医学专题一大外科：股骨颈骨折.ppt

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1、 股骨颈骨折(gzh)合并房颤大外科大外科(wik)护理查房护理查房 第一页，共八十一页。查房查房(ch fn)目的目的v1.掌握掌握(zhngw)股骨颈骨折及人工髋关节置换术的股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识相关知识v2.熟悉房颤的相关知识熟悉房颤的相关知识v3.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v5.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v6.征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度第二页，共八十一页。病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导

2、护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识第三页，共八十一页。病情病情(bngqng)介绍介绍(一)v1017床潘月华女性73岁因不慎跌倒致“右股骨颈骨折”15小时于2015年8月22日收住我科。既往有血丝虫病多年，高血压病史2年余，冠心病史半年余，服药治疗，具体药名不详。入院护理体检：T：36.9P78次/分R20次/分BP160/78mmHg。神志清楚，情绪稳定。体型消瘦、驼背牙齿缺如。平素食欲、二便正常，生活自理。右下肢外旋畸形，右髋部压痛(ytng)、叩击痛，右足背动脉搏动正常。左下肢轻度象皮肿。BI评分20分，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT13分

3、，Mews评分1分。医嘱予右下肢皮牵引，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，予消肿、促进骨质愈合、降压、调脂、抗凝治疗。背部驼背隆突处予泡沫敷料贴敷。第四页，共八十一页。病情病情(bngqng)介绍介绍(二)8-23实验室检查：血钾3.00mm0l/L空腹血糖8.24mmol/LD-二聚1615ug/L17:00患者诉心前区不适，心电图示：异位心律，房颤，心室率130次/分肌钙蛋白0.84ng/L，BNP5743pg/ml。请心内科会诊，诊断快速房颤，心功能不全。医嘱予强心、利尿、降低心室率、补钾等治疗，心率减慢至100次/分左右，诉不适好转8-25心超：1、左右心房扩大2、主动脉弹性(tnxn

4、g)减低3、主动脉瓣中至重度返流，肺动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻至中度返流4、肺动脉高压8-26动态心电图：1、窦性心律2、异位心律3、阵发性房颤4、偶发房早5、长R-R间期6、ST-T改变复查血钾：3.6mmol/L血糖5.06mmol/L肌钙蛋白0.48ng/L第五页，共八十一页。病情病情(bngqng)介绍介绍(三)8-27在全麻下行右人工股骨头置换术，留置切口引流管、尿管各一根。术后患肢外展中立位，两腿间置三角枕。医嘱继续予吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，抗炎、强心、利尿、抗凝等治疗。术后体温36-38，心率60-100次/分，血压130/70mmHg左右。BI评分20分

5、，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT16分，Mews评分1分8-29拔除切口引流管、尿管，小便自解。9-1患者出汗(chhn)多，驼背突出处皮肤1*10cm淤血红润伴散在破溃9-7患者下床活动第六页，共八十一页。内容内容(nirng)(nirng)解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4第七页，共八十一页。解解 剖剖 (Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆第八页，共八十一页。股骨头的血供股骨头的血供第九页，共八十一页。正常正常(zhngchng)髋关节髋关节（hi

6、p joint)：是球窝关节，是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节股骨头嵌入骨盆的关节 窝内窝内（髋臼）（髋臼）第十页，共八十一页。v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有(suyu)股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶奶奶(ni nai)，您走稳啊！，您走稳啊！Femoral neck fracture第十一页，共八十一页。v老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受(chngshu)较大暴力引起平地平地(pngd)滑倒滑倒下肢突然下肢突然(trn)扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis）第十二页，共八十一页。骨折骨折(gzh)

7、后骨不愈合后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(hui s)（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)第十三页，共八十一页。分分类 2 内容内容(nirng)(nirng)临床表床表现 3 治治疗(zhlio)原原则 4 解剖解剖(jipu)与与病因病因1第十四页，共八十一页。按骨折按骨折(gzh)的部位分类的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）分分 类类(classification)第十五页，共八十一页。骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)线部位越高

