医学专题一、本科生教学-骨盆骨折.ppt

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1、骨骨 盆盆 骨骨 折折谢谢 幼幼 专专上海交通大学九院临床上海交通大学九院临床(ln chun)医学院医学院第一页，共二十二页。骨盆骨盆(g(g pn)pn)结构（结构（Pelvis)qq骨盆环的组成骨盆环的组成qq两侧髋骨及骶尾骨两侧髋骨及骶尾骨两侧髋骨及骶尾骨两侧髋骨及骶尾骨qq髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨qq前方有耻骨联合前方有耻骨联合前方有耻骨联合前方有耻骨联合qq后方有骶后方有骶后方有骶后方有骶髂髂髂髂关节连接关节连接关节连接关节连接qq骨盆的生理作用骨盆的生理作用qq保护盆腔脏器保护盆腔脏器保护盆腔脏器保护盆腔脏器

2、qq附着附着附着附着(fzhu)(fzhu)肌肉肌肉肌肉肌肉qq躯干与下肢的桥梁躯干与下肢的桥梁躯干与下肢的桥梁躯干与下肢的桥梁qq发挥负重功能发挥负重功能发挥负重功能发挥负重功能qq支持脊柱支持脊柱支持脊柱支持脊柱第二页，共二十二页。骨盆骨盆(g(g pn)pn)环环qq骨盆的两个承重主弓骨盆的两个承重主弓qq骶坐弓：（髂坐线），坐位骶坐弓：（髂坐线），坐位骶坐弓：（髂坐线），坐位骶坐弓：（髂坐线），坐位(zu wi)(zu wi)时，重力线经过骶时，重力线经过骶时，重力线经过骶时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节髂关节传至两侧坐骨结节髂关节传至两侧坐骨结节髂关节传至两侧坐骨结节qq骶股弓

3、：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节关节关节关节qq两个副弓两个副弓qq上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓qq下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓第三页，共二十二页。骨盆骨盆(g(g pn)pn)骨折骨折(fracture of

4、 the pelvis)qq骨盆承受暴力骨盆承受暴力qq副弓首先折断副弓首先折断副弓首先折断副弓首先折断qq耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨(qi(qi)最易最易最易最易发生骨折发生骨折发生骨折发生骨折qq往往主弓折断时，副弓也有骨折往往主弓折断时，副弓也有骨折往往主弓折断时，副弓也有骨折往往主弓折断时，副弓也有骨折第四页，共二十二页。按骨折按骨折(g(g zh)zh)的数量与位置分类的数量与位置分类qq骨盆骨盆(g(gpn)pn)边缘撕脱性骨折边缘撕脱性骨折qq髂前上棘：缝匠肌髂前

5、上棘：缝匠肌髂前上棘：缝匠肌髂前上棘：缝匠肌qq髂前下棘：股直肌髂前下棘：股直肌髂前下棘：股直肌髂前下棘：股直肌qq坐骨结节：腘绳肌坐骨结节：腘绳肌坐骨结节：腘绳肌坐骨结节：腘绳肌qq髂骨翼骨折：侧方挤压髂骨翼骨折：侧方挤压髂骨翼骨折：侧方挤压髂骨翼骨折：侧方挤压第五页，共二十二页。按骨折按骨折(g(g zh)zh)的数量与位置分类的数量与位置分类qq骶尾骨骨折骶尾骨骨折qq骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折qq复合性骨盆骨折的一部分复合性骨盆骨折的一部分复合性骨盆骨折的一部分复合性骨盆骨折的一部分qq分分分分3 3区区区区qqIIII与与与与IIIIII区容易区容易区容易区容易(rngy)(r

