医学专题一呼吸功能测定.ppt

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1、呼吸功能呼吸功能(gngnng)测定测定北京大学第一医院呼吸北京大学第一医院呼吸(hx)内科内科阙呈立阙呈立 Update 01/05/2007第一页，共七十九页。呼吸功能呼吸功能(gngnng)测定的指征测定的指征 测定有无肺部疾病测定有无肺部疾病;定性阻塞和限制性疾患，包括程度；定性阻塞和限制性疾患，包括程度；定量已知疾病对肺功能的影响；定量已知疾病对肺功能的影响；评价和预测对治疗的反应评价和预测对治疗的反应(fnyng)；评价评价手术的风险的风险;劳动力鉴定劳动力鉴定;第二页，共七十九页。肺功能肺功能(gngnng)测定的特点测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的需要病人主动参与

2、及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。质量依赖于操作者对病人的指导。原则是重复性原则是重复性:一般需要重复一般需要重复3次，次，2次之次之间相差小于间相差小于5%。正常值通常是根据实测值与预计值之比正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的确定的.一般以占预计值的一般以占预计值的80-120%判定判定为正常为正常.且有时且有时(yush)需需动态观察动态观察*。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。第三页，共七十九页。参考值的问题参考值的问题(wnt)数值频率分布数值频率分布(fnb)的的5个百分点之下为异常个百分点之下为异常;固定以固定以80%为正常

3、下界对儿童可以接受为正常下界对儿童可以接受;但对成人可能造成错误但对成人可能造成错误;以以70%作为作为FEV1%的下界可能在的下界可能在40岁的男性和岁的男性和50岁的女性中造成假阳性岁的女性中造成假阳性 在无症状在无症状,从不吸烟的老年从不吸烟的老年人过度诊断人过度诊断COPD;第四页，共七十九页。呼吸呼吸(hx)功能测定的主要内功能测定的主要内容容 1通气功能：通气功能：肺的容量：肺的容量：肺内各个肺内各个(gg)腔室大小；腔室大小；流速：气道中的最大流速流速：气道中的最大流速2弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运；转运；3其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应

4、其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等性等;第五页，共七十九页。肺容量肺容量(rngling)四种容积四种容积潮气量（潮气量（Tidal Volume,VT）：平静呼吸时每次吸）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量入或呼出的气量(qling)。补吸气量（补吸气量（Inspiratory Reserve Volume,IRV）：平）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。补呼气量（补呼气量（Expiratory Reserve Volume,ERV）：平静）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量残气量（

5、残气量（Residual Volume,RV）：补呼气后残留）：补呼气后残留在肺内的气量。在肺内的气量。第六页，共七十九页。肺容量肺容量(rngling)四种容量四种容量：深吸气量（深吸气量（Inspiratory capacity,IC）：）：VT+IRV；肺活量（肺活量（Vital Capacity,VC）：）：IC+ERV或或IRV+VT+ERV；包括；包括(boku)慢肺活量（慢肺活量（SVC）和用力肺）和用力肺活量（活量（FVC）。）。功能残气量（功能残气量（Functional Residual Capacity,FRC）：）：ERV+RV；肺总量（肺总量（Total Lung C

6、apacity,TLC）：）：VC+RV,IC+FRC。第七页，共七十九页。容量容量(rngling)测定的必要性测定的必要性VC的下降：的下降：TLC下降；下降；RV的增加；的增加；肺容量测定证实，并除外肺容量测定证实，并除外(chwi)混合障碍；混合障碍；流速测定；流速测定；IC下降：下降：FRC上升；上升；第八页，共七十九页。IC的测定的测定(cdng)Seated position wearing a nose clip with no air leaks Relaxed(shoulders down and relaxed)andBreathe regularly for sever

7、al breaths until the EELV is stable(this usually requires at least 3 tidal manoeuvres).Take a deep breath to TLC with no hesitation.IC may be underestimated if the inspiratory manoeuvre is too slow due to poor effort or hesitation,or if there is premature closure of the glottis.第九页，共七十九页。肺容量肺容量(rngl

