医学专题一发育性髋关节脱位---副本.ppt

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1、LOGO 九江学院附属九江学院附属(fsh)医院骨科医院骨科 朱述浪朱述浪 发育发育(fy)性髋关节脱位性髋关节脱位由NordriDesign提供(tgng)第一页，共六十页。LOGOPage 2发育发育(fy)性髋关节脱位性髋关节脱位n发育性髋关节脱位（发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip）是）是1992年北美小儿矫形外科学会将年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位（先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育）改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良（性

2、髋关节发育不良（DDH）。随着）。随着(su zhe)研究的不研究的不断深入，越来越多的人认为该病除了先天因素之断深入，越来越多的人认为该病除了先天因素之外，后天性因素起着重要的作用，而且是可以预外，后天性因素起着重要的作用，而且是可以预防的。防的。第二页，共六十页。LOGOPage 31.病因病因(bngyn)：n发病原因迄今不十分清楚。本病女男比例为发病原因迄今不十分清楚。本病女男比例为4.75：1，可能与内分泌因素有关。约，可能与内分泌因素有关。约20%病病儿有家族史，说明有一定的遗传因素。发病儿有家族史，说明有一定的遗传因素。发病与胎位有关，经临床统计臀位产发病率最高。与胎位有关，经临

3、床统计臀位产发病率最高。其他还有生活习惯其他还有生活习惯(xgun)的环境因素，如寒带习的环境因素，如寒带习惯惯(xgun)行下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病明显增行下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病明显增高。另外，原发病髋臼发育不良及关节韧带高。另外，原发病髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节发病的原因。松弛症是髋关节发病的原因。第三页，共六十页。LOGOPage 42.病理病理(bngl)：n主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅，前主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅，前倾角大，是符合倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的先决头臼同心是髋关节发育的先决条件条件”的的Harris定律。随着年龄增长，病

4、理改变日定律。随着年龄增长，病理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它间接的证明益加重，此点为动物实验所证实，它间接的证明本病不是先天性的。本病不是先天性的。髋臼：髋臼前、上、后缘髋臼：髋臼前、上、后缘(hu yun)发育不良，平坦，发育不良，平坦，变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。第四页，共六十页。LOGOPage 5股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。时间的推移股骨头失去球形而

5、变得不规则。股骨颈：变短变粗，前倾角加大。股骨颈：变短变粗，前倾角加大。盂唇：在胚胎发育至盂唇：在胚胎发育至78周时，间质细胞分化形成周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止停止(tngzh)吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影节囊、圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。响股骨头复位。第五页，共六十页。LOGOPage 6圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。些病例

6、部分消失或全部消失。关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方关节囊前方(qinfng)髂腰肌经过处出现压迹，严髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。直、前倾。第六页，共六十页。LOGOPage 7脊柱脊柱(jzh)：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱柱(jzh)侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。理前凸加大，臀部后凸。肌肉和肌膜

7、：随着股骨头的上移脱位，内收肌、肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。挛缩。第七页，共六十页。LOGOPage 83.分型：分型：髋关节脱位可分为两大型髋关节脱位可分为两大型(dxng)。单纯型单纯型 髋臼发育不良型髋臼发育不良型 髋关节半脱位髋关节半脱位 髋关节脱位髋关节脱位畸形型畸形型第八页，共六十页。LOGOPage 9髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定(wndng)，早起，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定(w

8、ndng)，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定长发育而逐渐稳定(wndng)，有的采用适当的髋关节，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。进行手术治疗。第九页，共六十页。LOGOPage 10髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，股髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致

9、指数增大。它既不是髋关节发育不良导致(dozh)的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。一个膜样隔膜而限制其完全复位。第十页，共六十页。LOGOPage 11髋关节脱位：是指髋关节完全髋关节脱位：是指髋关节完全(wnqun)脱位，为最常脱位，为最常见的一型，股骨头已完全见的一型，股骨头已完全(wnqun)脱出髋臼，向外脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该上、后

10、方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。型根据股骨头脱位的高低分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。缘部分。度：股骨头位于髂骨翼部分。度：股骨头位于髂骨翼部分。第十一页，共六十页。LOGOPage 12 脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。有直接关系。畸形型：均为双侧髋关节畸形型：均为双侧髋关节(g

