医学专题一抑郁症的早期识别.ppt
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1、抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别第一页,共八十四页。定义定义(dngy)(dngy)抑郁症抑郁症属于情感性精神疾病,又属于情感性精神疾病,又称神经症性抑郁,是由生物、心理、称神经症性抑郁,是由生物、心理、社会因素引起,以持久的社会因素引起,以持久的心境低落心境低落为主要症状的神经症,患者常伴有为主要症状的神经症,患者常伴有焦虑、躯体焦虑、躯体(qt)(qt)不适和睡眠障碍不适和睡眠障碍第二页,共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)n抑郁症发病多见于抑郁症发病多见于秋冬季秋冬季n抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6个月个月n成年成年(chngnin)(chng
2、nin)女性与男性比例为女性与男性比例为2:12:1;对于儿童来说,男;对于儿童来说,男性儿童的患病率略高于女性,因此性儿童的患病率略高于女性,因此儿童期儿童期的男孩更的男孩更值得注意值得注意n抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为4040岁岁n有反复发作倾向有反复发作倾向n预后较好,一般不导致明显的精神衰退,不留人预后较好,一般不导致明显的精神衰退,不留人格缺陷,但因反复发作,发展为慢性,远期预后格缺陷,但因反复发作,发展为慢性,远期预后差差第三页,共八十四页。患病率患病率 根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的研究报告和中国卫生部的有关资料的有关资料:n有有20%20%的人有抑郁症状的人有
3、抑郁症状n有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症n抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到的人未得到过正规治疗过正规治疗n抑郁症占中国疾病负担抑郁症占中国疾病负担(fdn)(fdn)的第的第二位二位n全球患病率全球患病率5-10%5-10%第四页,共八十四页。精神障碍的自杀精神障碍的自杀(zsh)(zsh)(zsh)(zsh)比比例例n据统计,我国自杀成功及自杀未遂者据统计,我国自杀成功及自杀未遂者中,患精神障碍的比例分别是中,患精神障碍的比例分别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的自的自杀者在自杀时都有
4、精神障碍杀者在自杀时都有精神障碍n美国和欧洲的数据表明,每年住院精美国和欧洲的数据表明,每年住院精神科患者神科患者(hunzh)(hunzh)的自杀率为的自杀率为50-600/1050-600/10万万,明显高于普通人群,明显高于普通人群n我国有资料显示我国有资料显示,抑郁症自杀率为抑郁症自杀率为704.9/10704.9/10万万第五页,共八十四页。抑郁症的自杀抑郁症的自杀(zsh)(zsh)率率n据报道据报道(bodo)(bodo),约有,约有50%50%的抑郁症患者有的抑郁症患者有企图自杀的行为企图自杀的行为n自杀率高于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍n约约15%15%的抑郁症患者
5、最终死于自杀的抑郁症患者最终死于自杀n对生活失去信心,无用感,自罪感及对生活失去信心,无用感,自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状绝望感是导致自杀的常见症状n抑郁症自杀者中,有妄想者多于无妄抑郁症自杀者中,有妄想者多于无妄想者想者第六页,共八十四页。病因及病因及发发病机制病机制心理因素心理因素生物生物(shngw)因素因素社会社会(shhu)因素因素发发病病(f f b b n ng g)素素质质或或倾倾向向触触发发媒媒介介的的作作用用第七页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机及发病机制制遗传因素:遗传因素:n一级亲属发病率高(父母其中一人得抑郁一级亲属发病率高(父母其中一
6、人得抑郁症,子女得病几率为症,子女得病几率为25%25%,若双亲都是抑,若双亲都是抑郁症病人,子女患病率提高郁症病人,子女患病率提高(50%-70%50%-70%)n双生子中单卵高于双卵(在同卵双胞胎中,双生子中单卵高于双卵(在同卵双胞胎中,如果一人得病,另一人患病几率有如果一人得病,另一人患病几率有50%50%)。)。研究研究(ynji)(ynji)发现有家族遗传抑郁症病史的患发现有家族遗传抑郁症病史的患者,其第者,其第1111对染色体发生异常对染色体发生异常n n女性女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性第八页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机
