医学专题一常见阴道炎症.ppt

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1、 常 见 阴 道 炎 症第一页，共二十八页。正常(zhngchng)(zhngchng)阴道生理n n正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡，并不致病。生理情况下，雌激素使阴间形成生态平衡，并不致病。生理情况下，雌激素使阴道内上皮细胞增生变厚并富含糖原，以增加对病原体的道内上皮细胞增生变厚并富含糖原，以增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳酸菌的作用下分解为乳酸，使阴抵抗力，糖原在阴道乳酸菌的作用下分解为乳酸，使阴道保持酸性环境（道保持酸性环境（PH值值4.5），这种酸性环境可抑制），这种酸性环境可抑制其它病原体生长，称为其它

2、病原体生长，称为阴道的自净作用阴道的自净作用阴道的自净作用阴道的自净作用。n n阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入(qnr)(qnr)或机体免疫力或机体免疫力或机体免疫力或机体免疫力低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症第二页，共二十八页。念念 珠珠 菌菌 性性 阴阴 道道 炎炎n n由由白色念珠菌感染白色念珠菌感染 引起，白色念珠菌为引起，白色念珠

3、菌为一种真菌，有厚壁孢子及真菌菌丝。有一种真菌，有厚壁孢子及真菌菌丝。有70%的妇女在一生中至少患过一次，约的妇女在一生中至少患过一次，约1015%的健康妇女无症状，而阴道有的健康妇女无症状，而阴道有此菌存在。它是一种条件致病菌，是否此菌存在。它是一种条件致病菌，是否发病取决于宿主发病取决于宿主(szh)(szh)的抵抗力及阴道内环的抵抗力及阴道内环境的变化。境的变化。第三页，共二十八页。念珠菌性阴道炎的病因(bngyn)(bngyn)n n阴道内糖原阴道内糖原(tn yun)(tn yun)增高、酸度增高时易引增高、酸度增高时易引起此炎症起此炎症n n大量长期应用抗生素、大量激素易引起大量长

4、期应用抗生素、大量激素易引起此炎症此炎症n n糖尿病、紧身化纤内裤易引起此炎症糖尿病、紧身化纤内裤易引起此炎症n n性传播性传播第四页，共二十八页。传 播 途 径n n直接传播：直接传播：借性生活传播借性生活传播n n间接传播：间接传播：浴池、浴盆、浴巾、游泳池、浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械厕所、衣物、器械(qxi)(qxi)、敷料、敷料等等 第五页，共二十八页。临 床 表 现n n白带增多：外阴及阴道有烧灼感、伴有严重白带增多：外阴及阴道有烧灼感、伴有严重 瘙痒，还可伴有尿道刺激症状瘙痒，还可伴有尿道刺激症状n n白带特点：白色白带特点：白色(bis)(bis)稠厚呈凝乳样或豆

5、腐渣稠厚呈凝乳样或豆腐渣样样n n妇科检查：外阴抓痕、表皮剥脱、肿胀和红妇科检查：外阴抓痕、表皮剥脱、肿胀和红 斑。阴道粘膜被白色膜状豆腐斑。阴道粘膜被白色膜状豆腐 渣样的分泌物覆盖，擦除后见粘渣样的分泌物覆盖，擦除后见粘 膜充血、水肿或为表浅糜烂面膜充血、水肿或为表浅糜烂面第六页，共二十八页。诊 断 典型的念珠菌性阴道炎不难诊断，直接依阴典型的念珠菌性阴道炎不难诊断，直接依阴道分泌物涂片道分泌物涂片(t pin)(t pin)检查即可诊断。检查即可诊断。1.悬滴法：分泌物悬滴法：分泌物+盐水。可找到芽孢和真盐水。可找到芽孢和真 菌菌丝，阳性率可达菌菌丝，阳性率可达60%。2.染色法：取标本革

6、兰氏染色阳性率可染色法：取标本革兰氏染色阳性率可80%3.培养法：取分泌物接种于培养基上查出真菌培养法：取分泌物接种于培养基上查出真菌第七页，共二十八页。念珠菌性阴道炎的治疗(zhlio)(zhlio)n n去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉 织内裤、隔离消毒织内裤、隔离消毒织内裤、隔离消毒织内裤、隔离消毒n n改变阴道酸碱度：用改变阴道酸碱度：用改变阴道酸碱度：用改变阴道酸碱度：用 24%24%碳酸氢钠溶液冲洗阴道碳酸氢钠溶液冲