6、ngy)引起骶神经根引起骶神经根引起骶神经根引起骶神经根与马尾神经终端损伤与马尾神经终端损伤与马尾神经终端损伤与马尾神经终端损伤qq尾骨骨折尾骨骨折尾骨骨折尾骨骨折第六页，共二十二页。按骨折的数量按骨折的数量(shling)(shling)与位置分类与位置分类qq骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折qq骨盆环完整骨盆环完整(wnzhng)(wnzhng)qq髂骨骨折髂骨骨折髂骨骨折髂骨骨折qq闭孔环处闭孔环处闭孔环处闭孔环处1313处骨折处骨折处骨折处骨折qq轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离qq轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离第七页，共二

7、十二页。按骨折的数量与位置按骨折的数量与位置(wi zhi)(wi zhi)分类分类qq骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形(bin xng)(bin xng)qq骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多qq双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折qq一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离qq耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折

8、合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位qq耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨上下支骨折合并髂骨骨折qq髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位qq耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位第八页，共二十二页。第九页，共二十二页。按暴力按暴力(bol)(bol)的方向分类的方向分类（Young-Burgess分类分类）qqA类类侧方压缩（侧方压缩（LC）耻骨支水平（横行）骨折，同侧耻骨支

9、水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤或对侧后结构损伤 qqI I型型型型 后侧直接暴力引起骶骨的挤压后侧直接暴力引起骶骨的挤压后侧直接暴力引起骶骨的挤压后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折和同侧耻骨支的水平骨折和同侧耻骨支的水平骨折和同侧耻骨支的水平骨折qqIIII型型型型 前侧直接暴力引起伴有前侧骶前侧直接暴力引起伴有前侧骶前侧直接暴力引起伴有前侧骶前侧直接暴力引起伴有前侧骶骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折髂骨翼的水平耻骨支骨折髂骨翼的水平耻骨支骨折髂骨翼的水平耻骨支骨

10、折qqIIIIII型型型型 前侧直接暴力继续，引起前侧直接暴力继续，引起前侧直接暴力继续，引起前侧直接暴力继续，引起型或型或型或型或型同侧骨折伴有对侧骨盆的型同侧骨折伴有对侧骨盆的型同侧骨折伴有对侧骨盆的型同侧骨折伴有对侧骨盆的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开外侧旋转，后侧的骶髂关节张开外侧旋转，后侧的骶髂关节张开外侧旋转，后侧的骶髂关节张开(zhn(zhn ki)ki)，骶结节韧带和骶棘韧带断，骶结节韧带和骶棘韧带断，骶结节韧带和骶棘韧带断，骶结节韧带和骶棘韧带断裂裂裂裂第十页，共二十二页。按暴力按暴力(bol)(bol)的方向分类的方向分类（Young-Burgess分类分类）qqB类类前后压

11、缩（前后压缩（APC）耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折（垂直(chuzh)(chuzh)骨折）骨折）qqI I型：前后方向的暴力使骨盆张开，型：前后方向的暴力使骨盆张开，型：前后方向的暴力使骨盆张开，型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧的韧带结构完整，骨折稳定但后侧的韧带结构完整，骨折稳定但后侧的韧带结构完整，骨折稳定但后侧的韧带结构完整，骨折稳定qqIIII型：型：型：型：I I型骨折的继续，伴有骶棘型骨折的继续，伴有骶棘型骨折的继续，伴有骶棘型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断

12、韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为裂，以及前侧骶髂关节的张开，为裂，以及前侧骶髂关节的张开，为裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定旋转不稳定旋转不稳定旋转不稳定qqIIIIII型：完全不稳定或垂直不稳定型：完全不稳定或垂直不稳定型：完全不稳定或垂直不稳定型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂型，伴所有韧带支持结构完全破裂型，伴所有韧带支持结构完全破裂型，伴所有韧带支持结构完全破裂第十一页，共二十二页。按暴力按暴力(bol)(bol)的方向分类的方向分类（Young-Burgess分类分类）qqC类类垂直剪切（垂直剪切（VS）垂直方向暴力或暴力垂直