8、，血运的破坏越严重！线部位越高，血运的破坏越严重！线部位越高，血运的破坏越严重！线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底基底(j d)型型囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折基基基基底底底底部部部部骨骨骨骨折折折折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折 分类分类-按部位按部位 第十六页，共八十一页。角度角度(jiod)越大越大 分类分类按按骨折骨折(gzh)(gzh)线角度线角度（PauwellsPauwells角）角）角）角）骨折骨折(gzh)断端间断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越

9、不稳定第十七页，共八十一页。内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303030，稳定，稳定，稳定，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性性骨折，处理不当可转变为不稳定性性骨折，处理不当可转变为不稳定性性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。骨折。骨折。骨折。分类分类(fn li)(fn li)按按按按Pa

10、uwellsPauwells角角角角第十八页，共八十一页。分类分类(fn li)(fn li)按骨折移位程度按骨折移位程度 型型型型型型型型第十九页，共八十一页。临床表床表现 3 内容内容(nirng)(nirng)分分类(fn li)2 治治疗原原则 4 解剖解剖(jipu)与与病因病因1第二十页，共八十一页。临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形(jxng)(jxng)2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛压痛(ytng)、叩击、叩击痛痛第二十一页，共八十一页。髋部髋部X线摄片可确定

11、线摄片可确定(qudng)骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助辅助(fzh)检查检查Accessory examination第二十二页，共八十一页。第二十三页，共八十一页。治治疗原原则 4 内容内容(nirng)(nirng)分分类(fn li)2 解剖解剖(jipu)与与病因病因1 临床表床表现3第二十四页，共八十一页。v治疗方案治疗方案(fng n)选择取决于选择取决于v 1.骨折部位骨折部位v 2.骨折移位程度骨折移位程度v 3.病人年龄、身体状况病人年龄、身体状况 治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则 Therapeutic Princip

12、le 第二十五页，共八十一页。适用于：无明显适用于：无明显(mngxin)(mngxin)移位、移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 非手术治疗非手术治疗 Garden、PauwellsPauwells角角角角3030外展骨折外展骨折(gzh)；第二十六页，共八十一页。v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重重(fzhng)下地，下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位复位(f wi)(f wi)与固定与固定第二十七页，共八十一页。1.1.1.1.内收型骨折内收型骨折内收型骨折内收型骨折(gzh)(gzh)(

13、gzh)(gzh)、2.652.652.652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术手术(shush)(shush)治疗治疗 有移位有移位有移位有移位(y wi)(y wi)的的的的骨折骨折骨折骨折第二十八页，共八十一页。内固定内固定(gdng)(gdng)治疗治疗 空心空心(kng xn)加压螺加压螺钉钉第二十九页，共八十一页。什么什么(shn me)是人工关节（又称人工假体）是人工关节（又称人工假体）人人工工关关节节是是以以各各种种(zhn)不不同同生生物物材材料料制制成成的的模模拟拟人人体体解解

14、剖剖关关节节。如如模模拟拟肢肢体体骨骨干干某某一一部部分分或或椎椎体体、人人工工股股骨骨干干假假体体、人人工工肱肱骨骨干干假假体体、人人工工椎椎体等。体等。第三十页，共八十一页。人工人工(rngng)髋关节的髋关节的外形外形第三十一页，共八十一页。什么(shnme)是人工关节置换术：去去除除关关节节的的病病损损组组织织，在在尽尽可可能能的的解解剖剖、生生理理状状态态下下将将人人工工关关节节植植入入人人体体(rnt)关关节节缺缺损损部部位位，以以恢恢复复原原有有关关节节的的解解剖和功能。剖和功能。第三十二页，共八十一页。第三十三页，共八十一页。人工(rngng)髋关节目前的发展状况第三十四页，共

