医学专题一.预科异常妊娠.ppt

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1、异常异常(ychng)妊娠妊娠第一页，共四十三页。流流产产(li chn)【大大纲纲要要求求】掌掌握握；流流产产的的定定义义(d d n ng gy y)及及流流产产各各不不同同阶阶段段的的临临床床表表现现及及处处理理；流流产产的的特特殊殊类类型型的的临临床床表表现现、诊诊断断及及处处理理。第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。4 流产流产 一、定义一、定义 妊娠缺乏妊娠缺乏28W，胎儿体重缺乏，胎儿体重缺乏1000g而终者。而终者。早期流产早期流产 12W前发生。前发生。晚期流产晚期流产 12W至缺乏至缺乏28W发生。发生。二二、分类、分类 根据流产方式根据流产方式(fngsh)分为自然流

2、产及人工流分为自然流产及人工流产。产。第四页，共四十三页。三三 、原因、原因 1.1.胚胎因素胚胎因素 染色体异常是主要原因。染色体异常是主要原因。感染、药物亦可引起染色体异常。感染、药物亦可引起染色体异常。2.2.母体因素母体因素 全身性疾病、胎盘内分泌缺乏及免疫全身性疾病、胎盘内分泌缺乏及免疫因素。由于母儿因素。由于母儿(m r)(m r)双方免疫不适应而引起母体对胎儿双方免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥而致流产的排斥而致流产 生殖器官的疾病生殖器官的疾病 内分泌失调内分泌失调 创伤创伤 不良习惯不良习惯 3.3.环境因素环境因素 有害物质及物理因素。有害物质及物理因素。第五页，共四十三页

3、。6 四、临床特征 停经后阴道流血和阵发性腹痛时主要病症。早期流产(li chn)时，先有出血后有腹痛.晚期流产,先有腹痛,然后依次排除胎儿胎盘，后有出血。第六页，共四十三页。7 五、五、临床类型临床类型 流产的临床类型实际上是流产的各个阶段流产的临床类型实际上是流产的各个阶段.继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 此外此外(cwi)(cwi)，流产有三种特殊情况，即反复自然流产、稽留，流产有三种特殊情况，即反复自然流产、稽留流产和流产感染。流产和流产感染。第七页，共四十三页。8 1.先兆先兆(xinzho)流产流产 妊娠妊娠28W前，出现少

4、量阴道流血和前，出现少量阴道流血和(或下腹痛，妊娠产物尚未排出或下腹痛，妊娠产物尚未排出.妊娠尚有希望继续者，经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠妊娠尚有希望继续者，经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；假设流血增多或腹痛加剧，那么可能开展为难免流产。可继续进行；假设流血增多或腹痛加剧，那么可能开展为难免流产。妇科检查妇科检查 子宫大小与停经月份相符，宫口未开，胎膜未破子宫大小与停经月份相符，宫口未开，胎膜未破 尿妊娠实验尿妊娠实验(+)第八页，共四十三页。2.难免流产难免流产 一般由先兆一般由先兆(xinzho)流产开流产开展而来，流产已不可防止。阴道流血量增多，展而来

5、，流产已不可防止。阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，或出现阴道流水破膜。阵发性腹痛加重，或出现阴道流水破膜。妇查妇查 宫口已扩张，有时可见胚胎组织，或胎宫口已扩张，有时可见胚胎组织，或胎囊堵塞于宫口内。子宫大小与停经月份相符或囊堵塞于宫口内。子宫大小与停经月份相符或稍小。稍小。第九页，共四十三页。3.不全流产不全流产 阴道流血增多，腹痛加重，妊阴道流血增多，腹痛加重，妊娠娠(rnshn)产物已局部排出体外，尚有局部残留产物已局部排出体外，尚有局部残留在宫腔，影响子宫收缩而至流血不止。甚至因流在宫腔，影响子宫收缩而至流血不止。甚至因流血过多导致休克。血过多导致休克。妇查妇查 宫口已扩张有活动性出血