8、ing)四四种种容容积积(rngj)（Volume）不不可可分分解解。包包括括潮潮气气量量、补补吸吸气气量量和和补补呼呼气气量量和和残残气气量量四种容量（四种容量（Capacity）由两个或以上的容）由两个或以上的容积组成。包括积组成。包括肺活量、深吸气量、功能肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。残气量和肺总量。第十页，共七十九页。肺容积肺容积(rngj)的测定原理和方的测定原理和方法法除残气量以外，其他的基础肺容积均可除残气量以外，其他的基础肺容积均可用肺量计用肺量计(lin j)直接测出。直接测出。残气量的测定方法残气量的测定方法气体稀释法气体稀释法体积描记法（简称体描法）体积描记法（简

9、称体描法）第十一页，共七十九页。单次呼吸单次呼吸(hx)法法 特点特点(tdin):直接测定直接测定TLC。优点优点:操作简单，适于正常人和限制性操作简单，适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。通气功能障碍的患者。缺点：缺点：气体平衡时间短，阻塞性肺部疾气体平衡时间短，阻塞性肺部疾病的患者，因为气体分布严重不均及气病的患者，因为气体分布严重不均及气体滞留等因素的影响，所测定的残气量体滞留等因素的影响，所测定的残气量可低于实际值。可低于实际值。第十二页，共七十九页。体描法体描法 P1V1=P2V2PBV=（PB-PB）（V+V）V=（PB-PB）V/PB由于气道由于气道阻断后呼吸幅度阻断后呼吸幅

10、度(fd)小，与小，与PB相比相比PB可以忽略不计，因此：可以忽略不计，因此：V=PBV/PB第十三页，共七十九页。体描法体描法阀门开放阀门开放:阻力阻力(zl)=P/Flow;阀门关闭阀门关闭:Pbox/Pmouth;VTG=(PB/VTG)(PboxCAL/PmouthCAL)KPB=大气压大气压-47 cmH2O VTG=Slope=P/V;K=个体容量校正因子个体容量校正因子;第十四页，共七十九页。第十五页，共七十九页。体描法体描法特点：直接测定特点：直接测定ITGV（VTG,FRC）Gas Trapping=VTG-FRCSB优点：优点：同时测定气道阻力；同时测定气道阻力；短时间可重

11、复；短时间可重复；缺点：缺点：严重严重(ynzhng)阻塞时高估容量阻塞时高估容量。第十六页，共七十九页。肺容量肺容量(rngling)改变的临床意改变的临床意义义 TLC主要决定于主要决定于肺的弹性肺的弹性，除非明显肌，除非明显肌无力，无力，肌力肌力的差别对整个胸廓的差别对整个胸廓(xingku)的扩的扩张仅有很小的作用。张仅有很小的作用。RV由两个因素决定：对年轻人，由两个因素决定：对年轻人，呼气肌呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，回缩力的下降，小气道陷闭小气道陷闭使气体滞留使气体滞留引起的肺容积增加成为引起的肺容积增加成为RV的决定因

12、素。的决定因素。第十七页，共七十九页。肺容量肺容量(rngling)改变的临床意义改变的临床意义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使均可使VC、RV、FRC、TLC下降。下降。肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。下降。胸廓弹性增加胸廓弹性增加(zngji)（变硬）或肺的顺应（变硬）或肺的顺应性下降均可使性下降均可使VC、TLC下降，但下降，但RV可可以下降或正常（如肥胖的病人）。以下降或正常（如肥胖的病人）。第十八页，共七十九页。肺容量肺容量(rngling)改变的临床意义改变的临床意义限制性

13、疾病引起肺容量几乎同等程度的限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，下降，RV/TLC正常。正常。阻塞性病变中阻塞性病变中RV可能可能，当其以，当其以VC 为代价时，为代价时，TLC保保持不变，称作持不变，称作(chn zu)气体滞留（气体滞留（Air Trapping）当当VC下降不明显，从而下降不明显，从而TLC增加时，称过增加时，称过度充气（度充气（Hyperinflation）第十九页，共七十九页。每分通气每分通气(tng q)量和最大通气量和最大通气(tng q)量量 每分通气量每分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量。）：每分钟呼出或吸入的气量。VE=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率

14、（VTf）。）。最大通气量（最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸）：尽快最深呼吸12秒秒，乘以，乘以5可得出每分钟最大通气量。可得出每分钟最大通气量。常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统(h x x tn)通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。第二十页，共七十九页。最大通气最大通气(tng q)量量（Maximal Voluntary Ventilation,MVV）常用于术前评价，非特异性指标常用于术前评价，非