11、unji)脱位，双膝关节脱位，双膝关节(gunji)处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节旋位，为先天性关节(gunji)挛缩症。有合并并指、挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。均需手术治疗。第十二页，共六十页。LOGOPage 134.临床临床(ln chun)检查：检查：倘若每个新生儿出生后均能做常规倘若每个新生儿出生后均能做常规(chnggu)检检查，在查，在37天内明确诊断而进行治疗，其疗效天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想。最理想。1岁内明确诊断

12、，可成功治疗，日后岁内明确诊断，可成功治疗，日后X线检查可完全正常，说明早期诊断的重要性。线检查可完全正常，说明早期诊断的重要性。第十三页，共六十页。LOGOPage 14n4.1新生儿期检查法：新生儿期检查法：n4.1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿外观与皮纹：髋脱位时大腿(dtu)、小腿与对、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。整个下肢缩短，且轻度外旋位。第十四页，共六十页。LOGOPage 15n4.1.2股动脉搏动减弱：

13、股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。4.1.3Allis征：征：新生儿平卧、屈膝新生儿平卧、屈膝85度度90度，两足平放床上，度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于对于(duy)单侧髋关节脱位有效。单侧髋关节脱位有效。第十五页，共六十页。LOGOPage 164.1.4 Barl

14、ow试验试验(shyn)（弹出试验（弹出试验(shyn)）：）：是诊断髋关节发育不良、是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定髋关节不稳定(wndng)的可的可靠方法。靠方法。第十六页，共六十页。LOGOPage 174.1.5 Ortolani征（外展试验征（外展试验(shyn)）：）：此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿平卧，屈膝、屈髋各平卧，屈膝、屈髋各90度，检查者面对小儿臀部，度，检查者面对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能触及床面，当外展一定程度受

15、限，而膝外侧不能触及床面，称为外展试验阳性。当外展一定程度触及床面，称为外展试验阳性。当外展一定程度突然突然(trn)弹跳，则外展可达弹跳，则外展可达90度，称为度，称为Ortolani征阳性。征阳性。第十七页，共六十页。LOGOPage 184.2 较大较大(jio d)儿童检查：儿童检查：4.2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现一侧脱位时跛行，双侧脱位表现(bioxin)为为“鸭步鸭步”，臀部明显后突。，臀部明显后突。4.2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈膝各屈膝

16、各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。髋臼。第十八页，共六十页。LOGOPage 194.2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子线。脱位时大转子在此线之上。在此线之上。4.2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足

17、离地。儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察观察(gunch)尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。第十九页，共六十页。LOGOPage 205.1 Von-Rosen(外展内旋位外展内旋位)摄片法：摄片法：婴儿仰卧位，双下肢外展婴儿仰卧位，双下肢外展45度，尽力内旋位摄片。度，尽力内旋位摄片。正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘(wi yun)相相交于腰交

18、于腰5与骶与骶1的平面以下。但脱位时此线经髂前的平面以下。但脱位时此线经髂前上棘相交于腰上棘相交于腰5骶骶1平面以上。平面以上。第二十页，共六十页。LOGOPage 21第二十一页，共六十页。LOGOPage 225.2 骨盆骨盆(gpn)平片测量法：平片测量法：第二十二页，共六十页。LOGOPage 23n如图所示两侧髋臼如图所示两侧髋臼Y形软骨连成为形软骨连成为Hilg-eneriner线，简称为线，简称为H线，股骨上端距线，股骨上端距H线之距线之距离为上方间隙。股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为离为上方间隙。股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙，正常均值内侧间隙，正常均值(jn zh)上方间隙为上

19、方间隙为9.5mm，内侧间隙为内侧间隙为4.3mm。若上方间隙小于。若上方间隙小于8.5mm，内侧间隙大于内侧间隙大于5.1mm应怀疑髋关节脱位。若上应怀疑髋关节脱位。若上方间隙小于方间隙小于7.5mm，内侧间隙大于，内侧间隙大于6.1mm可诊可诊断为髋关节脱位，此法简易可靠。断为髋关节脱位，此法简易可靠。第二十三页，共六十页。LOGOPage 245.3 Perkin象限象限(xingxin)：第二十四页，共六十页。LOGOPage 25 当股骨头骨骺核出现后可利用当股骨头骨骺核出现后可利用Perkin象限，象限，即两侧髋臼中心连一直线称为即两侧髋臼中心连一直线称为H线，再从髋臼线，再从髋臼

