医学专题一抗菌药在颅脑外科中的合理应用.ppt

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1、抗菌药在颅脑外科中的合理抗菌药在颅脑外科中的合理(hl)(hl)应应用用传染病科传染病科华山医院华山医院 张永信张永信 抗生素研究所抗生素研究所第一页，共五十一页。感染感染(gnrn)(gnrn)变化变化菌种改变：菌种改变：菌种改变：菌种改变：G G G G-比例增加比例增加比例增加比例增加肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科葡萄糖不发酵葡萄糖不发酵葡萄糖不发酵葡萄糖不发酵(f jio)(f jio)(f jio)(f jio)(绿脓、不动、产碱绿脓、不动、产碱绿脓、不动、产碱绿脓、不动、产碱)耐药葡，耐药葡，耐药葡，耐药葡，MRSAMRSAMRSAMRSA，MRSEMRSEMRSEMRSE真菌真

2、菌真菌真菌耐药性加重：耐药性加重：耐药性加重：耐药性加重：b-b-内酰胺酶内酰胺酶氨基糖甙类钝化酶氨基糖甙类钝化酶氨基糖甙类钝化酶氨基糖甙类钝化酶第二页，共五十一页。细菌(xjn)(xjn)耐药现象日趋严重l青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（PRSPPRSP）l甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）l耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE）l万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VREVRE）l产超广谱产超广谱 内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）革兰阴）革兰阴性性(ynxng)(ynxng)杆菌杆菌 第三页，共五十一页。免疫缺陷免疫缺陷(q

3、uxin)(quxin)者感染者感染q临床表现不典型临床表现不典型q致病原一般对健康者不致病或少致病致病原一般对健康者不致病或少致病q混合感染多，病原菌难定混合感染多，病原菌难定q多系统功能多系统功能(gngnng)紊乱，必要检查受限紊乱，必要检查受限第四页，共五十一页。基本思路基本思路l中、重度细菌(xjn)感染尽力明确病原菌l病原不明者，按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点菌药第五页，共五十一页。指导原则特点指导原则特点强调强调(qing dio)(qing dio)抗菌药应用指征抗菌药应用指征治疗治疗(zhlio)性应性应用用细菌性感染细菌性感染(gnrn)(gnrn)真菌、分枝

4、杆菌、支原体、真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染体、原虫感染 第六页，共五十一页。预防性应用预防性应用(yngyng)(yngyng)指征指征内、儿科内、儿科(rk)特定特定菌菌霍乱、鼠疫霍乱、鼠疫霍乱、鼠疫霍乱、鼠疫(shy)(shy)、脑流、结核、脑流、结核、脑流、结核、脑流、结核、风湿热风湿热孕妇菌尿症孕妇菌尿症 病毒感染昏迷、休克、穿病毒感染昏迷、休克、穿病毒感染昏迷、休克、穿病毒感染昏迷、休克、穿刺刺刺刺不宜常规预防用药不宜常规预防用药不宜常规预防用药不宜常规预防用药 第七页，共五十一页。外科外科(wik)(wik)预防用药预防用药一般不

5、用药特定情况可用一般不用药特定情况可用一般不用药特定情况可用一般不用药特定情况可用药（污染药（污染药（污染药（污染(wrn)(wrn)机会多、重机会多、重机会多、重机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、要脏器或异物植入术、高龄、要脏器或异物植入术、高龄、要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷）免疫缺陷）免疫缺陷）免疫缺陷）清洁清洁污染污染(wrn)手术手术 污染手术污染手术清洁手术针对切口感染清洁手术针对切口感染 针对性规范用药针对性规范用药 手术部位感染或术后手术部位感染或术后全身感染全身感染 第八页，共五十一页。颅脑手术感染颅脑手术感染(gnrn)(gnrn)预防性应用抗菌预防性应用抗菌药药清洁

