医学专题一尿--液--检--查.ppt

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1、 尿尿 液液 检检 查查第一页，共七十五页。尿液的形成尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的尿液检查的目的直接直接直接直接了解了解了解了解(lioji)(lioji)泌尿系统的生理功能、病理变化。泌尿系统的生理功能、病理变化。泌尿系统的生理功能、病理变化。泌尿系统的生理功能、病理变化。间接间接间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统

2、的功能。反映全身多脏器及系统的功能。第二页，共七十五页。尿液检查的用途尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护安全用药监护 产科及妇科产科及妇科(fk)(fk)(fk)(fk)疾患的诊断疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎第三页，共七十五页。尿液的收集尿液的收集(shuj)(shuj)方法、要求方法、要求 1.1.容器清洁、新鲜留取、及时送

3、检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（1 1h h内内内内4 40 0C C冷藏冷藏冷藏冷藏)2.2.标本留取量标本留取量标本留取量标本留取量2020 5050mlml3.3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理病理病理病理 成分多且完整成分多且完整成分多且完整成分多且完整4.4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童

4、应避免粪便污染儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染5.5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6.6.6.6.细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 以以以以0.10.1新洁尔灭擦洗外阴新洁尔灭擦洗外阴新洁尔灭擦洗外阴新洁尔灭擦洗外阴(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)及尿道口及尿道口及尿道口及尿道口后、后、后、后、直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内 第四页，共七十五页。常用防腐剂常用防腐剂（1 1）甲苯甲苯

5、甲苯甲苯0.50.5 1.01.0ml/100mlml/100ml尿（尿糖、蛋白尿（尿糖、蛋白尿（尿糖、蛋白尿（尿糖、蛋白(dnbi)(dnbi)定量）定量）定量）定量）（2 2）4040甲醛甲醛甲醛甲醛0.50.5ml/100mlml/100ml尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）（3 3）浓盐酸浓盐酸浓盐酸浓盐酸(PH2.0)PH2.0)5ml/24h5ml/24h尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾 素素素素 儿茶酚胺、儿茶酚胺、儿茶酚胺、儿茶酚胺、1717 OHOH、1717 CSCS）（4 4）麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚0

6、.13000ml/24h（1 1）暂时性多尿暂时性多尿暂时性多尿暂时性多尿多饮、输液多饮、输液多饮、输液多饮、输液(shy)(shy)、利尿性食物、利尿性食物、利尿性食物、利尿性食物（2 2）ADHADH性多尿性多尿性多尿性多尿尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症（3 3）溶质性多尿）溶质性多尿）溶质性多尿）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿/脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂第八页，共七十五页。尿尿 量量（三）（三）2、尿量减少、尿量减少少尿（少尿（少尿（少尿（oliguriaoliguri

7、a）400ml/24h(17ml/h)400ml/24h(17ml/h)婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿200200ml/24hml/24h学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿300300ml/24hml/24h无尿（无尿（无尿（无尿（anuriaanuria）100ml/24h100ml/24h小儿小儿小儿小儿5033个个个个HPHP肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿11ml/Lml/L尿尿尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样参考值参考值正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC0RBC03 3HPHP

8、临床意义临床意义一过性血尿一过性血尿一过性血尿一过性血尿剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动病理性血尿病理性血尿病理性血尿病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等第十一页，共七十五页。血血 尿尿 hematuria （二）二）鉴别来源鉴别来源（1 1）尿三杯试验）尿三杯试验）尿三杯试验）尿三杯试验NO1NO1尿道尿道尿道尿道NO2NO2膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺NO13NO13肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱肾、输尿

9、管、膀胱肾、输尿管、膀胱（2 2）尿红细胞形态）尿红细胞形态）尿红细胞形态）尿红细胞形态(xngti)(xngti)肾肾肾肾性性性性红细胞变形（红细胞变形（红细胞变形（红细胞变形（50%50%）甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性非肾性非肾性均一形态均一形态均一形态均一形态第十二页，共七十五页。血血 尿尿 hematuria（三）三）血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验联苯胺试验联苯胺试验尿尿尿尿色色色色尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣血清颜色血清颜色血清颜色血清颜色（尿）（尿）（尿）（尿）（上清液）（上清液