20、外缘外缘(wi yun)向向H线做一垂线（线做一垂线（P）,将髋关节划将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内。若在外下象限为半脱位，在外上象限限内。若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。为全脱位。第二十五页，共六十页。LOGOPage 26第二十六页，共六十页。LOGOPage 275.4 髋臼指数髋臼指数(zhsh)：第二十七页，共六十页。LOGOPage 28从髋臼外缘向髋臼中心从髋臼外缘向髋臼中心(zhngxn)连线与连线与H线相交形线相交形成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为20度度25度，当小儿步

21、行后此角逐年减小，直到度，当小儿步行后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于岁时基本恒定于15度左右。髋脱位则明显增度左右。髋脱位则明显增大，甚至在大，甚至在30度以上。度以上。第二十八页，共六十页。LOGOPage 295.4 CE 角：角：第二十九页，共六十页。LOGOPage 30 也叫中心边缘角（也叫中心边缘角（center edge angle）,即股即股骨头中心点与骨头中心点与H线的垂线，髋臼外缘与股骨头线的垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良

22、或半脱位有价值。正常脱位有价值。正常(zhngchng)在在20度以下。度以下。第三十页，共六十页。LOGOPage 315.5 Shenton 线：线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个连在一个(y)抛物线上，称为抛物线上，称为Shenton线，脱位线，脱位时此线消失。时此线消失。第三十一页，共六十页。LOGOPage 325.6Sharp 角角:第三十二页，共六十页。LOGOPage 33 该角对该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它不是诊断髋脱位一项指标，而是随访判意义，它不是诊断髋脱位一项指标，

23、而是随访判定髋臼发育情况的指标。即两侧泪点的连线和泪定髋臼发育情况的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成点与髋臼外缘连线所形成(xngchng)的夹角。测量正的夹角。测量正常值约男为常值约男为32度度44.5度，女为度，女为34.5度度47.5度。度。第三十三页，共六十页。LOGOPage 345.7 AHI 是检查髋臼对股骨头的覆盖情况，即股骨头是检查髋臼对股骨头的覆盖情况，即股骨头的内缘到髋臼外缘的距离的内缘到髋臼外缘的距离(jl)（A）,比股骨头最比股骨头最大的横径（大的横径（B）。）。AHI=A/B100 其正常范围为其正常范围为8485。第三十四页，共六十页。LOGOPa

24、ge 355.8 前倾角前倾角(qngjio)的测量的测量 前倾角增大是髋关节脱位重要病理改变，了前倾角增大是髋关节脱位重要病理改变，了解其大小为股骨旋转解其大小为股骨旋转(xunzhun)截骨术提供依据。截骨术提供依据。目前认为只要影响患肢足内翻，就应该实行目前认为只要影响患肢足内翻，就应该实行矫形。矫形。第三十五页，共六十页。LOGOPage 366.诊断诊断(zhndun)今后新生儿普查工作深入开展，本病可早期被发今后新生儿普查工作深入开展，本病可早期被发现，为此提出发育性髋关节脱位的高危婴儿。其现，为此提出发育性髋关节脱位的高危婴儿。其中包括臀围产婴儿；具有家族史者；具有某些先中包括臀

25、围产婴儿；具有家族史者；具有某些先天畸形如先天性马蹄内翻足、斜颈等；具有持续天畸形如先天性马蹄内翻足、斜颈等；具有持续性皮纹不对称；关节及韧带过度性皮纹不对称；关节及韧带过度(gud)松弛；髋关松弛；髋关节脱位高发地区及民族。对上述高危婴儿应进行节脱位高发地区及民族。对上述高危婴儿应进行详细检查，提高诊断率。详细检查，提高诊断率。第三十六页，共六十页。LOGOPage 37 特别要仔细检查肢体的长短和特别要仔细检查肢体的长短和Ortolani试验，若试验，若为阳性即可确诊，并常规为阳性即可确诊，并常规(chnggu)拍摄拍摄X线片，也可线片，也可配合配合B超检查，诊断并不难，到儿童已能步行，则

