医学专题一急危重症的识别要点与处理技巧.ppt

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1、常见急危重症的常见急危重症的快速快速(kui s)(kui s)识别要点与处理技识别要点与处理技巧巧1第一页，共三十六页。一、常见一、常见(chn jin)(chn jin)急危重症的急危重症的范范畴畴 2第二页，共三十六页。急危重症急危重症通常指病人的脏器功能通常指病人的脏器功能衰竭，包括衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数；衰竭的脏器数目目(shm)越多，说明病情越越多，说明病情越危重（两个危重（两个以上称以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最），而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、如昏迷、中风中风、脑水肿、脑疝形、脑水肿、脑疝

2、形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。3第三页，共三十六页。2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环功由于各种原因所引起的循环功能衰竭，能衰竭，最终共同最终共同(gngtng)(gngtng)表现为表现为有效有效血容量减少、组织灌注不足、血容量减少、组织灌注不足、细胞细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类过敏性、神经源性和内分泌性等类型。型。4第四页，共三十六页。3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包

3、括急性包括急性(jxng)与慢性呼吸衰竭，与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型呼型呼衰（单纯低氧血症）、衰（单纯低氧血症）、型呼衰型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。5第五页，共三十六页。5、肝功能衰竭肝功能衰竭(shuiji)：表现为肝昏迷，包括急性肝坏表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为

4、急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。6第六页，共三十六页。7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现(bioxin)(bioxin)A.Asphyxia 窒息窒息(zhx)及呼吸困难及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间

5、不超过8 10分钟）分钟）7第七页，共三十六页。二、二、急危重症的快速急危重症的快速(kui s)(kui s)识识别别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）8第八页，共三十六页。通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体的重点体格检查，来快速识别病人是否属于格检查，来快速识别病人是否属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过(chogu)(chogu)3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。9第九页，共三十六页。2 2、脉搏脉搏（P）(40-

6、160(40-160次次/分分)：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音同时听诊心音(xnyn)(xnyn)，心律整齐、，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常14 14 2828次次/分、平稳；同分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿及干湿罗罗音。音。10第十页，共三十六页。4 4、血压血压（BP）：）：正常正常(zhngchng)(zhngchng)收缩压收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒

7、张压 1/31/3脉压）脉压）高高血压：血压：140mmHg140mmHg或或90mmHg90mmHg 低血压：低于低血压：低于9090或或60mmHg60mmHg 休克：收缩压休克：收缩压8080mmHgmmHg；原有高；原有高血压者，收缩血压较原水平下降血压者，收缩血压较原水平下降30%30%以上以上11第十一页，共三十六页。血血 压压 BPblood pressure生命生命(shngmng)八征（八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse12第十二页，共三十六页。5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚

8、、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（分为浅昏迷（刺激无刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度）、中度昏迷（昏迷（无应答反应无应答反应）与深昏迷（无肢体）与深昏迷（无肢体(zht)(zht)反应）三种程度。反应）三种程度。13第十三页，共三十六页。6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 25mm（强光下直径（强光下直径大瞳孔约

9、大瞳孔约1.5mm，在暗淡光线中扩大，在暗淡光线中扩大到到8mm左右）左右）瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩小瞳孔缩小(suxio)提示有机磷或毒品中提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿尿闭，提示发生了脱水、休克或者闭，提示发生了脱水、休克或者急急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。14第十四页，共三十六页。8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢苍白、四肢(szh)(szh)湿冷提示

10、休克；湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫（全身弥漫性血管内性血管内凝血凝血）。）。15第十五页，共三十六页。皮肤皮肤(p f)粘膜粘膜skin&membrane生命生命(shngmng)八征（八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 16第十六页，共

11、三十六页。三、三、急危重症的处理急危重症的处理(chl)(chl)技技巧巧17第十七页，共三十六页。急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点(tdin)突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官注重器官(qgun)功能，防治多器官功能，防治多器官(qgun)功能障碍，必须全身综合分析和支持功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗治疗18第十