15、特异性指标(zhbio)，是呼吸系统通，是呼吸系统通气功能的总测试。气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。及病人配合等多种因素的影响。通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限制型通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代偿减少的通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代偿减少的肺容量，因此下降不明显。肺容量，因此下降不明显。目前目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。个指标。第二十一页，共七十九页。用力呼气流速用力呼气流速(li

16、 s)容量曲线容量曲线 第二十二页，共七十九页。流速流速(li s)-容量曲线容量曲线（1）用力肺活量（）用力肺活量（FVC）（2）第一秒用力呼气）第一秒用力呼气(h q)容量（容量（FEV1.0）：）：重复性最好。用于支气管舒张、激发试重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级和术前评价验及阻塞分级和术前评价.（3）第一秒用力呼气容量占用力肺活量）第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比的百分比（FEV1.0%），），FEV1.0/FVC%：诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用可以采用FEV1.0/VCmax代替。代替。第二十三页，共七十九页。流速流

17、速-容量容量(rngling)曲线（续）曲线（续）（4）用力呼气峰流速（）用力呼气峰流速（PEF）：与）：与努力程度密切相关努力程度密切相关（5）最大呼气中期流速（）最大呼气中期流速（MMEF）：）：用力最大呼气过程用力最大呼气过程(guchng)中自呼出中自呼出25%至至75%的的FVC过程过程(guchng)中的平均流速。中的平均流速。*依赖于依赖于FVC，在阻塞的患者随呼气，在阻塞的患者随呼气时间延长而增加如果时间延长而增加如果FVC发生改变，发生改变，舒张后的舒张后的MMEF与用舒张剂之前的没与用舒张剂之前的没有可比性有可比性.第二十四页，共七十九页。临床临床(ln chun)应用应用

18、 阻塞型通气阻塞型通气(tng q)功能障碍：功能障碍：FEV1.0/FVC%70%见于慢性支气管炎，见于慢性支气管炎，哮喘，肺气肿。哮喘，肺气肿。第二十五页，共七十九页。年龄年龄(ninlng)与与FEV1%年龄段FEV1/FVC8-1985%20 3980%40 5975%60-8070%第二十六页，共七十九页。第二十七页，共七十九页。COPD的肺功能的肺功能(gngnng)指标指标正常人正常人FEV1通常每年通常每年(minin)下降下降25-30 mL；严重的严重的COPD患者每年患者每年FEV1下降可达下降可达100 mL；目前发现目前发现IC对于对于COPD患者至少与患者至少与FE

19、V1同样重要；同样重要；与与FEV1相比，相比，IC作为高充气的指标与呼作为高充气的指标与呼吸困难和运动吸困难和运动performance的关系更密切；的关系更密切；第二十八页，共七十九页。临床临床(ln chun)应用应用 限制型通气功能限制型通气功能障碍：障碍：主要特征为主要特征为VC和和TLC下降（下降（80%预计预计(yj)值）、值）、FEV1.0/FVC%正常或正常或增加增加 见于肺纤维化，脊柱见于肺纤维化，脊柱畸形，肥胖，充血性畸形，肥胖，充血性心衰，大量胸水。心衰，大量胸水。第二十九页，共七十九页。临床临床(ln chun)应用应用混合型：混合型：FEV1.0/FVC%下降下降(

20、xijing)并并VC和和TLC下降下降(xijing)。如如ILD合并气道病变，肥胖伴气流合并气道病变，肥胖伴气流受限；受限；第三十页，共七十九页。阻塞分析阻塞分析(fnx)的原则的原则以以FEV1/FVC的比决定是否存在阻的比决定是否存在阻塞，用塞，用FEV1占预计占预计(yj)值的百分比值的百分比给阻塞分级。给阻塞分级。第三十一页，共七十九页。第三十二页，共七十九页。病例病例(bngl)127岁，男性，岁，男性，65 in，147 kg；近几个月劳力性呼吸困难加重近几个月劳力性呼吸困难加重(jizhng)，无，无咳嗽咳痰；咳嗽咳痰；吸烟史吸烟史10年，年，1包包/天；天；无特殊接触史，否