15、八十一页。1994年美国国立健康年美国国立健康(jinkng)研究所指出：研究所指出：全髋关节置换全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎所有髋关节疾病所有髋关节疾病 全髋关节置换术全髋关节置换术 Total Hip Replacement 第三十五页，共八十一页。全全髋髋假假体体vv以往以往(ywng)(ywng)认为认为60-7560-75岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术高龄高龄(golng)本身并本身并非手术禁忌非手术禁忌第三十六页，共八十一页。人工人工人工人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)股

16、骨头置换股骨头置换股骨头置换股骨头置换(半髋关半髋关半髋关半髋关节）节）节）节）第三十七页，共八十一页。第三十八页，共八十一页。第三十九页，共八十一页。房颤v房颤又称心房颤动，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。有些房颤患者有心慌感，有些人没有感觉。房颤大多数发生于器质性心脏病，即病态心脏，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)为最常见的原因，占房颤发病原因的61%70%，其次为冠心病第四十页，共八十一页。房颤常见(chnjin)的病因v包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭(xnlshuiji)、心肌病、肺

17、动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。第四十一页，共八十一页。心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房(xnfng)(xnfng)f f波波波波的频率为的频率为的频率为的频率为350350

18、600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；第四十二页，共八十一页。第四十三页，共八十一页。房颤的治疗(zhlio)原则由于房颤的主要风险是心动过速和血栓栓塞，因此房颤的主要治疗原则为复律、减慢心室率和抗凝治疗。目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法(fngf)，能控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。第四十四页，

19、共八十一页。BNP（B型尿钠肽）1、简介vBNP是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在(cnzi)于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。第四十五页，共八十一页。BNP（B型尿钠肽）22、作用vBNP作为心衰定量标志物，不仅(bjn)反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；第四十六页，共八十一页。BNP（B型尿钠肽）3v而BNP

20、超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以(ky)反映其出院时风险。第四十七页，共八十一页。心功能分级(fnj)v纽约心脏协会（NYHA）根据对病人症状体征严重程度的主观解释开发了一套对慢性心衰进行(jnxng)功能分级的四级分类法：vI级病人不受体力劳动的限制，通常体力劳动不出现症状；vII级病人的体力劳动稍受限制，通常体力劳动会呈现一定的症状；vIII级病人严限体力劳动，既使有轻微的活动也会表现出症状；vIV级病人不能从事任何体力劳动。第四十

21、八页，共八十一页。术前护理术前护理(hl)问题问题P1P1疼痛：与骨折疼痛：与骨折(gzh)(gzh)有关有关P2P2有牵引效能降低的可能有牵引效能降低的可能：与缺乏皮牵引相关知与缺乏皮牵引相关知 识有关识有关P3P3潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、急性心衰潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、急性心衰P4P4有皮肤完整性受损的危险：与驼背、消瘦、卧床有皮肤完整性受损的危险：与驼背、消瘦、卧床有关有关P5P5自理缺陷：与骨折、年老体弱、卧床有关自理缺陷：与骨折、年老体弱、卧床有关P6P6知识缺乏知识缺乏：第四十九页，共八十一页。术前护理术前护理(hl)1 1 评估患者：神志、生命体征、心律、尿量、药

22、物的疗效及不良反应，皮评估患者：神志、生命体征、心律、尿量、药物的疗效及不良反应，皮 肤的完整性、患肢血运、疼痛的程度、牵引效能肤的完整性、患肢血运、疼痛的程度、牵引效能2 2 心理护理心理护理：有无焦虑，鼓励患者说出内心的想法：有无焦虑，鼓励患者说出内心的想法3 3 体位护理体位护理：床尾整体抬高，保持患肢外展中立位，牵引绳上不可挂重物，重：床尾整体抬高，保持患肢外展中立位，牵引绳上不可挂重物，重 锤不可着地。及时调整牵引带，松紧适宜，班班交接。床头适当锤不可着地。及时调整牵引带，松紧适宜，班班交接。床头适当 抬高，高枕，保持牵引有效抬高，高枕，保持牵引有效4 4 饮食护理：高蛋白、高钙、高