6、手术清洁手术(shush)(shush)头孢唑啉头孢唑啉 术前术前1h 1g IV q6h21h 1g IV q6h2天天 万古万古 术前术前1h 1g IV 1-21h 1g IV 1-2天天 去甲万古去甲万古 术前术前1h 0.8g IV 1-21h 0.8g IV 1-2天天第九页，共五十一页。脑室分流术脑室分流术 头孢唑啉头孢唑啉 1g q6h 2 1g q6h 2天天 头孢曲松头孢曲松 氨苄氨苄/舒巴坦舒巴坦 脑室内脑室内(sh ni)(sh ni)万古万古10mg+10mg+庆大庆大3mg3mg颅底骨折颅底骨折 青青 240 240万万U U伴鼻漏伴鼻漏 氨苄氨苄 2g q6h 2

7、g q6h第十页，共五十一页。强调强调(qing dio)(qing dio)尽早查明致病原针对用尽早查明致病原针对用药药l规范培养，测药敏，结合规范培养，测药敏，结合(jih)临床评价临床评价 l危重感染先经验用药危重感染先经验用药l根据临床特点判断病原种类根据临床特点判断病原种类第十一页，共五十一页。中枢神经系感染的经验中枢神经系感染的经验(jngyn)(jngyn)疗疗法法疾病名疾病名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案脑脓肿 原发或邻近 链球菌属、类杆菌属、三代头孢（头孢噻 青甲硝唑 器官感染 肠杆菌科、金葡菌、肟或头孢曲松）少数奴卡菌属 甲硝唑 术后、

8、创伤后 金葡菌、肠杆菌科 苯唑三代头孢 万古三代头孢脑膜炎 新生儿(50岁或 肺炎球菌、李斯 氨苄西林头 MER 酒精中 特菌属、阴性杆菌 孢噻肟或头孢 地塞米松 毒或衰竭 曲松地塞米松 细胞免疫受损 李斯特菌属、阴性杆菌 氨苄西林头孢他啶 伤后、术后 肺炎球菌(脑脊液 万古(明确为MRSA)MER 漏)、金葡菌、大 头孢他啶 肠杆菌、绿脓杆菌 第十二页，共五十一页。中枢神经系感染的经验中枢神经系感染的经验(jngyn)(jngyn)疗法疗法疾病名疾病名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案脑室脑膜炎 表葡菌、金葡菌、大肠 儿童：万古头孢（脑室腹 膜杆菌、少见白喉

9、(bihu)杆 噻肟或头孢曲松腔分流术感染）菌、痤疮丙酸杆菌 成人：万古利福平CSF 阳球球菌 肺炎球菌 万古（头孢 噻肟或头孢曲 松）地塞米松 染 阴性球菌 脑膜炎球菌 青、氯（青霉素过敏者）色：阳性杆菌 单核细胞增多性 氨苄西林庆大 李斯特菌 阴性杆菌 流感杆菌、大肠杆 头孢他啶庆大 菌、绿脓杆菌慢性脑膜炎 CSF培养阳性 肺炎球菌 青 症状CSF中淋 结核杆菌、隐球 依病原菌而定，不急于行经验治疗 巴细胞增多 4W 菌、肿瘤、致病 菌不明（34）HIV感染者 50岁：隐球菌、抗 依病原菌而定 酸杆菌、梅毒、HIV 化脓性脑膜炎、单核 细胞增多性李斯特菌 第十三页，共五十一页。与颅脑与颅脑

10、(l no)(l no)手术相关的细菌感染的经验疗法手术相关的细菌感染的经验疗法疾病名疾病名相关相关(xinggun)情况情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案外伤感染 无热 多重菌：金葡菌、A 奥格门汀、一 红霉素、克拉霉素 组链球菌、厌氧链球菌、代口服头孢 阿齐霉素、克林 发热（败血症）肠杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、（若暴露 优立新、TC/CL、PRSP、环丙克林 于水中：绿脓杆 PIP/TZ、IMP、MER 菌、气单孢菌属）伤口、术 无败血症 金葡菌、A组链 口服一代头孢 苯唑FQ后感染 球菌、大肠杆菌 、奥格门汀 败血症 同上 TC/CL、PIP/TZ、优立新 一

