医学专题一心脏支架术后用药指导.ppt

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1、心脏支架术后用药(yn yo)指导 兴安盟人民兴安盟人民(rnmn)(rnmn)医院心内科医院心内科 包娜包娜第一页，共十七页。冠脉支架的定义冠脉支架的历史冠脉支架的分类冠脉支架的构造什么(shn me)情况下植入支架支架术后如何用药第二页，共十七页。用药时注意什么出院后如何复查(fch)出院后生活中注意什么第三页，共十七页。冠脉支架：就是通过介入治疗的方法，将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄的部位，使狭窄的血管壁向外扩张。支架植入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管持续开放状态(zhungti)，保持冠脉的通畅。第四页，共十七页。支架

2、的历史(lsh)20世纪80年代初，阿根廷一位医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。1984年，中国进行第一次心脏支架介入手术。第五页，共十七页。支架的分类：根据设计不同根据设计不同：分为网状支架、管状支架、环状支架、缠绕型支架 根据材料不同：根据材料不同：分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架 根据输送方式的不同根据输送方式的不同：分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架 根据特殊用途：根据特殊用途：适合分叉病变的支架、适合分支的支架、以及针对(zhndu)冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架 第六页，共十七页。支架的构造：心脏支架使用的材料有不锈钢、镍钛合金、钴铬合金，而不同的支架有不同的构造 1、传

3、统支架：单纯的金属网状管 2、药物涂层支架：以涂药抑制管道细胞增殖防止、药物涂层支架：以涂药抑制管道细胞增殖防止 血血栓栓(xushun)的形成（我院现在常用）的形成（我院现在常用）3、生物可降解支架 第七页，共十七页。什么情况下植入支架？1、稳定性心绞痛 2、不稳定性心绞痛 3、心肌梗死(xn j n s)患者第八页，共十七页。术后如何用药？三类药坚决(jinju)不能少：阿司匹林、氯吡格雷和他汀阿司匹林、氯吡格雷和他汀类类 视情况而定的五类药：-受体阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂、硝酸脂类、钙离子拮抗剂第九页，共十七页。阿司匹林：（拜阿司匹林）阿司匹林：（拜阿司匹林）尽早服用

4、，终生服用。年轻患者每日0.3口服，连续服用3个月后改服用0.1；年老患者每日0.1可持续服用。氯吡格雷：氯吡格雷：通常在口服阿司匹林的基础上连续使用至少12个月每日75毫克（一片(y pin)）他汀类：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）他汀类：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）在没有禁忌的情况下可长期服用。每日一次10-20毫克 第十页，共十七页。用药时注意哪些？氯吡格雷与阿司匹林：氯吡格雷与阿司匹林：在使用时出血是最常见的不良反应，所以应观察患者的口腔黏膜，牙龈有无出血、皮下有无淤血瘀斑、不明原因的贫血、黑便、血尿等。患者有急性心肌梗死，在最初几天内不推荐进行氯吡格雷治疗。延长出血时间，对于有伤口（特别是

5、胃肠道，眼内）易出血病人慎用 肝、肾功能有损害的病人应慎用。在使用过程中避免(bmin)联合应用奥美拉唑。他汀类：他汀类：本品可很好的耐受，不良反应多为轻度和一过性，常见的有便秘、消化不良。活动性肝病、原因不明的转氨酶持续升高者、对本品的任何成分过敏者，孕妇、哺乳期妇女禁用。第十一页，共十七页。出院(ch yun)后如何复查？出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是复查的关键时间。复查时检查血常规、凝血、肝功能、肾功能、心电图。间断检查血脂。第十二页，共十七页。生活中应注意哪些？下决心戒除烟、盐、懒烟：吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄(xizhi)。国外资料

6、显示，支架术后30-50岁吸烟患者冠心病复发率是不吸烟患者的3倍，强烈建议戒烟。强烈建议戒烟。第十三页，共十七页。适量运动：发病后的2-3个月，可适当运动，循序渐进，运动前一定要征求医生的意见，确定运动量和时间，相对安全的是散步（每次20-30分钟），每周3-5次左右(zuyu)。冬天注意保暖，脉搏大于110-120次/分，应立即停止。如出现胸闷应立即含硝酸甘油片，并停止运动一段时间。第十四页，共十七页。饮食四忌：一忌：高脂肪、高胆固醇食物(shw)二忌：高糖食物三忌：高盐食物四忌：饮食过饱、暴饮暴食第十五页，共十七页。谢 谢！第十六页，共十七页。内容(nirng)总结心脏支架术后用药指导。兴安盟人民医院心内科 包娜。根据输送方式的不同：分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。2、药物涂层(t cn)支架：以涂药抑制管道细胞增殖防止 血栓的形成（我院现在常用）。阿司匹林：（拜阿司匹林）。尽早服用，终生服用。年轻患者每日0.3口服，连续服用3个月后改服用0.1。他汀类：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）。四忌：饮食过饱、暴饮暴食第十七页，共十七页。