26、超检查，诊断并不难，到儿童已能步行，则诊断更易。诊断更易。第三十七页，共六十页。LOGOPage 387.鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断：7.1先天性髋内翻。先天性髋内翻。7.2病理性髋脱位。病理性髋脱位。7.3麻痹性或痉挛性髋脱位：前者多位婴儿麻痹后遗麻痹性或痉挛性髋脱位：前者多位婴儿麻痹后遗症，后者多位早产儿或生后窒息者及有脑病史者。症，后者多位早产儿或生后窒息者及有脑病史者。7.4多发性关节多发性关节(gunji)挛缩症合并髋关节挛缩症合并髋关节(gunji)脱位。脱位。第三十八页，共六十页。LOGOPage 398.治疗治疗(zhlio)：8.1保守治疗：保守治疗的理论是保守治疗：保

27、守治疗的理论是Harris定律，定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。特别即头臼同心是髋关节发育的基本条件。特别年龄小，发育速度快，且在一定的时间内恢年龄小，发育速度快，且在一定的时间内恢复复(huf)至正常状态。关节运动更能刺激髋关节至正常状态。关节运动更能刺激髋关节发育，其中股骨头髋臼发育更快。基于这一发育，其中股骨头髋臼发育更快。基于这一原理，为取得理想复位，复位后维持髋关节原理，为取得理想复位，复位后维持髋关节的稳定性至关重要。实现髋关节复位必须具的稳定性至关重要。实现髋关节复位必须具备以下条件：备以下条件：第三十九页，共六十页。LOGOPage 40传统的蛙式位是最理想的姿势，但它

28、不利于股骨头的血液传统的蛙式位是最理想的姿势，但它不利于股骨头的血液(xuy)供应。供应。根据不同的年龄选用固定支具、夹板，要求稳定、舒适、根据不同的年龄选用固定支具、夹板，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好使髋关节保持适当的活动。方便、便于尿便管理，最好使髋关节保持适当的活动。选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以般以3岁以下为宜。岁以下为宜。头臼比例（头臼比例（AHI）相称，不相称容易失败。）相称，不相称容易失败。复位维持一定时间，使其关节去掉固定后不易脱位。通常复位维持一定时间，使其关节去掉固定后不易脱位。通常需需3月月6月

29、。年龄越小固定时间越短。月。年龄越小固定时间越短。第四十页，共六十页。LOGOPage 418.2.1自动复位法：自动复位法：Pavlik支具或支具或Riemebugenl(RB)支具，是支具，是一种特制的尼龙吊带，保持髋关节屈曲位置的一种特制的尼龙吊带，保持髋关节屈曲位置的基础上，可保留内收、外展的一定活动范围，基础上，可保留内收、外展的一定活动范围，进行自动复位，是一种靠重力复位的支具，因进行自动复位，是一种靠重力复位的支具，因此只能选择此只能选择6个月以下婴儿个月以下婴儿(yng r)、Ortolani体征体征阳性者。经过穿着支架后阳性者。经过穿着支架后1个月内应摄个月内应摄X线片，线片

30、，如能复位，即表示成功，一般需要如能复位，即表示成功，一般需要34个月。个月。第四十一页，共六十页。LOGOPage 42第四十二页，共六十页。LOGOPage 438.2.2 过头牵引复位法：过头牵引复位法：是通过持续牵引，髋关节逐渐外展，而自然是通过持续牵引，髋关节逐渐外展，而自然复位的方法，其优点是不需要全麻下复位，可避复位的方法，其优点是不需要全麻下复位，可避免手法复位对股骨头的创伤而导致股骨头缺血性免手法复位对股骨头的创伤而导致股骨头缺血性坏死。其缺点需较长时间的住院牵引。适应坏死。其缺点需较长时间的住院牵引。适应6个个月以下、脱位月以下、脱位度或有较重的内收肌挛缩度或有较重的内收肌

31、挛缩(lun su)、应用应用Pavlik支具失败者，但也考虑用于支具失败者，但也考虑用于1岁以上岁以上的患儿。的患儿。第四十三页，共六十页。LOGOPage 44四个步骤：水平牵引、垂直四个步骤：水平牵引、垂直(chuzh)牵引、过牵引、过头牵引、外展牵引而复位。头牵引、外展牵引而复位。第四十四页，共六十页。LOGOPage 458.2.3 手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位和各种夹板、石膏固定：对于不能自然复位者可以通过手法复位来实对于不能自然复位者可以通过手法复位来实现，复位后年龄在现，复位后年龄在1岁以上者由于年龄比较岁以上者由于年龄比较(bjio)大，大，复位易活动且力量较大，夹

