医学专题一.糖尿病的合理用药.ppt

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1、中国健康教育中心糖尿病的合理(hl)用药中国健康教育中心健康中国行全民健康素养促进(cjn)活动第一页，共五十六页。中国健康教育中心 为为进进一一步步推推动动健健康康促促进进和和科科普普工工作作，落落实实深深化化医医改改健健康康促促进进工工作作任任务务，切切实实提提高高(t(t go)go)群群众众健健康康水水平平，努努力力实实现现健健康康中中国国梦梦，国国家家卫卫生生计计生生委委决决定定开开展展“健健康康中中国国行行全全民民健健康康素素养养促促进进活活动动，作作为为践践行行党党的的群群众众路路线线、效效劳劳百百姓姓健健康康行行动动的的重重要要举举措。措。活活动动第第一一周周期期为为20212

2、021年年9 9月月至至20212021年年8 8月月。每每年年选选择择一一个个严严重重威威胁胁群群众众健健康康的的公公共共卫卫生生问问题题作作为为主主题题，围围绕绕活活动动主主题题开开展展健健康康促进和科普宣传活动。促进和科普宣传活动。活动(hu dng)背景第二页，共五十六页。2中国健康教育中心 不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群众生命平安和身体健康。据有关调查显示，我国城乡居民(jmn)用药知识普遍匮乏，用药行为不标准现象普遍存在。随着慢性病患病逐年增加，药品的可及性不断提高，居民(jmn)自我用药比例逐步上升，导致用药平安问题日益凸显。“健康中国行全民健康素养促进活

3、动2021年度活动主题定为合理用药。活动(hu dng)背景第三页，共五十六页。中国健康教育中心 1.糖尿病概述(i sh)2.糖尿病治疗(zhlio)目标 3.糖尿病综合(zngh)治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录第四页，共五十六页。中国健康教育中心 全世界糖尿病患病率迅速增加，开展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。1980年，我国14省市30万全龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。2007-2021年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上(yshng)人群糖尿病患病率达9.7%。保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以

4、上。概 况第五页，共五十六页。中国健康教育中心 由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性(mn xng)高血糖为主要特征。其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒。糖尿病可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残和致死。糖尿病的定义(dngy)第六页，共五十六页。6中国健康教育中心WHO 1999 糖代谢(dixi)的分类WHO 1999(mmol/L)空腹血糖餐后2小时血糖正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.17.0

5、7.8糖耐量减低（IGT）*7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节(tioji)受损IGR，即糖尿病前期第七页，共五十六页。7中国健康教育中心 WHO 1999 糖尿病诊断(zhndun)标准 1.糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 2.空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或 3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)注：无糖尿病病症者，需另日重复测定

6、血糖明确(mngqu)诊断第八页，共五十六页。中国健康教育中心满足以下任何一条即可诊断(zhndun)为糖尿病：糖尿病病症加随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)空腹血糖 7.0 mmol/L 126 mg/dl 75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)糖化血红蛋白HbA1C 6.5%美国糖尿病协会(xihu)2021 推荐标准第九页，共五十六页。中国健康教育中心1 1型糖尿病型糖尿病1 免疫介导2 特发性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1 细胞(xbo)功能遗传性缺陷2 胰岛素作用遗传性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 内分泌疾病5

7、 药物和化学品所致糖尿病6 感染所致7 不常见的免疫介导糖尿病8 其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 WHO 1999 糖尿病分型 第十页，共五十六页。10中国健康教育中心1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别(jinbi)1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素

8、治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗第十一页，共五十六页。11中国健康教育中心 1.糖尿病概述(i sh)2.糖尿病治疗(zhlio)目标 3.糖尿病综合(zngh)治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录第十二页，共五十六页。中国健康教育中心纠正代谢紊乱，消除糖尿病病症，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证(bozhng)儿童的正常生长发育。防止发生糖尿病急性代谢紊乱。预防和延缓慢性并发症的发生与开展。治 疗 目 标第十三页，共五十六页。中国健康教育中心血糖(xutng)控制目标及状态分类良好一般差血糖（mm

9、ol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5第十四页，共五十六页。14中国健康教育中心血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅(bjn)可评估23 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平糖化(tnghu)血红蛋白HbA1c第十五页，共五十六页。中国健康教育中心治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标(zhbio)的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危

