医学专题一妊娠卵巢囊肿蒂扭转.ppt
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1、妊娠合并卵巢妊娠合并卵巢(luncho)蒂扭转蒂扭转 ZLL第一页,共二十二页。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转(nizhun)的定义的定义l卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转(nizhun):指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。l特点特点:妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。l特殊类型特殊类型:卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转第二页,共二十二页。妊娠合并妊娠合并(hbng)卵巢囊卵巢囊肿蒂扭蒂扭转l卵巢囊肿蒂
2、扭转是妇科常见的急腹症之一,也是卵巢肿瘤的常见并发症,而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多23倍,如不及时处理,可危及母婴生命。扭转前可能有诱因,如体位突然改变、运动(yndng)、不适当的劳动姿势等,也可能没有明显诱因。定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆,以采取预防措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,除术前做好病情观察及心理护理外,还应做好术后的疼痛、用药、饮食等护理,同时做好出院指导,以确保母婴平安。第三页,共二十二页。卵巢囊肿蒂扭转(nizhun)的解剖学第四页,共二十二页。临床表现l典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。l亦有疼痛发作轻
3、缓者,则为瘤蒂扭转较慢而不严重(ynzhng)。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。第五页,共二十二页。体征及辅助(fzh)检查l可有发热及腹肌紧张(腹膜刺激征可不明显)l妇科(fk)检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。lB超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.l血常规:WBC可升高也有正常者。第六页,共二十二页。病例病例(bngl)分析分析l病例1:因“停经26+3周,下腹疼痛2
4、天,加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查:腹肌软,右中下腹压痛(ytng),无反跳痛。血常规:WBC13.09,N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,夜间疼痛发作,伴恶心、呕吐,查腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,血常规12.42,N76.4%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液,术后复查血常规14.06,N67.1%。l较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是特别严重;B超提示右附件包块直径6-7cm。第七页,共二十二页。鉴别鉴
5、别(jinbi)诊断诊断l急腹症的病因:炎症、肿瘤(zhngli)、出血、梗阻、穿孔等l右下腹疼痛:阑尾炎,腹股沟嵌顿疝,局限性肠炎,肠系膜淋巴结炎,小肠穿孔,肠梗阻,肠结核,肠肿瘤,输尿管结石l尿潴留,膀胱炎 l宫外孕破裂,盆腔及盆腔脏器炎症,盆腔脓肿,。第八页,共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l穿孔或脏器扭转(nizhun)常发病突然l炎症起病缓慢而呈逐渐加重l持续的疼痛常提示炎症或血运障碍l间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻第九页,共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l骤然发作(fzu)的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染;l如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻;
6、l腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。第十页,共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l压痛与肌紧张:l固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎症。l表浅的压痛或感觉过敏,或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈,常为邻近器官病变(bngbin)引起的牵涉痛。l全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直,为空腔脏器穿孔。第十一页,共二十二页。病例病例(bngl)分析分析2l 1临床资料l 患者(hunzh),女,年龄25-32岁,因“停经3-5个月,下腹痛。”入院,B超提示:卵巢囊肿蒂扭转。急诊在硬腰联合麻下行剖腹探查术,其中2例行左侧附件切除术,1例行右附件切除+右侧卵
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