医学专题一华西医科大精品课程-超声心动图3-异常.ppt

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1、超声心动图超声心动图3 3 EchocardiographyEchocardiography，UCGUCG四川大学华西医院四川大学华西医院(yyun)心血管心血管内科内科唐唐 红红第一页，共四十四页。超声心动图的内容超声心动图的内容(nirng)概括概括 绿色为本节内容绿色为本节内容一、心脏解剖一、心脏解剖二、二、超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法 常规常规(chnggu)(chnggu)方法方法 特殊检查方法特殊检查方法三、常见心血管疾病的超声诊断三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二）冠心病（二）冠心病 （三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 (四四)

2、心肌病和其他心肌病和其他第二页，共四十四页。（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病1.1.房间隔缺损房间隔缺损2.2.室间隔缺损室间隔缺损3.3.动脉导管动脉导管(dogun)(dogun)未闭未闭4.4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOFTOF）第三页，共四十四页。v 形成机理：形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收(xshu)(xshu)v 病理生理：病理生理：LRLR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加v 临床表现：临床表现：L2-3L2-3收缩期杂音，收缩期杂音，P2P2亢进，亢进，S2S2固定分裂。固定分裂。1.1.房间隔缺损

3、（房间隔缺损（ASD）第四页，共四十四页。v 典型典型(dinxng)(dinxng)超声表现：超声表现：右房、右室增大右房、右室增大 房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流 PWPW：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）第五页，共四十四页。房间隔连续性中断房间隔连续性中断(zhngdun)第六页，共四十四页。房水平房水平(shupng)左向右分流左向右分流第七页，共四十四页。ASD重建重建(zhn jin)三维图象三维图象第八页，共四十四页。典型超声表现

4、：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大 室间隔连续性中断室间隔连续性中断(zhngdun)(zhngdun)室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血流右红色过隔血流 CWCW：收缩期正向高速分流频谱：收缩期正向高速分流频谱 2.2.室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）第九页，共四十四页。室间隔缺损室间隔缺损第十页，共四十四页。室水平室水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流 室水平室水平(shupng)(shupng)左向右分流频谱左向右分流频谱 第十一页，共四十四页。典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道肺动脉分叉

5、与降主动脉之间见一异常通道(tngdo)主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流3.动脉动脉(dngmi)导管未闭（导管未闭（PDA）第十二页，共四十四页。动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭第十三页，共四十四页。VSD+PDAVSD+PDA第十四页，共四十四页。4.法乐法乐(f l)氏四联症（氏四联症（TOF）v四联症病理：四联症病理：肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形右心室肥厚四种畸形v临床表现：临床表现：1.1.紫绀紫绀(z n)(z n)、杵状指、杵状指(趾趾)、喜蹲踞、喜蹲踞

6、2.L2-4 2.L2-4收缩期杂音收缩期杂音第十五页，共四十四页。v典型超声表现：典型超声表现：主动脉增宽、骑跨室间隔主动脉增宽、骑跨室间隔 大室缺大室缺 肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄(xizhi)(xizhi)右室肥厚右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速收缩期肺动脉口血流加速4.法乐法乐(f l)氏四联症（氏四联症（TOF）第十六页，共四十四页。AOLVLARVRLRL分流分流(fn li)(fn li)主动脉骑跨主动脉骑跨法乐法乐(f l)(f l)氏四联症氏四联症第十七页，共四十四页。肺动脉口狭

7、窄肺动脉口狭窄(xizhi)血流血流肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄(xizhi)血流血流频谱频谱第十八页，共四十四页。（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他(qt)1.1.肥厚型心肌病肥厚型心肌病2.2.扩张型心肌病扩张型心肌病3.3.心包积液心包积液4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎5.5.心脏肿瘤心脏肿瘤(zhngli)(zhngli)6.6.主动脉夹层主动脉夹层7.7.感染性心内膜炎感染性心内膜炎第十九页，共四十四页。典型超声表现典型超声表现(bioxin)(bioxin)：室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期二尖瓣前叶收缩期SAMSAM现象现象 1

