医学专题一、血液学检验.ppt

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1、血血 液液 一一 般般 检检 验验 第一页，共九十九页。血液检验不仅是诊断各种血液检验不仅是诊断各种(zhn)(zhn)血液病血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的根本内容。要的根本内容。第二页，共九十九页。第一节第一节 红细胞检查红细胞检查(jinch)(jinch)第三页，共九十九页。第四页，共九十九页。第五页，共九十九页。一、红细胞计数一、红细胞计数(j sh)(j sh)RBCRBC【参考值】【参考值】男：男：4.04.05.5)1012/L5.5

2、)1012/L 女：女：3.53.55.0)1012/L5.0)1012/L 新生儿：新生儿：6.06.07.0)1012/L7.0)1012/L 第六页，共九十九页。【临床意义】【临床意义】、生理性变化、生理性变化 年龄与性别年龄与性别(xngbi)(xngbi)的差异：的差异：精神因素：精神因素：剧烈体力运动和劳动：剧烈体力运动和劳动：气压降低：气压降低：妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年岁的婴幼儿，老年 人。人。第七页，共九十九页。、病理性变化、病理性变化 1、RBC和和Hb减少：贫血单减少：贫血单位容积循环血液中红细胞数、血红位容积循环血液中红细胞数、血红

3、蛋白蛋白(xuhng dnbi)量及血细胞比量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血容低于参考值下限，通常称为贫血，由于各种病因导致外周血单位，由于各种病因导致外周血单位体积体积RBC减少，即为病理性贫血。减少，即为病理性贫血。第八页，共九十九页。贫血贫血(pnxu)病因病因va、急急性性、慢慢性性RBC丧丧失失过过多多vb、RBC寿寿命命缩缩短短：溶溶血血vc、造造血血原原料料缺缺乏乏：缺缺铁铁、维维生生素素B12、叶叶 v 酸酸，继继发发于于其其他他疾疾病病的的缺缺乏乏，药药物物原原因因引引v 起起的的缺缺乏乏。v d、BM造造血血功功减减退退：药药物物、物物理理因因素素、某某些些(mu

4、 xi)v 疾疾病病导导致致体体内内有有毒毒物物质质潴潴留留、原原因因不不明明。第九页，共九十九页。2、RBC增多(zn du)a、原发性RBC增多症：真红 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管 病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮 质功能亢进。c、相对性RBC增多症：体内水分丧失第十页，共九十九页。二、血红蛋白二、血红蛋白(xuhng dnbi)测定测定血红蛋白血红蛋白Hemoglobin，Hb或或HGB第十一页，共九十九页。Hb的代谢的代谢 RBC衰老衰老(shuilo)破坏后释放出的破坏后释放出的Hb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆

5、色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。第十二页，共九十九页。n【参考值参考值】n 男：男：120160g/Ln 女：女：110150g/Ln 新生儿：新生儿：170200g/L第十三页，共九十九页。【临床意床意义】：根本同根本同RBC计数。但数。但对贫血程度的血程度的判断上判断上优于于红细胞胞 计数。以下两种情况数。以下两种情况值得注意：得注意：在某些病理情况下在某些病理情况下,Hb和和RBC的的浓度

6、不一定能正确反映度不一定能正确反映 全身全身红细胞胞总容量的多少。大量失容量的多少。大量失血主要是血容量的血主要是血容量的 缩小，血小，血浓度度变化很少，从化很少，从Hb等数等数值上很上很难反映出反映出贫 血的存在、水潴留血血的存在、水潴留血浆容量大，容量大，红细胞容量正常，胞容量正常，但但红细胞胞浓度低，外表看有度低，外表看有贫血、血、失水血失水血浆容量容量 小，小，浓度偏高，即使有度偏高，即使有贫血也看不血也看不出出大大细胞胞(xbo)贫血或小血或小细胞胞(xbo)低色素性低色素性贫血，二者血，二者浓度不成比度不成比 例。例。第十四页，共九十九页。三、三、RBCRBC形态检查形态检查n 各