10、）（上清液）（上清液）（RBCRBC）血尿血尿血尿血尿清亮清亮清亮清亮 清清清清 亮亮亮亮血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿红色红色红色红色红色红色红色红色肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白 尿尿尿尿红棕色红棕色红棕色红棕色清亮清亮清亮清亮 干扰因素干扰因素干扰因素干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热加热加热加热(jir)(jir)碱消失碱消失碱消失碱消失 口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）口服利福平（尿呈红色）停药消失停药消失停药消失停药消失第十三页，共七十五页。血红蛋白血红蛋白(x

11、uhngdnbi)尿尿hemoglobinurin肌红蛋白尿肌红蛋白尿myoglobinuria 特征特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义临床意义血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿溶血、恶性溶血、恶性溶血、恶性溶血、恶性(xng)(xng)疟疾、疟疾、疟疾、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白

12、尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死 第十四页，共七十五页。胆红素尿胆红素尿 bilirubinuria特征特征深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色(振荡后泡沫振荡后泡沫振荡后泡沫振荡后泡沫(pom)(pom)色黄色黄色黄色黄)临床意义临床意义肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）假阴性假阴性假阴性假阴性高浓度高浓度高浓度高浓度VitCVitC、亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 假阳

13、性假阳性假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）第十五页，共七十五页。尿胆原尿尿胆原尿 urobilinogenuria特征特征经醛化反应可由无色转变经醛化反应可由无色转变经醛化反应可由无色转变经醛化反应可由无色转变(zhunbin)(zhunbin)为红色化合物为红色化合物为红色化合物为红色化合物参考值参考值正常（）（正常（）（正常（）（正常（）（+）(1:20(1:20稀释后应转阴稀释后应转阴稀释后应转阴稀释后应转阴)临床意义临床意义假阴性假阴性假阴性假阴性长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素

14、 假阳性假阳性假阳性假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原 第十六页，共七十五页。黄疸类型黄疸类型(lixng)(lixng)的鉴别的鉴别类类类类型型型型尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原正正正正常常常常（）（）（）（）（）（）（）（）（）溶溶溶溶 血血血血 性性性性 黄黄黄黄 疸疸疸疸（）（）（）（）显著显著显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度中度中度中度轻度轻度轻度轻度 梗梗梗梗 阻

15、阻阻阻 性性性性 黄黄黄黄 疸疸疸疸显著显著显著显著（）（）（）（）第十七页，共七十五页。脓脓 尿尿 pyuria 菌菌 尿尿 bacteriuria特征特征白色混浊状、云雾白色混浊状、云雾白色混浊状、云雾白色混浊状、云雾(ynw)(ynw)状、加热或加酸不消失状、加热或加酸不消失状、加热或加酸不消失状、加热或加酸不消失（碳酸盐（碳酸盐（碳酸盐（碳酸盐.磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）参考值参考值正常人正常人正常人正常人清亮清亮清亮清亮 尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣WBC5WBC120120mgmg24h24h蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinur

16、ia）分度分度分度分度轻度轻度轻度轻度(qnd)(qnd)120120500500mg/24hmg/24h中度中度中度中度50050040004000mg/24hmg/24h 重度重度重度重度 40004000mg/24hmg/24h第二十七页，共七十五页。尿蛋白检测尿蛋白检测(jin c)(jin c)(二）二）分类分类1.1.1.1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）定性定性定性定性（）（）（）（）定量定量定量定量0.50.50.50.524242424h h h h尿尿尿尿 应激（运动应激（运动应激（运动应激（运动(yndng)(yn

17、dng)(yndng)(yndng)、紧张、妊娠、发热）所致、紧张、妊娠、发热）所致、紧张、妊娠、发热）所致、紧张、妊娠、发热）所致 2.2.2.2.体位性（直立性）体位性（直立性）体位性（直立性）体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.3.3.3.病理性病理性病理性病理性 第二十八页，共七十五页。尿蛋白检测尿蛋白检测(jin c)(jin c)(三）三）病理性：病理性：（1 1 1 1）肾小球性