21、认过敏史；无特殊接触史，否认过敏史；第三十三页，共七十九页。FVC：62%pFEV1：64%p；FEV1%：85%MVV：130%；VC：62%p；IC：67%p；FRC：57%p；TLC：57%p；RV/TLC：25%第三十四页，共七十九页。阻塞阻塞(zs)和限制性肺疾和限制性肺疾病病 容量的变化容量的变化 阻塞型阻塞型容量容量(rngling)限制型限制型气体滞留气体滞留过度充气过度充气TLC N VC NFRC RV RV/TLC N 第三十五页，共七十九页。上气道阻塞上气道阻塞(zs)取决于阻塞是固定取决于阻塞是固定/可变，及胸内可变，及胸内/胸外；胸外；固定狭窄：横截面积在吸气或呼气

22、过程固定狭窄：横截面积在吸气或呼气过程中不随跨膜压力差变化；中不随跨膜压力差变化；用力呼气的前用力呼气的前25%(反映大气道反映大气道,PEF)依赖依赖于用力程度于用力程度,剩下的剩下的75%由肺的力学特性由肺的力学特性决定决定,与用力无关与用力无关;用力吸气的流速用力吸气的流速(li s)由全程吸气动作决定由全程吸气动作决定;第三十六页，共七十九页。病例病例(bngl)2女性女性(nxng)，44岁，岁，157cm，52kg；喘息，呼吸困难喘息，呼吸困难4年，不能平卧；年，不能平卧；查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻及哮鸣音；及哮鸣音；第三十七页，共七十九页

23、。第三十八页，共七十九页。第三十九页，共七十九页。第四十页，共七十九页。第四十一页，共七十九页。支气管舒张支气管舒张(shzhng)试验试验当当FEV1.0/FVC%下下降降显显示示有有气气道道阻阻塞塞时时，为为了了评评价价气气道道阻阻塞塞的的可可逆逆性性，在在吸吸入入沙沙丁丁胺胺醇醇（喘喘乐乐宁宁）200g后后1520分分钟钟，重复测定重复测定FEV1.0。计算。计算(j sun)通气改善率：通气改善率：（用用药药后后FEV1.0 用用药药前前FEV1.0）/用用药药前前FEV1.0 100%第四十二页，共七十九页。舒张及激发试验舒张及激发试验(shyn)的准备的准备停药：中效拟交感药：停药

24、：中效拟交感药：8小时小时(xiosh)；抗副交感药：抗副交感药：8小时；小时；长效拟交感药和茶碱：长效拟交感药和茶碱：12小时；小时；激素及抗过敏药不必停。激素及抗过敏药不必停。第四十三页，共七十九页。支气管舒张支气管舒张(shzhng)试验试验（续）（续）阳性阳性(yngxng)FEV1.0改善率大于改善率大于15%FEV1.0改善的绝对值大于改善的绝对值大于200ml For adults using a metered dose inhaler(MDI)with a spacer,between 10 and 20%of a 100-mg puff(or,15mg per activa

25、tion)would be expected to be deposited inthe lung of an adult.第四十四页，共七十九页。第四十五页，共七十九页。峰流速峰流速(li s)（PEF）变异率）变异率(PEFMax-PEFMin)/PEFmean即即(日内最高日内最高PEF 日内最低日内最低PEF)/1/2（日内最高（日内最高PEF+日内最低日内最低PEF）PEF变异率大于变异率大于20%对哮喘对哮喘(xiochun)有诊断有诊断意义意义.第四十六页，共七十九页。支气管激发支气管激发(jf)试验试验 适应症适应症:哮喘患者处于缓解期哮喘患者处于缓解期不典型哮喘（如咳嗽变异型

26、哮喘）不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）方法方法:从小剂量到大剂量依次雾化吸入从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺或组胺;至至FEV1.0较基础值下降较基础值下降20%时终止时终止;根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无无(yu w)气道高反应性的存在气道高反应性的存在;第四十七页，共七十九页。支气管激发支气管激发(jf)试验的意义试验的意义除外哮喘的诊断除外哮喘的诊断。气道反应性增高对症状不典型的支气管气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断哮喘可支持诊断;假阳性假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的烟的COPD患

