医学专题一COPD多媒体医院讲课2.ppt

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1、COPDCOPD慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease第一页，共三十八页。n1、发病率及死亡率、发病率及死亡率 全世界全世界6亿，中国亿，中国4000万万(3%左右左右)，每年死亡每年死亡100万万。n2、在所有疾病死亡原因中仅次于心脏病、在所有疾病死亡原因中仅次于心脏病、脑血管病、肺部感染与艾滋病并列脑血管病、肺部感染与艾滋病并列(bngli)第第4位。位。n3、既往治疗研究状况、既往治疗研究状况 偏重于晚期肺心偏重于晚期肺心病的治疗研究。病的治疗研究。n4、目前治疗现状、目前治疗现状 临床医生

2、满足于对急临床医生满足于对急性加重期患者的治疗。性加重期患者的治疗。一、一、概论概论(giln)第二页，共三十八页。呼吸困难呼吸困难急性急性加重加重加重加重(jizhng)(jizhng)死亡死亡第三页，共三十八页。（一）定义及特点一）定义及特点 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)是以不完全可逆呈进行性发展的是以不完全可逆呈进行性发展的慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总称称(zn chn)，COPD包括了几个特点包括了几个特点:n1、慢性、慢性 n2、不完全可逆性、不完全可逆性 n3、进行性发展、进行性发展 n4、气流受限

3、或气流阻塞、气流受限或气流阻塞n5、COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应不良效应n6、可防可治、可防可治 二、定义二、定义(dngy)及特征及特征第四页，共三十八页。（二）（二）COPD与慢支、肺气肿、哮喘与慢支、肺气肿、哮喘(xiochun)的关系的关系nCOPD主要就是指的慢支和主要就是指的慢支和(或或)肺气肿肺气肿,但并不但并不是所有的慢支和肺气肿都属于是所有的慢支和肺气肿都属于COPD.n(1)慢支是指除慢性咳嗽的其他慢支是指除慢性咳嗽的其他(qt)已知原因后，每年已知原因后，每年咳嗽咳嗽、咳痰咳痰3个月以上个月以上并持续

4、并持续2年以上者。年以上者。n(2)肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。n慢支和肺气肿慢支和肺气肿只有在出现气流受限只有在出现气流受限时才称为时才称为COPD，没有气流，没有气流受限的慢支和肺气肿称为受限的慢支和肺气肿称为COPD的高危期（的高危期（0级）。级）。n（3）哮喘气流受阻具有可逆性。）哮喘气流受阻具有可逆性。第五页，共三十八页。n1、吸烟、吸烟 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺n2、职业性粉尘和化学物质、职业性粉尘

5、和化学物质n3、空气污染、空气污染 SO2 Cl2 NO2n4、感染、感染 病毒病毒 细菌细菌 支原体支原体n5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡(sh hn)n6、其它、其它 机体内在因素机体内在因素 气温变化气温变化 营养营养 植物神植物神经功能紊乱等经功能紊乱等三、病因三、病因(bngyn)第六页，共三十八页。吸烟者肺 正常人肺第七页，共三十八页。慢性慢性(mn xng)细菌定细菌定植植慢性炎症慢性炎症(细菌细菌(xjn)+宿主宿主-介导的免疫因子介导的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主防御机制宿主防御机制(fn y j zh)受损受损:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的细菌菌

6、株新的细菌菌株H环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介导的介导的免疫因子免疫因子)肺功能进行性下降，以及生活质肺功能进行性下降，以及生活质肺功能进行性下降，以及生活质肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化量进行性恶化量进行性恶化量进行性恶化吸烟吸烟吸烟吸烟/刺激物刺激物刺激物刺激物慢性循环慢性循环急性循环急性循环第八页，共三十八页。主要是慢支和肺气肿的病理改变。主要是慢支和肺气肿的病理改变。慢支的病理表现慢支的病理表现 上皮变性上皮变性(binxng)、坏死、溃疡形成。纤毛、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期，部分

7、脱落。缓解期黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。形成。杯状细胞增多分泌亢进，支气管腔内则分泌物杯状细胞增多分泌亢进，支气管腔内则分泌物增多。增多。四、病理四、病理(bngl)改变改变第九页，共三十八页。支气管腔不完全性阻塞(zs)吸气时管腔相对(xingdu)扩张，气体易入 呼气(h q)时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性阻塞性肺气肿肺气肿第十页，共三十八页。小气道炎症，纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄；小气道炎症，纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄；气体陷闭气体陷闭；迷走神经张力迷走神经张力，乙