6、，在阴道或宫腔宫口已扩张有活动性出血，在阴道或宫腔内仍有局部妊娠物，子宫小于妊娠月份。内仍有局部妊娠物，子宫小于妊娠月份。由于反复出血，宫腔内组织残留，易诱发感染。由于反复出血，宫腔内组织残留，易诱发感染。第十页，共四十三页。11 4.4.完全流产完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妇查妇查 宫口已闭，子宫接近正常大小。无需处理。宫口已闭，子宫接近正常大小。无需处理。5.5.稽留流产稽留流产(过期流产过期流产 胚胎或胎儿胚胎或胎儿 已死亡，滞留在宫腔尚已死亡，滞留在宫腔尚未自然未自然(zrn)(zrn)排出者。早孕反响消失，子宫不再

7、增大，胎动胎心消排出者。早孕反响消失，子宫不再增大，胎动胎心消失。失。妇查妇查 子宫小于妊娠月份，质地不软，宫口闭。子宫小于妊娠月份，质地不软，宫口闭。第十一页，共四十三页。12 6.6.反复性流产习惯性流产连续发生反复性流产习惯性流产连续发生2 2次或次或以上的自然流产。每次多发生于同一月份。临床以上的自然流产。每次多发生于同一月份。临床表现与一般流产相同。表现与一般流产相同。原因可能与染色体异常、宫颈内口机能不全、原因可能与染色体异常、宫颈内口机能不全、子宫畸形，炎症有关子宫畸形，炎症有关(yugun)(yugun)。7.7.流产感染流产感染 多发生不全流产及非法堕胎后，多发生不全流产及非

8、法堕胎后，可引起宫腔、盆腔及全身感染。严重时可致败血可引起宫腔、盆腔及全身感染。严重时可致败血症及感染性休克。症及感染性休克。第十二页，共四十三页。13 诊断及鉴别诊断 诊断 根据病史及临床表现多能确诊,疑难和复杂(fz)的病例需辅助检查.1.病史 停经史、反复流产史，有无早孕反响。如有阴道流血或排液，应追问流血量及出现时间。有无腹痛、部位、性质、程度。2.体格检查 全身检查：生命体征是否正常，注意有无贫血 妇科检查：子宫大小、宫口是否扩张、有无组织堵塞、羊膜囊是否膨出，子宫与附件有无压痛。第十三页，共四十三页。3.3.辅助检查辅助检查 (1).(1).妊娠试验妊娠试验 HCG HCG测定判断

9、预后。如测定判断预后。如-HCG-HCG每每48h48h增加不超过增加不超过66%66%，提示预后不良可能，提示预后不良可能(knng)(knng)发生难免流产。发生难免流产。(2).(2).孕激素连续测定。孕激素连续测定。夫妇双方染色体检查及妊娠物的检查，夫妇双方染色体检查及妊娠物的检查，可发现习惯性流产和稽留流产的原因可发现习惯性流产和稽留流产的原因 。B B超检查可判断胚胎或胎儿是否存活，及超检查可判断胚胎或胎儿是否存活，及流产类型。流产类型。第十四页，共四十三页。15 治疗原那么治疗原那么 根据流产的类型根据流产的类型,及时进行恰当及时进行恰当的处理的处理.1.先兆流产先兆流产 早期先

10、兆流产早期先兆流产 休息休息 卧床，禁性生活，阴道检查应轻柔。卧床，禁性生活，阴道检查应轻柔。保胎保胎 黄体酮黄体酮10-20mg肌注肌注gd,至阴道流血停至阴道流血停止止3-7d。镇静药镇静药 苯巴比妥苯巴比妥30mg口服口服(kuf)。VItE及小剂量甲状腺素适用于甲状腺功能及小剂量甲状腺素适用于甲状腺功能低下者低下者 假设病症不见缓解反而加重，假设病症不见缓解反而加重，B超检查胚胎发超检查胚胎发育异常育异常hch检查持续不升或下降，应终止妊娠。检查持续不升或下降，应终止妊娠。晚期先兆流产晚期先兆流产 给宫缩抑制剂给宫缩抑制剂 第十五页，共四十三页。2.难免流产难免流产 流血多者应迅速去除

