医学专题一崇雨田-免疫低下肝损害处理概要.ppt
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1、第一页,共三十页。免疫力低下免疫力低下(dxi)的的HBV感染者肝损害处理感染者肝损害处理中山大学附属第三中山大学附属第三(d sn)医院感染病科医院感染病科崇雨田崇雨田第二页,共三十页。特殊特殊(tsh)病例病例 使用使用(shyng)(shyng)免疫抑制剂治疗(如骨免疫抑制剂治疗(如骨髓移植、肝移植、肾移植、自身髓移植、肝移植、肾移植、自身免疫性疾病)及化疗(血液病及免疫性疾病)及化疗(血液病及肿瘤化疗)的病例。肿瘤化疗)的病例。第三页,共三十页。主要主要(zhyo)问题问题肝损害原因肝损害原因肝损害的程度判断肝损害的程度判断肝损害的预防肝损害的预防(yfng)、治、治疗疗第四页,共三十
2、页。特殊特殊(tsh)病例肝损害的原因病例肝损害的原因原发病的影响原发病的影响 药物肝损害药物肝损害(snhi)乙型肝炎活动乙型肝炎活动第五页,共三十页。肝功能损害肝功能损害(snhi)的影响的影响 因肝功能严重受损,影响因肝功能严重受损,影响(yngxing)(yngxing)原发病的治疗,甚至发生肝衰竭原发病的治疗,甚至发生肝衰竭危及患者生命。危及患者生命。第六页,共三十页。药物性肝炎与病毒性肝炎药物性肝炎与病毒性肝炎鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)要点要点用药史用药史肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物重视观察重视观察“黄疸黄疸(hungdn)前期前期”症状症状有无药物造成肝外受损的表现有无药物
3、造成肝外受损的表现注意注意GGT、有无淤胆型肝炎表现、有无淤胆型肝炎表现第七页,共三十页。药物药物(yow)肝损主要临床表现肝损主要临床表现肝肿大肝肿大恶心,呕吐,腹部不适,继恶心,呕吐,腹部不适,继而出现而出现(chxin)黄疸,伴陶土黄疸,伴陶土样便,尿色变深样便,尿色变深发热发热病情无症状至暴发性肝衰竭病情无症状至暴发性肝衰竭 ALT和和AST 胆红素和胆红素和 GT,ALP 血清血清 球蛋白球蛋白肝肿大肝肿大有时可无症状有时可无症状恶心,呕吐,乏力,发热,恶心,呕吐,乏力,发热,腹部腹部(f b)不适不适黄疸黄疸关节炎,溶血性贫血关节炎,溶血性贫血单核细胞增多症样表现单核细胞增多症样表
4、现ALT和和AST 胆红素和胆红素和 GT,ALP血清血清 球蛋白球蛋白嗜酸性细胞嗜酸性细胞激发实验阳性激发实验阳性急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎第八页,共三十页。药物性肝损药物性肝损肝细胞坏死肝细胞坏死(hui s)急性肝炎急性肝炎脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化慢性肝炎慢性肝炎CCL4等有关物质,等有关物质,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,蘑菇蘑菇异烟肼,利福平,甲基多巴,异烟肼,利福平,甲基多巴,其他高血压药物其他高血压药物胺碘酮,雌激素,钙通道阻滞剂,胺碘酮,雌激素,钙通道阻滞剂,抗疟药抗疟药肿瘤化疗药,类维生素肿瘤化疗药,类维生素A等等磺胺及其衍生物,磺胺及其衍生物,NSAID,Ca通道通道(
5、tngdo)阻滞剂,抗惊厥药,奎尼丁,阻滞剂,抗惊厥药,奎尼丁,奎宁,抗甲状腺药奎宁,抗甲状腺药类型类型(lixng)药物药物/制剂制剂第九页,共三十页。药物性肝病往往有黄疸,病程中有药物性肝病往往有黄疸,病程中有胆胆汁郁积的存在,有的是一过性的,而有汁郁积的存在,有的是一过性的,而有的病情重,甚至的病情重,甚至(shnzh)出现肝衰竭。出现肝衰竭。第十页,共三十页。注意注意:由药物影响免疫功能,导:由药物影响免疫功能,导致致(dozh)乙型肝炎病毒复制状态改变,乙型肝炎病毒复制状态改变,出现肝炎活动与药物直接损害肝脏出现肝炎活动与药物直接损害肝脏有不同。有不同。第十一页,共三十页。肝损害肝损
6、害(snhi)程度的判断程度的判断症状症状(zhngzhung)ALT、AST黄疸(血清胆红素)黄疸(血清胆红素)凝血酶原时间、凝血酶原活动度凝血酶原时间、凝血酶原活动度第十二页,共三十页。肝衰竭肝衰竭(shuiji)的表现的表现主要依据主要依据症状持续存在或加重症状持续存在或加重(jizhng),尤其消化道,尤其消化道症状。症状。黄疸深,胆红素正常值黄疸深,胆红素正常值10倍以上,或倍以上,或快速上升估计会超过正常值快速上升估计会超过正常值10倍。倍。凝血酶原活动度凝血酶原活动度40。第十三页,共三十页。治疗治疗(zhlio)问题问题一般肝损害一般肝损害(snhi)的治疗的治疗肝衰竭的处理原
7、则肝衰竭的处理原则第十四页,共三十页。肝损害肝损害(snhi)内科治疗的方法内科治疗的方法护肝治疗护肝治疗(zhlio)(降酶、退黄(降酶、退黄)抗病毒治疗(主要针对乙型肝炎)抗病毒治疗(主要针对乙型肝炎)第十五页,共三十页。护肝治疗护肝治疗(zhlio)思路思路虽无特效的护肝治疗药物,但临床虽无特效的护肝治疗药物,但临床上以多种药物配合治疗。上以多种药物配合治疗。祛除病因及减少不利因素。祛除病因及减少不利因素。注意针对可能的主要原因注意针对可能的主要原因(yunyn)(药(药物因素,或者肝炎病毒因素),进物因素,或者肝炎病毒因素),进行处理。行处理。第十六页,共三十页。解毒解毒(ji d)药
8、物:药物:TAD/思美泰思美泰/肝太乐肝太乐无黄疸者,降酶为主:无黄疸者,降酶为主:五味子类(联苯双酯、健肝灵)、五味子类(联苯双酯、健肝灵)、苦参碱类(肝炎灵、苦参碱)、苦参碱类(肝炎灵、苦参碱)、甘甘 草草 类(甘利欣、美能)类(甘利欣、美能)有黄疸者,则先退黄再降酶:有黄疸者,则先退黄再降酶:一般不用五味子类,而可以选用苦一般不用五味子类,而可以选用苦参碱类、甘草类,思美泰、凯时等。退参碱类、甘草类,思美泰、凯时等。退黄药物多为中医的黄药物多为中医的“活血化淤活血化淤”类药物,类药物,如丹参等。如丹参等。第十七页,共三十页。护肝药物治疗中应注意护肝药物治疗中应注意(zh y)问问题题病情
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