8、酰胆碱释放乙酰胆碱释放，与毒蕈碱受体（，与毒蕈碱受体（M1，M3）结合，）结合，平滑肌平滑肌 收缩收缩(shu su)，气流受限，气流受限-CO2潴留潴留；肺气肿，气体交换异常；肺气肿，气体交换异常-低氧低氧。COPD病理病理(bngl)生理生理第十一页，共三十八页。气体气体(qt)陷闭是陷闭是COPD临床病程进展的核心临床病程进展的核心生活质量生活质量(zhling)下降下降运动运动(yndng)耐量耐量下降下降活动受限活动受限健康状况下降健康状况下降Adapted from Cooper CB.Am J Med 2006;119:S21-S31.呼吸困难呼吸困难呼气流速受限呼气流速受限气体

9、陷闭气体陷闭过度充气过度充气疾病进展疾病进展急性急性加重加重运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受限健康状况健康状况下降下降生活质量下降生活质量下降致残致残死亡死亡第十二页，共三十八页。五、临床表现五、临床表现n1、症状、症状n慢性咳嗽慢性咳嗽n咳痰咳痰 可在气流受限前很久就出现，可在气流受限前很久就出现，多为白粘痰或浆液泡沫痰。多为白粘痰或浆液泡沫痰。n气短或呼吸困难气短或呼吸困难 是标志性症状。是标志性症状。n胸闷、喘息胸闷、喘息(chunx)n其它其它 体重下降体重下降，食欲下降食欲下降第十三页，共三十八页。n2、体征、体征n视诊及触诊视诊及触诊(ch zhn)n叩诊叩诊n听诊听诊五、临

10、床表现五、临床表现第十四页，共三十八页。六、实验室及特殊六、实验室及特殊(tsh)检查检查n1、肺功能肺功能:金标准金标准n吸入支气管舒张吸入支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂后剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及FEV180%FEV115h/d康复治疗康复治疗 冬病夏治冬病夏治外科手术（肺大疱切除术、肺移植术）外科手术（肺大疱切除术、肺移植术）抗生素抗生素第十九页，共三十八页。稳定期治疗稳定期治疗(zhlio)目的目的n1、减轻症状、减轻症状 避免疾病反复加重避免疾病反复加重 阻止病情发展阻止病情发展n2、减缓和阻止肺功能下降、减缓和阻止肺功能下降n3、改善活动能力

11、，提高生活、改善活动能力，提高生活(shnghu)质量质量n4、降低病死率、降低病死率第二十页，共三十八页。药物药物(yow)治疗治疗n1 1、支气管舒张剂、支气管舒张剂 n（1）抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow):异丙托溴铵异丙托溴铵n（2）2受体激动受体激动:沙丁胺醇、沙丁胺醇、特布他林（短特布他林（短效）；效）；沙美特罗沙美特罗、福莫特罗（长效）、福莫特罗（长效）n(3)茶碱类药物茶碱类药物原则原则:抗胆碱能药物为首选抗胆碱能药物为首选,其它其它2类为次选类为次选 ,长期长期规则应用规则应用,短期按需应用短期按需应用.稳定期第二十一页，共三十八页。2.糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhl

12、io)n治疗治疗(zhlio)效果不明确效果不明确,稳定期仅稳定期仅10%左右患者获左右患者获FEV1的改善。的改善。n适应症适应症:有症状且治疗后肺功能有改善者有症状且治疗后肺功能有改善者。n方法方法:临床可进行临床可进行6周到周到3个月的激素吸入试验性个月的激素吸入试验性治疗根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗治疗根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗,不不推荐长期口服糖皮质激素治疗。推荐长期口服糖皮质激素治疗。第二十二页，共三十八页。准纳器与都保吸入剂准纳器与都保吸入剂n精确的计数窗n密封贮存，不易(b y)受潮n吸气阻力低n使用仅需三个步骤n吸气通道长，要求吸气流速高n药物容易(rngy

13、)受潮，需要内置干燥剂n内置刮药板，需要垂直取药，否则会影响取药的精确性n使用需要七个步骤第二十三页，共三十八页。九、急性加重九、急性加重(jizhng)期的治疗期的治疗n1、评估病情(bngqng)n2、氧疗n3、保持气道通畅n4、支气管舒张剂n5、静脉激素治疗n6、抗生素n7、抗凝治疗n8、维持水电平衡第二十四页，共三十八页。十、护理十、护理(hl)诊断及措施诊断及措施n1、气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。面积减少引起通气和换气功能障碍有关。措施：（措施：（1）环境和体位）环境和体位 （2）病情观察）病情观察 （3）用药护理