23、维生素、粗纤维、含钾丰富饮食饮食护理：高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维、含钾丰富饮食5 5 皮肤护理：卧气垫床，定时抬臀，背部隆突处予泡沫敷料贴敷，保持皮皮肤护理：卧气垫床，定时抬臀，背部隆突处予泡沫敷料贴敷，保持皮 肤、内衣清洁干燥，床单平整肤、内衣清洁干燥，床单平整6 6 生活护理：大小便，个人卫生生活护理：大小便，个人卫生7 7 功能锻炼：呼吸功能锻炼，股四头肌锻炼，踝泵运动功能锻炼：呼吸功能锻炼，股四头肌锻炼，踝泵运动8 8 评估病人评估病人(bngrn)(bngrn)的知识水平，接受能力的知识水平，接受能力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治

24、疗的重治疗的重 性。性。讲解手术方式麻醉方式及相关注意事项。讲解手术方式麻醉方式及相关注意事项。9 9 术前准备：检查，病人，床单元，用药术前准备：检查，病人，床单元，用药第五十页，共八十一页。术后护理(hl)问题P1P1疼痛：与手术有关疼痛：与手术有关P2P2潜在并发症：潜在并发症：假体脱位假体脱位P3P3潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、急性心衰、感染潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、急性心衰、感染P4P4有皮肤完整性受损的危险：与驼背、消瘦、出汗多、卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与驼背、消瘦、出汗多、卧床有关P5P5自理缺陷自理缺陷(quxin)(quxin)：与骨折、年老体弱、卧床有关：

25、与骨折、年老体弱、卧床有关P6P6知识缺乏：知识缺乏：9-1P7P7皮肤完整性受损：与驼背、消瘦、出汗多、卧床有关皮肤完整性受损：与驼背、消瘦、出汗多、卧床有关第五十一页，共八十一页。术后护理术后护理(hl)1 1 正确搬运，正确搬运，脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展患肢保持外展3030度度中立位，穿中立位，穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间放置可在双腿间放置(fngzh)(fngzh)梯形枕，梯形枕，正确正确翻身，定

26、时抬臀。翻身，定时抬臀。2 2 观察生命体征观察生命体征，心律、尿量变化，心律、尿量变化 3 3 患肢的肿胀、血运、疼痛程度患肢的肿胀、血运、疼痛程度 4 4 观察观察出入量平衡、出入量平衡、输液输液速度。速度。5 5 观察伤口和引流情况观察伤口和引流情况:术后前两小时每小时观察并记录，一小术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血性休克。观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血第五十二页，共八十一页。术后护理术后护理(hl)26

27、6 遵医嘱予抗感染、抗凝、强心、利尿药物遵医嘱予抗感染、抗凝、强心、利尿药物(yow)(yow)，注意观察药物，注意观察药物(yow)(yow)不良反不良反应。应。7 7 六小时后予以六小时后予以高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维饮食，防止便秘高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维饮食，防止便秘8 8 观察皮肤的完整性，予气垫床，足跟垫水囊。每观察皮肤的完整性，予气垫床，足跟垫水囊。每2 2小时健肢抬臀，改善营养。保小时健肢抬臀，改善营养。保持床单元整洁。皮损处予溃疡贴贴敷，泡沫贴减压。班班交接记录持床单元整洁。皮损处予溃疡贴贴敷，泡沫贴减压。班班交接记录 9 9 麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心

28、性按摩，同时进行患肢股麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股 四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后次日应用足底动静脉泵。四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后次日应用足底动静脉泵。1010首次下床活动要在医生或护士的指导下，反复讲解功能锻炼的目的、义、示首次下床活动要在医生或护士的指导下，反复讲解功能锻炼的目的、义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。范方法和注意事项等，减少并发症的发生。第五十三页，共八十一页。并发症并发症v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞、急性下肢深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞、急性(jxng)心衰发心衰发作作v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部

