医学专题一AFP病例及其密切接触者粪便标本的采集与送检终稿.ppt

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1、AFP病例病例(bngl)及其密切接触者粪及其密切接触者粪便标本的采集与送检便标本的采集与送检番禺区疾病番禺区疾病(jbng)预防控制中心预防控制中心第一页，共二十二页。主要主要(zhyo)内容内容标本标本(biobn)的采集、保存与运送的采集、保存与运送存在问题存在问题第二页，共二十二页。全国全国(qun u)急性缓和性麻痹急性缓和性麻痹AFP病例监测方案病例监测方案2006年年5月卫生部发文卫办疾控月卫生部发文卫办疾控200693号号一监测病例定义1急性缓和性麻痹AFP病例所有15岁以下出现急性缓和性麻痹病症的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性

2、起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。常见的AFP病例包括以下疾病：1脊髓灰质炎；2格林巴利综合征感染性多发性神经根神经炎，GBS；3横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4多神经病药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病；5神经根炎；6外伤性神经炎包括臀肌药物注射后引发的神经炎；7单神经炎；8神经丛炎；9周期性麻痹包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹；10肌病包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病；11急性多发性肌炎；12肉毒中毒；13四肢瘫、截瘫和单瘫原因不明；14短暂性肢体麻痹。2高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不

3、详、未采或未采集到合格大便标本(biobn)的AFP病例；或临床疑心为脊灰的病例。3聚集性临床符合病例同一县区或相邻县区发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。4脊灰疫苗衍生病毒VDPV病例简称VDPV病例AFP病例大便标本别离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，那么视为VDPV循环cVDPVs。第三页，共二十二页。六实验室监测1AFP病例标本的采集对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒别离。标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克约

4、为成人的大拇指末节大小。2接触者标本的采集1AFP病例接触者：以下(yxi)情况应采集AFP病例的5名接触者原那么上5岁以下大便标本。1每年AFP病例大便标本数少于150份的省；2未采集到合格大便标本的AFP病例；3根据临床或流行病学资料高度疑心为脊灰的AFP病例；4死亡的AFP病例。2VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案。3原始标本运送1标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送

5、的有关要求。2采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表工程要填写完整附表，表。第四页，共二十二页。AFP病例病例(bngl)标本的采集标本的采集u对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒别离u采集要求u在麻痹(mb)出现后14天内采集u两份标本采集时间至少间隔24小时u每份标本重量5克约为成人的大拇指末节大小、标本瓶半瓶u采集的粪便标本应放在无菌、干净、枯燥、不漏的容器内，最好是带外螺旋盖的标准塑料瓶u标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号等间歇性排毒提高(t go)病毒别离率第五页，共二十二页。接触接触(jich)者标本的采集者标本的采集uAFP病例

6、接触者：以下情况应采集AFP病例的5名接触者原那么上5岁以下大便标本,每份标本重量5克。u每年AFP病例大便标本数少于150份的省；u未采集到合格大便标本的AFP病例；u根据临床或流行病学资料(zlio)高度疑心为脊灰的AFP病例；u死亡的AFP病例u标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号 第六页，共二十二页。接触接触(jich)者标本的采集者标本的采集uVDPV病例、输入(shr)性脊灰野病毒病例接触者u对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见?输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案?u每份标本重量5克第七页，共二十二页。标本(biobn)

7、储存n采集后、送检前：48小时内送检4C，否那么(fuz)-20Cn防止标本受热和干涸n防止反复冻融第八页，共二十二页。标本标本(biobn)运送运送p采集后7天内送达省级脊灰实验室p标本应冷藏运送，在送达省疾控中心时带冰且包装完整。p标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求：专人送检不得邮寄p应有完整的?AFP病例标本送检表?p标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心防止标本受热和干涸因标本中病毒的滴度在保存和运输过程中可能会降低(jingd)，这会严重影响病毒学别离率，且标本不能反复冻融反复冻融容易使病毒量下降，因此要求4 以下冷藏保存和带冰运送，及时送检。第九页，共二十二页。外包装外包

8、装冷冷藏藏(lngcng)运运输输箱箱第十页，共二十二页。采样采样(ci yn)(ci yn)特别本卷须知特别本卷须知 采便容器应无菌、密封、专用；采便容器应无菌、密封、专用；采便过程中应防止交叉污染采便过程中应防止交叉污染(wrn)；采便时应带上冷藏包和冰排；采便时应带上冷藏包和冰排；采便后拧紧标本瓶，防止泄露；采便后拧紧标本瓶，防止泄露；标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等用油性笔；标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等用油性笔；填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签上的记填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。录