14、：）用药护理：药物药物(yow)治疗治疗 （4）呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸法）呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）、缩唇呼气法（膈式呼吸锻炼）、缩唇呼气法第二十五页，共三十八页。呼吸呼吸(hx)锻炼锻炼n 呼吸锻炼是以进行呼吸锻炼是以进行有效的呼吸，有效的呼吸，增强呼吸肌，特增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要以减轻呼吸困难，提高机体别是膈肌的肌力和耐力为主要以减轻呼吸困难，提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人人(bngrn)生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有:腹腹式

15、呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸体操。式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸体操。第二十六页，共三十八页。方法方法(fngf)一：腹式呼吸一：腹式呼吸n腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背肌肉放松，先练习呼气，呼吸时，要心情宁静，颈背肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。每次腹式呼吸应重复把肺内的废气尽可能多的排出。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天次，每天2-4次。次。n腹式呼吸方法：取卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放腹式呼吸方法：取卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放腹部用腹部用鼻缓慢吸气鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部

16、挺出，腹部时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹肌收缩，腹部的手有腹部的手有下降感。下降感。n注意事项：姿势注意事项：姿势(zsh)正确，重在正确，重在“呼呼”字深而慢字深而慢第二十七页，共三十八页。方法方法(fngf)二：缩唇呼吸二：缩唇呼吸n缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将呼气时尽量将口唇缩拢似出口哨状口唇缩拢似出口哨状，持，持续缓慢呼气。续缓慢呼气。呼与吸的比例为呼与吸的比例为2：1或或3：1，每次，每次10-20分钟，每日分钟，每日2次。次。n缩唇呼吸可促使肺泡缩唇呼吸可促使

17、肺泡(fipo)扩张，阻止小气扩张，阻止小气道过早内陷，有利于肺泡道过早内陷，有利于肺泡(fipo)内气体交换。内气体交换。第二十八页，共三十八页。方法方法(fngf)三：全身呼吸体操三：全身呼吸体操n将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来其步骤如下：其步骤如下：n1、平静呼吸、平静呼吸n2、立位吸气，尔后前倾呼气、立位吸气，尔后前倾呼气n3、单举上臂呼气，再双手压腹呼气、单举上臂呼气，再双手压腹呼气n4、平举上肢吸气，双臂下垂呼气、平举上肢吸气，双臂下垂呼气n5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气、平伸上肢吸气，双手压腹呼气n6、抱头

18、吸气，转体呼气、抱头吸气，转体呼气n7、立位，上举、立位，上举(shn j)上臂吸气，蹲位呼气上臂吸气，蹲位呼气n8、缩唇呼气、缩唇呼气n9、平静呼吸及放松、平静呼吸及放松第二十九页，共三十八页。可先从每次可先从每次1-2遍开始，逐渐遍开始，逐渐(zhjin)增加到每次做增加到每次做4-6遍，遍，每天每天1-2次，量力而行。次，量力而行。第三十页，共三十八页。n（5）体育锻炼）体育锻炼n（6）氧疗护理：氧疗护理：属于属于(shy)COPD的基础治疗的基础治疗，目标是使氧分压大于目标是使氧分压大于60mmHg，吸氧浓度，吸氧浓度28-30%，避免高浓度吸氧，监测血氧饱和度、血，避免高浓度吸氧，监

19、测血氧饱和度、血气。气。第三十一页，共三十八页。鼻鼻/面罩面罩(minzho)第三十二页，共三十八页。2、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而粘稠与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而粘稠(zhn chu)有有关。关。措施：措施：1）保持呼吸道通畅患者排痰功能正常保持呼吸道通畅患者排痰功能正常 使用使用(shyng)化痰药物。化痰药物。2)排痰功能丧失可以人工吸引，排痰功能丧失可以人工吸引，分泌物大量可以给分泌物大量可以给予纤支镜吸痰。予纤支镜吸痰。3)机械深度排痰机械深度排痰 。只有在清除上呼吸道的痰液后才能进行药物只有在清除上呼吸道的痰液后才能进行药物和面罩辅助通气。和

20、面罩辅助通气。第三十三页，共三十八页。其他护理其他护理(hl)诊断诊断n3、营养失调、营养失调(shtio)n4、焦虑、焦虑第三十四页，共三十八页。预防预防(yfng)和预后和预后n戒烟戒烟(ji yn)n控制职业粉尘和环境污染控制职业粉尘和环境污染n加强锻炼加强锻炼n预后不佳预后不佳第三十六页，共三十八页。谢谢(xi xie)大家畅享呼吸畅享呼吸(hx)第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结COPD慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease。2、在所有疾病死亡(swng)原因中仅次于心脏病、脑血管病、肺部感染与艾滋病并列第4位。4、气流受限或气流阻塞。（二）COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系。(1)慢支是指除慢性咳嗽的其他已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月以上并持续2年以上者。肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化。畅享呼吸第三十八页，共三十八页。