7、制及发病机制(续)(续)n n神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素:下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺素肾上腺素轴,下丘脑轴,下丘脑-垂体垂体-甲状腺素轴的功能改变,甲状腺素轴的功能改变,血浆皮质血浆皮质(pzh)(pzh)激素、激素、17-17-羟皮质羟皮质(pzh)(pzh)类固醇类固醇的含量增高。其意义尚无定论的含量增高。其意义尚无定论n n神经生化因素神经生化因素:存在生物胺水平或生物存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常,胺神经通路功能、结构异常,NENE和和5-HT5-HT水平下降,与本病的发生有关水平下降,与本病的发生有关第九页,共八十四页。人格因素人格因素
8、n冲冲动动、自自卑卑、过过于于依依赖赖别别人人、自自责责、悲悲观观、容容易易被被压压力力击击垮等特征的个体垮等特征的个体 n过过分分疑疑虑虑及及谨谨慎慎,力力求求完完美美(wnmi)(wnmi)n道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫 病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制(续)机制(续)第十页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制(续)及发病机制(续)人格因素人格因素n过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 n出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要,在在生生活活风风格格上上有有许许多多限限制制;或或回回避避
9、那那些些与与人人密密切切交交往往的的社社交交或或职职业业活动等活动等n具具有有(jyu)(jyu)以以上上性性格格特特征征者者,会会使使心心里里应应急急事事件的刺激加重,并干扰个人对事件的处理件的刺激加重,并干扰个人对事件的处理第十一页,共八十四页。病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制(续)机制(续)儿童期的经历儿童期的经历n儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失n儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱n儿童期受到虐待,特别是性虐待儿童期受到虐待,特别是性虐待n儿童期的其它经历,例如由于各种儿童期的其它经历,例如由于各种(zhn)(zhn)原因失去朋友或不能与成年人原因失去朋友或不
10、能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流保持正常的关系和进行正常的交流第十二页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制(续)(续)社会学因素社会学因素n令人感到有压力的生活事件及失落感,令人感到有压力的生活事件及失落感,也可能诱发抑郁症也可能诱发抑郁症n6 6个月内有重大生活事件(如丧失亲个月内有重大生活事件(如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败去健康、事业成败(chngbi)(chngbi)、人际关系变、人际关系变化、客观环境变化等)者,其抑郁发化、客观环境变化等)者,其抑郁发作的危险率增高作的危险率增高6 6
11、倍,倍,自杀的危险增自杀的危险增高高7 7倍。倍。这是诱因这是诱因第十三页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制(续)及发病机制(续)n n疾病因素疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风患慢性疾病如心脏病、中风(zhng fng)(zhng fng)、糖尿、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示,究显示,50%50%的心脏病患者会得抑郁症,患的心脏病患者会得抑郁症,患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高3 3倍倍甲状腺机能亢进,也会患上抑郁症甲状腺机能亢进,也会患上抑郁症n n药物因素药物因素:长期
12、使用某些药物(如一些高血长期使用某些药物(如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药)会导压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药)会导致抑郁症状致抑郁症状第十四页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制(续)及发病机制(续)n抽烟、汹酒、滥用药物抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有抑郁症及焦虑症。约有30%30%的严重抑的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高正常人高2020倍倍n n饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh
13、)(ynsh):缺乏叶酸与维他命缺乏叶酸与维他命B-B-1212可能引起抑郁症可能引起抑郁症第十五页,共八十四页。抑郁症的基本抑郁症的基本(jbn)(jbn)症状症状n三低三低 :情绪低落,思维情绪低落,思维 迟缓迟缓(chhun)(chhun),意志活动减,意志活动减退退n三无三无 :无用,无助,无望无用,无助,无望n三自三自 :自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀祝祝 你你快快乐乐(kuil)第十六页,共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症症状状 情绪低落情绪低落n情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望,有度悲观绝望,有度日如年,生不如死之
14、感;终日日如年,生不如死之感;终日(zhngr)(zhngr)忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹n典型的病例,抑郁情绪具有典型的病例,抑郁情绪具有昼昼重夜轻重夜轻的特点的特点n患者闷闷不乐,无愉快感,凡患者闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣事缺乏兴趣第十七页,共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状情绪低落(续)情绪低落(续)n自我评价低自我评价低n伴有焦虑伴有焦虑n罪恶妄想、自责自罪、罪大恶罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可极、不可(bk)(bk)饶恕。无用、无饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活助、生活无望、前途渺茫、
15、活着毫无意义。着毫无意义。自杀的根源自杀的根源第十八页,共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状思维迟缓思维迟缓n表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语速慢。速慢。n思维联想速度缓慢,思维联想速度缓慢,反应迟钝,反应迟钝,“脑子脑子(no zi)(no zi)生了锈转不动生了锈转不动”。不能胜任工作、学习能力下降。不能胜任工作、学习能力下降。第十九页,共八十四页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的“三低三低”症状症状意志活动减退意志活动减退(jintu)(jintu)(j
16、intu)(jintu)兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲第二十页,共八十四页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)躯体症状躯体症状:n睡眠障碍(入睡困难、早醒、多睡眠障碍(入睡困难、早醒、多梦、嗜睡)、乏力、便秘梦、嗜睡)、乏力、便秘n食欲减退、体重减轻;性欲减退食欲减退、体重减轻;性欲减退甚至阳痿或闭经等甚至阳痿或闭经等n面部面部(
17、min b)(min b)表情:嘴角向下垂挂,表情:嘴角向下垂挂,两眉紧锁,两眼凝含泪珠,如稍两眉紧锁,两眼凝含泪珠,如稍作启诱,便泪如雨下作启诱,便泪如雨下第二十一页,共八十四页。伴发症状伴发症状(zhngzhung)(zhngzhung)躯体症状(续)躯体症状(续)n身体任何部位的疼痛、不适感,身体任何部位的疼痛、不适感,可涉及各脏器和系统可涉及各脏器和系统(xtng)(xtng):如:如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等喘、心跳加速等n躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状第二十二页,共八十四页。伴发症状伴发症状(
18、zhngzhung)(zhngzhung)n焦虑焦虑:与现实不符的与现实不符的紧张、恐惧紧张、恐惧(kngj)n精神病性症状精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想疑病妄想、虚无妄想第二十三页,共八十四页。抑郁症的多种表现形式抑郁症的多种表现形式n神经衰弱神经衰弱(shnjngshuiru)(shnjngshuiru)n躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n药源性抑郁药源性抑郁n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)n隐匿性抑郁:反复多次内科隐匿性抑郁:反复多次内科检查、治疗无效者检查、治疗无效者第二十四页,共八十四页
19、。抑郁症的负面影响抑郁症的负面影响n波及家人和朋友,使其无法过正常生活波及家人和朋友,使其无法过正常生活n家庭暴力或儿童虐待事件的主角家庭暴力或儿童虐待事件的主角n改变改变(gibin)患者对世界及人际关系的认识患者对世界及人际关系的认识n患者无法过正常生活患者无法过正常生活n加重个人、家庭、社会的经济负担加重个人、家庭、社会的经济负担n犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患n患者自杀患者自杀第二十五页,共八十四页。抑郁症自杀抑郁症自杀(zsh)(zsh)的危险因素的危险因素n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史有抑郁