7、洗阴道碳酸氢钠溶液冲洗阴道碳酸氢钠溶液冲洗阴道n n局部用药：局部用药：局部用药：局部用药：制霉菌素栓制霉菌素栓制霉菌素栓制霉菌素栓1 1枚枚枚枚/日，日，日，日，10141014天天天天/疗程疗程疗程疗程 咪糠唑、克霉唑咪糠唑、克霉唑咪糠唑、克霉唑咪糠唑、克霉唑1 1枚枚枚枚/日，日，日，日，7 7天天天天/疗程疗程疗程疗程 双唑泰拴双唑泰拴双唑泰拴双唑泰拴1 1枚枚枚枚/天天天天7-107-10天天天天/疗程疗程疗程疗程n n全身全身全身全身(qun shn)(qun shn)用药：用药：用药：用药：制霉菌素片制霉菌素片制霉菌素片制霉菌素片5010050100万单位万单位万单位万单位3 3

8、次次次次/天，天，天，天，710710天天天天/疗程疗程疗程疗程 伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑200mg/200mg/天，连用天，连用天，连用天，连用3535天天天天第八页，共二十八页。预 防 n n注意皮肤清洁，保持外阴干燥注意皮肤清洁，保持外阴干燥n n清洗用具要专用，防止交叉感染清洗用具要专用，防止交叉感染n n内裤要宽松，使用棉织用品内裤要宽松，使用棉织用品n n合理应用抗生素及激素，积极治疗合理应用抗生素及激素，积极治疗(zhlio)(zhlio)糖尿病，预防感染糖尿病，预防感染第九页，共二十八页。滴 虫 性 阴 道 炎n n病因：由病因：由阴道毛滴虫阴道毛滴虫 引起。滴虫适宜在

9、引起。滴虫适宜在PH值为值为5.56.0的环境下生长。当机体的环境下生长。当机体抵抗力下降、月经前后、妊娠、产后抵抗力下降、月经前后、妊娠、产后(chn(chn hu)hu)等时期，阴道内等时期，阴道内PH值增高，隐藏在腺值增高，隐藏在腺体、阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起体、阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症。炎症。滴虫不仅生于阴道，还常侵入尿滴虫不仅生于阴道，还常侵入尿道甚至膀胱、肾盂及男性包皮皱褶或尿道甚至膀胱、肾盂及男性包皮皱褶或尿道及前列腺中，所以也是性传播性疾病道及前列腺中，所以也是性传播性疾病之一。之一。第十页，共二十八页。传播方式：同念珠菌性阴道炎同念珠菌性阴道炎临床表现：1.阴

10、道分泌物增多，阴道分泌物增多，刺激外阴痒并有灼热疼刺激外阴痒并有灼热疼痛感。痛感。2.分泌物特点：常为稀薄泡沫状，有腥臭味分泌物特点：常为稀薄泡沫状，有腥臭味 3.检查所见：外阴检查所见：外阴(wi yn)(wi yn)红肿，抓痕，阴道多量红肿，抓痕，阴道多量分泌物，明显充血，严重的有出血点，呈草分泌物，明显充血，严重的有出血点，呈草莓样。伴有尿道感染时有尿路刺激症状及尿莓样。伴有尿道感染时有尿路刺激症状及尿道口红肿，严重时可见尿道口溢脓道口红肿，严重时可见尿道口溢脓第十一页，共二十八页。滴虫性阴道炎的诊断(zhndun)(zhndun)根据病史、外阴瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特根据病史、外阴

11、瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特根据病史、外阴瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特根据病史、外阴瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特 有的泡沫状白带有的泡沫状白带有的泡沫状白带有的泡沫状白带(bidi)(bidi)，可做出临床诊断，取阴道分泌物检，可做出临床诊断，取阴道分泌物检，可做出临床诊断，取阴道分泌物检，可做出临床诊断，取阴道分泌物检 查即可确诊。查即可确诊。查即可确诊。查即可确诊。1.1.悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显 微镜下可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，微镜下

12、可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，微镜下可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，微镜下可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，多次镜下阴性可做。多次镜下阴性可做。多次镜下阴性可做。多次镜下阴性可做。2.2.涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红 染色，可见到滴虫。染色，可见到滴虫。染色，可见到滴虫。染色，可见到滴虫。3.3.培养法：阴道分泌物涂片可见大量白细胞，而未能培养法：阴道分泌物涂片可见大量白细胞，而未能培养法：阴道分泌物涂片可见大量白细胞，而未能培养法：阴道分泌物涂片可见大

13、量白细胞，而未能 从镜下检出滴虫，可采用培养法。从镜下检出滴虫，可采用培养法。从镜下检出滴虫，可采用培养法。从镜下检出滴虫，可采用培养法。第十二页，共二十八页。治 疗n n全身用药全身用药：如果伴有泌尿系统感染时须配合全身 用药用药 甲甲 硝硝 唑：唑：200mg tid 200mg tid，连用，连用7 7天。如有耐药可天。如有耐药可 改用替硝唑改用替硝唑800mg Bid800mg Bid，连用，连用7 7天。天。甲苯咪唑：甲苯咪唑：100mg Bid100mg Bid，连用，连用3 3天。天。n n局部局部(jb)(jb)用药用药：先用先用0.5%0.5%的碳酸溶液清洗阴道的碳酸溶液清洗