11、宫腔内容物，流血多者应迅速去除宫腔内容物，到达止血目的到达止血目的(md)。去除物送病理检查。去除物送病理检查。小于小于12W者，应及时行负压吸引术。者，应及时行负压吸引术。大于大于12W，假设宫口已开应立即钳夹胚胎组织，假设宫口已开应立即钳夹胚胎组织，待子宫缩小后再行清宫术。待子宫缩小后再行清宫术。如子宫较大无活动性岀血可等待自然流产。如子宫较大无活动性岀血可等待自然流产。术后用抗生素预防感染。术后用抗生素预防感染。第十六页，共四十三页。17 3.不全流产不全流产 一经确诊，及时去除一经确诊，及时去除(qngch)宫内残宫内残留物。失血过多伴休克，输血输液。术后抗生素预防感留物。失血过多伴休

12、克，输血输液。术后抗生素预防感染染 4.完全流产完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妇查痛消失。妇查 宫口已闭，子宫接近正常大小。宫口已闭，子宫接近正常大小。B超检查超检查宫内无妊娠物无需处理。宫内无妊娠物无需处理。第十七页，共四十三页。5.5.稽留流产稽留流产(过期流产过期流产 处理处理:诊断明确应尽早的排空宫腔诊断明确应尽早的排空宫腔 因因胚胎已死，胎盘组织机化，与宫壁紧密粘连，胚胎已死，胎盘组织机化，与宫壁紧密粘连，凝血机制异常，可能导致凝血机制异常，可能导致DIC,DIC,造成严重出血。造成严重出血。处理前应查血，确定凝血功能是否正

13、常，做处理前应查血，确定凝血功能是否正常，做好输血输液准备。给好输血输液准备。给 E E 增加子宫的敏感性，增加子宫的敏感性，根据子宫大小，采取刮宫或羊膜腔内外根据子宫大小，采取刮宫或羊膜腔内外)利凡诺引产术，注意预防利凡诺引产术，注意预防(yfng)(yfng)感染。感染。第十八页，共四十三页。19 6.6.习惯性流产习惯性流产 处理处理 孕前行必要的检查：女方生殖系统及卵巢功能，男方孕前行必要的检查：女方生殖系统及卵巢功能，男方精液及双方染色体与血型鉴定，进行治疗。精液及双方染色体与血型鉴定，进行治疗。已怀孕者，应在孕早期即按先兆流产处理。已怀孕者，应在孕早期即按先兆流产处理。宫颈内口松弛

14、者，妊前做宫颈内口修补术。已孕者可在妊宫颈内口松弛者，妊前做宫颈内口修补术。已孕者可在妊14-16W14-16W行宫颈内口环扎术，预产期前行宫颈内口环扎术，预产期前2W2W拆线拆线(chi xin)(chi xin)。术后有流。术后有流产迹象，应及时拆线产迹象，应及时拆线(chi xin)(chi xin)。第十九页，共四十三页。20 7.7.流产感染处理处理流产感染处理处理 原那么：迅速控制感染，尽快去除宫内妊娠物。原那么：迅速控制感染，尽快去除宫内妊娠物。抗生素的应用抗生素的应用 甲硝唑甲硝唑0.5ivdrip q8h-q12h,0.5ivdrip q8h-q12h,首次加倍。庆大首次加倍