32、板与支具不稳而发生复位易活动且力量较大，夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定脱位，需用石膏固定23月后再改用支具或夹板月后再改用支具或夹板固定。若实现手法复位，应防止股骨头缺血性坏固定。若实现手法复位，应防止股骨头缺血性坏死的发生。一般采用复位前牵引，克服髋关节周死的发生。一般采用复位前牵引，克服髋关节周围软组织挛缩，使肌肉松弛，减轻复位后头臼间围软组织挛缩，使肌肉松弛，减轻复位后头臼间的压力。此点十分重要。的压力。此点十分重要。第四十五页，共六十页。LOGOPage 468.2.4 影响复位的因素：影响复位的因素：髂腰肌挛缩横过关节囊的前方，可使股髂腰肌挛缩横过关节囊的前方，可使股骨头与髋

33、臼分离，久而久之骨头与髋臼分离，久而久之(ji r ji zh)与关节囊粘与关节囊粘连，甚至形成葫芦状关节囊或形成皮鼓状覆连，甚至形成葫芦状关节囊或形成皮鼓状覆盖在髋臼口。盖在髋臼口。盂唇过大，阻塞了髋臼。盂唇过大，阻塞了髋臼。头臼不对称，通常是髋臼过小过浅，包头臼不对称，通常是髋臼过小过浅，包括圆韧带过长、增宽而影响股骨头回纳。括圆韧带过长、增宽而影响股骨头回纳。第四十六页，共六十页。LOGOPage 478.2.5 复位失败的病例处理：复位失败的病例处理：复位失败后原则上应手术治疗，可用经内收复位失败后原则上应手术治疗，可用经内收肌切开，即肌切开，即Ferguson术式。需注意禁忌症。术式

34、。需注意禁忌症。8.2.6 复位后髋关节发育的观察：复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋臼同心股骨头与髋臼同心(tngxn)，创造髋臼软骨与，创造髋臼软骨与股骨头骨骺发育的基本条件，一般来说股骨头股骨头骨骺发育的基本条件，一般来说股骨头发育较快，发育较快，12年内两侧股骨头发育相连，达年内两侧股骨头发育相连，达到正常水平。到正常水平。第四十七页，共六十页。LOGOPage 488.3 手术手术(shush)治疗：治疗：8.3.1 Salter骨盆截骨术：骨盆截骨术：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是手术除了使股骨头复位之外，主要是使异样髋臼方向变为正常生理方向，相对增加了使异样髋臼方向

35、变为正常生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。适应症：年龄宜在适应症：年龄宜在16岁的髋关节脱位岁的髋关节脱位(tu wi)，包括手法复位失败者。髋臼指数应在，包括手法复位失败者。髋臼指数应在45度以度以下，股骨头大小与髋臼基本适应。下，股骨头大小与髋臼基本适应。第四十八页，共六十页。LOGOPage 49第四十九页，共六十页。LOGOPage 50 术后治疗：术后应用全身抗生素术后治疗：术后应用全身抗生素1周，术后周，术后48消失拔出引流消失拔出引流(ynli)管，管，10天拆线，天拆线，1周可令周可令儿童坐起，练习关节功能，儿童坐起，练习关

36、节功能，4周拆除石膏，拔周拆除石膏，拔出克氏针，出克氏针，3个月内不能负重，个月内不能负重，3个月后股骨个月后股骨头无缺血性坏死改变方可试行下地，练习功头无缺血性坏死改变方可试行下地，练习功能。能。第五十页，共六十页。LOGOPage 518.3.2 Pemberton 髋臼成形术：髋臼成形术：第五十一页，共六十页。LOGOPage 52 Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘髋臼成形术是通过髋臼上缘11.5mm平行髋臼斜坡进行截骨，将髋臼端平行髋臼斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，达到髋臼形成正常形态。容股骨头

37、，达到髋臼形成正常形态。适应症：年龄超过适应症：年龄超过7岁，或岁，或6岁以下髋臼指数岁以下髋臼指数超过超过46度者可选用。度者可选用。术后处理术后处理(chl)：也与：也与Salter截骨术相同，只是截骨术相同，只是石膏固定时间应石膏固定时间应68周，负重时间推迟到周，负重时间推迟到36个个月。月。第五十二页，共六十页。LOGOPage 538.3.3 股骨头旋转截骨术及股骨短缩截骨术：股骨头旋转截骨术及股骨短缩截骨术：股骨旋转截骨术适应于前倾角在股骨旋转截骨术适应于前倾角在45度以上度以上者，应与上述手术同时进行，一般于小转子者，应与上述手术同时进行，一般于小转子下截骨，通常用线锯，结果后