9、应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。标本采集后要及时送检采便后标本采集后要及时送检采便后7天内送达；天内送达；如未立即送检，短期如未立即送检，短期48小时内应存放在小时内应存放在4 冰箱，长期那么冰箱，长期那么冷冻冷冻-20C保存，但应防止干涸和反复冻融；保存，但应防止干涸和反复冻融；AFP病例发病后、采便前不要服苗。病例发病后、采便前不要服苗。第十一页，共二十二页。谁采集谁采集(cij)、谁送检？、谁送检？四县级疾病预防控制机构收集辖区内AFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告；开展AFP病例调查、标本采集、运送及病例随访工作；负责辖区内病例的主动监测工作；负责对辖区内各级医疗卫生机

10、构相关人员AFP监测的培训；对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。五各级医疗机构负责本医院AFP病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFP监测培训；协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展主动监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料(zlio)，提供给辖区疾控机构。第十二页，共二十二页。问题：问题：1.采样瓶不标准采样瓶不标准(gufn)；2.标签不标准；标签不标准；3.样本泄露；样本泄露；4.

11、样本量缺乏；样本量缺乏；5.送检不标准送检不标准第十三页，共二十二页。样本(yngbn)瓶袋样本(yngbn)瓶标签(bioqin)标准化采样器材标准化采样器材第十四页，共二十二页。病例病例(bngl)标本送检表标本送检表.docAFP病例标本病例标本(biobn)送检表电子版送检表电子版第十五页，共二十二页。标标准准(gufn)的的采采送送样样采样时间采样时间(shjin)、样本量、样本量、送检、送检表送检、送检表第十六页，共二十二页。?监测方案监测方案?要求的采送要求的采送AFP病例合格病例合格(hg)双份便标本的条件双份便标本的条件在麻痹出现在麻痹出现(chxin)后后14天内天内采集；

12、采集；间隔间隔24-48小时小时采集采集双份双份标本；标本；每份标本重量在每份标本重量在5-8克克；运送到实验室时运送到实验室时带冰带冰第十七页，共二十二页。AFPAFP病例采便和病例采便和提供病历提供病历(bngl)(bngl)的要的要求求1.必须采接触者大便：必须采接触者大便：(1)未采到合格未采到合格(hg)大便标本大便标本(5份份)；(2)临床上高度疑心为脊灰临床上高度疑心为脊灰(5份份)；(3)聚集的临床符聚集的临床符合病例合病例(5份份)；(4)死亡的死亡的AFP病例病例(5份份)；(5)发生单例发生单例VDPV病例病例(10份份)；(6)发生脊灰野病毒病例或发生脊灰野病毒病例或c

13、VDPV事事件件(20份份)。2.上述六种必须采接触者大便的上述六种必须采接触者大便的AFP病例必须提供一套病例必须提供一套完整的病案资料：完整的病案资料：(1)住院病案首页；住院病案首页；(2)出院记录出院记录/出院出院小结；小结；(3)住院病历；住院病历；(4)病程记录；病程记录；(5)会诊记录；会诊记录；(6)实实验室检查验室检查(含肌电图、脑电图和腰穿结果含肌电图、脑电图和腰穿结果)；(7)医嘱；医嘱；(8)体温表；体温表；(9)护理记录。并且要按以上顺序装订。护理记录。并且要按以上顺序装订。第十八页，共二十二页。麻痹麻痹(mb)标本标本(biobn)采采集集送省疾控中心送省疾控中心省

14、实验室省实验室报告报告(bogo)结结果果国家脊灰实验国家脊灰实验室型内鉴定结室型内鉴定结果果14 天天7天天28天天7天天阳性别离物送国阳性别离物送国家脊灰实验室家脊灰实验室14天天 监测系统及时性指标监测系统及时性指标第十九页，共二十二页。AFP监测监测(jin c)本卷须知本卷须知医疗机构医护人员如发现疑似AFP病例应立刻报告所在机构AFP负责人,负责人上报区疾控中心,并协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展主动(zhdng)监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构医疗机构应定期对机构内包括临床医生、全科医生、公卫医生进行AFP相关知识培训，强化其诊断及报告意

15、识。临床医生及全科医生对病人诊断应慎重门诊日志？。对发现疑似病例应跟踪其采大便情况，确保合格大便采集率。第二十页，共二十二页。谢谢(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结AFP病例及其密切接触者粪便标本的采集与送检。该病毒与原始疫苗株病毒相比(xin b)，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。2采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。收集辖区内AFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告。制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测。(2)临床上高度疑心为脊灰(5份)。(6)实验室检查(含肌电图、脑电图和腰穿结果)。谢谢第二十二页，共二十二页。