15、。庆大霉素霉素16241624万万u ud ivdrip.d ivdrip.严重者可用头孢类。必要时行血液或脓液严重者可用头孢类。必要时行血液或脓液培养及药敏。培养及药敏。流血流血(lixu)(lixu)不多，应待感染控制后，行清宫术；大量流血不多，应待感染控制后，行清宫术；大量流血(lixu)(lixu)，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，夹取宫内残留物不挠，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，夹取宫内残留物不挠刮宫壁，以免感染扩散。刮宫壁，以免感染扩散。盆腔脓肿盆腔脓肿 应切开或切除。应切开或切除。体位：半卧位有利于宫腔内液体流出及使炎症局限。体位：半卧位有利于宫腔内液体流出及使炎症局限。第二十

16、页，共四十三页。预防 1.做好孕期保健。2.孕期防止防止重体力劳动，防止外伤。3.孕早期防止性生活，防止接触有害物质。4.习惯性流产，孕前应对(yngdu)双方进行检查。第二十一页，共四十三页。22 复习题 1.单项选择题 (1).导致流产最常见的原因 A.染色体异常 B.环境因素 C.母体(mt)因素D.免疫因素E.物理因素 (2).不完全流产由那种流产的类型开展而来 A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.不全流产E.完全流 mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm第二十二页，共四十三页。病例分析病例分析 病例病例 一：一：患者，女，患者，女

17、，2828岁。妊娠岁。妊娠8 8周出现阵发性下周出现阵发性下腹疼痛腹疼痛(tngtng)(tngtng)及多量阴道流血并伴小血块排出，面及多量阴道流血并伴小血块排出，面色苍白，四肢冰冷。色苍白，四肢冰冷。T T：3535，P P：90/90/分，分，R R：2222次次/分，分，BpBp：80/50mmHg80/50mmHg。问题：问题：1.1.首先考虑的诊断是什么？首先考虑的诊断是什么？2.2.需要做何种检查？需要做何种检查？3.3.如何处理？如何处理？第二十三页，共四十三页。分析：分析：1.初步诊断：初步诊断：难免难免(nnmin)流产。流产。失血失血性休克。性休克。2.检查：检查：妇科检

18、查。妇科检查。B超检查。超检查。3.处理：处理：清理宫腔清理宫腔 刮宫刮宫。同时抗休克治疗。同时抗休克治疗。第二十四页，共四十三页。异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十五页，共四十三页。异异位位(y wi)妊妊娠娠【大大纲纲要要求求】掌掌握握：输输卵卵管管妊妊娠娠的的病病因因(b b n ng gy y n n)、病病理理变变化化及及其其转转归归和和处处理理原原那那么么。熟熟悉悉：输输卵卵管管妊妊娠娠的的临临床床特特点点及及辅辅助助诊诊断断方方法法。了了解解：异异位位妊妊娠娠的的定定义义和和分分类类。第二十六页，共四十三页。27 异异 位妊娠位妊娠 指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，俗称

19、宫外孕。指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠。是常见的急包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠。是常见的急腹症，贻误诊断和治疗腹症，贻误诊断和治疗(zhlio)(zhlio)，可危及生命，可危及生命 最常见的部位是输卵管，约占最常见的部位是输卵管，约占95%95%。输卵管妊娠发生在壶腹部。输卵管妊娠发生在壶腹部约占约占60%60%，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。第二十七页，共四十三页。一一、输卵管妊娠的病因输卵管妊娠的病因 任何影响受精卵进任何影响受精卵进入宫腔因素均可导致输卵管妊娠入宫

20、腔因素均可导致输卵管妊娠 1.慢性输卵管炎是最常见的原因慢性输卵管炎是最常见的原因 2.盆腔的肿瘤压迫输卵管盆腔的肿瘤压迫输卵管 3.输卵管发育不良或异常输卵管发育不良或异常 4.输卵管手术输卵管手术 5.受精卵游走受精卵游走(yu zu)6.体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植第二十八页，共四十三页。29 二、输卵管妊娠的病理二、输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠的病理和结局输卵管妊娠的病理和结局 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 多见于孕多见于孕8-12W的壶腹部妊娠。的壶腹部妊娠。分为输卵管完全流产：整个妊囊剥离从伞端排致腹腔，出血不多。分为输卵管完全流产：整个妊囊剥离从伞端排致腹腔，出血不多

