医学专题一.如何规范肺功能检查-郑劲平.ppt

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1、如何规范如何规范(gufn)(gufn)(gufn)(gufn)肺功能检查？肺功能检查？国家呼吸疾病临床医学研究中心(zhngxn)呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所郑劲平2015年3月7日昆明国家级医学国家级医学(yxu)(yxu)继续教育项目继续教育项目卫生部十年百项适宜推广技术项目卫生部十年百项适宜推广技术项目第一页，共四十六页。肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)检查检查 医学医学(yxu)(yxu)计量测试技术计量测试技术 (计量仪+计算机计算机)，其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成

2、分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。状态。第二页，共四十六页。肺功能检查在临床指南肺功能检查在临床指南(zhnn)(zhnn)中的应用中的应用3第三页，共四十六页。肺功能检查(jinch)(jinch)是慢性气道疾病诊断的金标准慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重(ynzhng)程度产生影响。GOLD 2014必须进行(jnxng)肺功能检查确诊症状症状 慢性咳嗽 呼吸困难 咳痰 喘息危险因素危险因素吸烟职业空气空气污污

3、染染过过敏原敏原支气管哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限。GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议第四页，共四十六页。肺量计肺量计(lin j)(lin j)检查检查流量(liling)-容积曲线第五页，共四十六页。病例病例(bngl)(bngl)讨论（讨论（1）患者患者(hunzh)黄黄XX，女，女，22岁岁主诉：胸闷、呼吸困难主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳痰、无喘息、个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。无明显活动受限。夜间症状

4、无加重。无药物、食物等过敏史。无药物、食物等过敏史。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。第六页，共四十六页。病例(bngl)(bngl)1第七页，共四十六页。？第八页，共四十六页。病例病例(bngl)(bngl)讨论（讨论（1）患者黄患者黄XX，女，女，22岁岁主诉：胸闷、呼吸困难主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳痰、无喘息个月，无咳嗽咳痰、无喘息(chunx)、无明显活动受限。夜间症状无加重。、无明显活动受限。夜间症状无加重。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰

5、音。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。型）。无药物、食物等过敏史。该如何处理？无药物、食物等过敏史。该如何处理？第九页，共四十六页。读后感？读后感？启示2：良好的质量控制(kngzh)是肺功能检查的生命线启示1：肺功能结果的解读(ji d)需结合临床判断第十页，共四十六页。病例病例(bngl)(bngl)介绍（介绍（2）启示3：选取不当的预计(yj)值可能对造成临床误诊或漏诊第十一页，共四十六页。随年龄增长随年龄增长(zngzhng)(zngzhng)肺功能参数的变化肺功能参数的变化男性(nnxng

6、)女性(nxng)Stanojevic S,et a.AJRCCM 2008第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。如何如何(rh)(rh)规范规范规范化标准：肺功能规范化标准：肺功能(gngnng)检查指南检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络第十四页，共四十六页。肺功能(gngnng)(gngnng)检查质控的影响因素检测环境检测仪器的特性受试者的状况及良好配合检测人员的素质对受试者的指导能力检测过程(guchng)的规范化检测结果的解读和评估第十五页，共四

7、十六页。国外肺功能国外肺功能(gngnng)(gngnng)指南指南ATSERS肺量计检查的操作规范（1979、1987、1994）肺功能检查指南（1983、1993）如何选择肺功能正常值和解释结果（1991）呼出气一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验指南（1999）间接性支气管激发试验指南（2000）呼吸肌肉功能测试指南（2002）强迫振荡技术试验指南（2003）6分钟步行测试指南（2002）运动心肺功能检查指南（2003,2007）学龄前儿童的通气功能检查的质控标准（2007）肺功能检查联合指南（2005）第十六页，共四十六页。中国中国(zhn u)(zhn

8、u)肺功能检查指南的起草肺功能检查指南的起草由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草参照美国胸科学会(ATS)和欧洲(u zhu)呼吸学会(ERS)2005年发布的“肺功能检测标准”以目前我国最为常用的临床检查方法为重点结合国内众多临床实践报告和专家意见，使之能适合中国的实际情况由中华结核和呼吸杂志 分期出版第十七页，共四十六页。中国肺功能检查中国肺功能检查(jinch)(jinch)指南系列指南系列（1 1）肺功能检查概述及一般要求）肺功能检查概述及一般要求(yoqi)(yoqi)（2 2）肺量计检查）肺量计检查（3 3）支气管激发试验）支气管激发试验（4 4）支气管舒张试验）支气管