7、种病因可作用于各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，生理进程的不同阶段，n 从而引起从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型相应的病理变化，导致某些类型 贫血的贫血的RBC产生产生(chnshng)特殊的形态变化。此种形态特殊的形态变化。此种形态学学 改变包括改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异大小、形态、染色和内涵物的异 常。常。RBC形态检查与形态检查与Hb、RBC计数结果相结合计数结果相结合 可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。诊断有很重要的临床价值。第十五页，共九十九页。n【参考值参考值】n瑞氏染色：双凹

8、圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央；淡红色，中央(zhngyng)1/3为生理性为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。淡染区；胞质内无异常结构。第十六页，共九十九页。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下形态变化表现在以下(yxi)四方面：四方面：1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC 大小不均。大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、细胞着色不一。性、高色素性、多色性、细胞着色不一

9、。第十七页，共九十九页。v3、RBC形形态态(xngti)改改变变：球球形形、椭椭圆圆形形、靶靶形形、口口形形、镰镰形形、棘棘形形、新新月月形形、泪泪滴滴形形、缗缗 钱钱状状、裂裂RBC、RBC形形态态不不整整、有有核核 RBC。4、胞胞内内出出现现异异常常结结构构：嗜嗜碱碱性性点点彩彩、豪豪焦焦 小小体体、卡卡波波环环、寄寄生生虫虫。第十八页，共九十九页。n 小小RBC：(6 m，MCV 10m，MCV100fl):染多色性或含有嗜碱性染多色性或含有嗜碱性(jin xn)点彩，巨幼贫，溶贫，点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。恶性贫血。第二十页，共九十九页。巨巨RBC：15m，缺乏，缺乏(quf)

10、叶酸及维生素叶酸及维生素B12 巨幼贫巨幼贫第二十一页，共九十九页。第二十二页，共九十九页。正常正常(zhngchng)色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染 区。区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。第二十三页，共九十九页。低色素性：淡、中央淡染区扩大；低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常常见于缺铁、珠蛋白异常(ychng)、铁粒幼贫血。、铁粒幼贫血。第二十四页，共九十九页。高色素性：着色深、中央淡染区消失高色素性：着色深、中央淡染区消失(xiosh)；见于巨幼贫。见于巨幼贫。第二十五页，共九十九

11、页。多色性：未成熟、色灰红或淡灰；多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生常见于溶贫、增生(zngshng)性贫血。性贫血。第二十六页，共九十九页。v主要见于遗传性球形红细胞增多(zn du)症和自身免疫性溶血性贫血。第二十七页，共九十九页。v见于遗传性椭圆形红细胞增多(zn du)症，一般大于2550才有诊断价值。第二十八页，共九十九页。v主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常(ychng)血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。第二十九页，共九十九页。v见于遗传性口形红细胞增多症，一般(ybn)大于10才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。第三十页，共九十九页。v见于(jiny)镰形红

12、细胞性贫血HbS。第三十一页，共九十九页。v见于棘形红细胞增多症先天性无脂蛋白血症，少量(sholing)也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。第三十二页，共九十九页。v常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成(shn chn)障碍性贫血、溶血性贫血。第三十三页，共九十九页。v常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。第三十四页，共九十九页。有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片(t pin)上即为病上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾 切除术后。切除术后。第三十

13、五页，共九十九页。v常见于溶血性贫血(pnxu)、巨幼细胞贫血(pnxu)、铅中毒及白血病。第三十六页，共九十九页。v提示严重(ynzhng)贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。第三十七页，共九十九页。四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的 红细胞在全血标本中所占体积红细胞在全血标本中所占体积(tj)的比值。的比值。ICSH建议用建议用PCV 表示。表示。Hct常用于血细胞分析仪上

14、测定的结果。常用于血细胞分析仪上测定的结果。第三十八页，共九十九页。【参考值参考值】Wintrobe法：男性法：男性(nnxng)0.400.54；女性；女性0.370.47。【临床应用临床应用】主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分平均指数的计算，有利于贫血诊断和分 类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有 助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平 衡情况。增高见于血液浓缩及衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于增多症；减低见于 各类贫血。各类贫血。第三十九页，