11、、二、三代头孢 院内获得性 阴性需氧杆菌 IMP、MER、Appen 青霉素过敏：（大肠杆菌、克 APAG、抗绿脓杆 氨曲南代替 雷伯菌、不动 菌三代头孢APAG、（APpen或三 杆菌、假单胞菌属）PIP/TZAPAG、四 代头孢或TC/CL 、军团菌、金葡菌 代头孢（红霉素或 或PIP/TZ），环 阿齐霉素）丙代替APAG 第十四页，共五十一页。与颅脑手术与颅脑手术(shush)(shush)相关的细菌感染的经验疗法相关的细菌感染的经验疗法疾病名疾病名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代替代(tdi)方案方案吸入性肺炎 伴/不伴肺脓肿 脆弱类杆菌、克林 头孢西丁、TC/

12、CL、消化链球菌、PIP/TZ、青 梭杆菌属急性单纯性 肠杆菌科（大肠 SMZ-TMP-DS、FQ 口服头孢、呋喃妥尿路感染 杆菌）、腐生葡 因、多西环素、TMP、萄球菌、肠球菌 奥格门汀、磷霉素复杂性尿 导管、梗阻、反流 肠杆菌科、绿 氨苄西林庆大、静脉用FQ、万古（阳性 路感染 、氮质血症、移植后 脓杆菌、肠球菌 PIP/TZ、IMP、MER 杆菌青霉素过敏者）无症状菌尿 泌尿科介入如导尿 阴性需氧杆菌 尿培养，然后SMZ-TMP-DS三天 第十五页，共五十一页。“理想理想(lxing)(lxing)”品种品种l抗菌作用抗菌作用(zuyng)独特独特l在感染部位药物浓度足够高在感染部位药物

13、浓度足够高l对患者安全对患者安全第十六页，共五十一页。抗菌药最突出(t ch)(t ch)的特点独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁利奈唑酮、利奈唑酮、奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀产产ESBL革兰阴性菌革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类特美汀、舒普深、氟喹诺酮类感染部位药物浓度感染部位药物浓度(nngd)高高安全安全第十七页，共五十一页。组织(zz

14、h)浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜(jin m)腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠第十八页，共五十一页。抗菌药在抗菌药在CSFCSF中的浓度中的浓度(nngd)(nngd)脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时 CSF CSF中浓度难测中浓度难测 CSF CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC MIC 氯氯青青链链苄星青苄星青SD氨苄氨苄庆大庆大林可林可TMP哌拉西林哌拉西林(xln)妥布妥布克林克林美洛西林美洛西林

15、曲松曲松红红克拉克拉拉氧头孢拉氧头孢他定他定苯唑苯唑阿奇阿奇吡嗪酰胺吡嗪酰胺唑唑肟肟酮康唑酮康唑多粘多粘INH噻肟噻肟（0.8/d）曲康唑曲康唑利福平利福平呋新呋新两性两性B乙胺丁醇乙胺丁醇西丁西丁乙硫异烟胺乙硫异烟胺氨曲南氨曲南氟康唑氟康唑美罗培南美罗培南5FC四四甲硝唑甲硝唑氧氟沙星氧氟沙星阿昔洛韦阿昔洛韦环丙环丙培氟培氟阿米卡星阿米卡星万古万古第十九页，共五十一页。强调强调(qing dio)(qing dio)给药方案科学合理给药方案科学合理l剂量剂量(jling)l途径途径l次数次数l疗程疗程第二十页，共五十一页。b b-内酰胺类内酰胺类qq青霉素类青霉素类qq头孢菌素头孢菌素(tu

16、 bo jn s)(tu bo jn s)类类qq其他其他b b-内酰胺类内酰胺类第二十一页，共五十一页。青霉素类的抗菌谱青霉素类的抗菌谱不产酶G产酶葡肠球 大肠(dchng)、流感、绿脓、沙、痢、奇 沙雷菌青G+耐酶青+氨青+哌拉+第二十二页，共五十一页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)抗菌谱抗菌谱 G G+G G-一代一代(y di)(y di)(y di)(y di)+二代二代 +三代三代 +四代四代 +第二十三页，共五十一页。GG耐酶血浓度 蛋白(dnbi)肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶+不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低

