医学专题一外科术后呼吸功能不全.ppt

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1、1创伤及外科术后并发呼吸创伤及外科术后并发呼吸(hx)(hx)功能不全功能不全第一页，共三十七页。25概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第二页，共三十七页。3 呼吸运动是由神经中枢（呼吸运动是由神经中枢（驱动器驱动器）、）、及膈肌、胸廓和肋间肌及膈肌、胸廓和肋间肌（辅助器辅助器）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述外科手术及麻醉可通过影响上述(shngsh)某一个或多个环节而导致某一个或多个环节而导致呼吸功能呼吸功能不全不全，术后并发症增

2、多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。呼吸呼吸(hx)(hx)气道和肺气道和肺（效应器效应器）第三页，共三十七页。4外呼吸(hx)第四页，共三十七页。5第五页，共三十七页。6第六页，共三十七页。7第七页，共三十七页。8第八页，共三十七页。95概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第九页，共三十七页。10 创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影创伤和外科手术（简称外科损伤）对

3、于呼吸功能的影响主要取决于响主要取决于受伤或手术的解剖部位受伤或手术的解剖部位。以。以颅脑颅脑、胸部胸部(xin b(xin b)及及上腹部上腹部的外科损伤所致的外科损伤所致呼吸功能异常呼吸功能异常最常见最常见。第十页，共三十七页。11 机械性（外伤或机械性（外伤或手术造成的解剖学手术造成的解剖学改变）改变）功能性（麻醉及其功能性（麻醉及其他药物引起的生理改他药物引起的生理改变）变）呼吸功能异常呼吸功能异常第十一页，共三十七页。12 颅脑(l no)外科损伤 影响脑干呼吸中枢，改变(gibin)呼吸节律，抑制呼吸。1、肺活量降低 2、术后功能残气量降低 3、术后低氧血症。机械性影响第十二页，共

4、三十七页。13 在开胸和上腹部手术后的在开胸和上腹部手术后的24h24h内，内，VCVC可降低可降低50-70%50-70%。上腹部手术后即刻上腹部手术后即刻(j(j k k)，VCVC可降低到术前的可降低到术前的40%40%。到术后。到术后5-75-7天，天，VCVC仍只有术前的仍只有术前的60-70%60-70%。下腹部手。下腹部手术使术使VCVC轻度降低。轻度降低。开胸和腹部手术后对开胸和腹部手术后对VCVC的影响主要是的影响主要是限制性的限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致的限制），主要是使胸廓和横隔的运动

5、减弱，胸腹顺应性降低，导致VCVC降低降低。第十三页，共三十七页。14 上腹部手术上腹部手术FRC可降低可降低(jingd)到手术前的到手术前的70%左右，严重的可降左右，严重的可降低低(jingd)40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平，天才能恢复到手术前水平，下下腹部和四肢手术腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加气功能的降低，会导致呼吸功增加 FRC降低，可导致小气道狭窄，降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。血症，如

6、果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。第十四页，共三十七页。15第十五页，共三十七页。16。功能性影响第十六页，共三十七页。175概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第十七页，共三十七页。18 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸 中枢和呼吸运动中枢和呼吸运动 1 1 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量 呼吸功能不全的原因呼吸功能不全的原因 胸带和腹带的影响，限制呼吸胸带和腹带的影响，限制呼吸(hx)运动幅度度运动幅度度 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积肺叶切除直接减

7、少肺的气体交换面积 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足而引起通气量不足第十八页，共三十七页。195概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第十九页，共三十七页。20 预防措施预防措施 术术前前预预防防措措施施、对对于于拟拟行行开开胸胸手手术术或或上上腹腹手手术术的的患患者者，术术前前应应进进行行必必要要的的肺肺功功能能测测定定(c(c d d ng)ng)，特特别别是是那那些些术术前前已已有有肺肺部部疾疾患患的的病病人人。弄弄清清肺肺功功能能减减退退的的性性质质、程程度度，以以便便有

8、有针针对对性性地预防地预防、充充分分估估计计手手术术对对患患者者呼呼吸吸功功能能可可能能带带来来的的不不利利影影响响，权权衡衡利利弊弊，选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法、患患有有呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的患患者者，除除急急性性手手术术外外，手手术术前前应应进进行行内内科科治治疗，改善肺功能状况疗，改善肺功能状况、有吸烟习惯的患者术前、有吸烟习惯的患者术前2 2周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼、经经常常发发作作哮哮喘喘的的患患者者，术术前前给给于于地地塞塞米米松松和和解解痉痉药药，可可以以减减轻轻支支气管黏膜水肿和支气