15、共九十九页。五、五、RBCRBC平均平均(pngjn)(pngjn)指数指数第四十页，共九十九页。【参考值参考值】手工手工(shugng)法：法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。第四十一页，共九十九页。【临床意义】【临床意义】v作作为为贫贫血血形形态态学学分分类类的的依依据据。红红细细胞胞3个个平平均均值值只只是是表表示示红红细细胞胞总总体体的的平平均均值值，正正常常细细胞胞性性贫贫血血并并不不意意味味着着患患者者的的红红细细胞胞形形态态就就无无改改

16、变变。它它的的使使用用有有一一定定的的局局限限性性，必必须须进进行行血血涂涂片片(t pin)红红细细胞胞形形态态观观察察才才能能得得出出较较为为准准确确的的诊诊断断。第四十二页，共九十九页。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 概念：概念：Ret，RET，是晚幼红细，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸核酸RNA，经煌焦油蓝等活体染，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒(kl)，颗粒，颗粒(kl)与颗粒与颗粒(kl)连连缀成线，线连接成网，故而得

17、名。缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理】【检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数流式细胞术计数第四十三页，共九十九页。【参考值参考值】v成人成人(chng rn)：0.0050.015，v新生儿：新生儿：0.020.06。第四十四页，共九十九页。【临床意床意义】网网织红细胞胞计数是反映骨髓造血功能的重要指数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常。正常情况下，骨髓中网情况下，骨髓中网织红细胞均胞均值为150109/L，而血液中，而血液中为65109/L。当骨髓网。当

18、骨髓网织红细胞增多而外周血网胞增多而外周血网织红细胞减胞减少少时，可提示，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均胞均增多，数量增多，数量为11时，那么，那么认为释放增加。放增加。1、判断骨髓、判断骨髓红细胞造血情况胞造血情况 Ret：溶：溶贫可增至可增至68%，急，急 性性20%左右，左右，严重者可达重者可达50%、急性失血、放化、急性失血、放化疗后、后、红系无效造血；系无效造血；Ret：再障、溶血性：再障、溶血性贫血再障危血再障危象。象。2、观察察贫血血疗效效 缺缺铁贫、巨幼、巨幼贫治治疗中，如中，如 Ret那么有效；那么有效；不增高，无效或需不增高，无效

19、或需进一步一步检查。3、骨髓移植后、骨髓移植后监测(jin c)骨髓造血恢复骨髓造血恢复第四十五页，共九十九页。七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率红细胞沉降率ESR：简称血：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉细胞比重较血浆大，能自然下沉(xi chn)。血沉一般分为。血沉一般分为3期：缗钱状红期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波

20、动于一个较狭窄期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。明显增快。第四十六页，共九十九页。【影响【影响(yngxing)因素】因素】v 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂(fz),主要与红细胞数量、外表积、厚度、直径、血主要与红细胞数量、外表积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即沉加速

21、最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱状缗钱状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总外表密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总外表积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。个分散的红细胞快得多。v 第四十七页，共九十九页。影响影响(yngxing)因素有：因素有：v1、血浆中各种蛋白的比例、血浆中各种蛋白的比例 ：Fbg、球蛋白、球蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；球蛋白、胆固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵：清蛋白、卵 磷脂。磷脂。

22、v 2、红细胞数量和形状、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而数量：红细胞少血沉快，太少反而 减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈 大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉 减慢。减慢。v 3、血沉管与管沉架、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本另外，血标本(biobn)、温度、标本、温度、标本(biobn)放置时间等均可影响血沉放置时间等均可影响血沉 测定。测定。第四十八页，共九十九页。【参考值参考值】魏氏法：

23、男性魏氏法：男性(nnxng)015mm/h，女性女性020mm/h第四十九页，共九十九页。【临床意义临床意义】ESR是较为常用而缺乏特异性的试验是较为常用而缺乏特异性的试验(shyn)，但对判断机体有无感，但对判断机体有无感 染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤 浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的 监测指标。监测指标。1、血沉增快、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。个月以上、老年人等。病理性：各