10、险因素引发的并发症风险血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标注 意第十六页，共五十六页。16中国健康教育中心 1.糖尿病概述(i sh)2.糖尿病治疗(zhlio)目标 3.糖尿病综合(zngh)治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录第十七页，共五十六页。17中国健康教育中心糖尿病教育(jioy)饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测糖尿病综合(zngh)治疗原那么第十八页，共五十六页。中国健康教育中心什么是糖尿病？糖尿病的病症。并

11、发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。适宜的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物(yow)间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育(jioy)第十九页，共五十六页。19中国健康教育中心原那么原那么控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标目标获得并维持理想的血糖水平获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包

12、括血脂异常和高血压减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食维持合理体重：维持合理体重：超重的患者：在超重的患者：在3-63-6个月期间减轻个月期间减轻5%5%10%10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持具体要求具体要求标准体重公斤标准体重公斤=身高厘米身高厘米105105总热量总热量 每日每公斤标准体重每日每公斤标准体重2020 2525千卡千卡 成人长期卧床者成人长期卧床者 2525 3030千卡千卡 轻体力劳动者如司机及一般以脑力劳动为主的工作轻体力劳动者如司机及一般以脑力劳动为主的工作3030 3535千卡千卡 中度

13、体力劳动者瓦工、木工、管工等中度体力劳动者瓦工、木工、管工等4040千卡以上千卡以上 重体力劳动者建筑工人、搬运工等重体力劳动者建筑工人、搬运工等适适度度控控制制体体重重：儿儿童童、孕孕妇妇、乳乳母母、营营养养不不良良及及消消瘦瘦者者、伴伴有有消消耗耗性性疾疾病病者者应应酌酌情情 增增加加(zngji)(zngji)总总热热量量，肥肥胖胖者者酌酌减减，使使患患者者体体重重逐逐渐渐下下降降至至正正常常标标准准的的5%5%10%10%。饮 食 控 制第二十页，共五十六页。20中国健康教育中心监测频率监测频率血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-74-7次次

14、病情稳定或已达标者可每周监测病情稳定或已达标者可每周监测1-21-2次次胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5 5次，达标后每日监测次，达标后每日监测2-42-4次次口服药治疗和生活方式干预者每周监测口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-42-4次次监测时间监测时间餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖风险者餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖风险者餐后餐后2 2小时血糖监测：空腹血糖控制良好小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但但 HbA1c HbA1c 仍未达标者仍未达标者睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者

15、夜夜间间(y(y jin)jin)血血糖糖监监测测：胰胰岛岛素素治治疗疗已已接接近近治治疗疗目目标标而而空空腹腹血血糖糖仍仍高者高者出现低血糖病症时出现低血糖病症时剧烈运动前后剧烈运动前后血 糖 监 测第二十一页，共五十六页。21中国健康教育中心 1.糖尿病概述(i sh)2.糖尿病治疗(zhlio)目标 3.糖尿病综合(zngh)治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录第二十二页，共五十六页。22中国健康教育中心口服药口服药双胍类药物双胍类药物促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺酰脲类药物磺酰脲类药物非磺酰脲类药物非磺酰脲类药物-格列奈类格列奈类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂

16、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物在饮食和运动的根底上及时采用在饮食和运动的根底上及时采用(ciyng)(ciyng)药物治疗药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗口服药治疗(zhlio)第二十三页，共五十六页。23中国健康教育中心主要药物：盐酸二甲双胍主要药物：盐酸二甲双胍作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-2%1%-2%用法用法(yn f)(yn f)：随餐服用普通片、餐前半小服用肠溶片：随餐服用普通片、餐前半小服用肠溶片其他作用：其他作用：减少肥

17、胖减少肥胖 2 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓防止或延缓IGTIGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防降低体重降低体重不良反响不良反响胃肠道反响胃肠道反响乳酸酸中毒罕见乳酸酸中毒罕见本卷须知本卷须知与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者使用碘化造影剂前后使用碘化造影剂前后4848小时暂停使用小时暂停使用双胍类药物第二十四页，共五十六页。24

