医学专题一强化用药咨询与指导-提高药学服务能力(精).ppt

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1、强化用药咨询强化用药咨询(zxn)(zxn)与指导，与指导，提高药学服务能力提高药学服务能力主讲人：初晓艺 1第一页，共五十四页。药学药学(yo xu)(yo xu)服务服务l是指药师应用药学专业知识向公众提供直接是指药师应用药学专业知识向公众提供直接(zhji)(zhji)的、负责任的、与药物使用有关的服务，的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。实现合理用药。具体操作经验具体操作经验(jngyn)服务型服务型 药学知识技术药学知识技术服务型服务型 用药咨询用药咨询用药指导用药指导处方调剂处方调剂用药审

2、查用药审查2第二页，共五十四页。目录目录(ml)(ml)概述概述(i sh)(i sh)1 1药学药学(yo xu)(yo xu)咨询服务意咨询服务意义义2 23 3问病荐药问病荐药4 4用药交待服务用药交待服务3第三页，共五十四页。概述概述(i sh)实施实施(shsh)关键关键主要主要(zhyo)任务任务药师药师合理用药合理用药核心与目的核心与目的用用药咨询与指导药咨询与指导药药学学服服务务对象对象医师医师、取药病人，取药病人，自我药疗病自我药疗病人人4第四页，共五十四页。问题：问题：l选用何种药物；选用何种药物；l服药时间、用法用量（老人和儿童服药时间、用法用量（老人和儿童(r tng)

3、）l药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；l怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药是怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用；否能同时服用；l某些新药的疗效；某些新药的疗效；l其他病人推荐的药物能否使用；其他病人推荐的药物能否使用；l同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、类、神经

4、、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗激素类药、降糖药、治疗(zh(zh lili o)o)骨质疏松药和老年病骨质疏松药和老年病用药等。用药等。5第五页，共五十四页。药学药学(yo xu)(yo xu)服务服务药学药学(yo(yo xu)xu)医学医学(yxu)(yxu)医药商品学医药商品学心理学心理学职业道德职业道德礼仪礼仪药物特性、相互药物特性、相互作用以及食物对作用以及食物对药物的影响等药物的影响等检验数据的临床意检验数据的临床意义，常见病、多发义，常见病、多发病的诊断，用药及病的诊断，用药及保健工作保健工作沟通技巧，协调关系，沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的方式

5、给以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导病人以专业技术指导通用名、商品名、通用名、商品名、规格、用法、用量规格、用法、用量和注意事项和注意事项Customer Customer satisfactionsatisfaction6第六页，共五十四页。药学药学(yo xu)服务意义（一）服务意义（一）提高(t go)(t go)依从性通过用药通过用药(yn yo)咨询增加了患者的药物知咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。的情形，从而更好地

6、配合治疗。提高安全性提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，降低患病率，减少药公众的整体身体素质，降低患病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。源性疾病，降低医疗费用，节约资源。提高经济性以病人为中心，以全程化药学服务为主线对病人以病人为中心，以全程化药学服务为主线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。区病人合理用药。如西咪替丁如西咪替丁老药新用老药新用如某患者如某患者,男性男性,45,45岁岁,因反复右上腹闷因反复右上腹闷胀不适胀不适,伴反酸、嗳气入院伴反酸、嗳气

7、入院,经胃镜检查经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为，考虑为慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(糜烂糜烂)。医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗:克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg,bid500mg,bid；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg,bid1000mg,bid；奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg,bid20mg,bid；疗程一周。；疗程一周。7第七页，共五十四页。药学药学(yo xu)服务意义（一）服务意义（一）提高(t go)(t go)依从性通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理

8、解药品说明书和药物不良反应助患者理解药品说明书和药物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形情形(qng xing)，从而更好地配合治疗。，从而更好地配合治疗。如西咪替丁如西咪替丁老药新用老药新用如某患者如某患者,男性男性,45,45岁岁,因反复右上腹闷胀不适因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、嗳气伴反酸、嗳气入院入院,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为慢性，考虑为慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎(糜烂糜烂)。医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗:克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg,b