18、）肾小球性）肾小球性）肾小球性(glomerularglomerularglomerularglomerular)肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患 以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主 定量常定量常定量常定量常1111g/24hg/24hg/24hg/24h （生理性生理性生理性生理性 隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎(shn yn)(shn yn)(shn yn)(shn yn)肾炎肾炎肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)(shn yn)(shn yn)急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎(shn(shn(shn(shn yn)yn

19、)yn)yn)50MG50MG50MG50为主为主为主为主 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白25252525 定量定量定量定量1119.0(PH9.0(试条法试条法试条法试条法)2.2.大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）3.3.尿液久置混有白带尿液久置混有白带尿液久置混有白带尿液久置混有白带4.4.正常人饮水少，尿量正常人饮水少，尿量正常人饮水少，尿量正常人饮水少，尿量500500mlml24h24h假阴性假阴性1.1.尿尿尿尿PH3.0PH9.0(PH9.0(沉淀法沉

20、淀法沉淀法沉淀法)3.3.尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）4.4.肾病患者尿量肾病患者尿量肾病患者尿量肾病患者尿量30003000mlml24h24h 第三十页，共七十五页。尿蛋白检测尿蛋白检测(jin c)(jin c)(五）五）特殊检测特殊检测 1.1.SDSSDS盘状电泳盘状电泳盘状电泳盘状电泳(dinyn)(dinyn)法检测法检测法检测法检测原原原原理理理理在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带在电场中蛋白

21、按分子量大小分离出蛋白区带参考值参考值参考值参考值以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白SDSSDSPAGEPAGE检查分类特征及临床意义检查分类特征及临床意义检查分类特征及临床意义检查分类特征及临床意义类类类类 别别别别分子量分子量分子量分子量电泳特征电泳特征电泳特征电泳特征临床意义临床意义临床意义临床意义（万）（万）（万）（万）低分子量低分子量低分子量低分子量1177在白蛋白及以下区带在白蛋白及以下区带在白蛋白及以下区带在白蛋白及以下区带单纯肾小管损害、单纯肾小管损害、单纯肾小管损害、单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿中分子量

22、中分子量中分子量中分子量551010在白蛋白及附近区带在白蛋白及附近区带在白蛋白及附近区带在白蛋白及附近区带肾小球损害肾小球损害肾小球损害肾小球损害高分子量高分子量高分子量高分子量55100100在白蛋白及以上区带在白蛋白及以上区带在白蛋白及以上区带在白蛋白及以上区带肾小球损害严重肾小球损害严重肾小球损害严重肾小球损害严重混混混混 合合合合 型型型型11100100低、高分子量及低、高分子量及低、高分子量及低、高分子量及肾综、全肾受损肾综、全肾受损肾综、全肾受损肾综、全肾受损白蛋白区带均有白蛋白区带均有白蛋白区带均有白蛋白区带均有 第三十一页，共七十五页。尿蛋白检测尿蛋白检测(jin c)(j

23、in c)(六）六）2.尿蛋白免疫学检查尿蛋白免疫学检查原理原理利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别分进行定性鉴别分进行定性鉴别分进行定性鉴别 2424h h尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（urirealbuminexeretionUAEurirealbuminexeretionUAE参考值参考值 免疫法免疫法免疫法免疫法UAE30mg/24h(20ug/min)UAE30mg/24h(8.888.88mmolmmolL L

24、（或肾小管阈值或肾小管阈值或肾小管阈值或肾小管阈值)时，则尿糖（时，则尿糖（时，则尿糖（时，则尿糖（）方法方法班氏（班氏（班氏（班氏（BenedictsBenedicts）定性定性定性定性(dngxng)(dngxng)试验试验试验试验试条法定性检查试条法定性检查试条法定性检查试条法定性检查定量检查定量检查定量检查定量检查参考值参考值正常人定性正常人定性正常人定性正常人定性（）定量定量定量定量2.785/1+5/HPHP2+10/2+10/HPHP3+15/3+15/HPHP4+20/4+20/HPHP 第三十八页，共七十五页。尿细胞尿细胞(xbo)(xbo)（一）（一）红细胞红细胞特特征征受