17、低头孢、唑啉+耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服+注射第一代头孢第一代头孢第二十四页，共五十一页。第二代头孢第二代头孢G+一代一代二代三代二代三代(sndi)(sndi)G-一代二代三代一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用呋新呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑低毒、耐酶、入脑替安替安Cefotian难入脑难入脑孟多孟多Cefamandole出血倾向出血倾向第二十五页，共五十一页。第三代头孢第三代头孢肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血(ch xi)倾向曲松+耐肝胆半衰期长，入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染第二十六页，

18、共五十一页。脑膜炎患者静滴脑膜炎患者静滴2g2g后平均后平均(pngjn)(pngjn)(pngjn)(pngjn)药物浓度药物浓度(mg/L)(mg/L)药物(yow)CSFCSF/血清呋辛3.0615.59他定4.0817.23噻肟2.2124.05曲松5.363.73第二十七页，共五十一页。q广谱，四代，对绿脓有效q对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透q对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I 型酶)作用qT1/2b 2h，蛋白(dnbi)结合率5%q每日24g，分2次q主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染头孢吡肟 cefepime第二十八页，共五十一页。其他其他(qt)(qt)(qt)

19、(qt)b b-内酰胺类内酰胺类qq头霉素头霉素qq氧头孢烯类氧头孢烯类qq碳青霉烯类碳青霉烯类qb b-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂qq单环类单环类第二十九页，共五十一页。舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦 克拉克拉克拉克拉(kl)(kl)(kl)(kl)维酸维酸维酸维酸抑酶作用抑酶作用抑酶作用抑酶作用 入入入入CSF CSF CSF CSF 国产国产国产国产 b b 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂第三十页，共五十一页。优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星杆菌科 +绿脓、沙雷 +不动杆菌 肠球菌 +嗜麦芽(mi y)窄食单胞菌 +中枢感染 +氨苄西林氨苄西林(x ln

20、)(x ln)阿莫西林阿莫西林(x ln)(x ln)替卡西林替卡西林(x ln)(x ln)头孢哌酮头孢哌酮 哌拉哌拉西林西林(x ln)(x ln)舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸 克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦 三唑巴坦三唑巴坦第三十一页，共五十一页。亚胺培南亚胺培南 Imipenem Imipenemqq特广谱特广谱特广谱特广谱G G G G、G G、需氧与厌氧菌、需氧与厌氧菌、需氧与厌氧菌、需氧与厌氧菌qq多重耐药菌与产酶菌所致严重的多重耐药菌与产酶菌所致严重的多重耐药菌与产酶菌所致严重的多重耐药菌与产酶菌所致严重的G G G G菌感染、菌感染、菌感染、菌感染、混合感染、院内感染、免疫

21、缺陷混合感染、院内感染、免疫缺陷混合感染、院内感染、免疫缺陷混合感染、院内感染、免疫缺陷(quxin)(quxin)(quxin)(quxin)者感染者感染者感染者感染qq中枢毒性反应中枢毒性反应中枢毒性反应中枢毒性反应剂量不超过剂量不超过剂量不超过剂量不超过4g/d4g/d4g/d4g/d，200ml200ml200ml200ml，1-2h1-2h1-2h1-2h慢滴慢滴慢滴慢滴老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者易发易发第三十二页，共五十一页。碳青霉烯类碳青霉

22、烯类 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍宁 Imipenem Meropenem Panipenem G+肠杆菌科 +绿脓杆菌 +厌氧菌 +对去氢肽酶稳定(wndng)性 不稳 稳定(wndng)尚稳 中枢毒性 +第三十三页，共五十一页。厄他培南与亚胺培南的比较(bjio)(bjio)亚胺培南Imipenem 厄他培南 Ertapenem抗G、肠杆菌科抗非发酵G杆菌抗脆弱类杆菌T，h对去氢肽酶中枢毒性 1不稳定1.5%4.34.6 稳定 0.5%第三十四页，共五十一页。优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星肠杆菌科 +绿脓、沙雷 +不动杆菌 肠球菌 +嗜麦芽窄食单胞菌 +中枢(zh