9、id500mg,bid；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg,bid1000mg,bid；奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg,bid20mg,bid；疗程一周。；疗程一周。8第八页，共五十四页。提升药师自身的社会提升药师自身的社会(shhu)(shhu)地位地位 药品药品(yopn)销售销售 调剂调剂(tio j)调剂调剂 制剂制剂 用药咨询与指导用药咨询与指导走近患者走近患者走近医生走近医生意义（二）意义（二）9第九页，共五十四页。三、问病荐药三、问病荐药 社区药店社区药店(yo din)的药学服务，的药学服务，“是以人的健是以人的健康为中心，以康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者妇、幼、老

10、年人、慢性病患者以及残疾人以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性的专业性和技术性”。用药咨询用药咨询 +问病荐药问病荐药10第十页，共五十四页。疾病疾病(jbng)询问询问 疾病疾病(jbng)评估评估 相关相关(xinggun)药品推介药品推介 合理用合理用药指导药指导 生活指导、生活指导、健康教育健康教育 购买非处方药者的咨询服务购买非处方药者的咨询服务（温馨提示温馨提示）三、问病荐药三、问病荐药11第十一页，共五十四页。病情询问病情询问(xnwn)：患者几个月前体检时，发现患了高血压患者几个月前体检时，发现患了高血压病。医生给病。医生给开开

11、了硝苯地平，了硝苯地平，服用后出现服用后出现头痛、头痛、头晕（硝苯地平不良头晕（硝苯地平不良反反应），应），测测血压血压160/100mmHg，医生说没有其他问题。，医生说没有其他问题。同时同时有十二有十二指肠溃疡好几年指肠溃疡好几年。询问家族史询问家族史（父母都有高血压父母都有高血压）、饮食习惯、饮食习惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活习惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。（经常锻炼或参加娱乐活动？）。案例案例(n l)(n l)1 112第十二页，共五十四页。疾病评估 患者测量患者测量(cling)血压血压160/100mmHg，为中度高，为中度

12、高血压病血压病。无并发症。无并发症。对医师所开药物对医师所开药物（硝苯地平）（硝苯地平）耐受性差，药物不耐受性差，药物不良反应明显。良反应明显。患者咨询的目的是更换治疗药物患者咨询的目的是更换治疗药物。案例案例(n l)(n l)1 113第十三页，共五十四页。l相关药品推荐(tujin)根据根据患者病情患者病情高血压合并溃疡病高血压合并溃疡病，禁用，禁用利血平，利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。并同时进行非药物治疗。案例案例(n l)(n l)1 114第十四页，共五十四页。合理用药指导l

13、用法用量：用法用量：一次一片，每日一次一片，每日2到到3次次l不良反应及处理：不良反应及处理：轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会不会(b hu)引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用；有良好的降压作用；l使用注意事项：使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，胃中食物会影响它吸收，所以所以该药要在饭前一小时服用该药要在饭前一小时服用，最好每天同一时间服，最好每天同一时间服用，而且不可以随便停药。用，而且不可以随便停药。案例案例(n l

14、)(n l)1 115第十五页，共五十四页。【关于高血压的治疗【关于高血压的治疗(zhlio)原则】原则】l长期长期(chngq)用药用药应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官血压对心、脑、血管、肾等靶器官(qgun)造成损害；造成损害；16第十六页，共五十四页。【关于【关于(guny)高血压的治疗原则】高血压的治疗原则】l平稳平稳确切确切(quqi)降压降压l对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，量开始用药，并根据血压并根据血压

15、24小时的波动情况，小时的波动情况，即即动态血压动态血压状况状况，调整用药调整用药。降压。降压(jin y)应逐步进行：除非是血压较应逐步进行：除非是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。高或高血压急症，老年人尤应如此。17第十七页，共五十四页。【关于【关于(guny)高血压的治疗原则】高血压的治疗原则】联用联用l当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一种降压药。种降压药。多数高血压患者多数高血压患者(hunzh)需两种或更多的抗高需两种或更多的抗高血压药来达到目标血压。当血压超过目标值血压药来达到目标血压。当血压超过目标值20/10mmHg

