可达70%-70%-100%100%，无任何副作用，无任何副作用。第二十五页，共三十六页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)训练训练定时排尿定时排尿oo定时(dn(dn sh)sh)排尿oo延长间隔oo减轻尿频减轻尿频o

17、o减轻尿急减轻尿急第二十六页，共三十六页。高科技盆底复原高科技盆底复原(f yun)(f yun)(f yun)(f yun)生物学反馈治疗生物学反馈治疗oo外接测压装置，对阴道收缩力进行测定，并通过测压装置屏幕显示给患者，直观地指导患者正确掌握收缩方法，提高盆底锻炼效果。oo优点：提供了立即的听觉和视觉反馈，可以加强你对盆腔肌肉的控制。6-8周后50%-90%的病人症状得到改善。oo缺点：需要(xyo)(xyo)将探针放入直肠或阴道第二十七页，共三十六页。高科技盆底复原高科技盆底复原生物学反馈生物学反馈(f(f(f(f nku)nku)nku)nku)治治疗疗oo阴道重力锥：将圆锥置入阴道，

18、让患者收缩阴道将其夹持住，并逐渐增加圆锥的重量(zhngling)(zhngling)，以增强患者阴道的收缩力。第二十八页，共三十六页。中西中西(zhngx)(zhngx)(zhngx)(zhngx)药物治疗药物治疗oo西药治疗：如管通、舍尼亭等，对部分患者有明显的疗效，但有一定的禁忌证和副作用。oo中医药治疗：历史悠久，疗效肯定，无明显副作用。如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方，穴位按压配合艾灸(i ji(i ji)、针灸等等。第二十九页，共三十六页。雌激素治疗雌激素治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)oo尿道外1/3对雌激素敏感，外抹可增强肌肉的体积(t(t

19、 j)j)和力量。oo适用与绝经后雌激素水平低下或月经后月经期间出现的压力性尿失禁。oo需在医生严格指导下使用。第三十页，共三十六页。中医中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)食疗方法食疗方法oo取白果仁(u u rn)rn)7个，每晚嚼服。oo鸡蛋1个，生龙骨30克。先将生龙骨水煎去渣，加入鸡蛋煮后，饮汤吃蛋。oo取益智仁15克，猪膀胱1只，以水四碗煎成一碗。夜临睡时一次温服。第三十一页，共三十六页。中医中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)指压膀胱经方法指压膀胱经方法第三十二页，共三十六页。手术手术(sh(sh(sh(sh ush)ush)ush

20、)ush)治疗治疗oo控尿手术(sh(sh ush)ush)的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道扩约肌）。oo手术治疗常用于严重的压力性尿失禁。近期效果很好。但远期疗效还需要进一步证实。第三十三页，共三十六页。保持干燥：控制保持干燥：控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)膀胱的自助指膀胱的自助指南南oo不憋尿：经常憋尿，膀胱(png gung)(png gung)肌强直性收缩，肌肉疲劳性损伤。oo避免产后避免持重避免产后避免持重oo经常锻炼，特别是提肛肌训练、卧起坐运动。oo保持有规律的性生活oo积极治疗各种慢性疾病 oo提倡蹲式排便提倡蹲式排便

21、,防止尿道感染。防止尿道感染。oo选用吸湿用品：护垫、内裤、吸湿产品等，保持局部清洁舒适，预防感染。第三十四页，共三十六页。保持干燥：控制膀胱的自助保持干燥：控制膀胱的自助(z zh)(z zh)(z zh)(z zh)指南指南oo别抽烟：尼古丁可以刺激膀胱，吸烟引起的咳嗽会诱发别抽烟：尼古丁可以刺激膀胱，吸烟引起的咳嗽会诱发尿失禁尿失禁oo别喝过量的水：正常成人一天别喝过量的水：正常成人一天(y tin)(y tin)的饮水量为的饮水量为15001500毫升。毫升。少喝一点而不是喝的太少。少喝一点而不是喝的太少。oo避免酒精和咖啡因饮料：利尿作用，引起尿失禁加重。oo固定上厕所的时间：形成条件反射固定上厕所的时间：形成条件反射oo减轻体重，就可以减轻膀胱的压力第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结女性尿失禁的防治。欧洲女性的患病率大约在8.0%41.2%。雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄，张力下降。我担心有异味别人取笑我。紧闭尿道、阴道及肛门，每日3次,每次至少进行15下,每下持续10以上。高科技盆底复原生物学反馈治疗。适用与绝经后雌激素水平低下或月经后月经期间出现的压力性尿失禁。避免产后避免持重(chzhng)。少喝一点而不是喝的太少。固定上厕所的时间：形成条件反射第三十六页，共三十六页。