21、。输卵管不全流产，妊囊剥离不完整，局部绒毛附于管壁，岀血较多。可导致输卵管血肿或输卵管周围血肿，以及由于血液输卵管不全流产，妊囊剥离不完整，局部绒毛附于管壁，岀血较多。可导致输卵管血肿或输卵管周围血肿，以及由于血液(xuy)积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿。积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿。第二十九页，共四十三页。2.2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 多见于妊娠多见于妊娠6W6W左右的峡部妊娠，可发生大出左右的峡部妊娠，可发生大出血及休克。血及休克。间质部妊娠虽少见，几乎全为破裂后果严重。间质部妊娠虽少见，几乎全为破裂后果严重。3.3.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，输卵管妊娠流产

22、或破裂，胚胎排入腹腔，仍继续生长形成。胚胎排入腹腔，仍继续生长形成。4.4.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂或流产长输卵管妊娠破裂或流产长期反复内出血形成盆腔血肿期反复内出血形成盆腔血肿(xuzhng)(xuzhng)不消散、机化不消散、机化并与周围组织粘连。并与周围组织粘连。子宫的变化子宫的变化 受激素影响受激素影响增大变软，内膜呈蜕膜样变化，胚增大变软，内膜呈蜕膜样变化，胚胎死亡后蜕膜呈三角形自阴道排除，称蜕膜管型胎死亡后蜕膜呈三角形自阴道排除，称蜕膜管型第三十页，共四十三页。三、临床表现三、临床表现 与孕卵的着床部位、有无流产与孕卵的着床部位、有无流产或破裂或破裂(pli)、腹腔

23、内出血多少及发病时间有关。、腹腔内出血多少及发病时间有关。1.病症病症 停经及阴道流血多有停经及阴道流血多有6-8w的停经史，有时因的停经史，有时因不规那么岀血而误认为无停经史。不规那么岀血而误认为无停经史。胚胎死亡后，常有阴道流血，一般不超过月经量。胚胎死亡后，常有阴道流血，一般不超过月经量。色深褐，量少，但淋漓不净。色深褐，量少，但淋漓不净。腹痛及肛门坠涨感：腹痛为患者就医的主要病腹痛及肛门坠涨感：腹痛为患者就医的主要病症。症。未发生破裂和流产前，常有一侧的下腹部隐痛或未发生破裂和流产前，常有一侧的下腹部隐痛或酸胀感。突然破裂或流产疼痛呈撕裂样，伴恶心酸胀感。突然破裂或流产疼痛呈撕裂样，伴

24、恶心呕吐。岀血积聚在子宫直肠陷凹，致肛门坠涨及呕吐。岀血积聚在子宫直肠陷凹，致肛门坠涨及里急里急第三十一页，共四十三页。晕厥与休克晕厥与休克：由腹腔急性岀血及腹痛引起：由腹腔急性岀血及腹痛引起(ynq)(ynq)。贫血的程度与阴道出血量不成正比。贫血的程度与阴道出血量不成正比。2.2.体征体征 一般情况：一般情况：贫血貌贫血貌 因内出血及血压下降、休克导致。因内出血及血压下降、休克导致。休克时体温略低，腹腔内出血吸收时可升高，但休克时体温略低，腹腔内出血吸收时可升高，但不超过不超过3838。腹部检查：下腹压痛及反跳痛，移动性浊音腹部检查：下腹压痛及反跳痛，移动性浊音。下腹触及软性包块，反复岀血