23、ngsh)感染 +氨苄西林氨苄西林(x ln)(x ln)阿莫西林阿莫西林(x ln)(x ln)替卡西林替卡西林(x ln)(x ln)头孢哌酮头孢哌酮 哌哌拉西林拉西林(x ln)(x ln)舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸 克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦 三唑巴坦三唑巴坦第三十五页，共五十一页。ESBLsESBLs的检测的检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)耐氨曲南耐氨曲南 耐头孢噻肟或他定耐头孢噻肟或他定第三十六页，共五十一页。ESBLESBLS S感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的用药的用药*碳青霉烯类碳青霉烯类*酶抑制剂复合剂（含克拉维

24、酶抑制剂复合剂（含克拉维 酸、他唑巴坦）酸、他唑巴坦）*头霉素类头霉素类*四代四代(s di)(s di)(s di)(s di)头孢不确切头孢不确切第三十七页，共五十一页。氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素主要适应证主要适应证qq革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染l l严重病例联合用药严重病例联合用药严重病例联合用药严重病例联合用药qq革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染l l肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染l l金葡菌、表葡菌感染金葡菌、表葡菌感染qq结核、非典型分支结核、非典型

25、分支结核、非典型分支结核、非典型分支(fnzh)(fnzh)(fnzh)(fnzh)杆菌感染杆菌感染杆菌感染杆菌感染qq大观霉素大观霉素淋病淋病qq巴龙霉素巴龙霉素巴龙霉素巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染肠阿米巴、隐孢子虫感染肠阿米巴、隐孢子虫感染肠阿米巴、隐孢子虫感染第三十八页，共五十一页。氨基糖甙类氨基糖甙类不耐酶耐酶庆大奈替米星 Netilmicin妥布(绿脓)阿米卡星 Amikacin西索米星 Sisomicin异帕米星 Isepamicin卡那(限用)链(结核(jih)小诺、核糖第三十九页，共五十一页。氟喹诺酮类氟喹诺酮类qq广谱：广谱：广谱：广谱：G G G G为主，耐药菌，衣原体，

26、支原体等为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原胞内病原胞内病原胞内病原qq杀菌剂，抗生素后续作用杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)(PAE)qq口服生物利用度较高，分布广口服生物利用度较高，分布广口服生物利用度较高，分布广口服生物利用度较高，分布广qq胞内穿透力强胞内穿透力强胞内穿透力强胞内穿透力强qq作用于作用于作用于作用于DNADNADNADNA旋转酶，小儿，孕妇不宜旋转酶，小儿，孕妇不宜旋转酶，小儿，孕妇不宜旋转酶，小儿，孕妇不宜(by)(by)(by)(by)应用应用应用应用qq细菌耐药快，交叉耐药细菌耐药快，交叉耐药第四十页，共五十一页。氟喹诺类品种氟喹诺类品种(pnzhng)(pnz

27、hng)(pnzhng)(pnzhng)比较比较GG血浓度不良交互(jioh)给药反应 作用氟哌酸诺氟+1.6有口氟啶酸依诺+3.7稍多较多口甲氟哌酸培氟+3.8稍多有口氟嗪酸氧氟+5.6较少少口注环丙氟哌环丙+2.6有口注第四十一页，共五十一页。药药 动动 学学 参参 数数第四十二页，共五十一页。新新 品品 种种 对革兰氏阳性球菌或厌氧菌作用突出(t ch)格帕沙星 grepafloxacin 曲伐沙星 frofafloxacin 加替沙星 gatifloxacinl对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突出 莫西沙星 moxifloxacin 吉米沙星 gemifloxacin Du6859a

