医学专题一呼吸系统基本病变的影像学表现-(3).ppt

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1、呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变(bngbin)的影像学表的影像学表现现第一页，共一百五十一页。w第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w第二节第二节 肺部改变肺部改变w第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)w第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 w第六节第六节 膈的改变膈的改变第二页，共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄(xizhi)。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。w后果后果：

2、部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第三页，共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)w1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。支及支气管哮喘。w影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓低平，活动度减低；胸廓(xingku)呈桶状，肋间隙增宽；

3、心影狭呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。长呈垂位心型，心后间隙增宽。第四页，共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：w影像表现：肺内表现同上；纵隔影像表现：肺内表现同上；纵隔(zngg)向健侧向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔隔(zngg)摆动。支气管断层或造影有利于诊断。摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第五页，共一百五十一页。第六页，共一百五十一页。第七页，共一百五十

4、一页。w正常肺组织(zzh)病理图n肺泡(fipo)n肺泡(fipo)壁n终末细支气管第八页，共一百五十一页。w肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏w小叶中央型小叶中央型：两两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉(dngmi)。w全小叶型全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区w间隔旁型间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度第九页，共一百五十一页。w次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉(dngmi)，约12.5cm大小，分出35支终末细支气管w终末细支气管以远的肺结构为腺

5、泡，约47mmn小叶(xioy)中心型肺气肿n全小叶(xioy)型肺气肿第十页，共一百五十一页。小叶小叶(xioy)中央型中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型第十一页，共一百五十一页。w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影(xn yn)狭长。第十二页，共一百五十一页。阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w指细支气管发炎的病变，导致(dozh)支气管壁纤维化以及管腔阻塞。第十三页，共一百五十一页。阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w呈现马赛克灌注，磨玻璃(b l)密度区肺血管增粗。w支扩

6、w肺血管(xugun)增粗第十四页，共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。w影像表现：患侧肺野均匀一致影像表现：患侧肺野均匀一致(yzh)密度增高影；密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第十五页，共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻

7、塞性改变(gibin)(gibin)w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同(b tn)程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第十六页，共一百五十一页。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶(zhngy)肺不张第十七页，共一百五十一页。n右肺上叶(shn y)不张第十八页，共一百五十一页。w右上叶肺不张第十九页，共一百五十一页。n左上叶不张

8、 第二十页，共一百五十一页。左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第二十一页，共一百五十一页。w左肺上叶不张第二十二页，共一百五十一页。n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第二十三页，共一百五十一页。n右中叶(zhngy)不张 第二十四页，共一百五十一页。w右中叶(zhngy)肺不张第二十五页，共一百五十一页。w右肺下叶不张第二十六页，共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底表现为三角形致密影，基底(j d)向外，尖端指向向外，尖端指向肺门，肺段体积

9、缩小。肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二十七页，共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)渗出渗出w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）w腺泡阴影：腺泡阴

10、影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备(jbi)恶性肿瘤特征。恶性肿瘤特征。第五十八页，共一百五十一页。第五十九页，共一百五十一页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十页，共一百五十一页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十一页，共一百五十一页。n空洞(kngd

11、ng)第六十二页，共一百五十一页。第六十三页，共一百五十一页。w空洞的三种(sn zhn)形态第六十四页，共一百五十一页。w肺脓肿第六十五页，共一百五十一页。w肺脓肿：多有气液平面(pngmin)。第六十六页，共一百五十一页。w结核(jih)空洞第六十七页，共一百五十一页。w肺癌(fi i)性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第六十八页，共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)空腔空腔w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同因不同(b tn)，

12、结构不同，结构不同(b tn)。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。w表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。第六十九页，共一百五十一页。n空腔空腔(kn qin)第七十页，共一百五十一页。w空腔(kn qin)肺大泡第七十一页，共一百五十一页。w肺大泡第七十二页，共一百五十一页。w空腔(kn qin)囊状支扩第七十三页，共一百五十一页。囊状支扩第七十四页，共一百五十一页。w空腔(kn qin)-先天性支气管肺囊肿（含气

13、）。第七十五页，共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)肿块肿块w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤）肺内良恶性肿瘤(xng zhng li)及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第七十六页

14、，共一百五十一页。肿块(zhn kui)n肿块(zhn kui)第七十七页，共一百五十一页。n肿块(zhn kui)第七十八页，共一百五十一页。w肿块(zhn kui)第七十九页，共一百五十一页。w多发(du f)肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。第八十页，共一百五十一页。多发(du f)转移瘤第八十一页，共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)间质改变间质改变w八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管主要分布于支气管、血管(xugun)周围、小叶间隔周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组

15、织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。第八十二页，共一百五十一页。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔(jin g)、小叶间隔(jin g)。第八十三页，共一百五十一页。不规则增厚小叶(xioy)间隔w间质性肺纤维化疾病(jbng)分特发性和继发性n光滑(gung hu)蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则小叶间隔增厚第八十