16、时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，使血压尽快达标使血压尽快达标。可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。固定的混合制剂。18第十八页，共五十四页。【关于高血压的治疗【关于高血压的治疗(zhlio)原则】原则】l个体化个体化l注意注意(zh y)特殊患者如特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。19第十九页，共五十四页。【高血压特殊人群用药【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】指导】l 伴

17、伴心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)：严格控制血压和胆固醇是高危严格控制血压和胆固醇是高危CHF CHF 患者的主要患者的主要(zhyo)(zhyo)预防措施。预防措施。无症状的心功能不全患者，推荐使用无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）和）和受体阻断药受体阻断药。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用血推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）、）、受体阻断药、血管紧张素受体阻断药、血管紧张素受体拮抗药（受体拮抗药（

18、ARBsARBs）以及醛固酮拮抗剂）以及醛固酮拮抗剂并合用并合用袢利尿剂。袢利尿剂。高血压伴左心室肥厚：高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为最有效的药物为ACEIACEI，其次为，其次为CCBsCCBs和和受受体阻断药。体阻断药。20第二十页，共五十四页。【高血压特殊人群用药【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】指导】伴伴糖尿病：糖尿病：应严格控制血压应严格控制血压(xuy)(xuy)，且通常需用，且通常需用3 3种或更多的药物来达到血种或更多的药物来达到血压压(xuy)(xuy)130/8 0mmHg130/8 0mmHg的目标。的目标。21第二十一页，共五十四页。【高血压特殊人群用药【高血

19、压特殊人群用药(yn yo)指导】指导】伴伴脑血管病：脑血管病：在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在病人情况稳定或好转前，应把血压控制(kngzh)(kngzh)在中间在中间水平（大约水平（大约160/100mmHg160/100mmHg）。）。ACEIACEI和和噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率联合应用可降低脑卒中复发率22第二十二页，共五十四页。【高血压特殊人群用药【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】指导】伴冠心病伴冠心病：宜选用具有宜选用具有(jyu)(jyu)抗心绞痛作用的

20、抗心绞痛作用的受体阻断药和受体阻断药和CCBsCCBs。23第二十三页，共五十四页。健康健康(jinkng)教育教育调整生活方式：调整生活方式：调整调整2种或种或2种以上的生活方式能获得更好的种以上的生活方式能获得更好的效果效果。l控制体重控制体重：超重超重(cho zhng)和肥胖者减轻体重；和肥胖者减轻体重；l饮食饮食：采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法、减少钠的摄入；法、减少钠的摄入；清淡、少油腻，少辛辣刺激，多青菜水果清淡、少油腻，少辛辣刺激，多青菜水果。l运动：运动：增加体力活动；增加体力活动；多散步太极拳多散步太极拳l其他：其

21、他：限制饮酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸结合、心理平衡。限制饮酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸结合、心理平衡。规律长期用药规律长期用药定期体检定期体检案例案例(n l)(n l)1 124第二十四页，共五十四页。患者男，患者男，4242岁，农民，高血压岁，农民，高血压1010余年，最高余年，最高220/120 mmHg,220/120 mmHg,无明显症状，未规律用药，否认其无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟他病史，吸烟2020年（年（2020支支/日），父亲有高血压脑出日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压血病史。查体：血压180/112mmHg180/112mmHg。心电图：心电图：左

22、心室高电压，提示心肌肥厚，左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6STV4-6ST段水平段水平下移下移0.1-0.2mV,0.1-0.2mV,且且T T波倒置，但波倒置，但2 2年内无明显动态性改年内无明显动态性改变。变。心脏心脏(xnzng)(xnzng)超声：超声：左心室舒张功能减退，左房（左心室舒张功能减退，左房（LALA）38 38 mm,mm,室间隔（室间隔（IVSIVS）13mm,13mm,后壁（后壁（PWPW）11mm,11mm,符合高血符合高血压左心室肥厚改变。压左心室肥厚改变。尿常规尿常规（-）。）。血脂血糖血脂血糖均在正常范围内。均在正常范围内。案例案例(n l)(n l)25