28、第四十三页，共五十一页。磷霉素的客观磷霉素的客观(kgun)(kgun)评评价价oo对轻、中度多种需氧菌感染的疗效可靠否对轻、中度多种需氧菌感染的疗效可靠否对轻、中度多种需氧菌感染的疗效可靠否对轻、中度多种需氧菌感染的疗效可靠否oo不良反应的发生率与严重性不良反应的发生率与严重性不良反应的发生率与严重性不良反应的发生率与严重性oo对常见致病菌的覆盖率对常见致病菌的覆盖率对常见致病菌的覆盖率对常见致病菌的覆盖率oo能否解决一些难治性感染能否解决一些难治性感染能否解决一些难治性感染能否解决一些难治性感染oo医药费用医药费用医药费用医药费用(fiyong)(fiyong)是否合情合理是否合情合理是否

29、合情合理是否合情合理第四十四页，共五十一页。特特 点点oo化学合成类药物化学合成类药物l l对耐药菌有效对耐药菌有效对耐药菌有效对耐药菌有效l l与其他抗生素协同作用与其他抗生素协同作用(zuyng)(zuyng)l l组织分布好：蛋白结合率低，入组织分布好：蛋白结合率低，入组织分布好：蛋白结合率低，入组织分布好：蛋白结合率低，入CSFCSFqq谱广，对常见致病菌具良好作用谱广，对常见致病菌具良好作用谱广，对常见致病菌具良好作用谱广，对常见致病菌具良好作用oo毒性低毒性低毒性低毒性低oo肝肾功能不全者安全使用肝肾功能不全者安全使用肝肾功能不全者安全使用肝肾功能不全者安全使用oo价廉价廉价廉价廉

30、第四十五页，共五十一页。万古霉素的特点万古霉素的特点(tdin)(tdin)q对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优q繁殖期杀菌剂，适应于严重感染q对难辩梭菌作用突出q组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度q不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)肾功能不全者应作血药浓度监测q对敏感菌所致严重感染疗效确切q细菌耐药性产生慢，国内临床(ln chun)尚未见明显耐药菌第四十六页，共五十一页。主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)抗抗G+G+菌药物比菌药物比较较 万古霉素万古霉素 去甲去甲(q ji)(q ji)万古万古 替考拉宁替考拉宁 夫西地酸

31、夫西地酸抗菌抗菌G+G+菌作用菌作用 强强 相似相似 相似，对相似，对 对对MRSAMRSA更强更强 凝固酶（凝固酶（-）对其他稍差对其他稍差 葡稍差葡稍差耐药耐药 少少 少少 已出现已出现 单用，易产生单用，易产生入入CSF CSF 少少 少少 少少 少少T1/2T1/2（h h）6 6 47 14 6 6 47 14毒性毒性 耳肾耳肾 相似、红相似、红 低、局部疼痛低、局部疼痛 低微低微 人综合症人综合症TDM TDM 必要时必要时 必要时必要时 不需不需 不需不需给药途径给药途径 .IM.IM.PO.PO.外用外用第四十七页，共五十一页。3种咪唑类药物(yow)(yow)的比较甲硝唑替硝

32、唑奥硝唑抗厌氧菌、原虫抗需氧菌口服吸收口服峰浓度（mg/L）半衰期（h）不良反应好40/2g510较多好4051/2g911较少、轻好30/1.5g1214较少、轻第四十八页，共五十一页。酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑血峰浓度血峰浓度（mg/l）3.9254.50.18蛋白结合率蛋白结合率（）（）80901199口服吸收口服吸收较好较好少少完全完全少少血脑屏障通血脑屏障通透性透性差差差差好好差差不良反应不良反应较多较多较少较少少少少少第四十九页，共五十一页。注意事项注意事项*尽可能在用药时收集相应临床尽可能在用药时收集相应临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)*中枢感染除考虑致病菌外，还需重视药物中枢感染除考虑致病菌外，还需重视药物 透过血脑屏障能力透过血脑屏障能力*对高热不退、正规用药、疗效不佳的中枢对高热不退、正规用药、疗效不佳的中枢 感染，外科处理也能处理方案之一感染，外科处理也能处理方案之一第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结抗菌药在颅脑外科中的合理应用。致病原一般对健康者不致病或少致病。每日24g，分2次。厄他培南与亚胺培南的比较(bjio)。不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)。感染，外科处理也能处理方案之一第五十一页，共五十一页。