24、种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。贫血、高胆固醇血症。2、血沉减慢、血沉减慢 意义不大意义不大第五十页，共九十九页。常见(chn jin)的红细胞疾病v第一节：贫血v一、缺铁性贫血v 机体铁的摄入缺乏、需求增多或铁代谢障碍、丧失过的，导致铁呈负平衡状态时，便出现缺铁。经过隐性缺铁期，缺铁性红细胞生成期，最后(zuhu)开展成缺铁性贫血。第五十一页，共九十九页。IDA实验室检查(jinch)v1 小细胞低色素性贫血：MCV100 粒细胞巨大，常呈多分叶。2 骨髓象：增生性贫血，红系巨幼变，粒系、巨核系巨幼 变。3

25、 血清叶酸、Vit B12测定：减低(jind)。4血清叶酸、Vit B12治疗性实验：阳性。第五十五页，共九十九页。溶血性贫血(pnxu)v先天(xintin)或获得性因素导致红细胞破坏过多，超过骨髓的代偿能力的一类贫血。第五十六页，共九十九页。溶血性贫血(pnxu)的实验室检查v1 血象：正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、各种畸形红细胞。2 骨髓象：3 血浆游离血红蛋白：增加 4 血清结合珠蛋白：明显(mngxin)减低第五十七页，共九十九页。v5 尿含铁血(ti xu)黄素试验：阳性v6 血红蛋白尿：阳性第五十八页，共九十九页。再生(zishng)障碍性贫血v由于化学、物理(wl)

26、、生物或不明原因引起的一种以骨髓造血功能衰竭为特征的贫血。v 临床上分为急性或慢性再障。第五十九页，共九十九页。再障的实验室检查(jinch)v1 血象：全血细胞减少v2 骨髓象：多部位骨髓穿刺涂片显示红、粒、巨核三系细胞增生减低或极度低下，有核细胞明显减少，巨核细胞减少，无明显病态造血，骨髓小粒中非造血细胞增多。v3 骨髓活检：造血组织(zzh)/脂肪组织(zzh)的容积比降低，造血细胞减少，非造血细胞增多，可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。第六十页，共九十九页。第二节第二节 白细胞检查白细胞检查(jinch)(jinch)第六十一页，共九十九页。中性粒细胞中性粒细胞neutrophil,

27、N)粒细胞粒细胞 嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B)白细胞白细胞(white blood cell,淋巴细胞淋巴细胞WBC)lymphocyte,L)单核细胞单核细胞 (monocyte,M)第六十二页，共九十九页。【参考值】【参考值】成人：成人：410109/L，新生儿：新生儿：1520109/L，6月月2岁：岁：1112109/L【临床意义】与中性【临床意义】与中性(zhngxng)粒细胞变化有相关粒细胞变化有相关性，意性，意 义差不多。义差不多。一一 白细胞计数白细胞计数(j sh

28、)第六十三页，共九十九页。二、白细胞分类二、白细胞分类(fn li)计数计数differential count,DC)第六十四页，共九十九页。【参考值参考值】中性中性(zhngxng)杆状核粒细胞杆状核粒细胞 15 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 淋巴细胞淋巴细胞 2040 单核细胞单核细胞 38第六十五页，共九十九页。中性中性(zhngxng)粒细胞动力学粒细胞动力学第六十六页，共九十九页。分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成 DNA，能分裂，能分

29、裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核：晚幼粒、杆状核 贮备池贮备池(storage pool)：局部杆状核、分叶核，成熟后在贮备：局部杆状核、分叶核，成熟后在贮备 池中停留池中停留35d，其数量约为外周血的，其数量约为外周血的520倍。在机体受到倍。在机体受到 感染和其他应激反响时，可释放入循环血液，正常只释放杆感染和其他应激反响时，可释放入循环血液，正常只释放杆 状和分叶核，病情严重时，少量状和分叶核，病情严重时，少量(sholing)晚幼粒也能入血。晚幼粒也能入血。循环池循环池(circulating pool)：一半随血液而循环：一半随血液而循环 边缘池边缘

30、池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池 与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下 均能由一方进入另一方。均能由一方进入另一方。第六十七页，共九十九页。1、N增多增多 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞70%，绝对值，绝对值7109/L 1、生理性增多、生理性增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBC较高，较高，N占绝对优势，到占绝对优势，到69天天N与与L大致大致 相等相等(xingdng)，以后，以后L上升，婴儿期上升，婴儿期L较高，可达较高，可达70%。23岁岁 后后L下降，

