医学专题一小儿脑瘫痉挛型的康复训练.ppt

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1、2023/3/2835-1小儿小儿脑瘫脑瘫痉挛痉挛(jn lun)型型的的运运动动康复康复治疗治疗 第一页，共五十二页。2023/3/2835-2 脑瘫按脑瘫按临床表现临床表现分类分类(fn li)1.痉挛型痉挛型(spasticityspasticity)60%70%2.徐动型徐动型(athetosis)(athetosis)3.共济失调共济失调型型(ataxia)(ataxia)4.张力低下张力低下(dxi)型型（atonia)atonia)5.混合型混合型(mixed)(mixed)6.其他其他(others)(others)第二页，共五十二页。2023/3/2835-3锥体系损伤锥体系

2、损伤症状为主。症状为主。主要有主要有牵张反射亢进、牵张反射亢进、持续性肌紧张持续性肌紧张，引起运动引起运动(yndng)(yndng)功能障碍的两个特征。功能障碍的两个特征。痉挛痉挛(jn lun)型型脑瘫脑瘫-病变病变第三页，共五十二页。牵张反射亢进牵张反射亢进：主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛踝阵挛等症状。持续性肌紧张：持续性肌紧张：由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。特征性表现：特征性表现：1、折刀征：被动(bidng)伸展关节有折刀样感觉。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。

3、3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。2023/3/2835-4第四页，共五十二页。2023/3/2835-5痉挛痉挛(jn lun)型型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3 3)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围运动范围(fnwi)(fnwi)与肌肉痉挛程度成反比与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格

4、大多内向第五页，共五十二页。2023/3/2835-6背阔肌背阔肌内收内收/内旋内旋 背阔肌背阔肌肌张力肌张力(zhngl)增高增高第六页，共五十二页。2023/3/2835-7肱二头肌肱二头肌肌张力肌张力(zhngl)增高增高第七页，共五十二页。2023/3/2835-8小腿小腿(xiotu)三头肌三头肌肌张力肌张力(zhngl)增高增高第八页，共五十二页。2023/3/2835-9痉挛痉挛(jn lun)型型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形

5、肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格性格(xngg)(xngg)大多内向大多内向第九页，共五十二页。2023/3/2835-10ATNR 拥抱拥抱(yngbo)反射反射 残存残存残存残存(cncn)(cncn)：双手不能到正中：双手不能到正中：双手不能到正中：双手不能到正中,影响进食、穿衣影响进食、穿衣 第十页，共五十二页。2023/3/2835-11痉挛痉挛(jn lun)型型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(

6、常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢缺少四肢(szh)(szh)的伸展运动的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向第十一页，共五十二页。2023/3/2835-12示例(shl)挛挛 缩缩 变变 形形第十二页，共五十二页。2023/3/2835-13痉挛痉挛(jn lun)型型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛常见痉

7、挛(jn lun)(jn lun)肌肉肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向第十三页，共五十二页。2023/3/2835-14缺缺 乏乏 伸伸 展展第十四页，共五十二页。2023/3/2835-15痉挛痉挛(jn lun)型型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存

8、3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围运动范围(fnwi)(fnwi)与肌肉痉挛程度成反比与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向第十五页，共五十二页。2023/3/2835-16第十六页，共五十二页。2023/3/2835-17痉挛痉挛(jn lun)型型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反

9、比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格性格(xngg)(xngg)大多内向大多内向第十七页，共五十二页。2023/3/2835-18 主要主要(zhyo)康复训练内容康复训练内容降低肌张力训练降低肌张力训练(xnlin)(xnlin)：例：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：（头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）第十八页，共五十二页。2023/3/2835-19降低肌张力降低肌张力(zhngl)训练训练 举例小腿小腿(xiotu)三头肌三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要

10、点找准位置找准位置(wi zhi)固固 定定牵拉方向牵拉方向持续持续-间隔间隔-持续持续2主动训练主动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 第十九页，共五十二页。2023/3/2835-20 主要主要(zhyo)康复训练内容康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练：被动、主动运动训练训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练：（头部控制（头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身(fn shn)(fn shn)手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬行爬行跪位跪位立位立位坐立坐立转换转换行走）行走）第二十页，共五十二页。2023/3/2835-21头部控制头部控制(kngzh)训练训练 仰卧位