9、舒张试验（5 5）肺弥散功能检查）肺弥散功能检查（6 6）肺容量检查）肺容量检查（7 7）气道阻力检查）气道阻力检查（8 8）肺功能检查项目的选择）肺功能检查项目的选择附录：肺功能检查常用缩略语及其含义附录：肺功能检查常用缩略语及其含义中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志 2014第十八页，共四十六页。中国肺功能中国肺功能(gngnng)(gngnng)检查指南概况检查指南概况适时增补和修改更新版指南的内容运动心肺功能检查6分钟步行(bxng)试验简易呼气峰值流量检查呼出气一氧化氮浓度检查婴幼儿肺功能检查呼吸振动成像检查 第十九页，共四十六页。肺功能检查指南 概述(i sh)(i sh)及一般要

10、求n肺功能检查指南的概述n肺功能室的配置要点n肺功能仪器的技术要求(yoqi)n受试者的注意事项n操作者的素质要求n不良事件的处理原则n交叉感染的防控措施中华结核(jih)和呼吸杂志 2014,37（6）第二十页，共四十六页。肺功能(gngnng)(gngnng)检查指南 肺量计检查n肺量计的定义n肺量计仪器的技术要求及质量控制措施n检查前受试者的准备n操作程序、指标及曲线n检查过程中的质量控制n正常参考值的选取n不良事件的判断(pndun)及处理中华结核(jih)和呼吸杂志 2014,37（7）第二十一页，共四十六页。实验室的工作实验室的工作(gngzu)(gngzu)规范规范 操作指南操作

11、指南质量控制程序的重要组成部分质量控制程序的重要组成部分各实验室均应根据实际情况制定各实验室均应根据实际情况制定肺肺功能检查标准功能检查标准(biozhn)操作规程操作规程仪器校准程序仪器校准程序肺功能检查程序肺功能检查程序检查顺序检查顺序评价标准评价标准参考值来源参考值来源如何处理异常数据如何处理异常数据如何处理突发医疗事件如何处理突发医疗事件 工作日记应设有专门的记录登记本：仪器的日常使用情况系统的异常问题处理手段系统硬件和软件的升级(shng j)肺功能仪器每天的校准报告第二十二页，共四十六页。肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)室管理制度室管理制度工作制度(zhd)(zhd)上

12、墙有助于管理的规范第二十三页，共四十六页。标准标准(biozhn)(biozhn)操作规程操作规程第二十四页，共四十六页。标准标准(biozhn)(biozhn)操作规程操作规程第二十五页，共四十六页。肺量计(lin j)(lin j)校验肺功能仪必须符合一定的标准肺功能仪必须符合一定的标准每天开机需定标校验每天开机需定标校验u确证该仪器工作正常确证该仪器工作正常u误差应在误差应在3以内以内(y ni)如果误差如果误差3或白天室温有较大的变化时，有必要改变校验系数或白天室温有较大的变化时，有必要改变校验系数校正容积校正容积(用用 13 L 气筒校验气筒校验,推荐用推荐用3.000L).作室温、

13、室压、湿度等的作室温、室压、湿度等的BTPS校正（日间室温变化较大的实验室校正（日间室温变化较大的实验室需作适时校正）需作适时校正）当检查结果出现异常不能解释时当检查结果出现异常不能解释时打印校验结果并归档打印校验结果并归档第二十六页，共四十六页。26高、中、低流量(liling)(liling)定标 流速(li s)：01.5L/sec36L/sec6L/sec误差3%第二十七页，共四十六页。流速(li s)吸气吸气(x(x q)q)呼气呼气(h q)(h q)容量TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响第二十八页，共四十六页。肺功能检查前需要(xyo)(xyo)停用的药物及时间第二十九页，共