23、第二十五页，共五十四页。诊断诊断(zhndun)：高血压高血压3级级病情评估：病情评估：因该患者因该患者(hunzh)为中年男性、高血压为中年男性、高血压 3级合级合并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压目标并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压目标应该应该120/80mmHg。26第二十六页，共五十四页。治疗：治疗：卡托普利（国产卡托普利（国产(guchn)）25 mg，tid；双氢克尿噻双氢克尿噻 25 mg，qd；硝苯地平缓释片（国产）硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid；阿司匹林阿司匹林100mg，qd。用药用药(yn yo)分析：分析：目前，目前，ACEI类药物的强适应症最

24、多，故本类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样用药及加量不必像本方那样“强烈强烈”。27第二十七页，共五十四页。l1周时复测血压周时复测血压110/70mmHg，病人有时，病人有时(yush)从平卧突然站立时从平卧突然站立时感觉头昏不适。感觉头昏不适。

25、l调整：将硝苯地平缓释片改为调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，双克减量，几天后头，双克减量，几天后头昏不适的症状消失，血压昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。l再调整：待再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg，bid，余药，余药同前，患者无不适症状，血压同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长期治疗。，维持长期治疗。l1年后将卡托普利改为年后将卡托普利改为25 mg，bid,余药同前。余药同前。调整调整(tiozhng)用药：用药：分析：分析：开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后开始用药时，曾因不适应，一度

26、头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。该患大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。该患者达标者达标(d bio)后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。28第二十八页，共五十四页。患者男性，患者男性，51岁，外企职员。发现高血压岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服就诊时正在服用复方降压片用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，片，一天三次；血压忽高忽低，在在160-150/100-90 mmHg范围；吸烟范围；吸烟20年，年，20支支/日。日。心脏超声

27、心脏超声示左心室肥厚示左心室肥厚(fi hu):室间隔（室间隔（IVS）及后）及后壁（壁（PW）均为）均为13 mm，空腹血糖空腹血糖6.3 mmol/L尿常规尿常规蛋白（蛋白（+）案例案例(n l)(n l)29第二十九页，共五十四页。诊断诊断(zhndun)：高血压高血压3级级病情评估：病情评估：极高危极高危 案例案例(n l)(n l)药物药物(yow)治疗：治疗：缬沙坦缬沙坦80 mg 一天一次一天一次,氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，一天一次，硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10 mg 一天两次一天两次阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一次，一天一次，健康教育：健康教育：降压治疗

28、达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。血凝状态等指标也达到理想水平。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖糖5.5mmol/L，尿常规蛋白（，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变感觉及精神状态较以前明显变好。好。2周后血压平稳在周后血压平稳在130-120/80-70mmHg，并随访，并随访1年至今平稳。年至今平稳。30第三十页，共五十四页。高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属

29、长效的沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少心室肥厚、保护心、肾功能和减少(jinsho)蛋白蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。等。因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三药联用。三药联用。加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。发展。31第三十一页，共五十四页。【高血压合理【高血压合理(hl)用药体会】用药体会】牢

30、记牢记4个目标：个目标：a 血压水平达标；血压水平达标；b 保护心脑肾等靶器官；保护心脑肾等靶器官；c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿最高目标为防治心脑血管病，延年益寿(yn nin y shu)；d 注重提高生活质量！注重提高生活质量！32第三十二页，共五十四页。患者女性患者女性(nxng)(nxng)，7575岁，高血压近岁，高血压近2020年，最年，最高高220/100 mmHg220/100 mmHg，就诊时正在服用就诊时正在服用复方罗布复方罗布麻片麻片2 2片，一天片，一天2 2次；次；同时同时合并冠心病稳定性心合并冠心病稳定性心绞痛（劳力绞痛（劳力+自发型自发型），冠脉造影：近

31、中段左前），冠脉造影：近中段左前降支（降支（LADLAD）70%70%节段性狭窄，左回旋支节段性狭窄，左回旋支（LCXLCX）远端）远端50%50%狭窄，运动核素心肌显像正狭窄，运动核素心肌显像正常；常；就诊血压就诊血压170/96 mmHg170/96 mmHg，心率心率8484次次/分；分；LDL-C 3.4 mmol/L,LDL-C 3.4 mmol/L,血糖正常。血糖正常。案例案例(n l)(n l)诊断诊断(zhndun)(zhndun)：冠心病心绞痛，高血压冠心病心绞痛，高血压3 3级，极高危，级，极高危，血脂异常。血脂异常。33第三十三页，共五十四页。治疗：治疗：阿司匹林阿司匹林