14、阴道 甲硝唑栓或泡腾片200mg Qd，7天为一疗程 双唑泰栓双唑泰栓1 1枚枚/日，日，7-107-10天为一疗程天为一疗程第十三页，共二十八页。治疗(zhlio)(zhlio)中的注意事项n n月经后，通常阴道内月经后，通常阴道内PH值偏碱性，非常值偏碱性，非常利于滴虫的生长，因而月经后极易复发，利于滴虫的生长，因而月经后极易复发，故应在治愈后再于每次月经后治疗故应在治愈后再于每次月经后治疗13个疗程，以巩固疗效个疗程，以巩固疗效(lioxio)(lioxio)。治疗期间禁。治疗期间禁止性生活，内裤、毛巾煮沸消毒或用消止性生活，内裤、毛巾煮沸消毒或用消毒剂浸泡，避免重复感染。毒剂浸泡，避免

15、重复感染。第十四页，共二十八页。预 防n n多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，但常无多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，但常无多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，但常无多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，但常无症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗n n滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物等公滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物等公滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物等公滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物等公共设施传染，应注意消毒

16、，保持共设施传染，应注意消毒，保持共设施传染，应注意消毒，保持共设施传染，应注意消毒，保持(boch)(boch)外阴清洁外阴清洁外阴清洁外阴清洁n n做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止滴虫患者进入游泳池，染源，严格管理制度，禁止滴虫患者进入游泳池，游泳衣、浴巾等用具要消毒，医疗单位要做好消游泳衣、浴巾等用具要消毒，医疗单位要做好消毒隔离，以防交叉感染毒隔离，以防交叉感染第十五页，共二十八页。细菌性阴道(yndo)(yndo)病n n因本病与滴虫、念珠菌引起的阴道炎不因本病与滴虫、念珠菌引起的阴道炎不同，局部炎症不明显，

17、而且同，局部炎症不明显，而且(r qi)(r qi)约有约有1040%的患者无任何症状及体征，的患者无任何症状及体征，1984年在瑞典召开了专题国际会议，将该病年在瑞典召开了专题国际会议，将该病命名为细菌性阴道病命名为细菌性阴道病第十六页，共二十八页。细菌性阴道(yndo)(yndo)病的病因n n由于机体免疫力低下和某些原因，使阴由于机体免疫力低下和某些原因，使阴道的道的PH值发生值发生(fshng)(fshng)改变，推测与频繁的改变，推测与频繁的性生活、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道性生活、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱性化有关。致使阴道正常菌群失调所碱性化有关。致使阴道正常菌群失调所致的一种

18、混合感染。细菌主要有加德纳致的一种混合感染。细菌主要有加德纳菌、动弯杆菌、紫单胞菌等厌氧菌以及菌、动弯杆菌、紫单胞菌等厌氧菌以及支原体，其中以厌氧菌居多。支原体，其中以厌氧菌居多。第十七页，共二十八页。临 床 表 现n n1040%的患者的患者(hunzh)(hunzh)无临床症状，有症无临床症状，有症状者主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭状者主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性生活后加重，可伴有轻度味，尤其是性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。外阴瘙痒或烧灼感。n n妇科检查阴道粘膜无充血，分泌物为灰妇科检查阴道粘膜无充血，分泌物为灰白色均匀一致、稀薄，常黏附于阴道壁，白色均匀一致、

19、稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易拭去，阴道粘膜是正但黏度很低，容易拭去，阴道粘膜是正常的。常的。第十八页，共二十八页。诊断(zhndun)(zhndun)：下列四项中有三项即可诊断下列四项中有三项即可诊断n n均质、稀薄均质、稀薄(xb)(xb)，灰白色阴道分泌物，常附于阴道壁，灰白色阴道分泌物，常附于阴道壁n n阴道阴道阴道阴道PHPH值值值值4.54.5，多为，多为，多为，多为5.05.5 5.05.5 n n胺臭味试验阳性，取分泌物少许放在玻片上，加胺臭味试验阳性，取分泌物少许放在玻片上，加10%氢氧化钾氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味味n n线索

20、细胞阳性。取少量分泌物放在玻片上，加一滴线索细胞阳性。取少量分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，在高倍显微镜下找线索细胞，严重生理盐水混合，在高倍显微镜下找线索细胞，严重病例线索细胞可达病例线索细胞可达20%，但几乎无白细胞，但几乎无白细胞第十九页，共二十八页。治 疗n n治疗原则首选康厌氧菌药物，主要治疗原则首选康厌氧菌药物，主要(zhyo)(zhyo)甲甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长而不影响乳酸杆菌的生长，是较理想长而不影响乳酸杆菌的生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。的治疗药物，但对支原体效果差。第二十页，共二十八页。药物(yow)(y