27、者、过敏性鼻炎患者、过敏性鼻炎(b yn)等等;假阴性假阴性:正在积极抗炎症治疗、过敏原单正在积极抗炎症治疗、过敏原单一或过敏原季节已过一或过敏原季节已过;不除外不除外EIA;第四十八页，共七十九页。弥散功能弥散功能(gngnng)测定测定 弥散主要指气体分子通过弥散主要指气体分子通过(tnggu)肺泡毛细血管膜进行肺泡毛细血管膜进行交换的过程交换的过程;影响因素影响因素:两侧气体分子的分压差、气体分子的弥两侧气体分子的分压差、气体分子的弥散能力、弥散面积、弥散膜厚度、肺泡毛细血管散能力、弥散面积、弥散膜厚度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白结合力等血流以及气体与血红蛋白结合力等;弥散功能以

28、弥散量（弥散功能以弥散量（Diffusing Capacity,DL）表示）表示:指当肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为指当肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1.0mmHg时，时，每分钟所能透过的气体量每分钟所能透过的气体量(ml)。第四十九页，共七十九页。CO的弥散的弥散(msn)过程过程1。分子弥散分子弥散(msn)通过肺泡通过肺泡-毛细血管膜毛细血管膜（membrane conductance)；肺泡肺泡-毛细血管膜表面积及厚度毛细血管膜表面积及厚度;CO在组织中的物理弥散性（在组织中的物理弥散性（溶解度溶解度.MW-2)；2。与血红蛋白。与血红蛋白Hb分子分子化学结合化学结合(reactive

29、 conductance)；CO与与Hb的反应速度的反应速度;肺微循环中的肺微循环中的Hb数量数量;第五十页，共七十九页。弥散弥散(msn)功能功能肺泡肺泡-毛细血管膜转运毛细血管膜转运(zhun yn)非非Hb结合的结合的气体气体(如如N2O)灌注限速灌注限速(用来测定心输用来测定心输出量出量);CO由于与由于与Hb的高亲和力的高亲和力,只有弥散限速只有弥散限速;正常体内很少正常体内很少CO，肺泡毛细血管内可视，肺泡毛细血管内可视作零作零；O2与与Hb结合结合,但比但比CO弱弱200倍倍,其肺泡其肺泡-毛细血管转运中毛细血管转运中,灌灌注和弥散均是限速过程注和弥散均是限速过程;O2的弥散能力

30、为的弥散能力为DLco1.2;第五十一页，共七十九页。弥散弥散(msn)功能功能混合气体混合气体混合气体混合气体:0.3%CO,14%He,18%O2 2(Eur);(Eur);0.3%CO,9%He,21%O 0.3%CO,9%He,21%O2(US);(US);有效肺泡接触时间有效肺泡接触时间有效肺泡接触时间有效肺泡接触时间:Jones&Meade:从吸入的肺容量的从吸入的肺容量的1/3到收集到收集(shuj)(shuj)到到1/2的呼出气体的呼出气体;若吸气时间延长若吸气时间延长(如如4-5s,见于气流阻塞见于气流阻塞),吸入吸入气与残气缓慢混合气与残气缓慢混合,CO与肺泡有效接触的时间

31、与肺泡有效接触的时间可减少至可减少至6.4 s,可以使可以使KCO低估低估32%;第五十二页，共七十九页。弥散弥散(msn)测定中的细节测定中的细节吸气不应超过吸气不应超过2.5-4 s（5s Dlco 13%）;VI应至少是最大应至少是最大VC的的90%;报告的结果是两个或更多的可以接受的测定报告的结果是两个或更多的可以接受的测定(cdng)的平均值的平均值;应洗脱应洗脱0.75-1.0 L死腔死腔(VC5%的的仅占仅占3.3%,可以接受可以接受;测试气体与海拔高度测试气体与海拔高度:弥散能力随吸入海拔的上升弥散能力随吸入海拔的上升,PO2的下降而的下降而增加增加,约约0.31%/mmHgP