31、下降，N上升，上升，45岁岁N与与L根本相等，形成根本相等，形成N与与L的的 两次交叉，青春期与成人根本相同。两次交叉，青春期与成人根本相同。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高妊娠与分娩：增高第六十八页，共九十九页。2、病理性增多、病理性增多 A 急性感染或炎症：最常见原因急性感染或炎症：最常见原因(yunyn)，化脓性球菌最明显，化脓性球菌最明显，杆菌杆菌 B 严重组织损伤即大量血细胞破坏严重组织损伤即大量血细胞破坏 C 急性大出血急性大出血 D 急性中毒急

32、性中毒 E 白血病白血病第六十九页，共九十九页。v局局限限轻轻度度感感染染，WBC，N轻轻度度；v中中等等(zhngdng)程程度度，WBC1020109/L，N，核核左左移移；v严严重重全全身身感感染染，WBC2030109/L，N明明显显，明明显显核核左左移移及及中中毒毒改改变变；感感染染中中毒毒性性休休克克，WBC不不高高反反低低，很很明明显显的的核核左左移移。第七十页，共九十九页。广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤(dngshng)以及血管栓塞心肌梗死、肺梗死所致局部缺血性坏死等使以及血管栓塞心肌梗死、肺梗死

33、所致局部缺血性坏死等使 组织严重损伤者，在组织严重损伤者，在1236h内内WBC增高，以增高，以Nsg增多为主。增多为主。急性溶血：缺氧、分解产物刺激急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放 急性失血：大出血，急性失血：大出血，WBC 12h内迅速上升，达内迅速上升，达1020 109/L，主要是，主要是Nsg增多。内出血消化道大出血、增多。内出血消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂更显著。脾破裂、输卵管妊娠破裂更显著。第七十一页，共九十九页。v急性中毒：外源性化学物质、药物如汞、铅、安眠药；急性中毒：外源性化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒

34、素如毒蕈中毒、内生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒、内源性尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病源性尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象，以危象，以Nsg为主。为主。v 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤刺激释放恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤刺激释放(shfng)、产生促粒细胞生成因子、破坏释放产生促粒细胞生成因子、破坏释放(shfng)调控，调控，WBC持续增高，以持续增高，以Nsg增多为主。增多为主。v 其他：其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。素、肾上腺素、氯化锂等。第七十二页，共九十九页。b 异常增生性

35、增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组造血干细胞克隆性疾病，造血组 织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增 殖性疾病；主要是病理性粒细胞如白血病细胞殖性疾病；主要是病理性粒细胞如白血病细胞 的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅 度不是很大，甚至度不是很大，甚至(shnzh)有可能减低；慢性白血病以有可能减低；慢性白血病以 成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。

36、骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种 或两种血细胞的增生。或两种血细胞的增生。第七十三页，共九十九页。2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症，为粒细胞减少症，4109/L、4 岁以上儿岁以上儿 童童7.2109/L、4岁以下儿童岁以下儿童 9109/L的一种征象。的一种征象。1生理性增多生理性增多 儿童期儿童期 2病理性增多病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流 行性腮腺

37、炎、传淋、传单行性腮腺炎、传淋、传单EB病毒病毒、百日咳；慢性感、百日咳；慢性感 染，如染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。淋巴瘤。2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上 腺皮质激素、严重化脓性感染相对腺皮质激素、严重化脓性感染相对(xingdu)下降下降第八十一页，共九十九页。三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数(j sh)【参考值参考值】成人成人(0.050.5)109/L第八十二页，共九十九页。【临床意床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0

38、.5109/L 1寄生虫病寄生虫病 血吸虫、血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、虫、包虫、钩虫感染。虫感染。2变态反响性疾病反响性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物物过 敏、敏、荨麻疹、血管神麻疹、血管神经性水性水肿、血清病、异体蛋白、血清病、异体蛋白过敏等。敏等。3皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。屑病。4血液病血液病 慢粒、真慢粒、真红、多、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血胞白血(bi xu)病病 5某些某些恶性性肿瘤瘤 肺癌、淋巴瘤肺癌、淋巴瘤 6某些某些传染病染病 猩猩红热 7其他其他