16、四页，共一百五十一页。间质纤维化第八十五页，共一百五十一页。wIPF特发性肺间质纤维化第八十六页，共一百五十一页。wLAM-癌性淋巴管炎n不规则小叶(xioy)间隔增厚第八十七页，共一百五十一页。w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 第八十八页，共一百五十一页。w癌性淋巴管炎第八十九页，共一百五十一页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔(jin g)结节状增厚第九十页，共一百五十一页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管(xugun)束播散第九十一页，共一百五十一页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴(ln b)阻塞表现。第九十二页，

17、共一百五十一页。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。w鉴别肿

18、块、血管：检查鉴别肿块、血管：检查(jinch)方法很重要。方法很重要。CT、MRI或血管或血管造影。造影。第九十三页，共一百五十一页。n肺门肿块(zhn kui)-结节病 第九十四页，共一百五十一页。w肺门结构(jigu)n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角第九十五页，共一百五十一页。B-沿支气管血管束分布(fnb)小结节w双侧肺门增大(zn d)结节病第九十六页，共一百五十一页。w肺门缩小(suxio)法四第九十七页，共一百五十一页。w肺门缩小(suxio)肺动脉狭窄第九十八页，共一百五十一页。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)w二、肺门移位二、肺门

19、移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。w三、肺门密度增高三、肺门密度增高(znggo)凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第九十九页，共一百五十一页。w肺门移位慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核第一百页，共一百五十一页。w肺门密度(md)增高#间质性肺水肿第一百零一页，共一百五十一页。第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)(xingm)病变病变-

20、胸腔积液胸腔积液w一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）w游离游离(yul)性性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)第一百零二页，共一百五十一页。第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)(xingm)病变病变-胸腔积液胸腔积液w一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像

21、表现：w1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度度(md)增高影。增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。第一百零三页，共一百五十一页。w少量(sholing)游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。第一百零四页，共一百五十一页。n少量少量(sholing)胸腔积液胸腔积液 第一百零五页，共一百五十一页。（一）游离性胸腔积液影像（一）游离性胸腔积液影像(yn xin)表表现：现：w2、中等量积液表

22、现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失膈肋角消失(xiosh)，膈肌界限不清；，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。第一百零六页，共一百五十一页。w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘外高内低边缘(binyun)模糊的弧线影。模糊的弧线影。第一百零七页，共一百五十一页。w胸腔(xingqing)积液（中量）。第一百零八页，共一百五十一页。n卧位胸腔卧位胸腔(xingqing)积液积液 第一百零九页，共一百五十一页。（一）游离（一）游离(yul)性胸腔积液影像表性胸腔

23、积液影像表现：现：w3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：w 患侧肺野呈均匀致密性阴影患侧肺野呈均匀致密性阴影(ynyng)；w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；w 肋间隙增宽；肋间隙增宽；w 横膈下降。横膈下降。第一百一十页，共一百五十一页。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密患侧肺野呈均匀致密(zhm)性性阴影。阴影。第一百一十一页，共一百五十一页。（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表表现现 w1、包裹性积液：、包裹性积液：w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见

24、现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见(kjin)重重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。清楚，密度均匀。w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第一百一十二页，共一百五十一页。w包裹包裹(bogu)性积液性积液-左侧后壁。左侧后壁。第一百一十三页，共一百五十一页。（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像积液影像表现表现 w2、叶间积液：

25、、叶间积液：w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑滑(gung hu)，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。间裂相连。w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影；w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。第一百一十四页，共一百五十一页。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 第一百一十五页，共一百五十一页。w叶间积液的各种(zhn)表现第一百一十六页，共一百五十一页。w叶间积液斜裂处的梭形致密裂处的梭形致密(

26、zhm)影。影。第一百一十七页，共一百五十一页。w叶间积液伴左侧(zu c)包裹性积液。第一百一十八页，共一百五十一页。（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像积液影像表现表现 w3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏外外1/3，膈肋角锐利；右侧，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀影，可见患侧肺野呈均匀密度增高密度增高(znggo)影，膈肌位影，膈肌位置显示正常；置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量

27、肺底积液。可发现少量肺底积液。第一百一十九页，共一百五十一页。（正立位）（正立位）w肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）第一百二十页，共一百五十一页。n肺底积液第一百二十一页，共一百五十一页。（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像积液影像表现表现 w4、纵隔、纵隔(zngg)包裹性积液：液体聚集在纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔(zngg)胸膜与脏层胸膜之间。胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影呈尖端向上的三角形影，中等量

28、或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。第一百二十二页，共一百五十一页。（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像积液影像表现表现 w纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量尖端向上，基底向下，大量(dling)积液时，易误诊积液时，易误诊为心包积液。为心包积液。wB超、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少