12、八页，共三十六页。1、最重要、最重要(zhngyo)的专业思路与对的专业思路与对策策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓所谓(suwi)先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！19第十九页，共三十六页。患者病情按轻重缓急患者病情按轻重缓急(qng zhng hun j)(qng zhng hun j)分分为为五五类类(critical patient)(acute pa

13、tient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受分钟内接受分钟内接受分钟内接受(jishu)(jishu)病情评估和急救措施病情评估和急救措施病情评估和急救措施病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查分钟内急诊检查分钟内急诊检查分钟内急诊检查(ji(jinch)nch)及急诊处理及急诊处理及急诊处理及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当

14、延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 20第二十页，共三十六页。总的来说：诊断诊断治疗（重点）治疗（重点）抢救意识：急症(jzhng)（我记得第一次抢救（不能怕，双手握在床栏）当你遇到时：先静脉通道（多），挂盐水，给氧，收集资料（症状、体征）(一元论)，多观察，快速判断（检查-结果），紧急时可试探性用药(出现预期效果（

15、诊断正确）、没有反应（诊断错？药量不够？）、病情恶化（原病情加重？用错药？）)。猝死(因病突然死亡：1、6、12、24、48)-心源性猝死(1h；占75%)（定义）第二十一页，共三十六页。举例(j l)：尿少集中讲尿量的病情判断，比如尿少（发散思维(swi)：能想到多少个诊断，然后在我们科能紧急处理的有哪些？哪些需要转院）肾前性（血管、血液）（可用速尿的有那几种：血管性：心源性梗死（心源性休克）、心包压塞、夹层等等；血液（血液过多：充血性心力衰竭）肾性肾后性第二十二页，共三十六页。（1 1）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asp

16、hyxia）端坐体位端坐体位 立即开放立即开放(kifng)(kifng)气道气道(体位、体位、简易呼吸器、气管插管）简易呼吸器、气管插管）给予有效吸氧给予有效吸氧23第二十三页，共三十六页。（2 2）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即立即(lj)彻底止血彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容24第二十四页，共三十六页。（3 3）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐端坐(dun zu)体位体位 有效吸氧有效

17、吸氧 建立静脉通路建立静脉通路25第二十五页，共三十六页。（4 4）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立建立(jinl)静脉通路静脉通路26第二十六页，共三十六页。（5 5）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即立即(lj)(lj)仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物27第二十七页，共三十六页。2 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任

18、何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情(zhuqng)(zhuqng)静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）28第二十八页，共三十六页。常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者

19、相反为水中毒（稀释性低起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（血钠）、血容量过多（急性肾功能衰急性肾功能衰竭、急性左心竭、急性左心(zu xn)衰竭衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、呼硷中毒、呼吸性酸吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒29第二十九页，共三十六页。3 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷

20、后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断评估：抢救过程中不断(bdun)(bdun)检查和检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征30第三十页，共三十六页。A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者呼如果昏迷或者呼吸道阻塞吸道阻塞(zs)、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效有效(yuxio)吸吸氧氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心

21、力、心律）（心力、心律）血管血管（有无（有无(yu w)出血）出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程31第三十一页，共三十六页。4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击电击(din j)除颤除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）32第三十二页，共三十六页。6 6、各种支

22、持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温(dwn)肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物33第三十三页，共三十六页。结结 束束 语语 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检）的重点体格检查，来快速识别查，来快速识别(shbi)病人是否属于常病人是否属于常见见急危重症的急危重症的

23、“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取采取最基本的五项急救首要措施，广最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的义和狭义的ABCD急救流程，急救流程，现场急现场急救救“七大七大”基本技术，以及各种支持疗基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。法与高级手段。34第三十四页，共三十六页。35第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结常见急危重症的快速识别要点与处理技巧。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。（平均动脉压舒张压 1/3脉压）。对有生命危险的急症者，必须先。30分钟内急诊检查及急诊处理。血液（血液过多：充血性心力衰竭）。（1）体位仰卧、侧卧或端坐位。（4）建立静脉通路应通畅(tngchng)可靠。（5）纠正水电酸硷失衡酌情静。A.判断+气道：快速判断，。35第三十六页，共三十六页。