18、中国健康教育中心双胍类药物副作用乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-发生率极低，死亡率高 -多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用(f yn)苯乙双胍的患者相对多见h常见有胃肠道反响常见有胃肠道反响h-恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹泻h -多发生在服药早期多发生在服药早期h -轻度、短暂轻度、短暂(dunzn)(dunzn)h -与食物同服可减轻与食物同服可减轻第二十五页，共五十六页。25中国健康教育中心不宜使用二甲双胍的不宜使用二甲双胍的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者心力衰竭心力衰竭 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 肾脏病变肾脏病变Ccr60ml/min,Cr1.5mg/dl(

19、Ccr60ml/min,Cr1.5mg/dl(男性男性)，Cr1.4md/dlCr1.4md/dl 肝脏病变肝脏病变 酗酒者酗酒者 有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者 血管内造影前后血管内造影前后4848小时暂停使用小时暂停使用使用二甲双胍本卷须知使用二甲双胍本卷须知 不推荐孕妇不推荐孕妇(ynf)(ynf)使用，哺乳期妇女应慎用使用，哺乳期妇女应慎用 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 与地高辛合用应密切监测肾功能与地高辛合用应密切监测肾功能 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反响增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反响 服药方法：进

20、餐前或与餐同服服药方法：进餐前或与餐同服双胍类药物第二十六页，共五十六页。中国健康教育中心主要药物主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制作用机制(jzh)(jzh)：刺激胰岛：刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-2%1%-2%用法：餐前用法：餐前30min30min服用服用不良反响：不良反响：使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加体重增加本卷须知：本卷须知：肾功能轻度不全者可选用格列喹

21、酮肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物依从性不好者可选择每日一次服用的药物磺脲类药物 第二十七页，共五十六页。27中国健康教育中心磺脲类药物的副作用低血糖水肿(shuzhng)主要(zhyo)副作用-诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 -年老体弱(nin lo t ru)，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖少数病人发生皮疹、多形性红斑第二十八页，共五十六页。28中国健康教育中心磺脲类禁忌症l1型糖尿病l妊娠糖尿病或哺乳期l合并严重感染、创伤及大手术期间l酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷l严重肝肾功能不全l造血系统受抑制、白细胞缺乏者注意(zh y)：对磺胺类

22、药物过敏者慎用。第二十九页，共五十六页。29中国健康教育中心主要药物主要药物瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈作用机制及特点作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间吸收快、起效快和作用时间(shjin)(shjin)短短降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1.0%1.0%1.5%1.5%用法：餐前即刻服用用法：餐前即刻服用不良反响不良反响:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物格列奈类药物第三十页，共五十六页。30中国健康教育中心格列奈类副作用副作用低血糖、胃肠道反响低血糖、胃肠

23、道反响(fnyng)(fnyng)肝肾功能不全者禁用肝肾功能不全者禁用服用(f yn)方法餐时服用，每日3次第三十一页，共五十六页。31中国健康教育中心主要药物主要药物阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖作用机制作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力降糖效力(xio l)(xio l)：HbA1c HbA1c 下降下降 0.5%0.5%0.8%0.8%用法：与第一口饭同服用法：与第一口饭同服其他作用

24、：其他作用：不增加体重不增加体重阿卡波糖可防止或延缓阿卡波糖可防止或延缓 IGT IGT进展为进展为2 2型糖尿病型糖尿病可能降低可能降低IGTIGT者发生心血管疾病的风险者发生心血管疾病的风险不良反响不良反响:胃肠道反响胃肠道反响-糖苷酶抑制剂第三十二页，共五十六页。中国健康教育中心-葡萄糖酐酶抑制剂有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；孕妇儿童；重度肝肾功能异常；感染发热、糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于肠胀气而可能恶化(hu)的疾患胃肠道反响(fnyng)，腹胀、排气。偶见转氨酶增高、皮肤过敏反响副作用禁忌症第三十三页，共五十六页。33中国健康教育中心-葡萄糖酐酶抑

25、制剂本卷须知葡萄糖酐酶抑制剂本卷须知在与其他降糖药物合用时，假设出现低血糖，在与其他降糖药物合用时，假设出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正(jizhng)(jizhng)。用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服-糖苷酶抑制剂第三十四页，共五十六页。中国健康教育中心主要药物：主要药物：罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮作用机制：作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反响而改善促进靶细胞对胰岛素的反响而改善(gishn)(gishn)胰岛素敏感性胰岛素敏感性降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-1.5%1%-1.5%用