14、四十六页。如何如何(rh)(rh)规范规范规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南规范化培训规范化培训(pixn)机制：规范化培训机制：规范化培训(pixn)大纲及内容大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络第三十页，共四十六页。肺功能学习(xux)全国学员分布连续17年举办肺功能学习班 全国(qun u)(qun u)学员分布研究(ynji)基础第三十一页，共四十六页。肺功能检查在全国各地学术肺功能检查在全国各地学术(xush)(xush)(xush)(xush)推广推广厦门花都长沙(chn sh)南宁乌鲁木齐三亚上海银川

15、在全国(qun u)各地（上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办）株洲研究基础第三十二页，共四十六页。肺功能培训肺功能培训(pixn)(pixn)与教学探索与教学探索第三十三页，共四十六页。出版肺功能检查视听出版肺功能检查视听(shtng)(shtng)教材教材第三十四页，共四十六页。肺功能检查肺功能检查(jinch)(jinch)培训培训培训内容理论知识操作技术检查前准备操作技巧交叉感染防控突发情况(qngkung)处理结果判定培训形式学习班多媒体教学专项技术进修培训时间短训规范化培训第三十五页，共四十六页。如何如何(rh)(rh)规范规范规范化标准：肺功能检查规范化标准：肺功能

16、检查(jinch)指南指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络第三十六页，共四十六页。肺功能检查培训(pixn)(pixn)和考核体系 l制定肺功能检查培训大纲和考核标准l进行肺功能检查培训和考核l评价培训及考核的效果考核科目(km)及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等，并比较规范化培训前后考核质量的变化l开展肺功能规范化培训和考核评价研究。第三十七页，共四十六页。测试质量测试质量(zhling)(zhling)控制分析

17、控制分析流量容积曲线时间容积曲线肺功能指标测试数值起始(q sh)标准结束标准可接受性标准可重复性标准?第三十八页，共四十六页。肺功能检查培训证书肺功能检查培训证书(zhngsh)(zhngsh)范例范例第三十九页，共四十六页。如何如何(rh)(rh)规范规范规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南规范化培训规范化培训(pixn)机制：规范化培训机制：规范化培训(pixn)大纲及内容大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络第四十页，共四十六页。肺功能(gngnng)(gngnng)检查质量控制体系 建立三级肺功能规范化检测及

18、质量控制体系建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系成立肺功能专家组成指导委员会成立肺功能专家组成指导委员会开发肺功能质量评价与管理网络系统开发肺功能质量评价与管理网络系统组织网络协作单位开展肺功能检查组织网络协作单位开展肺功能检查(jinch)质量的多中心注册登记研究。质量的多中心注册登记研究。对协作网络医院肺功能检查质量进行可持续性监控。对协作网络医院肺功能检查质量进行可持续性监控。定期总结评价全国肺功能质控情况定期总结评价全国肺功能质控情况第四十一页，共四十六页。专业网站（专业网站（）设立各地分盟设立各地分盟加强国内外同行的学术交流加强国内外同行的学术交流多学科联合多学科联合(linh)加

19、强继教培训加强继教培训协作研究，协同创新协作研究，协同创新强化媒体宣传强化媒体宣传中国中国(zhn u)(zhn u)肺功能联盟肺功能联盟China Union for Pulmonary Function TestingChina Union for Pulmonary Function Testing第四十二页，共四十六页。欢迎参加全国肺功能(gngnng)临床应用与规范化检查学术会议 主办：中国肺功能联盟、中华医学会呼吸分会肺功能学组、国家呼吸疾病临床医学研究中心、国家重点(zhngdin)实验室 时间：2015年3月2829日 地点：广州（主会场）、北京、上海 成都、武汉、南京、沈阳、

20、济南 学分：国家级 I 类学分10分详细资料课后备索第四十三页，共四十六页。全国肺功能临床应用全国肺功能临床应用(yngyng)(yngyng)与规范化检查学术会议议程与规范化检查学术会议议程第四十四页，共四十六页。谢谢您的聆听(ln tn)(ln tn)问题与讨论第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结如何规范肺功能检查。是一种常见的以持续气流(qli)受限为特征的疾病。GINA 2014。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。启示2：良好的质量控制是肺功能检查的生命线。如何选择肺功能正常值和解释结果（1991）。乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验指南（1999）。学龄前儿童的通气功能检查的质控标准（2007）。由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草。问题与讨论第四十六页，共四十六页。