29、感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘第五十四页，共八十一页。l预防预防髋髋关节脱位：关节脱位：l应及早向患者宣教预防应及早向患者宣教预防髋髋关节脱位的重要性，关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立位，正确度中立位，正确翻身翻身(fn shn)，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。肢内收、外旋。第五十五页，共八十一页。v预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：v深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻深静脉血栓是术后最常见的

30、并发症，术后麻醉作用醉作用(zuyng)(zuyng)消失后立即鼓励患者作消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩，动静脉泵治疗仪，如患肢下肢向心性按摩，动静脉泵治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。能下床尽早下床活动。能下床尽早下床活动。v持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。第五十六页，共八十一页。l预防预防伤口伤口感染：感染：l遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、观察切口有无红、肿、热、痛热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，如等局部感染症状，如术后体温术后体温(

31、twn)(twn)持续升高，持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧，复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。第五十七页，共八十一页。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小小时健肢抬臀，卧气垫床，足跟垫水囊时健肢抬臀，卧气垫床，足跟垫水囊(shu nn)，改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、吹气球、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起吹气球、

32、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。次会阴护理。第五十八页，共八十一页。踝泵运动踝泵运动(yndng)第五十九页，共八十一页。外展中立外展中立(zhngl)(zhngl)位丁字鞋固定位丁字鞋固定第六十页，共八十一页。第六十一页，共八十一页。第六十二页，共八十一页。第六十三页，共八十一页。股四头肌静态股四头肌静态(jngti

33、)(jngti)舒缩运舒缩运动动第六十四页，共八十一页。踝关节背伸运动踝关节背伸运动(yndng)(yndng)踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动(yndng)(yndng)第六十五页，共八十一页。下肢向心性下肢向心性(xnxng)(xnxng)按摩按摩第六十六页，共八十一页。足底足底(z d)(z d)静脉泵静脉泵第六十七页，共八十一页。出院出院指导指导(zhdo)(zhdo)由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导关节使用年限，特作如下指导。（1 1）

34、饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半为防止植入的股骨头脱出，患者术后半 年年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐 矮凳，不矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。站或坐、长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：）日常生活：见下图见下图第六十八页，共八十一页。（4 4）预防感染：）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊

35、；在做其他手术前均应告诉医生诊；在做其他手术前均应告诉医生(yshng)(yshng)曾接受了关节置换曾接受了关节置换术，以便预防。术，以便预防。（5 5）延长假体使用寿命：延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物、避免反复搬重物 2、维持合理体重维持合理体重 3、保持健康和活跃、保持健康和活跃 4、避免、避免“冲击冲击负荷性负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。动。（6 6）复诊：）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。第六

36、十九页，共八十一页。直腿抬高直腿抬高(ti o)(ti o)运动运动第七十页，共八十一页。上下床的方法上下床的方法(fngf)第七十一页，共八十一页。第七十二页，共八十一页。第七十三页，共八十一页。上下上下(shngxi)楼楼梯梯第七十四页，共八十一页。禁止禁止经手术经手术(shush)(shush)的髋弯曲超过的髋弯曲超过9090度度第七十五页，共八十一页。使用使用(shyng)助步器助步器第七十六页，共八十一页。坐坐穿袜子穿袜子(w zi)和和鞋鞋第七十七页，共八十一页。上厕所上厕所(c su)第七十八页，共八十一页。洗澡洗澡(x zo)第七十九页，共八十一页。第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结股骨颈骨折合并房颤。股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。非手术治疗复位与固定。2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一。目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，能控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。纽约心脏协会（NYHA）根据对病人症状体征严重程度的主观解释开发了一套对慢性心衰进行功能分级的四级分类法：。I级病人不受体力劳动的限制，通常体力劳动不出现症状。P2有牵引(qinyn)效能降低的可能：与缺乏皮牵引(qinyn)相关知第八十一页，共八十一页。