11、仰卧位 追视训练追视训练(xnlin)（颈旋转）（颈旋转）第二十一页，共五十二页。2023/3/2835-22头部控制头部控制(kngzh)训练训练颈前屈训练颈前屈训练第二十二页，共五十二页。2023/3/2835-23头部控制头部控制(kngzh)训练训练俯卧俯卧(f w)位位第二十三页，共五十二页。2023/3/2835-24 肘支撑肘支撑(zh chng)训练训练第二十四页，共五十二页。2023/3/2835-25 手支撑手支撑(zh chng)训练训练第二十五页，共五十二页。2023/3/2835-26躯干旋转躯干旋转(xunzhun)训练训练推肩拉髋第二十六页，共五十二页。2023/

12、3/2835-27翻身翻身(fn shn)训练训练被动翻身被动翻身(fn shn)35次次然后引导然后引导或者介助或者介助第二十七页，共五十二页。2023/3/2835-28脑瘫患儿的翻身(fn shn)训练第二十八页，共五十二页。2023/3/2835-29脑瘫患儿的翻身、爬行(pxng)训练第二十九页，共五十二页。2023/3/2835-30手支撑手支撑(zh chng)训练训练第三十页，共五十二页。2023/3/2835-31坐位坐位(zu wi)训练训练第三十一页，共五十二页。2023/3/2835-32坐起训练坐起训练(xnlin)第三十二页，共五十二页。2023/3/2835-33

13、跪位训练跪位训练(xnlin)介助下重心介助下重心(zhngxn)转移转移第三十三页，共五十二页。2023/3/2835-34单膝跪位训练单膝跪位训练(xnlin)第三十四页，共五十二页。2023/3/2835-35爬行爬行(pxng)训练训练 腹 爬 四点爬行(pxng)第三十五页，共五十二页。痉挛型案例：初评 头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张力高，左右回旋(huxun)能力差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级：5级；肌力差MMT:3级

14、；手的精细动作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差，生活完全依赖。2023/3/2835-36第三十六页，共五十二页。评估(pn)记录、结果GMFM88项：初评：A区：49 B区：8.3 C区：0 D区：0 E区：0 总分：总分：11.5 中评：A区：67 B区：13 C区：0 D区：2.6 E区：0 总分：16.5 (三)A区：78.4 B区：16.6 C区：7.1D区：5.1 E区：2.8 总分：总分：222023/3/2835-37第三十七页，共五十二页。初期：被动活动，被动-主动搭桥，仰卧位抬头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身（

15、主要右侧），左侧困难，中期：被动活动，双上肢伸展，肘撑训练（手握拳），分腿训练，尖足，足内翻改善，足踝关节被动活动，腹爬位压脚，中2：被动活动，手支撑，侧撑到坐位，前支撑，拉起训练，可球上左右交替(jiot)翻身，腹爬训练（手前伸不利），双上肢分离差，被动-主动搭桥，增强腰背肌力控制能力2023/3/2835-38第三十八页，共五十二页。2023/3/2835-39坐位坐位(zu wi)立位转换训练立位转换训练 要点要点(yodin)第三十九页，共五十二页。2023/3/2835-40站立站立(zhn l)训练训练介助站立介助站立独站独站静态静态(jngti)保持保持动态平衡动态平衡第四十页，

16、共五十二页。2023/3/2835-41行走行走(xngzu)训练训练第四十一页，共五十二页。2023/3/2835-42手功能(gngnng)训练第四十二页，共五十二页。2023/3/2835-43手功能手功能(gngnng)(gngnng)训练训练第四十三页，共五十二页。2023/3/2835-44脑瘫患儿进食脑瘫患儿进食(jnsh)(jnsh)训练训练第四十四页，共五十二页。2023/3/2835-45脑瘫患儿的感觉(gnju)统合训练第四十五页，共五十二页。2023/3/2835-46脑瘫患儿的感觉(gnju)统合训练第四十六页，共五十二页。2023/3/2835-47脑瘫患儿的感觉统

17、合(tn h)训练第四十七页，共五十二页。2023/3/2835-48脑瘫患儿的站立(zhn l)训练第四十八页，共五十二页。2023/3/2835-49脑瘫患儿站立时的平衡(pnghng)训练第四十九页，共五十二页。2023/3/2835-50脑瘫患儿的行走(xngzu)训练第五十页，共五十二页。2023/3/2835-51谢 谢！第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结2022-02-28。2022-02-28。痉挛型(spasticity)60%70%。主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等症状。由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常(ychng)，关节变形、挛缩。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。肌张力增高(常见痉挛肌肉3)。谢 谢第五十二页，共五十二页。