25、尿受尿受尿受尿PHPH、渗透压、红细胞来源渗透压、红细胞来源渗透压、红细胞来源渗透压、红细胞来源(liyun)(liyun)影响影响影响影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参参考考值值玻片玻片玻片玻片33个个个个HPHP定量定量定量定量55个个个个ulul临床意义临床意义略略第三十九页，共七十五页。尿细胞尿细胞(xbo)(xbo)（二）（二）白细胞与脓细胞白细胞与脓细胞特征特征萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性受尿受尿受尿受尿PHPH、渗透压、参与炎症渗透压、参

26、与炎症渗透压、参与炎症渗透压、参与炎症(ynzhng)(ynzhng)与否等影响与否等影响与否等影响与否等影响参考值参考值玻片玻片玻片玻片55个个个个HPHP定量定量定量定量1013表面积表面积意义意义(yy)(yy)细颗粒细颗粒(少少)运动、发热、脱水运动、发热、脱水(多多)肾炎肾炎粗颗粒粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综慢性肾炎、肾毒性药物、肾综第四十三页，共七十五页。尿管型尿管型（三（三）细胞管型细胞管型cellularcast特征特征(tzhng)(tzhng)细胞成分细胞成分细胞成分细胞成分1133表面积表面积表面积表面积意义意义肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾

27、小管上皮细胞管型肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤红细胞管型红细胞管型红细胞管型红细胞管型肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）混合性管型混合性管型混合性管型混合性管型肾小球病变肾小球病变肾小球病变肾小球病变第四十四页，共七十五页。尿管型尿管型（四（四）蜡样管型蜡样管型w

28、axycast特征特征扭曲扭曲扭曲扭曲蜡烛状蜡烛状蜡烛状蜡烛状意义意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型脂肪管型fattycast特征特征内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球(xioqi)(xioqi)意义意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽宽管管型型broadcast细菌管型细菌管型bacterialcast 结晶管型结晶管型 crystalc

29、ast第四十五页，共七十五页。尿结晶体尿结晶体源自饮食源自饮食源自饮食源自饮食(ynsh)(ynsh)和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶具病理意义的结晶具病理意义的结晶具病理意义的结晶碱性尿中碱性尿中碱性尿中碱性尿中磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙骨脱钙骨脱钙骨脱钙（结石可能）（结石可能）（结石可能）（结石可能）酸性尿中酸性尿中酸性尿中酸性尿中1.1.草酸钙晶体草酸钙晶体草酸

30、钙晶体草酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石易出现结石易出现结石易出现结石)膀氨酸晶体膀氨酸晶体膀氨酸晶体膀氨酸晶体2.2.胆红素晶体胆红素晶体胆红素晶体胆红素晶体梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸3.3.亮氨酸晶体亮氨酸晶体亮氨酸晶体亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病急性磷中毒急性磷中毒急性磷中毒急性磷中毒4.4.胆固醇晶体胆固醇晶体胆固醇晶体胆固醇晶体肾淀粉样变肾淀粉样变肾淀粉样变肾淀粉样变5.5.磺磺磺磺 胺胺胺胺 晶体晶体晶体晶体 肾小管损害肾小管损害肾小管损害肾小管损害 第四十六页，

31、共七十五页。尿沉渣定量尿沉渣定量(dngling)(dngling)检查检查原理原理准确收集清晨准确收集清晨准确收集清晨准确收集清晨3 3小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)（5 5:30am30am8 8:30am30am）内尿内尿内尿内尿液，离心计数，测得每小时排泄率液，离心计数，测得每小时排泄率液，离心计数，测得每小时排泄率液，离心计数，测得每小时排泄率参考值参考值男（万男（万男（万男（万h h）女（万女（万女（万女（万h h）红细胞红细胞红细胞红细胞3434白细胞白细胞白细胞白细胞714714管管管管型型型型0000意义意义意义意义略略略略 第四十七页，共七十五页。肾功能检查肾

32、功能检查(jinch)(jinch)第四十八页，共七十五页。肾小球功能肾小球功能(gngnng)(gngnng)检查检查主要功能为滤过作用主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有客观反映其功能的指标有：1.肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerularfiltrationrat,GFRglomerularfiltrationrat,GFR）临床常以临床常以临床常以临床常以 CcrCcr测定、测定、测定、测定、CinCin测定测定测定测定 表示表示表示表示GFRGFR2.血肌酐血肌酐（PcrPcr）测定测定测定测定3.血尿素血尿素(BuN)BuN)测定测定测定测定4.血氨甲酰血红蛋白血氨甲酰血