25、使包块增大变硬。下腹触及软性包块，反复岀血使包块增大变硬。第三十二页，共四十三页。33 妇科检查妇科检查(jinch)：输卵管流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛；子宫稍大而软，宫颈抬举痛或摇摆痛明显内出血多时，子宫有漂浮感此为输输卵管流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛；子宫稍大而软，宫颈抬举痛或摇摆痛明显内出血多时，子宫有漂浮感此为输卵管妊娠的主要体征。在子宫一侧或前方可触及大小、形状卵管妊娠的主要体征。在子宫一侧或前方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，明显压痛。、边界多不清楚的包块，明显压痛。第三十三页，共四十三页。34 辅助检查辅助检查 HCG及及B超检查有重要价值。超检查有重要价

26、值。HCG检查检查 但凡血但凡血-HCG+,超声检查未发现宫内妊娠者，应首先考虑超声检查未发现宫内妊娠者，应首先考虑(kol)异位妊娠。异位妊娠。B超超 阴道阴道B超较腹部超较腹部B超准确性高。宫腔内无妊囊，宫旁出现无回声区，或囊性、囊实性包块。甚至可见心管波动。超准确性高。宫腔内无妊囊，宫旁出现无回声区，或囊性、囊实性包块。甚至可见心管波动。-hcG与与B超检查，当超检查，当-hcG18KU/L,阴道阴道B超便可见妊娠囊，假设未见宫内妊娠囊应高度疑心异位妊娠。超便可见妊娠囊，假设未见宫内妊娠囊应高度疑心异位妊娠。腹腔或后穹窿穿刺腹腔或后穹窿穿刺 是一简单可靠的诊断方法。可抽出不凝血。是一简单

27、可靠的诊断方法。可抽出不凝血。腹腔镜检查腹腔镜检查 为诊断的金标准。可提高诊断的准确性并可治疗。尤其适用于早期未破裂或流产者，大量内出血或休克者禁做。为诊断的金标准。可提高诊断的准确性并可治疗。尤其适用于早期未破裂或流产者，大量内出血或休克者禁做。第三十四页，共四十三页。链接近年来国外对异位妊娠链接近年来国外对异位妊娠(rnshn)主要放在破裂前主要放在破裂前的诊断和治疗。这样既减轻了病人的痛苦，的诊断和治疗。这样既减轻了病人的痛苦，同时也减少了因输血造成的交叉感染。同时也减少了因输血造成的交叉感染。第三十五页，共四十三页。五、输卵管妊娠治疗原那么五、输卵管妊娠治疗原那么 1.1.急救处理急救

28、处理 确诊输卵管妊娠破裂或流产者，有休克表现确诊输卵管妊娠破裂或流产者，有休克表现，应在输血、输液，应在输血、输液(shy)(shy)、抢救休克同时行剖腹、抢救休克同时行剖腹探查。探查。手术方法：手术方法：输卵管切除术输卵管切除术 保守性手术保守性手术 开窗术开窗术 断端吻合术。断端吻合术。第三十六页，共四十三页。2.2.无或少量内出血的治疗：应住院治疗。无或少量内出血的治疗：应住院治疗。药物保守治疗药物保守治疗 适用于年轻，要求保存适用于年轻，要求保存(boli)(boli)生育功能，生命体征稳定，无活泼性出生育功能，生命体征稳定，无活泼性出血的陈旧性宫外孕。血的陈旧性宫外孕。药物药物 MT

29、X(MTX(甲氨蝶呤甲氨蝶呤0.4mg/kg/d0.4mg/kg/d肌注，肌注，5d5d一一疗程，间隔疗程，间隔1w1w可开始第二疗程。可开始第二疗程。病情观察病情观察 药物治疗后，应严密观察腹痛及生药物治疗后，应严密观察腹痛及生命体征，行命体征，行B B超、血超、血-hcG-hcG监测。出现异常立即手监测。出现异常立即手术。术。中药治疗：活血化瘀、消除病症。中药治疗：活血化瘀、消除病症。手术治疗：腹腔镜保守治疗。手术治疗：腹腔镜保守治疗。第三十七页，共四十三页。小结(xioji)输卵管妊娠的主要原因是慢性输卵管炎，急性下腹部疼痛是患者就医的主要病症，严重者可伴有休克。典型的体征是后穹隆饱满有