32、100mg100mg，一天一次，一天一次卡托普利卡托普利25mg25mg，一天二次一天二次,美托洛尔美托洛尔25mg25mg，一天二次，一天二次辛伐他汀辛伐他汀20mg20mg，每晚，每晚(mi wn)(mi wn)一次一次氨氯地平氨氯地平5mg5mg，一天一次一天一次单硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯15mg15mg，一天三次，一天三次 降血压时，体现降血压时，体现(txin)(txin)冠心病冠心病“ABC”ABC”二级预防方案，即二级预防方案，即A A：阿司匹林及阿司匹林及ACEI/ARBACEI/ARB；B B：阻滞剂；阻滞剂；C C：他汀类药物。他汀类药物。案例案例(n l)(n l)

33、一药多效：一药多效：阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又分别是劳阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。叠加、不良反应相互抵消。34第三十四页，共五十四页。两周两周(lin zhu)(lin zhu)后血压平稳后血压平稳138/80 mmHg138/80 mmHg，心率，心率6060次次/分，血清分，血清LDL-C2.4mmol/LLDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（夜间为著，且血尿酸轻度

34、升高（460umol/L460umol/L）调整用药：调整用药：氯沙坦氯沙坦50mg50mg，一天，一天1 1次，取代卡托普利，同时改善生活方式。次，取代卡托普利，同时改善生活方式。随访随访1 1年病情至今平稳年病情至今平稳(pngwn)(pngwn)，血压（，血压（130/80 mmHg130/80 mmHg）、尿酸）、尿酸（402umol/L402umol/L）及血脂（）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/LLDL-C 2.2 mmol/L）均达标。）均达标。分析：分析：用用ACEIACEI导致明显咳嗽时，可用导致明显咳嗽时，可用ARBARB替代。例如氯沙坦，替代。例如氯沙坦，同时降低同

35、时降低(jingd)(jingd)血压和尿酸，个性化配伍。血压和尿酸，个性化配伍。与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、科与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、科学调药。学调药。案例案例35第三十五页，共五十四页。冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。l注意饮食：注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体重；不要给多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体重；不要给心脏带来不必要的负担。心脏带来不必要的负担。l个人习惯：个人习惯：烟酒等不良

36、习惯，生活起居。烟酒等不良习惯，生活起居。l增加增加(zngji)活动：活动：l应对精神压力：应对精神压力：l基础病变的治疗：基础病变的治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇，定时检查身体。胆固醇，定时检查身体。【温馨【温馨(wn xn)提示】提示】36第三十六页，共五十四页。（二）注意事项（二）注意事项1通过询问病情，结合医、药学专业知识，对患者通过询问病情，结合医、药学专业知识，对患者的病情进行诊断和鉴别诊断，确定给药方案，正的病情进行诊断和鉴别诊断，确定给药方案，正确确(zhngqu)推荐合适的药品。推荐合适的药品。2通过询问病情及生活习惯，

37、对患者进行风险及预通过询问病情及生活习惯，对患者进行风险及预后评估，并进行健康教育和生活指导。有条件的后评估，并进行健康教育和生活指导。有条件的可以建立健康档案，以便追踪随访，制定个体化可以建立健康档案，以便追踪随访，制定个体化用药方案，提高依从性和疗效。用药方案，提高依从性和疗效。3关注医药学发展动态，应及时翻阅有关资料来增关注医药学发展动态，应及时翻阅有关资料来增加专业知识的积累更新知识结构，了解新的药物加专业知识的积累更新知识结构，了解新的药物和诊治技术手段，调整给药方案。和诊治技术手段，调整给药方案。37第三十七页，共五十四页。（二）注意事项（二）注意事项4用药交代服务（见下节），应详