33、红蛋白（CarHbCarHb）测定测定测定测定 5.5.血半胱氨酸蛋白酶抑制血半胱氨酸蛋白酶抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)蛋白蛋白C（systainCsystainC）测定测定测定测定第四十九页，共七十五页。内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(cdng)(cdng)（一）（一）原理原理内生肌酐生成恒定内生肌酐生成恒定内生肌酐生成恒定内生肌酐生成恒定(hngdng)(hngdng)，分子量小（，分子量小（，分子量小（，分子量小（113113d d），），），），不与血不与血不与血不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收浆蛋白结合

34、，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收方方方法方法1.1.素食（蛋白素食（蛋白素食（蛋白素食（蛋白4040g/Lg/L）3 3天，避免剧烈运动天，避免剧烈运动天，避免剧烈运动天，避免剧烈运动2.2.第第第第4 4天天天天8 8amam排尿后收集排尿后收集排尿后收集排尿后收集2424h h尿，采血尿，采血尿，采血尿，采血第五十页，共七十五页。内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(cdng)(cdng)（二）（二）3.3.列式计算列式计算(jsun)(jsun)UcrUcr(umol/L)(umol/L)CcrCcr(ml/min)(ml/min)=V V(ml

35、/min)(ml/min)PcrPcr(unol/L)(unol/L)（UcrUcr尿肌酐尿肌酐尿肌酐尿肌酐PcrPcr血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐VV尿量尿量尿量尿量）矫正矫正矫正矫正 Ccr=CcrCcr=Ccr计算值计算值计算值计算值 1.731.73（mm2 2）受试者体表面积（受试者体表面积（受试者体表面积（受试者体表面积（mm2 2）参考值参考值8080120120ml/min(ml/min(新生儿新生儿新生儿新生儿40406565ml/min)ml/min)第五十一页，共七十五页。内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(cdng)(cdng)（三）（三）临床意义临床意义 1.1.判判判

36、判断断断断肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过功功功功能能能能(gngnng)(gngnng)损损损损害害害害的的的的程程程程度度度度 （较（较（较（较BUNBUN、CrCr早而敏感）早而敏感）早而敏感）早而敏感）损害程度损害程度损害程度损害程度Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)肾衰分期肾衰分期肾衰分期肾衰分期Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)轻度轻度轻度轻度70705151早期早期早期早期20201111 中度中度中度中度50503131晚期晚期晚期晚期10106 6 重度重度重度重度3030终末期终末期终末期终末期55 第五十二页，共七十五页。内生肌酐清除率测定内生

37、肌酐清除率测定(cdng)(cdng)（四）（四）、2.指导治疗指导治疗 依据依据Ccr40ml/min限制蛋白摄入限制蛋白摄入30ml/min利尿需用利尿需用(xyn)速尿速尿70岁）岁）Ccr仅为青壮年的仅为青壮年的60（Pcr正常）正常）（4）饮水不足、尿量）饮水不足、尿量0.5ml/min4.蛋白质负荷试验蛋白质负荷试验-判断肾脏储备功能判断肾脏储备功能 顿服蛋清（顿服蛋清（0.8g/kg体重）前后测体重）前后测Ccr第五十五页，共七十五页。血肌酐测定血肌酐测定(cdng)（Creatinine,cr）原理原理在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度

38、取决在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力于肾小球滤过能力于肾小球滤过能力于肾小球滤过能力参考值参考值4444132132（男）（男）（男）（男）7070106106（女）（女）（女）（女）umol/Lumol/L临床意义临床意义1.反映反映反映反映GFRGFR的非敏感指标的非敏感指标的非敏感指标的非敏感指标2.2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.3.3.3.受性别、肌肉受性别、肌肉受性别、肌肉受性别、肌肉(jru)(