26、法：与进食无关用法：与进食无关其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGTIGT进展为糖尿病进展为糖尿病不良反响不良反响:体重增加、水肿体重增加、水肿增加心衰风险增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险本卷须知：本卷须知：自身胰岛功能很差时自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显单用降糖作用不明显应定期检查肝功能，假设有活动性肝病或转氨酶增高应定期检查肝功能，假设有活动性肝病或转氨酶增高2 2倍以上者禁用倍以上者禁用噻唑(sizu)烷二酮类药物第三十五页，共五十六

27、页。35中国健康教育中心噻唑(sizu)烷二酮类药物的副作用可引起(ynq)贫血和红细胞减少可引起(ynq)体重增加和水肿与骨折和心衰风险增加有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险第三十六页，共五十六页。36中国健康教育中心噻唑烷二酮类应用本卷须知噻唑烷二酮类应用本卷须知 肝功能不全者禁用活动性肝病或肝肝功能不全者禁用活动性肝病或肝 酶升高大于酶升高大于2.52.5倍倍 育龄期妇女注意避孕育龄期妇女注意避孕 不用于不用于1 1型糖尿病型糖尿病 不用于心功能不全者不用于心功能不全者 服药不受进食服药不受进食(jnsh)(jnsh)影响影响噻唑(sizu)烷二酮类药物第三十七页

28、，共五十六页。中国健康教育中心改善糖代谢改善细胞功能，延缓(ynhun)其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓、减少并发症的发生率、病死率2型糖尿病口服药联合(linh)治疗的目的第三十八页，共五十六页。38中国健康教育中心单独使用某一药物不能到达目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种(zhn)药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。联合用药(yn yo)原那么 第三十九页，共五十六页。39中国健康教育中心 1.糖尿病概述(i sh)2.糖尿病治疗(zhlio)目标 3.糖尿病综合(

29、zngh)治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录第四十页，共五十六页。40中国健康教育中心胰岛素制剂(zhj)分类胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h

30、预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min1.53h1624hJoslin糖尿病学第14版第四十一页，共五十六页。中国健康教育中心1 1型糖尿病患者型糖尿病患者2 2型糖尿病患者型糖尿病患者生活方式生活方式+口服药联合治疗仍未达标者。口服药联合治疗仍未达标者。最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%7.0%时，时，应启动应启动(qdng)(qdng)胰岛素治疗，口服降糖药可以保存。胰岛素治疗，口服降糖药可以保存。仅使用根底胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。仅使用根底胰岛

31、素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。新诊断的新诊断的 2 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。用胰岛素强化治疗。与与1 1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者型糖尿病鉴别困难的消瘦患者无明显诱因的体重下降者无明显诱因的体重下降者胰岛素起始(q sh)治疗适应症第四十二页，共五十六页。中国健康教育中心包括中效包括中效 or or 长效胰岛素长效胰岛素适应证：适应证：口服药失效时，口服药口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药胰岛素治疗的首选用药使用方法：使用方法：继续继续OADOAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起

32、始剂量约为起始剂量约为0.2 U/kg0.2 U/kg体重体重根据空腹血糖根据空腹血糖(xutng)(xutng)水平调整胰岛素用量，通常每水平调整胰岛素用量，通常每3-43-4天调整一次，天调整一次，每次调整每次调整1-41-4个单位直至空腹血糖达标个单位直至空腹血糖达标白天血糖不达标者可改为每天屡次注射白天血糖不达标者可改为每天屡次注射根底(jch)胰岛素的使用第四十三页，共五十六页。43中国健康教育中心适应征适应征在根底在根底(jch)(jch)胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者需要进餐时间灵活的患者需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素

33、治疗的根底上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者在预混胰岛素治疗的根底上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者使用方法：使用方法：根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每用量，每3-53-5天调整一次，每次调整天调整一次，每次调整1-41-4单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标屡次胰岛素注射(zhsh)治疗第四十四页，共五十六页。44中国健康教育中心胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面(fngmin)优于屡次皮下注射。需要胰岛素泵来实施。适用人群：1型糖尿病患者；方案受孕和已孕的糖尿病