39、 风湿性疾病等湿性疾病等第八十三页，共九十九页。四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查【临床意义】【临床意义】1、正常血细胞形态教材、实验课、工作、正常血细胞形态教材、实验课、工作中掌握中掌握(zhngw)2、异常白细胞形态、异常白细胞形态 主要是指主要是指N和和L的异常的异常改变。遗传性、感改变。遗传性、感 染、中毒、放射性或造血系统恶性病变染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态等因素是白细胞形态 改变的常见原因。改变的常见原因。1N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常小体以及其他的异常 形态。形态。a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染

40、、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形毒颗粒、空泡、球形 包涵体、退行性变。包涵体、退行性变。第八十四页，共九十九页。第八十五页，共九十九页。大小不等：病程较长的化脓性炎症，大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨大小悬殊，内毒素作用下骨 髓前期细胞发生顿挫髓前期细胞发生顿挫(dncu)不规那么分裂所致。不规那么分裂所致。第八十六页，共九十九页。中毒中毒(zhng d)颗粒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，

41、染 色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与B 易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞 摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体 第八十七页，共九十九页。空泡空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞被认为细胞(xbo)脂肪变性或颗粒缺失。脂肪变性或颗粒缺失。第八十八页，共九十九页。Dhleih 小体

42、小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限雾状，界限(jixin)不清，染成灰蓝色，直径约不清，染成灰蓝色，直径约 12 m。常见于严重感染。常见于严重感染。第八十九页，共九十九页。退行性变：胞体肿大、结构退行性变：胞体肿大、结构(jigu)模糊、边缘不清晰、核固模糊、边缘不清晰、核固 缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消 失，只剩胞膜，那么成裸核或篮状细胞。失，只剩胞膜，那么成裸核或篮状细胞。第九十页，共九十九页。巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径胞体大，直径(zhjng)达达1625 m，核分

43、叶在，核分叶在5叶以上，甚至在叶以上，甚至在10以以 上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。第九十一页，共九十九页。棒状小体棒状小体：紫红色细杆状物质，长约：紫红色细杆状物质，长约16 m，1 条条 或数条不定。只出现在白血病细胞或数条不定。只出现在白血病细胞(xbo)中，中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。故见到棒状小体即可确诊为白血病。第九十二页，共九十九页。第九十三页，共九十九页。2、淋巴细胞、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可

44、使淋巴细胞增生毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生(zngshng)，并出现某些形态学变化，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分称为异形淋色细胞。分3型。型。第九十四页，共九十九页。型空泡型、型空泡型、浆细浆细胞型：最多胞型：最多见见，胞体比正常，胞体比正常(zhngchng)L稍大，稍大，多多为圆为圆形、形、椭圆椭圆形或不形或不规规那那么么形。核形。核圆圆形、形、肾肾形或分叶形或分叶状状，常偏位。染色，常偏位。染色质质粗糙，呈粗粗糙，呈粗网状网状或小或小块状块状，排列不，排列不规规那那么么。胞。胞质质丰富，染深丰富，染深蓝蓝色，含空色，含空泡或呈泡沫泡或呈泡沫状状。第九十五页，共九

45、十九页。型不规那么型，单核细胞型：胞体较大，外形常不规那么，可有多数型不规那么型，单核细胞型：胞体较大，外形常不规那么，可有多数伪足。核形状及结构与伪足。核形状及结构与型相同或更不规那么。染色质粗糙致密。胞质丰富，染型相同或更不规那么。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青(tinqng)颗粒。颗粒。第九十六页，共九十九页。型幼稚型：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致型幼稚型：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致(xzh)呈网呈网状排列，可见状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。第九十七页，共九十九页。内容(nirng)总结血 液 一 般 检 验。Ret：再障、溶血性贫血再障危象。正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、。贮备池(storage pool)：局部杆状核、分叶核，成熟(chngsh)后在贮备。脾破裂、输卵管妊娠破裂更显著。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种。(4)、自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减。谢谢大家第九十九页，共九十九页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第九十八页，共九十九页。