29、。的部位和积液的多少。第一百二十三页，共一百五十一页。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-气胸或液气胸气胸或液气胸w气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。张力性气胸。影像影像(yn xin)表现：患侧胸腔内有高度透明的空表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位

30、；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。粘连时，可见条状粘连带状影。第一百二十四页，共一百五十一页。n气胸(q xin)-压缩的肺边缘 第一百二十五页，共一百五十一页。n压缩(y su)肺边缘 第一百二十六页，共一百五十一页。w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织气体进入胸膜腔，肺组织(zzh)被压缩。被压缩。第一百二十七页，共一百五十一页。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-气胸或液气胸气胸或液气胸w液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气胸膜腔内液体与气体体(qt)同时存在

31、为同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。w影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第一百二十八页，共一百五十一页。w液气胸：液气胸：胸膜腔内

32、液体胸膜腔内液体(yt)与气体同时存在。与气体同时存在。第一百二十九页，共一百五十一页。n液气胸(q xin)第一百三十页，共一百五十一页。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘连肥厚、粘连(zhnlin)(zhnlin)(zhnlin)(zhnlin)、钙、钙化化w胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。w影像表现：轻度

33、影像表现：轻度(qn d)时，表现为患侧膈肋角时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。第一百三十一页，共一百五十一页。w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连(zhnlin)-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。第一百三十二页，共一百五十一页。胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘连肥厚、粘连(zhnlin)(zhnlin)(zhnlin)(zhnlin)、钙、钙化化w重度时患侧肺野密度重度时患侧肺野密度(md)增高，胸廓塌陷，肋增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯

34、等。纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。之间有一透亮间隙。第一百三十三页，共一百五十一页。n胸膜(xingm)钙化第一百三十四页，共一百五十一页。第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)病变病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤w胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）w 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。w 转移性转移性 w影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形

35、影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。w胸腔包裹积液与肿瘤相似胸腔包裹积液与肿瘤相似(xin s)，B超、超、CT、MRI鉴别有鉴别有意义。意义。第一百三十五页，共一百五十一页。w恶性(xng)胸膜间皮瘤。第一百三十六页，共一百五十一页。n胸膜(xingm)结节第一百三十七页，共一百五十一页。第五节第五节 纵隔纵隔(zngg)(zngg)的改变的改变w一、形态的改变：一、形态的改变：w（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血（一）纵

36、隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。w 影像表现：纵隔增宽，不同影像表现：纵隔增宽，不同(b tn)原因，其原因，其影像特征不同影像特征不同(b tn)。第一百三十八页，共一百五十一页。n纵隔(zngg)增宽第一百三十九页，共一百五十一页。n纵隔(zngg)血肿 第一百四十页，共一百五十一页。n食管破裂(pli)感染 第一百四十一页，共一百五十一页。n后纵隔(zngg)血肿 第一百四十二页，共一百五十一页。第五节第五节 纵隔纵隔(zngg)(zngg)的改变的改变w（二）纵隔气肿（二）纵隔气

37、肿（mediastinal emphysema）w原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡空洞及肺气肿的肺泡(fipo)破裂；食管破裂等。破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。常与气胸或皮下气肿并存。w影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。相应的征象。第一百四十三页，共一百五十一页。w纵隔(zngg)气肿-常与气胸或皮下气肿并存。常与气胸或皮下气肿并存。第一百四十四页，共一百五十一页。第五节第五节 纵隔纵隔(zn

38、gg)(zngg)的改变的改变w二、位置的改变二、位置的改变 w1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。瘤、巨大纵隔肿瘤等。w2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。厚，肺切除及胸改术后。w3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织(zzh)连同纵隔同时向健侧移位，称为连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在。好发在-？w4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时

39、，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为向健侧，吸气时，恢复原位，称为。第一百四十五页，共一百五十一页。第五节第五节 膈的改变膈的改变(gibin)(gibin)w一、形态一、形态(xngti)改变改变 w1、幕状粘连：、幕状粘连：w2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：w3、肿块：、肿块：w4、膈平直：、膈平直：第一百四十六页，共一百五十一页。第五节第五节 膈的改变膈的改变(gibin)(gibin)w二、位置改变二、位置改变(gibin)：w 升高：升高：w 降低：降低：w三、运动改变：三、运动改变：w 减弱或消失：减弱或消

40、失：w 矛盾运动：矛盾运动：第一百四十七页，共一百五十一页。n膈膨隆第一百四十八页，共一百五十一页。总结(zngji)(zngji)与思考：w结合病理改变理解影像的基本变化(binhu)。w了解基本病变的常见疾病。w思考相应影像变化下的临床症状。第一百四十九页，共一百五十一页。第一百五十页，共一百五十一页。内容(nirng)总结呼吸系统基本病变的影像学表现。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区。1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积(tj)缩小，密度增高。三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等第一百五十一页，共一百五十一页。