30、触痛、宫颈(n jn)举痛。诊断时常用的辅助检查有阴道后穹窿穿刺和 B超检查。一旦确诊，需抗休克同时行剖腹探查术。第三十八页，共四十三页。39 复习题复习题 1.单项选择题单项选择题 (1).异位妊娠病人通常就诊的主要病症是异位妊娠病人通常就诊的主要病症是()A.停经停经 B.晕厥晕厥 C.腹痛腹痛 D.阴道流血阴道流血 E.腹部包块腹部包块 (2).对于输卵管妊娠破裂对于输卵管妊娠破裂,以下以下(xili)那项检查最可靠那项检查最可靠()A.超声检查超声检查 B.盆腔检查盆腔检查 C.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 D.尿妊娠试验尿妊娠试验 E.腹部触及软性包块腹部触及软性包块 (3).某女某

31、女,26岁岁,急诊入院急诊入院,疑心输卵管妊娠破裂疑心输卵管妊娠破裂,确定其为该疾病确定其为该疾病的诊断依据应除外以下哪项的诊断依据应除外以下哪项()A.停经停经56天天 B.面色苍白呈贫血貌面色苍白呈贫血貌 C.左下腹剧烈持续性腹痛左下腹剧烈持续性腹痛 D.下腹部有轻度压痛下腹部有轻度压痛 E.阴道出血量少与其重度贫血貌不成比阴道出血量少与其重度贫血貌不成比例例第三十九页，共四十三页。40 2.多项选择题 (1).输卵管妊娠开展到一定程度,可出现A输卵管妊娠不全流产(li chn)B.输卵管妊娠完全流产(li chn)C.输卵管妊娠破裂 D.陈旧性宫外孕 E.继发腹腔妊娠 (2).各型流产中

32、妇科检查发现有宫口扩张的是 A.先兆流产B.难免流产 C.不全流产D.完全流产 E.习惯性流产 3.名词解释 难免流产 异位妊娠 4.问答题 简述异位妊娠的临床表现第四十页，共四十三页。病例病例 二二 患者，女，患者，女，3030岁。孕岁。孕1 1产产1 1，宫内放置节，宫内放置节育环育环2 2年，停经年，停经5050天，少量阴道岀血天，少量阴道岀血2 2天，今天上天，今天上午突然出现右下腹撕裂样疼痛而入院。检查；午突然出现右下腹撕裂样疼痛而入院。检查；T T 36.536.5，P 88P 88次次/分，分，R 22R 22次次/分，分，Bp 85/50mmHgBp 85/50mmHg。右下腹

33、压痛、反跳痛，并伴肌紧张。妇科检查：右下腹压痛、反跳痛，并伴肌紧张。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，宫口闭，子宫正常大小，后穹窿饱满，宫颈举痛，宫口闭，子宫正常大小，有漂浮感双附件触诊不满意。有漂浮感双附件触诊不满意。问题问题(wnt)(wnt)：1.1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？2.2.还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？3.3.如何处理？如何处理？第四十一页，共四十三页。分析分析 1.初步诊断：初步诊断：异位妊娠破裂异位妊娠破裂(pli)型。型。失血性休克。失血性休克。2.检查：检查：妊娠试验。妊娠试验。B超检查。超检查。阴道后穹窿穿刺术。阴道后穹窿穿刺术。3.抢救休克的同时立即行剖腹探查抢救休克的同时立即行剖腹探查。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结异常妊娠。晚期流产(li chn),先有腹痛,然后依次排除胎儿胎盘，后有出血。2.孕期防止防止重体力劳动，防止外伤。3.孕早期防止性生活，防止接触有害物质。停经及阴道流血多有6-8w的停经史，有时因不规那么岀血而误认为无停经史。下腹触及软性包块，反复岀血使包块增大变硬。3.抢救休克的同时立即行剖腹探查第四十三页，共四十三页。