ERCP的护理.ppt

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1、ERCPERCP的护理的护理 十二区：陈明 2016年12月28日 内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。治疗有关的疾病。ERCP是将纤维十二指肠插至是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后管至乳头开口部，注入造影剂后进行进行x线摄片，以显示胰胆管进行线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。的各项治疗。ERCPERCP的简介的简介1968年开展

2、第一例年开展第一例ERCP检查术，检查术，后由大井等人使本法日趋完善，自后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广在我国应用以来，经过广大内镜工作者的不懈努力，以及器大内镜工作者的不懈努力，以及器械及插管技术的不断进步，械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前达成功率逐年提高，目前达90左右，左右，逐步接近或赶上了国际先进水平，逐步接近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。治疗性治疗性ERCP于于80年代初在我国也年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些得到开展

3、及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。的新格局。ERCPERCP的发展的发展ERCPERCP的临床应用的临床应用诊断性诊断性ERCPERCP：用于：用于怀疑有胆系疾病，胰怀疑有胆系疾病，胰腺疾病和一些其他相腺疾病和一些其他相关疾病的诊断，是目关疾病的诊断，是目前公认的诊断胰胆疾前公认的诊断胰胆疾病的金标准病的金标准治疗性治疗性ERCPERCP：在：在ERCPERC

4、P的基础上，可以进行十二的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术指肠乳头括约肌切开术（ESTEST）、内镜下鼻胆汁）、内镜下鼻胆汁引流术（引流术（ENBDENBD）、内镜下）、内镜下胆汁内引流术（胆汁内引流术（ERBDERBD）等）等介入治疗，由于不用开刀、介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎缩短，深受患者欢迎。ERCPERCP适应症：适应症：一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。不明患者。胆囊切

5、除或胆管手术后症状复发患者。胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。者。疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。去除病因患者。怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。ERCPERCP适应症：适应症：.因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行OddiOddi括约肌侧压患者。

6、括约肌侧压患者。.因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。.胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。.胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。.疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。.部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。.急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。LERCPERCP禁忌症禁忌症：有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十有上消化道

7、狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。二指肠降段患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。期。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。碘过敏患者（进口碘）。碘过敏患者（进口碘）。精神病患者。精神病患者。术前访视术前访视心理护理心理护理病人准备病人准备 ERCP术前护理术前护理充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择

8、时机不准，不良反应也随之增加可导致选择时机不准，不良反应也随之增加。术前访视术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工物过敏史，认真做好病人的解释工作作，向患者讲清术中体位的配合向患者讲清术中体位的配合、呼吸的呼吸的训训练、口腔分泌物的处置，练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，消除顾虑，充充分调动病人的主观能分调动病人的主观能动性，为动性，为ERCPERCP术营造

9、一个较为放松术营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。的环境及良好的心理氛围。心理护理心理护理术前应向患者详细介绍这项检查的术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在适和术后注意事项，对患者存在的顾虑的顾虑，认真解释。通过认真解释。通过ERCPERCP术术前访谈，能消除患者紧张、恐惧前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利有利于检查、治疗的顺利进进行行 。ERCPERCP体位体位2.2.术前禁饮、术前禁饮、禁食禁食6 68 h8 h以以上上4.4.常规查

10、常规查血、尿淀血、尿淀粉酶、出粉酶、出凝血时间、凝血时间、血常规等。血常规等。1.1.常规作碘过敏常规作碘过敏实验。实验。3.3.病人穿着要使病人穿着要使用摄片的要求，用摄片的要求，不宜穿着太厚，不宜穿着太厚，去除有金属去除有金属4.4.物物品或其他影响摄品或其他影响摄影的衣着。影的衣着。病人准备病人准备6.6.病情较重、病情较重、老年患者及伴老年患者及伴有心脑等重要有心脑等重要疾病者给吸氧、疾病者给吸氧、心电监护。心电监护。5.5.随身携带随身携带CTCT片、片、MRCPMRCP片等片等病人准备病人准备饮食护理饮食护理术后术后并发症的观察和护理并发症的观察和护理 术后护理术后护理饮食护理饮食

11、护理术后患者卧床休息，禁食术后患者卧床休息，禁食24 h24 h。术后。术后2 h2 h及次日及次日凌晨分别查血、尿凌晨分别查血、尿淀粉淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹酶。若淀粉酶正常，无腹痛、痛、发热发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。

12、术后常见术后常见并发症并发症急性胰腺炎急性胰腺炎胆道感染胆道感染消化道出血消化道出血穿孔穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎ERCPERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是被认为是ERCPERCP术后胰腺炎的主要原因。护士在术后胰腺炎的主要原因。护士在ERCPERCP术术中要以熟练的技术配合，避免反复插管和胰管多次造中要以熟练的技术配合，避免反复插管和胰管多次造影

13、。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂，影。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂，推注速度一般为推注速度一般为0.20.20.6 ml/s0.6 ml/s，压力、量不宜过大，压力、量不宜过大，一般胰管显影造影剂注入约一般胰管显影造影剂注入约2 24 ml4 ml，胆管显影造影剂，胆管显影造影剂注入约注入约5 515 ml15 ml，以免增加胆、胰管内压力。术后护，以免增加胆、胰管内压力。术后护士应观察腹痛情况，有无士应观察腹痛情况，有无腹膜腹膜刺激征，血尿淀粉酶是刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠

14、减压、床休息、胃肠减压、使用使用扩酸剂、扩酸剂、生长抑素生长抑素及广谱抗及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。给予静脉高营养等支持治疗。急性胆管炎急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察观察体温体温，腹痛，黄疸和，腹痛，黄疸和血常规血常规的变化，及的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热高热者物者物理降温或理降温或药物药物降温，注意神志、体温的变化，降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持抽血做

15、血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔口腔、皮肤皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。时采取有效的引流或手术治疗。出血出血一般出血多表现为术中切口渗血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素肾上腺素，或，或用电凝或用金属夹用电凝或用金属夹止血止血。迟发性出血可能在。迟发性出血可能在4872 h内发生。术后观察患者有无内发生。术后观察患者有无头晕头晕、呕血呕血、便血便血，必要时查必要时查大便隐血试验大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患和血常规、凝血功能，如患者

16、面色苍白，大便频繁，黑便甚至者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便血便，应立即报，应立即报告告医师医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。准备。穿孔穿孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X X线表现膈下游离气体。线表现膈下游离气体。术后注意术后注意观察生命体观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。失败，及时手术治疗。