38、近截骨端内旋下截骨，通常用线锯，结果后近截骨端内旋或远截骨端外旋，用或远截骨端外旋，用4孔钢板固定，但要注意孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。矫正不要过度。股骨短缩截骨术，适应于年龄偏大，股骨短缩截骨术，适应于年龄偏大，度脱度脱位，特别术前牵引未到位位，特别术前牵引未到位(do wi)者，亦在小转子者，亦在小转子下截骨，短缩小于下截骨，短缩小于2cm也可同时矫正前倾角过也可同时矫正前倾角过大。大。第五十三页，共六十页。LOGOPage 548.3.4 手术治疗并发症：手术治疗并发症：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(hui s)：此系医源性并发症，主：此系医源性并发症，主要是机械性压力，致动脉

39、缺血。要是机械性压力，致动脉缺血。Salter提出提出5条诊断标准：条诊断标准：复位后复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现年，股骨头骨骺核仍不出现 复位后复位后1年，现存骨骺核生长停滞年，现存骨骺核生长停滞 复位后复位后1年，颈部变宽年，颈部变宽 股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象 股骨头残余畸形。股骨头残余畸形。第五十四页，共六十页。LOGOPage 55股骨头坏死部位及股骨头坏死部位及X线分型：线分型：型：型：X线以变扁为主，有不同程度的密度线以变扁为主，有不同程度的密度增加，基本上不遗留后遗畸形。增加，基本上不遗留后遗畸形。型型:早期辨认困难，需连续观察，其

40、改变为早期辨认困难，需连续观察，其改变为股骨头不光滑，凹凸不平股骨头不光滑，凹凸不平(o t b pn)。骺核明显变。骺核明显变扁，呈云絮状，有时出现囊变，骺板局限性不规扁，呈云絮状，有时出现囊变，骺板局限性不规则，干骺端密度增加，晚期可出现头大、髋内翻，则，干骺端密度增加，晚期可出现头大、髋内翻，少数出现大转子高位。少数出现大转子高位。第五十五页，共六十页。LOGOPage 56 型：较型：较型加重，干骺端中心密度增加，型加重，干骺端中心密度增加，骺板不清，常出现颈短增宽，大转子高位。骺板不清，常出现颈短增宽，大转子高位。型：是严重型，侵犯全部股骨近端，其改变型：是严重型，侵犯全部股骨近端，

41、其改变如股骨头，骨骺核始终不出现，股骨头消失或重如股骨头，骨骺核始终不出现，股骨头消失或重度变扁、破碎，失去正常形态，颈短增宽，结构度变扁、破碎，失去正常形态，颈短增宽，结构(jigu)紊乱，后遗症严重。紊乱，后遗症严重。、型型90%和和70%可恢复正常。可恢复正常。第五十六页，共六十页。LOGOPage 578.3.5 术后再脱位：术后再脱位：术后再脱位虽然发病率不高，一旦发生预术后再脱位虽然发病率不高，一旦发生预后不良，可发生股骨头坏死后不良，可发生股骨头坏死(hui s)和关节僵硬，和关节僵硬，应尽量预防。其发生的原因主要是关节囊紧应尽量预防。其发生的原因主要是关节囊紧缩不理想，最常见原

42、因；其次为前倾角过大缩不理想，最常见原因；其次为前倾角过大而未给予矫正，头臼不对称，处理不好等原而未给予矫正，头臼不对称，处理不好等原因。应加强预防，一旦发生应及早手术处理。因。应加强预防，一旦发生应及早手术处理。第五十七页，共六十页。LOGOPage 588.3.6 髋关节运动受限或僵硬：髋关节运动受限或僵硬：此并发症较为常见，年龄越大，发生率越高。此并发症较为常见，年龄越大，发生率越高。一旦发生关节僵硬，可在全麻下进行一旦发生关节僵硬，可在全麻下进行(jnxng)关节松动关节松动术。术。第五十八页，共六十页。感谢您的关注感谢您的关注(gunzh)第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结九江学院附属医院骨科。股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。腹股沟韧带与动脉交叉以下(yxi)一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力第六十页，共六十页。