医学专题一心脏听诊.ppt

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1、心脏心脏(xnzng)听诊听诊心脏心脏(xnzng)杂音杂音cardiac murmur第一页，共三十三页。定义定义(dngy)及临床意义及临床意义v心脏心脏(xnzng)杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、不同强度、持续时间较长的夹杂声音持续时间较长的夹杂声音。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。v杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形成漩杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致.v杂音对于某些心脏病的诊断

2、具有重要价值。（听杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。（听到心脏杂音是否意味着患了心脏病？）到心脏杂音是否意味着患了心脏病？）第二页，共三十三页。杂音的产生杂音的产生(chnshng)机制机制v血流加速（血流加速（见于正常人运动后，发热、贫血、甲状腺功能亢进症等）v狭窄狭窄v瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全v异常血流通道异常血流通道(tngdo)v心腔内漂浮物或异常心腔内漂浮物或异常结构结构v动脉瘤动脉瘤第三页，共三十三页。杂音听诊杂音听诊(tngzhn)要点要点v最响部位最响部位v时期时期v传导传导v性质性质v强度（响度）强度（响度）v与体位、呼吸和运动与体位、呼吸和运动(yndng)的关系的关系

3、第四页，共三十三页。1）最响部位）最响部位(bwi)v一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变(bngbin)产生产生。第五页，共三十三页。2）时期）时期(shq)v根据杂音出现(chxin)的不同时期，可分为：收缩期杂音（systolic murmur，SM）舒张期杂音（diastolic murmur，DM）连续性杂音（continuous murmur)双期杂音v根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚可进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。第六页，共三十三页。3）传导）传导(chundo)v杂音常沿着产生该杂音的血流方向(fngxin

4、g)传导，亦可借周围组织向外扩散，但后者传导的范围较小。1）传导明显的杂音：v二尖瓣器质性关闭不全v主动脉瓣关闭不全v主动脉瓣狭窄第七页，共三十三页。3）传导(chundo)v 杂音(zyn)传导越远，声音越弱，但杂音(zyn)的性质仍保持不变。第八页，共三十三页。4）杂音）杂音(zyn)的性质的性质v吹风样（吹风样（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）v隆隆隆隆(lnglng)样（样（MS、TS、Austin Flint）v叹气样（叹气样（AI、Graham Steel）v连续性机器样（连续性机器样（PDA）第九页，共三十三页。吹风吹风(chu fng)样样（MI、TI、AS、PS、AS

5、D、VSD）第十页，共三十三页。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（MI)第十一页，共三十三页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)(AS)第十二页，共三十三页。室间隔缺损室间隔缺损第十三页，共三十三页。隆隆隆隆(lnglng)样样（MS、TS、Austin Flint）第十四页，共三十三页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(MS)第十五页，共三十三页。叹气叹气(tn q)样样（AI、Graham Steel）第十六页，共三十三页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(AI)第十七页，共三十三页。连续性机器连续性机器(j q)样样（PDA）第十八页，共三十三页。动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭

6、(PDA)第十九页，共三十三页。5）强度强度(qingd)（响度）（响度）v狭窄程度：狭窄程度：v血流速度：血流速度：v狭窄口两侧压力狭窄口两侧压力(yl)差：差：v心肌收缩力：心肌收缩力：v心外因素：如胸壁厚薄等。心外因素：如胸壁厚薄等。第二十页，共三十三页。杂音强度杂音强度(qingd)分级分级级别级别响度响度听诊特点听诊特点1最轻最轻很弱，且所占时间很短，须在安静环境很弱，且所占时间很短，须在安静环境下仔细听诊才能听到下仔细听诊才能听到2轻度轻度弱，但容易听到弱，但容易听到3中度中度较响亮，容易听到较响亮，容易听到4响亮响亮杂音响亮杂音响亮5很响很响更响亮，且向四周甚至背部传导，但听更响

7、亮，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁则听不到诊器离开胸壁则听不到6最响最响极响震耳，甚至听诊器具胸壁一定距离极响震耳，甚至听诊器具胸壁一定距离也可听到也可听到杂音杂音(zyn)强度的表示法是强度的表示法是“2/6级收缩期杂音级收缩期杂音(zyn)”、“4/6级收缩期杂音级收缩期杂音(zyn)”等等。第二十一页，共三十三页。杂音杂音(zyn)的形态的形态第二十二页，共三十三页。生理性与器质性收缩期杂音生理性与器质性收缩期杂音(zyn)的鉴别的鉴别鉴别点鉴别点生理性生理性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定部位部位肺动脉瓣肺动脉瓣/心尖部心尖部不定不定性质性质柔和，吹

8、风样柔和，吹风样粗糙，多种性质粗糙，多种性质持续时间持续时间短促短促较长，甚至全收缩期较长，甚至全收缩期强度强度1/6或或2/6级级3/6及及3/6级以上级以上震颤震颤无无3/6级以上常伴有级以上常伴有传导传导局限，传导不远局限，传导不远沿血流方向传导较远沿血流方向传导较远而广而广第二十三页，共三十三页。6）与体位）与体位(t wi)、呼吸和运动的关、呼吸和运动的关系系v 体位体位(t wi)(t wi)改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。诊断。v v 运动后心率加快，增加循环血流量及流速，在一定范围内可使原运动后心率加快，增加循环