39、jru)(jru)(jru)容积、肾储备能力、容积、肾储备能力、容积、肾储备能力、容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响外源性肌酐摄入等影响外源性肌酐摄入等影响外源性肌酐摄入等影响 第五十六页，共七十五页。血尿素血尿素(nio s)(nio s)测定测定 biood urea,BUbiood urea,BU （一）一）原理原理BuBu是一种是一种是一种是一种(yzhn)(yzhn)不与血浆蛋白结合的小分子（不与血浆蛋白结合的小分子（不与血浆蛋白结合的小分子（不与血浆蛋白结合的小分子（6060d d）氨基酸分解代谢的终产物氨基酸分解代谢的终产物氨基酸分解代谢的终产物氨基酸分解代谢的终产物1001

40、00经肾小管重吸收经肾小管重吸收经肾小管重吸收经肾小管重吸收参考值参考值BUN(Bloodureanitrogen)BUN(Bloodureanitrogen)成人成人成人成人3.563.5614.2814.28mmol/Lmmol/L儿童儿童儿童儿童1.81.86.56.5mmol/Lmmol/L第五十七页，共七十五页。血尿素血尿素(nio s)(nio s)测定测定 （二）二）临床意义临床意义临床意义临床意义 同同同同CrCr 正常正常(zhngchng)(zhngchng)GFRGFR百分比百分比1008060402001008060402002832112283211224789824

41、7898血血212484212484清清肌肌177070177070BUN(BUN(-)酐酐(mmol/L)mmol/L)（）（）141656141656（umol/L)umol/L)1062421062427082870828 3541435414120120100806040200100806040200第五十八页，共七十五页。血尿素血尿素(nio s)(nio s)测定测定 （三）三）影响因素影响因素1.1.肾小管重吸收量（原尿的肾小管重吸收量（原尿的肾小管重吸收量（原尿的肾小管重吸收量（原尿的5050）2.2.可经汗腺、胆道排泄可经汗腺、胆道排泄可经汗腺、胆道排泄可经汗腺、胆道排泄 3

42、.3.受受受受肝肝肝肝功功功功、蛋蛋蛋蛋白白白白摄摄摄摄入入入入量量量量、组组组组织织织织蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢状状状状态态态态 的影响（消化道出血、甲亢、高热、的影响（消化道出血、甲亢、高热、的影响（消化道出血、甲亢、高热、的影响（消化道出血、甲亢、高热、脱水、糖皮质激素、烧伤）脱水、糖皮质激素、烧伤）脱水、糖皮质激素、烧伤）脱水、糖皮质激素、烧伤）BuN/crBuN/cr（mg/dl)mg/dl)的意义的意义的意义的意义氮质血症的鉴别氮质血症的鉴别氮质血症的鉴别氮质血症的鉴别(jinbi)(jinbi)101010肾前性（肾前性（肾前性（肾前性（BuNBuN滤过滤

43、过滤过滤过 ADHADH分泌分泌分泌分泌)肾后性（集合管扩张变薄）肾后性（集合管扩张变薄）肾后性（集合管扩张变薄）肾后性（集合管扩张变薄）第五十九页，共七十五页。血氨酰血红蛋白血氨酰血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)测定测定 carbamylatedhemoglobulin,CarHb原原原原理理理理 血血血血BUNBUN进进进进入入入入红红红红细细细细胞胞胞胞内内内内，其其其其分分分分解解解解生生生生成成成成物物物物氰氰氰氰酸酸酸酸盐盐盐盐可可可可与与与与血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白不不不不可可可可逆逆逆逆地地地地还还还还原原原原为为为为CarHb,CarHb,并并

44、并并随随随随BuNBuN浓浓浓浓度度度度及及及及作作作作用用用用 时时时时间间间间依依依依赖性积累赖性积累赖性积累赖性积累参参参参 考考考考 值值值值25253535ugug氨甲酰缬酸氨甲酰缬酸氨甲酰缬酸氨甲酰缬酸gHbgHb临床意义临床意义临床意义临床意义1.1.代表近代表近代表近代表近4 4周周周周BuNBuN平均水平平均水平平均水平平均水平(更可靠、价值大更可靠、价值大更可靠、价值大更可靠、价值大)2.2.急慢性肾衰的鉴别急慢性肾衰的鉴别急慢性肾衰的鉴别急慢性肾衰的鉴别ARFARF无明显无明显无明显无明显 CRFCRF显著显著显著显著3.3.评估评估评估评估(pn)(pn)血透疗效更可靠