34、妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者持续(chx)皮下胰岛素输注CSII第四十五页，共五十六页。45中国健康教育中心 1.糖尿病概述(i sh)2.糖尿病治疗(zhlio)目标 3.糖尿病综合(zngh)治疗 4.口服药物治疗 5.胰岛素治疗 6.用药误区及建议 目 录第四十六页，共五十六页。46中国健康教育中心误区一以往对于新诊断的糖尿病人通常先进行23个月的生活方式干预(包括控制饮食、加强运动和减轻体重)，倘假设血糖仍然控制不好，才给予药物治疗(zhlio)。长期研究发现仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。为了使血糖能够尽早控制达标，解除高

35、血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版2型糖尿病治疗指南建议，一旦确诊为糖尿病，应同时启动生活方式干预和药物治疗。并将二甲双胍列为首选降糖药物。新诊断(zhndun)的糖尿病患者无须用药第四十七页，共五十六页。中国健康教育中心误区二糖尿病具有很强的异质性。不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段，其病理机制及伴随病情况差异很大，因此，药物治疗应当个体化。应当根据每个人的具体情况糖尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)选择(xunz)用药，切勿随意“跟风，贪“新求“贵。东施效颦，无视(hsh)个体化用药第四十八页，共五十六页。中国健康教育中心误区三口服降糖药分为促

36、胰岛素分泌、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等假设干种类。每一类药物的作用机制均不相同，但同一类药物的作用机制根本相似。同类药物合用非但不会(b hu)使药效倍增，反而会增加药物的副作用。同类(tngli)药物联用第四十九页，共五十六页。中国健康教育中心误区四人体的内环境对血糖骤变很难一下适应，所以。控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。许多患者为了把血糖尽快降下来，往往采取多种药物联合、超剂量服用的方法，这样做的后果，往往使药物副作用增加，而且容易引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常(fichng)危险。急于(jy)降糖而大量服药第五十页，共五十六页。中国健康教育中心误区五药效的发挥(fhu

37、)需要一个循序渐进的过程。有些降糖药物如胰岛素增敏剂往往需要一段时间，药效才显现出来。许多患者不了解这一点，用药没几天，见血糖下降得不理想，便认为药物没效而急于换药。正确的做法是：根据血糖水平逐渐调整用药剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其它药物联用。急于求成(j y qi chng)，频繁换药第五十一页，共五十六页。中国健康教育中心误区六糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试

38、图(sht)通过增加药量来抵消多进食，这样做不利于血糖控制，易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛细胞功能衰竭单纯依赖(yli)药物，无视非药物治疗第五十二页，共五十六页。中国健康教育中心误区七糖尿病患者因某种原因漏服药物后，不要在下一次服药时追加剂量，应按照正常剂量服用。如果擅自追加剂量，有可能引发(yn f)低血糖的现象发生，造成晕厥等不良后果。漏服药物(yow)，擅自加量第五十三页，共五十六页。中国健康教育中心选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待，不可照方套用；另一方面，一定要在医生指导下用药，病人自己不可随意滥用。用药后不可突然中断，否那么会使接近稳定的病情

39、恶化，甚至会出现酮症酸中毒。服用磺脲类药物期间不可饮酒，否那么可能导致严重低血糖。用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自(shnz)加量或减量，否那么会因用量不当而影响疗效。用 药 建 议第五十四页，共五十六页。中国健康教育中心有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物(yow)产生了耐受性，在这种情况下，应更换其他药物(yow)。注意糖尿病人的药物搭配禁忌。老年人、孕妇等特殊群体用药要注意。糖尿病人不要轻信偏方、怪方。用 药 建 议第五十五页，共五十六页。55内容(nirng)总结糖尿病的合理用药。活动第一周期为2021年9月至2021年8月。酮症倾向大，易发生酮症酸中毒。饮食控制(饮食治疗)。胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次。使用碘化造影剂前后(qinhu)48小时暂停使用。酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷。可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物。阿卡波糖、伏格列波糖。单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险。口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药。55第五十六页，共五十六页。