全身麻醉管理技术.ppt

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1、全身麻醉管理技术The Management Technique of General Anaesthesia教学目的要求 掌握：掌握：全身麻醉的基本原则与基本程序全身麻醉的基本原则与基本程序熟悉：熟悉：气管插管及麻醉诱导的技巧气管插管及麻醉诱导的技巧 麻醉过程管理要点麻醉过程管理要点了解：了解：苏醒期拮抗剂的使用原则苏醒期拮抗剂的使用原则 一、全麻与部位麻醉的性质区别全身麻醉全身麻醉 平衡平衡麻醉麻醉部位麻醉部位麻醉 神经阻滞神经阻滞“跷跷板跷跷板”麻醉深度刺激强度General Anaesthesia Balanced Anaesthesialocal anesthesia nerve b

2、lock“深度预定”刺激强度或麻醉深度部位麻醉部位麻醉刺激强度全身麻醉时间麻醉开始 手术开始 手术结束麻醉深度与刺激强度示意图二、全身麻醉的管理原则 三个要素三个要素 镇静 镇痛 肌松sedation analgesia muscle relaxation 二个要求二个要求适度抑制应激appropriate stress inhibition 内环境相对稳定relative stabilization of internal environment三、不同全身麻醉方式的合理选择方方 式式插管？插管？肌松？肌松？镇静镇痛镇静镇痛？吸入吸入？静吸复合静吸复合 or 静脉复合静脉复合 or or 全

3、凭吸入全凭吸入 or or orF应根据具体手术要求灵活掌握四、诱导用药原则合理用药使病人安静合理用药使病人安静“入睡入睡”循环干扰最小，副作用最轻循环干扰最小，副作用最轻镇静药镇静镇痛药肌松药镇痛加强镇静基础肌松加强镇痛足量肌松插管五、气管插管要点完善术前准备完善术前准备平稳呼吸过渡平稳呼吸过渡正确操作手法正确操作手法避免差错事件避免差错事件(一)充分的设备器材准备麻醉机麻醉机咽喉镜、气管导管咽喉镜、气管导管吸引器吸引器(二)正确的姿势和手法左手小指、无名指及中指托下颌，食指与拇指紧压面罩，左手小指、无名指及中指托下颌，食指与拇指紧压面罩，右手握呼吸囊右手握呼吸囊“平稳过渡”观察：观察：胸腹

4、部呼吸活动胸腹部呼吸活动睫毛反射睫毛反射言语对答反应言语对答反应随着意识和呼吸的改变随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控进行托下颌、辅助或控制呼吸，适度过度通气制呼吸，适度过度通气(三)诱导过程应避免：病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压面罩，手控强行通气面罩，手控强行通气意识和呼吸消失还无动于衷，不进意识和呼吸消失还无动于衷，不进行手控呼吸行手控呼吸“3minutes”(四)要求：要求：轻柔，有力轻柔，有力避免：避免：粗暴，拖拉粗暴，拖拉相关问题：相关问题：导管芯、牙垫、气囊、固定导管芯、牙垫、气囊、固定调整呼吸机流量、气道压力限制调整呼吸机流量、气道压力限制开启

5、机械通气开启机械通气调整麻醉深度调整麻醉深度适时插管给氧去氮“30seconds”(五)其它插管方式经口清醒插管经口清醒插管经鼻盲探插管经鼻盲探插管经鼻明视插管经鼻明视插管六、根据刺激强度调整麻醉深度追加镇静药追加镇静药or/and镇痛药镇痛药？追加肌松药？追加肌松药？1.首次用药时间？首次用药时间？2.镇痛镇痛/静药已达到何剂量？静药已达到何剂量？4.长效长效or短效？短效？5.患者耐受情况？患者耐受情况？6.手术还需多久？手术还需多久？7.术后要求？术后要求？需要肌松吗？需要肌松吗？人机适应人机适应or对抗？对抗？七、容易出现的一些错误作法不根据手术需要，不根据手术需要，地地“按时按时”加

6、药加药机械死板不根据病情需要，不根据病情需要，地地“按量按量”给药给药八、术中常见问题全麻已作好但手术尚未开始，此时出现全麻已作好但手术尚未开始，此时出现BP、HR必须使用麻黄素或阿托品吗？必须使用麻黄素或阿托品吗？BP、HR，镇静药？镇痛药？不给药？，镇静药？镇痛药？不给药？肌松剂到时间了，手术临近结束，还需要追加肌松剂到时间了，手术临近结束，还需要追加肌松剂吗？肌松剂吗？吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？九、苏醒期拮抗剂拮抗剂扮演的角色拮抗剂扮演的角色意外提前结束手术“合适”1、病情估计不足2、药物过量或残余 “不合适”课程回顾全身麻醉的原则全身麻醉的原则全身麻醉的技巧全身麻醉的技巧全身麻醉的要点全身麻醉的要点“安全有效安全有效”“平衡艺术平衡艺术”“灵活掌控灵活掌控”期望结局病人家属外科大夫护师“我”皆大欢喜“确切疗效”“安全保障”“人文关怀”“节省费用”“减少麻烦”“按时下班”成就感和谐社会，以人为本平平安安上班，快快乐乐下班！十、期望结局病人家属外科大夫护师“我”皆大欢喜 why why not to do?not to do?!?!?End.谢谢大家！