38、细阅读说明书，用药交代服务（见下节），应详细阅读说明书，一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成分分(chng fn)名称、适应症、禁忌症、用法用量、注意名称、适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应，保存方法、有效期、批准文号、事项、不良反应，保存方法、有效期、批准文号、厂名地址等；应严格按说明书指导用药，避免根据厂名地址等；应严格按说明书指导用药，避免根据经验决定用法、用量。经验决定用法、用量。5在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一般在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一般3至至5天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊天），如症

39、状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗，以免延误病情。断治疗，以免延误病情。38第三十八页，共五十四页。（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群女性女性(nxng)患者患者需了解需了解(lioji)其是否月经期、是否其是否月经期、是否怀孕、是否哺乳、是否绝经等。怀孕、是否哺乳、是否绝经等。妊娠女性或哺乳期妇女更应慎重，妊娠女性或哺乳期妇女更应慎重，因多数药物对胎儿或乳儿有不良因多数药物对胎儿或乳儿有不良后果，不应轻易推荐药品，应劝后果，不应轻易推荐药品，应劝其看医生后再用药。其看医生后再用药。39第三十九页，共五十四页。（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群男性男性(nnxng)患者

40、患者对准父亲型男子，特别注意不对准父亲型男子，特别注意不要介绍一些干扰精子要介绍一些干扰精子(jngz)形成形成或影响生育的的药物，例如吗或影响生育的的药物，例如吗啡、氯丙嗪，红霉素，利福平、啡、氯丙嗪，红霉素，利福平、解热止痛药，环丙沙星（合成解热止痛药，环丙沙星（合成抗菌药）、酮康唑（抗霉菌药）抗菌药）、酮康唑（抗霉菌药）等。这些药物，通过干扰雄激等。这些药物，通过干扰雄激素的合成而影响精子素的合成而影响精子(jngz)受精受精能力。能力。40第四十页，共五十四页。（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群老年人患者老年人患者(hunzh)老年人血液循环系统功能下降，肝肾功能减弱，老年人

41、血液循环系统功能下降，肝肾功能减弱，药物易蓄积导致毒副反应，血浆电解质易发生紊药物易蓄积导致毒副反应，血浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低等。药物的不良反应会随着乱而对药物耐受性低等。药物的不良反应会随着年龄的增长而增加年龄的增长而增加(zngji)(zngji)。另外，老年人往往多。另外，老年人往往多病并存，用药品种多，药物间的相互作用对药效病并存，用药品种多，药物间的相互作用对药效产生一定的影响。产生一定的影响。老年人的用药必须充分考虑这些特点，用药剂量老年人的用药必须充分考虑这些特点，用药剂量应为成人剂量的应为成人剂量的1/21/31/21/3，多种慢性疾病综合，多种慢性疾病综合治疗时，

42、用药品种宜简单，一般不超过治疗时，用药品种宜简单，一般不超过5 5种。种。41第四十一页，共五十四页。（二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群小儿小儿(xio r)患者患者小儿的肝肾功能尚不成熟，应注意慎重小儿的肝肾功能尚不成熟，应注意慎重选药，把握剂量，比如较为安全的非处选药，把握剂量，比如较为安全的非处方药方药(fi ch fn yo)(fi ch fn yo)维生素维生素A A、维生素、维生素D D也不也不能过量使用，否则可引起毒性反应，影能过量使用，否则可引起毒性反应，影响小儿生长发育。还要交代家长妥善保响小儿生长发育。还要交代家长妥善保管，所有药物均应放在小儿不能触及处，管，所有

43、药物均应放在小儿不能触及处，如果三天不见好转应及时就医。如果三天不见好转应及时就医。42第四十二页，共五十四页。4 42 21 13 35 5正确正确(zhngqu)服药方法服药方法 停药时机停药时机(shj)的教育的教育 病人病人(bngrn)服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌正确的服药时间正确的服药时间已知药物的副作用及服药后引起的变化已知药物的副作用及服药后引起的变化 四、用药交待服务四、用药交待服务6 67 7特殊告知老年人等特殊人群特殊告知老年人等特殊人群 应分开服用的药物应分开服用的药物43第四十三页，共五十四页。（一）交代（一）交代(jiodi)正确的服药时间正确的服药时间催眠药催