8、.肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCM）第二十页，共四十四页。室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚LALV第二十一页，共四十四页。左室流出道狭窄左室流出道狭窄(xizhi)血流血流左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱第二十二页，共四十四页。SAMSAM现象现象(xinxing)(xinxing)第二十三页，共四十四页。典型超声表现：典型超声表现：全心增大全心增大(zn d)(zn d)，左室为主，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低 心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流2.2.扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)型心肌病（型心肌病（DCM）第二十四页，

9、共四十四页。左房、室增大左房、室增大(zn d)LVLALVLA第二十五页，共四十四页。左室收缩功能左室收缩功能(gngnng)减减低低二尖瓣返流二尖瓣返流第二十六页，共四十四页。典型超声表现：典型超声表现：心脏心脏(xnzng)(xnzng)部分或全部被液性暗区包绕部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大心脏活动度加大 3.3.心包心包(xnbo)(xnbo)积液（积液（PEPE）第二十七页，共四十四页。心包心包(xnbo)积液积液PELAAORVLVPEPE第二十八页，共四十四页。病理和病理生理：病理和病理生理：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化限制心脏的收缩和舒张活动限

10、制心脏的收缩和舒张活动静脉回流受阻静脉回流受阻(shu z)(shu z)，颈静脉怒张、肝大、腹水，颈静脉怒张、肝大、腹水4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎第二十九页，共四十四页。典型超声表现：典型超声表现：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化双房增大双房增大心脏的收缩和舒张活动心脏的收缩和舒张活动(hu dng)受限受限肝大、腹水肝大、腹水4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎第三十页，共四十四页。缩窄性心包炎缩窄性心包炎第三十一页，共四十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)超声表现：超声表现：左房内见带蒂肿块左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间带蒂肿块往返于

11、左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流5.5.左房粘液左房粘液(zhn y)(zhn y)瘤瘤第三十二页，共四十四页。左房粘液左房粘液(zhn y)瘤瘤本处视频本处视频(shpn)3D-黏液瘤黏液瘤第三十三页，共四十四页。左房粘液左房粘液(zhn y)瘤瘤第三十四页，共四十四页。v 病理和病理生理：病理和病理生理：主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入裂，血流自内膜破口进入(jnr)(jnr)，形成夹层，形成夹层v 临床表现：临床表现：突发剧烈的胸、背疼痛突发剧烈

12、的胸、背疼痛6.主动脉夹层主动脉夹层(jicng)第三十五页，共四十四页。典型超声表现：典型超声表现：增宽的主动脉内见撕裂增宽的主动脉内见撕裂(s li)的内膜的内膜主动脉分为真假两腔主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢真腔血流速度快，假腔血流速度慢主动脉瓣返流主动脉瓣返流6.主动脉夹层主动脉夹层(jicng)第三十六页，共四十四页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)见撕裂的动脉内膜见撕裂的动脉内膜主动脉夹层主动脉夹层(jicng)见主动脉见主动脉 瓣反流瓣反流第三十七页，共四十四页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)（TEETEE）第三十八页，共四十四页。概念：概

13、念：IE IE系指致病微生物所造成系指致病微生物所造成(zo chn)(zo chn)瓣膜和血管内摸的炎症性病变瓣膜和血管内摸的炎症性病变UCGUCG可检出赘生物及其继发性改变可检出赘生物及其继发性改变7.感染性心内膜炎感染性心内膜炎(IE)第三十九页，共四十四页。二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物(shngw)第四十页，共四十四页。二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物(shngw)LVAOVegLVLA第四十一页，共四十四页。主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物(shngw)第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结超声心动图3 Echocardiography，UCG。超声心动图3 Echocardiography，UCG。唐 红。常规方法 特殊检查方法。第二房间隔发育异常(ychng)或第一房间隔过度吸收。L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞。病理和病理生理：。心包脏壁层增厚、粘连、钙化。静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水。心包脏壁层增厚、粘连、钙化。主动脉瓣赘生物第四十四页，共四十四页。