9、血流量及流速，在一定范围内可使原有的器质性杂音增强。有的器质性杂音增强。第二十四页，共三十三页。6）与体位、呼吸和运动）与体位、呼吸和运动(yndng)的关的关系系v深吸气时胸腔内压下降(xijing)，静脉回心血量增多，右心排血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、肺动脉瓣）的杂音增强；v深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音增强。第二十五页，共三十三页。心包心包(xnbo)摩擦音摩擦音v产生机制：心包炎或其他原因产生机制：心包炎或其他原因

10、(yunyn)发生纤维蛋白沉着使心包膜变得粗发生纤维蛋白沉着使心包膜变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙表面互相摩擦而产生振动。糙，在心脏搏动时两层粗糙表面互相摩擦而产生振动。v特点：呈搔抓样声音特点：呈搔抓样声音v听诊部位：心前区，胸骨左缘听诊部位：心前区，胸骨左缘3、4肋间最响肋间最响v听诊体位：坐位前倾时更明显听诊体位：坐位前倾时更明显第二十六页，共三十三页。心脏检查心脏检查(jinch)小结小结v视诊视诊v触诊触诊(ch zhn)v叩诊叩诊v听诊听诊第二十七页，共三十三页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)v视诊：视诊：v可能有二尖瓣面容及口唇发绀可能有二尖瓣面容及口唇发绀心前区隆起提示起病

11、于儿童期心前区隆起提示起病于儿童期心尖搏动左移及剑突下搏动提示右室大心尖搏动左移及剑突下搏动提示右室大v触诊：触诊：v心尖部可触及心尖部可触及(ch j)舒张期震颤舒张期震颤v叩诊：叩诊：v心界稍向左扩大，胸骨左缘第心界稍向左扩大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界略向外肋间心浊音界略向外,使心浊使心浊音区呈梨形音区呈梨形,提示中度以上狭窄所致右室大和左房大、肺总动脉提示中度以上狭窄所致右室大和左房大、肺总动脉扩张。扩张。v听诊听诊:v 特征性改变为心尖部听到较局限的低调、特征性改变为心尖部听到较局限的低调、隆隆样隆隆样舒张中、晚舒张中、晚期期递增型杂音，左侧卧位时更清楚递增型杂音，左侧卧位时更清楚

12、 可听到第一心音亢进可听到第一心音亢进 P2亢进和分裂亢进和分裂第二十八页，共三十三页。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v视诊：视诊：v心尖心尖(xnjin)搏动向左下移位提示左室大搏动向左下移位提示左室大v触诊：触诊：v心尖搏动有力，可呈抬举性搏动。收缩期震颤。心尖搏动有力，可呈抬举性搏动。收缩期震颤。v叩诊：叩诊：v心浊音界向左下扩大（后期可向两侧扩大，提示全心衰）心浊音界向左下扩大（后期可向两侧扩大，提示全心衰）v听诊：听诊：v心尖部心尖部吹风样吹风样递减型收缩期杂音，可为递减型收缩期杂音，可为全收缩期全收缩期杂音，杂音，性质粗糙，高调，强度在性质粗糙，高调，强度在3/63/6级或级或3/6

13、3/6级以上，向左腋下级以上，向左腋下或左肩胛传导或左肩胛传导第一心音减低，可能听到第一心音减低，可能听到P2P2亢进伴分裂，亢进伴分裂，吸气时更明显吸气时更明显第二十九页，共三十三页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)v视诊：视诊：v心尖搏动增强，位置正常或左下移位心尖搏动增强，位置正常或左下移位v触诊：触诊：v心尖搏动比较局限可呈抬举性心尖搏动比较局限可呈抬举性胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间可触及收肋间可触及收缩期震颤缩期震颤脉搏细弱脉搏细弱v叩诊：叩诊：v心浊音界可正常，或向左下扩大心浊音界可正常，或向左下扩大v听诊：听诊：v胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间粗糙肋间粗糙(cco)(cc

14、o)而响亮的而响亮的3/63/6级以上的级以上的收缩期收缩期吹风样杂音，呈递增递减型，向颈部传导吹风样杂音，呈递增递减型，向颈部传导A2A2减弱，甚减弱，甚至消失至消失第二心音反常分裂第二心音反常分裂第三十页，共三十三页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全v视诊：视诊：v心尖搏动向左下移位，搏动范围较广。心尖搏动向左下移位，搏动范围较广。v触诊：触诊：v心尖部搏动弥散，向左下移位，可呈抬举性。心尖部搏动弥散，向左下移位，可呈抬举性。v叩诊：叩诊：v心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。v听诊：听诊：v主动脉瓣区第二听诊区递减主动脉瓣区第二听诊

15、区递减(djin)(djin)型叹气样舒张型叹气样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传期杂音，沿胸骨左缘下传Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音心尖区心尖区S1S1及及A2A2减弱减弱第三十一页，共三十三页。作 业v杂音的性质有几种？列出常见疾病及其听诊部位(bwi)。v请列出二尖瓣狭窄（MS）、主动脉瓣关闭不全（AI）的心脏体征。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结心脏听诊。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致.。一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生(chnshng)。产生(chnshng)机制：心包炎或其他原因发生纤维蛋白沉着使心包膜变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙表面互相摩擦而产生(chnshng)振动。可能有二尖瓣面容及口唇发绀心前区隆起提示起病于儿童期心尖搏动左移及剑突下搏动提示右室大第三十三页，共三十三页。