9、管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术、对对阻阻塞塞性性肺肺功功能能不不全全患患者者，术术前前应应用用氨氨茶茶碱碱或或其其他他支支气气管管舒舒张张药药，以以扩扩张张支支气管，增加肺活量气管，增加肺活量 第二十页，共三十七页。21 预防措施预防措施 术术中中预预防防措措施施、麻麻醉醉(m(m zuzu)中中，尽尽显显少少用用对对呼呼吸吸有有抑抑制制作作用用的的药药物物和和麻麻醉醉(m(m zuzu)方法方法、术术中中尽尽量量避避免免大大出出血血、休休克克的的发发生生。保保持持足足够够的的灌灌注注压压十十分重要分重要、尽量减少对肺部组织的损伤和牵

10、扯、尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯 第二十一页，共三十七页。22 预防措施预防措施 术术后后预预防防措措施施、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰、定定时时进进行行血血气气检检查查(jinch(jinch)，尤尤其其是是对对于于术术前前肺肺功功能能不不良良或或者者术术中中对呼吸干扰较大的病人对呼吸干扰较大的病人、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于

11、、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于4040，以免造成氧中毒，以免造成氧中毒、适适当当地地温温化化、湿湿化化吸吸入入气气体体，及及时时消消除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物，以以免免引引起起阻阻塞塞性性肺不张肺不张、术后严重腹胀者应行胃肠减压，以降低吸气阻力、术后严重腹胀者应行胃肠减压，以降低吸气阻力 第二十二页，共三十七页。23 预防措施预防措施 术术后后预预防防措措施施、对对于于有有肺肺大大泡泡或或既既往往有有自自发发性性气气胸胸发发作作的的病病人人，机机械械通通气气压压力力不不能能过过高高，必必要要时时可可试试用用HFJVHFJV（高频喷射通气）或（高频喷射通气）或HFOVHFOV（高频振荡通气

12、）来增加气体（高频振荡通气）来增加气体(q(q t)t)交换量交换量、对对于于有有气气道道烧烧伤伤的的病病人人，初初期期以以防防治治小小气气道道闭闭塞塞为为主主，及及早早行行气气管管切切开开，局局部部应应用用激激素素、麻麻黄黄索索、抗抗生生素素等等：后后期期的的皮皮痂痂，可可在在支支气气管管纤纤维维镜镜下下用用生生理理盐盐水水反反复复冲冲冼冼气气道道，同同时时用用HMVHMV或或HFOHFO来来保保证证气气体体交交换。换。、对对于于口口、颌颌、面面、咽咽，喉喉部部大大手手术术后后的的病病人人，为为了了防防止止渗渗出出物物误误吸吸，应应早早期期行行气气管管切切开开，并并套套囊囊注注气，封闭气道气

13、，封闭气道、对于巨大颈部肿物的病人，术后应注意气管软化塌陷的发生，必要时建立人工气道，以保证安全、对于巨大颈部肿物的病人，术后应注意气管软化塌陷的发生，必要时建立人工气道，以保证安全、加强手术后营养物质的供给，增加病人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调、加强手术后营养物质的供给，增加病人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调 第二十三页，共三十七页。245概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第二十四页，共三十七页。25机械通气指征机械通气指征 2.2.动脉血动脉血PaC0250mmHgPaC0250mmHg或吸入或吸入4

14、040氧后，氧后，Pa02Pa02仍低于仍低于60mmHg60mmHg者者 3.3.患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑反应不佳，应高度怀疑ARDSARDS的发生，应及时辅以机械通气及的发生，应及时辅以机械通气及PEEPPEEP治疗，不必等候典型的肺水肿症状和治疗，不必等候典型的肺水肿症状和X X线片上弥漫性浸润性线片上弥漫性浸润性阴影的出现，以免延误抢救时机阴影的出现，以免延误抢救时机 1 1.呼吸呼吸(hx)(hx)频率过快频率过快(35-40(35-40次次min)min)或过慢或过慢(5-8(35-40次min)或过慢(5-8次min)。用新斯的明等拮抗非去极化肌松剂的残留作用等)。部分(b fen)患者需强力镇静降低脑氧耗，可采用CMV,但需密切观察患者自主呼吸及其变化。Thanks第三十七页，共三十七页。