21、ow)治疗 n n口服药物：甲硝唑口服药物：甲硝唑口服药物：甲硝唑口服药物：甲硝唑400mg tid400mg tid，连服，连服，连服，连服7 7日，日，日，日，或克林霉素或克林霉素300mg Bid，连服，连服7日日n n局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：1.10%1.10%氧化氢液冲洗阴道氧化氢液冲洗阴道氧化氢液冲洗阴道氧化氢液冲洗阴道 2.2%2.2%克林霉素软膏阴道涂布，每次克林霉素软膏阴道涂布，每次克林霉素软膏阴道涂布，每次克林霉素软膏阴道涂布，每次 5g Qd，连用，连用7日，日，3.3.甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg Qd200

22、mg Qd，连，连，连，连 用用7天天n n如果查出有支原体感染，可服用如果查出有支原体感染，可服用如果查出有支原体感染，可服用如果查出有支原体感染，可服用(f yn)(f yn)盐酸美他环霉盐酸美他环霉盐酸美他环霉盐酸美他环霉 素素素素0.75g tid0.75g tid，口服。最好做药敏试验，口服。最好做药敏试验，口服。最好做药敏试验，口服。最好做药敏试验第二十一页，共二十八页。老 年 性 阴 道 炎n n病因：常见于绝经病因：常见于绝经(ju jn)(ju jn)前后的妇女，因前后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖

23、原减壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵，繁殖引起炎症。致病菌容易入侵，繁殖引起炎症。第二十二页，共二十八页。临 床 表 现n n阴道分泌物增多，外阴瘙痒，烧灼感。阴道分泌物增多，外阴瘙痒，烧灼感。n n妇科检查：分泌物稀薄，呈淡黄色，感妇科检查：分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓性白带。阴道上皮皱襞消染严重者呈脓性白带。阴道上皮皱襞消失，萎缩变薄，粘膜充血，有散在的小失，萎缩变薄，粘膜充血，有散在的小出血出血(ch xi)(ch xi)点或点状出血点或点状出血(ch xi)(ch xi)斑，严重可见斑，严重

24、可见浅表溃疡。浅表溃疡。第二十三页，共二十八页。诊 断n n根据绝经史、卵巢根据绝经史、卵巢(luncho)(luncho)手术史或盆腔放手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断并不困难。射治疗史及临床表现，诊断并不困难。但应排除其他疾病，取阴道分泌物镜下但应排除其他疾病，取阴道分泌物镜下可见大量基底细胞及白细胞。对有血性可见大量基底细胞及白细胞。对有血性白带者应与子宫恶性肿瘤相鉴别，对有白带者应与子宫恶性肿瘤相鉴别，对有溃疡者应与阴道癌相鉴别。溃疡者应与阴道癌相鉴别。第二十四页，共二十八页。治疗(zhlio)(zhlio)：抑制细菌生长，增加阴道抵抗抑制细菌生长，增加阴道抵抗力力n n抑制细菌

25、生长，抑制细菌生长，1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道醋酸液冲洗阴道 Qd。冲洗后用甲硝唑。冲洗后用甲硝唑200mg或诺氟沙星或诺氟沙星100mg放入阴道深部放入阴道深部 Qd，710日为一疗程日为一疗程(liochng)(liochng)。n n增加阴道抵抗力，已烯雌酚增加阴道抵抗力，已烯雌酚增加阴道抵抗力，已烯雌酚增加阴道抵抗力，已烯雌酚0.5mg0.5mg放入阴道内，放入阴道内，放入阴道内，放入阴道内，7-7-1010日为一疗程或用日为一疗程或用日为一疗程或用日为一疗程或用0.5%0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹，乙烯雌酚软膏局部涂抹，乙烯雌酚软膏局部涂抹，乙烯雌酚软膏局部涂抹，BidB

26、id。n n全身用药可口服尼尔雌醇，首次全身用药可口服尼尔雌醇，首次全身用药可口服尼尔雌醇，首次全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg4mg，以后，以后，以后，以后2424周周周周一次，每次一次，每次一次，每次一次，每次2mg2mg，维持，维持，维持，维持2323个月。个月。个月。个月。第二十五页，共二十八页。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结常 见 阴 道 炎 症。生理情况下，雌激素使阴道内上皮细胞增生变厚并富含糖原，以增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳酸菌的作用下分解为乳酸，使阴道保持酸性环境（PH值4.5），这种酸性环境可抑制其它病原体生长(shngzhng)，称为阴道的自净作用。有70%的妇女在一生中至少患过一次，约1015%的健康妇女无症状，而阴道有此菌存在。阴道内糖原增高、酸度增高时易引起此炎症第二十八页，共二十八页。