45、血透疗效更可靠血透疗效更可靠血透疗效更可靠第六十页，共七十五页。血半胱氨酸蛋白酶抑制血半胱氨酸蛋白酶抑制(yzh)蛋白蛋白C测定测定CystainC原原理理非非非非糖糖糖糖基基基基化化化化蛋蛋蛋蛋白白白白cystaincystainc 分分分分子子子子量量量量小小小小（1300013000d d），生生生生成成成成较较较较恒恒恒恒定定定定，可可可可自自自自由由由由通通通通过过过过滤滤滤滤膜膜膜膜，在在在在原原原原尿尿尿尿中中中中几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部被被被被近近近近曲曲曲曲小小小小管管管管摄摄摄摄取取取取(shq)(shq)、分解、分解、分解、分解参参考考值值成人成人成人成人0.60

46、.62.52.5mg/Lmg/L临床意义临床意义 同同同同crcr、BuNBuN及及及及CcrCcr。但但但但与与与与GFRGFR线线线线性性性性相相相相关关关关更更显显著著、更灵敏更灵敏第六十一页，共七十五页。肾小管功能肾小管功能(gngnng)(gngnng)检查检查近端肾小管功能近端肾小管功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)检测检测 远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测第六十二页，共七十五页。近端肾小管功能近端肾小管功能(gngnng)检查检查（一）（一）2微球蛋白测定微球蛋白测定 2 2MicroglobulinMicroglobulin2 2MGMG原

47、原理理 2 2MGMG生成较恒定，分子量生成较恒定，分子量生成较恒定，分子量生成较恒定，分子量11801180d d，不与血浆不与血浆不与血浆不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿蛋白结合，自由滤入原尿蛋白结合，自由滤入原尿蛋白结合，自由滤入原尿在近端小管几乎全部在近端小管几乎全部在近端小管几乎全部在近端小管几乎全部(qunb)(qunb)重吸收，并被分解、破坏重吸收，并被分解、破坏重吸收，并被分解、破坏重吸收，并被分解、破坏参考参考值值成人血清成人血清成人血清成人血清1122mg/Lmg/L（肾小管阈值肾小管阈值肾小管阈值肾小管阈值55mg/Lmg/L）尿液尿液尿液尿液0.30.3mg/Lmg/L第

48、六十三页，共七十五页。近端肾小管功能近端肾小管功能(gngnng)检查检查（二）（二）（2 2 MGMG）临床意义临床意义 尿尿尿尿 2 2 MGMG近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度)（小管（小管（小管（小管 间质疾病、药间质疾病、药间质疾病、药间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性毒物中毒、肾移植急性毒物中毒、肾移植急性毒物中毒、肾移植急性 排斥及其免疫抑制剂的调整）排斥及其免疫抑制剂的调整）排斥及其免疫抑制剂的调整）排斥及其免疫抑制剂的调整）血血血血 2 2 MGMG（1 1

49、）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏）22 MGMG血浓度血浓度血浓度血浓度225 5mgmgL L尿浓度尿浓度尿浓度尿浓度小球小球小球小球(xioqi)(xioqi)小管均受损小管均受损小管均受损小管均受损（2 2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关第六十四页，共七十五页。近端肾小管功能近端肾小管功能(gngnng)检查检查（三）（三）1微球蛋白测定微球蛋白测定 1 1Microglobulin,Mi

50、croglobulin,1 1MGMG原原理理 1 1MGMG分子量（分子量（分子量（分子量（2600026000d d）小，以游离与蛋白小，以游离与蛋白小，以游离与蛋白小，以游离与蛋白 结合两种形式存在。前者排泄方式结合两种形式存在。前者排泄方式结合两种形式存在。前者排泄方式结合两种形式存在。前者排泄方式(fngsh)(fngsh)同同同同 2 2MGMG。以免疫学方法可测得其游离血浓度。以免疫学方法可测得其游离血浓度。以免疫学方法可测得其游离血浓度。以免疫学方法可测得其游离血浓度。参参考考值值成成成成 人人人人 尿尿尿尿 液液液液1515mg/24hmg/24h血清游离形式血清游离形式血清