44、眠药缓泻药缓泻药(xiyo)抗酸药、肠道抗感抗酸药、肠道抗感染药、收敛染药、收敛(shulin)药、苦味药、苦味健胃药、利胆药健胃药、利胆药糖皮质激素类、糖皮质激素类、口服降血糖药口服降血糖药驱虫药、盐类泻驱虫药、盐类泻药药44第四十四页，共五十四页。l站立或坐位服药站立或坐位服药l剂型剂型(jxng)使用使用 如栓剂、含化、肠溶衣、缓控释、气雾剂。如栓剂、含化、肠溶衣、缓控释、气雾剂。（二）交代正确服药（二）交代正确服药(f yo)方方法法45第四十五页，共五十四页。l气雾剂的使用气雾剂的使用(shyng)(shyng)用前混匀用前混匀 屏息屏息(bng x)(bng x)，合盖，合盖头略后

45、仰呼气头略后仰呼气(h q)(h q)含吸入器，含吸入器，屏息屏息 释药，吸气释药，吸气（二）交代正确服药方法（二）交代正确服药方法46第四十六页，共五十四页。丙咪丙咪嗪等嗪等卡马西平等利福平铁剂忌饮含酒精忌饮含酒精的饮品的饮品(yn pn)不要不要(byo)驾驾车，操作机车，操作机器或高空作器或高空作业业砖红色砖红色(hngs)尿尿黑色便黑色便（三）交代副作用及服药后变化（三）交代副作用及服药后变化47第四十七页，共五十四页。（四）停药时机四）停药时机(shj)的教育的教育 高血压高血压糖尿病糖尿病心律失常心律失常(xn l sh chn)精神病精神病长期长期(chngq)(chngq)服药

46、服药,不得随意停药如不得随意停药如美托洛尔等。美托洛尔等。48第四十八页，共五十四页。洋地黄苷洋地黄苷类类含钙食物含钙食物(shw)(shw)铁剂铁剂茶叶茶叶(chy(chy)磺胺类磺胺类酸性酸性(sun(sun xn)xn)水果水果果汁和醋果汁和醋（五）交代病人服药时的饮食禁忌（五）交代病人服药时的饮食禁忌 避孕药避孕药蔬菜水果蔬菜水果动物肝脏动物肝脏华法林华法林蜂胶蜂胶49第四十九页，共五十四页。如氟喹诺酮类药物与如氟喹诺酮类药物与抗酸剂抗酸剂（六）交代应分开（六）交代应分开(fn ki)服用的药物服用的药物蒙脱石散蒙脱石散50第五十页，共五十四页。易混淆易混淆(hnxio)(hnxio)

47、,特别交特别交待待 老年老年(loni(lonin)n)患者患者 癫痫病人癫痫病人如抗肿瘤药，抗如抗肿瘤药，抗癲癲痫药，痫药，四环素类，磺胺类及氨四环素类，磺胺类及氨基基(nj)(nj)糖苷类等糖苷类等喹诺酮类药、糖皮质激素喹诺酮类药、糖皮质激素类、异烟肼且不宜饮酒类、异烟肼且不宜饮酒 妊娠及妊娠及 哺乳期妇女哺乳期妇女（七）要特殊告知老年人等特殊人群（七）要特殊告知老年人等特殊人群51第五十一页，共五十四页。五、小结五、小结(xioji)l药学服务是一种特殊的专业服务，直接关系到药学服务是一种特殊的专业服务，直接关系到患者用药的安全有效。患者用药的安全有效。l临床合理临床合理(hl)用药、安

48、全用药、药到病除是我用药、安全用药、药到病除是我们药学工作的宗旨和追求的目标。们药学工作的宗旨和追求的目标。l药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者，因此在合理用药中担负着合理用药的监督者，因此在合理用药中担负着重要任务重要任务。52第五十二页，共五十四页。THE END!THE END!谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！53第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结强化用药咨询与指导，提高药学服务能力。同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用。多数高血压患者需两种或更多的抗高血压药来达到目标血压。高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为ACEI，其次为CCBs和受体阻断药。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平（大约(dyu)160/100mmHg）。控制体重：超重和肥胖者减轻体重。血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围。吸烟20年，20支/日。53第五十四页，共五十四页。