20、和自杀家族史n有强烈的自杀观念,或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念,或曾经有过自杀史n有明确的自杀计划有明确的自杀计划n近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件(shjin)n并存躯体疾病并存躯体疾病n年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高自杀的危险因素高第二十六页,共八十四页。抑郁症带来的危险抑郁症带来的危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素n 自杀问题自杀问题n 物质依赖问题物质依赖问题n 心血管疾病问题心血管疾病问题n 代谢性疾病和内分泌疾病问代谢性疾病和内分泌疾病问题题n 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题n 慢性疼痛问题慢性疼痛问题n
21、 有效生命有效生命(shngmng)(shngmng)年缩短问题年缩短问题第二十七页,共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆征兆 约约80%80%有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆为前都表现过一定的自杀征兆(zhngzho)(zhngzho)。以下以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图:一些征兆可能预示着患者的自杀意图:n有企图自杀的历史有企图自杀的历史n情绪低落,紧张、无助、无望、经情绪低落,紧张、无助、无望、经常哭泣常哭泣n失眠、体重减轻,害怕夜晚的来临失眠、体重减轻,害怕夜晚的来临第二十八页,共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆
22、(续)征兆(续)n将自己与他人隔离,特别是将自将自己与他人隔离,特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中己关在隐蔽的地方或反锁于室中n存在幻听,幻听的内容可能是命存在幻听,幻听的内容可能是命令患者自杀令患者自杀n对现实的或想象中的事物有负罪,对现实的或想象中的事物有负罪,觉得自己不配生活觉得自己不配生活(shnghu)在世上在世上n存在被迫害、被折磨、被惩罚的存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论想法或言论第二十九页,共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆(续)征兆(续)n在抑郁了较长一段时间后,突然显得在抑郁了较长一段时间后,突然显得很开心,且无任何理由很开心,且无任何理由n问一些可疑的
23、问题如问一些可疑的问题如“值夜班的人多值夜班的人多长时间巡视一次长时间巡视一次”、“这种药要吃多这种药要吃多少才会死少才会死”、“这窗户离地面有多高这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要流血死亡需要(xyo)多长时间多长时间”n显得非常冲动、易激惹,行为比较突显得非常冲动、易激惹,行为比较突然,在预料之外然,在预料之外第三十页,共八十四页。自杀自杀(zsh)(zsh)征兆(续)征兆(续)n谈论死亡与自杀,表示想死的意念,谈论死亡与自杀,表示想死的意念,常常发呆。如患者可能会说常常发呆。如患者可能会说“我不我不想活了想活了”、“没什么值得我活下去没什么值得我活下去了了”或或“这是你最后一次见到我这
24、是你最后一次见到我”n将自己的事情处理得有条不紊,表将自己的事情处理得有条不紊,表示出异常的兴趣,并开始分发自己示出异常的兴趣,并开始分发自己的财产的财产n收集收集(shuj)和储藏绳子、玻璃片、和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品刀具或其他可用来自杀的物品第三十一页,共八十四页。评估自杀意念评估自杀意念(ynin)(ynin)强度的辅助工具强度的辅助工具n贝克抑郁量表贝克抑郁量表n绝望绝望(ju wng)量表量表n抑郁自评量表抑郁自评量表n自杀评估表自杀评估表第三十二页,共八十四页。抑郁症的诊断抑郁症的诊断(zhndun)(zhndun)n了解个人和家族史了解个人和家族史n完整的身
25、体和心理状况检查完整的身体和心理状况检查n症状标准:症状标准:“三低三低”症状症状n严重严重(ynzhng)(ynzhng)程度标准:社会功能程度标准:社会功能受损受损n病程标准:病程标准:2W2W第三十三页,共八十四页。抑郁症的早期抑郁症的早期(zoq)(zoq)识别识别 警惕以下一些报警信号警惕以下一些报警信号n人逢喜事而精神不爽,经常为一些小人逢喜事而精神不爽,经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展n对以往的爱好,甚至是嗜好,以及日对以往的爱好,甚至是嗜好,以及日常活动都失去常活动都失去(shq)(shq)兴趣,整天无精打兴趣,整天无精打采采n生活变得懒
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