32、O2;第五十六页，共七十九页。弥散测定的变异弥散测定的变异(biny)生理因素生理因素:Hb;COHb可结合可结合(jih)的的Hb的位点的位点,同同时时 肺泡毛细血管中的肺泡毛细血管中的CO的的back压力压力:DLco 1%/1%COHb;日夜节律日夜节律:正常人正常人 自自6am6pm DLco 0.22%/hr(日间日间Hb浓度的微小变化浓度的微小变化);肺泡容量肺泡容量:DLco/VA与与VA呈负相关呈负相关;支气管扩张剂支气管扩张剂:DLco,但作用较小但作用较小;第五十七页，共七十九页。弥散弥散(msn)功能降低功能降低低低DLco的一个常见形式是低的一个常见形式是低VA和一个代

33、偿性的高和一个代偿性的高KCO;引起引起VA降低的情况降低的情况:肺单位不连续丧失肺单位不连续丧失(剩余的肺正常剩余的肺正常);肺单位的弥漫丧失肺单位的弥漫丧失(剩余肺异常剩余肺异常);肺泡不完全肺泡不完全(wnqun)扩张扩张(呼吸肌或胸壁的问题呼吸肌或胸壁的问题,肺单位正常肺单位正常);气流阻塞气流阻塞(屏气期间混合不完全屏气期间混合不完全);第五十八页，共七十九页。弥散弥散(msn)功能功能DLCO增加的原因：增加的原因：（1）肺泡内出血：）肺泡内出血：由于由于CO和肺泡内的和肺泡内的血红蛋白结合，血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定终浓度下降，使测定值升高。值升高。（2）肺脏毛细血管）

34、肺脏毛细血管(mo x xu un)血流量增加：血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。心衰。第五十九页，共七十九页。弥散弥散(msn)功能功能DLCO下降的原因：下降的原因：（1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血(pnxu)。（2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病（肺间质纤维化、结节病、石质性肺病（肺间质纤维化、结节病、石棉肺、肺泡蛋白沉着征等）棉肺、肺泡蛋白沉着征等）第六十页，共七十九页。血红蛋白的校正血红蛋白的校正(ji

35、ozhng)公式公式对于血液科及慢性肾病患者尤需注意对于血液科及慢性肾病患者尤需注意:男性男性:正常正常14.6 g/dL;女性和女性和50%，术后并发症无增加，术后并发症无增加;ppFEV150%(肺切除肺切除2.0 L,肺叶切除肺叶切除 75%预计值预计值 允许肺切允许肺切除除;15 ml/kg/min 允许肺叶切除允许肺叶切除;第七十三页，共七十九页。术前肺功能术前肺功能(gngnng)评价评价Split Function Studies1)采用静脉采用静脉Tc99灌注扫描灌注扫描2)定量定量CT扫描扫描3)通过计算通过计算:即将切除肺段数目即将切除肺段数目/全部全部(qunb)肺段的数

36、目肺段的数目FEV1 PPO(术后预计术后预计),Dlco PPO,VO2maxPPO12米高米高)楼梯楼梯 肺叶切除的危险小肺叶切除的危险小;能登能登5层层(或或17米高米高)楼梯楼梯 一侧肺切除的危险小一侧肺切除的危险小;PaCO245 mmHg增加术后并发症的危险增加术后并发症的危险,但不是但不是(b shi)手术的禁忌手术的禁忌;第七十五页，共七十九页。术后呼吸困难术后呼吸困难(h x kn nn)的常见的常见原因原因肺不张肺不张;肺栓塞肺栓塞;充血性心衰充血性心衰(液体负荷过重液体负荷过重(u zhn);原有呼吸疾病的加重原有呼吸疾病的加重(如如COPD或或UIP);第七十六页，共七

37、十九页。HEARTHisotryECGLUNGSFEV1-ppoSTAIR CLIMBINGmanoeuverComplex algorithmLobectomyPneumonectomy40%negative17 mpositiveSimplified algorithm for the functional Preoperative assessment of Lung Cancer Patients第七十七页，共七十九页。第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结呼吸功能测定。P1V1=P2V2。VE=潮气量呼吸频率（VTf）。即(日内最高PEF日内最低PEF)/。1/2（日内最高PEF+日内最低PEF）。不典型哮喘（如咳嗽(k su)变异型哮喘）。肺泡容量:DLco/VA与VA呈负相关。男性校正系数:(Hb+10.22)/1.7Hb。positive第七十九页，共七十九页。