13、于骨盆的支持结构垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构(jigu)(jigu)，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构结构结构结构(jigu)(jigu)的破坏的破坏的破坏的破坏第十二页，共二十二页。按暴力的方向按暴力的方向(fngxing)(fngxing)分类分类（Young-Burgess分类分类）qq暴力来自暴力来自(li z)(li z)混合方向（混合方向（CM）qq混合性骨折混合性骨折qqLC/VS,LC/APC第十

14、三页，共二十二页。临床表现临床表现qq除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大暴力外伤史暴力外伤史qq车祸车祸车祸车祸qq高空坠落高空坠落高空坠落高空坠落qq工业意外工业意外工业意外工业意外qq严重多发伤，低血压、休克严重多发伤，低血压、休克(xik)(xik)常见常见qq可为开放性损伤可为开放性损伤第十四页，共二十二页。体征体征qq骨盆分离试验与挤压骨盆分离试验与挤压(j(j y)y)试验阳性试验阳性qq肢体长度不对称肢体长度不对称qq会阴部瘀斑会阴部瘀斑qq辅助检查辅助检查qqXX线线线线qqCTCT第十五页，共二十二页。并发症并发症qq腹膜后血

15、肿腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿qq腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤qq实质性脏器损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤qq腹痛与失血性休克腹痛与失血性休克腹痛与失血性休克腹痛与失血性休克qq空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤qq急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎qq膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤qq尿道多于膀胱尿道多于膀胱尿道多于膀胱尿道多于膀胱qq坐骨支骨折坐骨支骨折坐骨支骨折坐骨支骨折qq直肠损伤直肠损伤直肠损伤直肠损伤qq会阴部撕裂会阴部撕裂会阴部撕裂会阴部撕裂(s li)(s li)

16、qq腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎qq腹膜反折以下：直肠周围感染腹膜反折以下：直肠周围感染腹膜反折以下：直肠周围感染腹膜反折以下：直肠周围感染qq神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤qq括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍第十六页，共二十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)qq有明确外伤史有明确外伤史qq局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，坐

17、位加重坐位加重qq生命生命(shngmng)(shngmng)体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等qq有可能时摄骨盆有可能时摄骨盆X线片或线片或CT，可明确诊断，可明确诊断 第十七页，共二十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)qq监测血压：监测血压：qq骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤(chungshng)(chungshng)的一部分

18、，常有休克。首先要重视生命体征的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。的变化。的变化。的变化。qq建立输血补液通道建立输血补液通道qq建立上肢、颈椎建立上肢、颈椎建立上肢、颈椎建立上肢、颈椎qq嘱病人排尿和导尿嘱病人排尿和导尿qq诊断性腹膜穿刺诊断性腹膜穿刺第十八页，共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)qq全身情况全身情况(qngkung)(qngkung)qq合并休克者，首先抗休克治疗合并休克者，首先抗休克治疗合并休克者，首先抗休克治疗合并休克者，首先抗休克治疗qq多学科联合处理多学科联合处理qq外

19、科监护室治疗外科监护室治疗外科监护室治疗外科监护室治疗qq骨盆骨折本身的处理（生命征平稳后）骨盆骨折本身的处理（生命征平稳后）qq稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗qq骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休息息息息4 4周周周周qq不稳定骨盆骨折手术治疗不稳定骨盆骨折手术治疗不稳定骨盆骨折手术治疗不稳定骨盆骨折手术治疗qq骨盆骨折有明显移位（

20、移位大于骨盆骨折有明显移位（移位大于骨盆骨折有明显移位（移位大于骨盆骨折有明显移位（移位大于2cm2cm者）者）者）者）qq骨盆骨折经保守治疗不满意者骨盆骨折经保守治疗不满意者骨盆骨折经保守治疗不满意者骨盆骨折经保守治疗不满意者 第十九页，共二十二页。思考题思考题qq骨盆骨盆(g(gpn)pn)的并发症有哪些？的并发症有哪些？第二十页，共二十二页。谢 谢第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结骨 盆 骨 折。II与III区容易引起(ynq)骶神经根与马尾神经终端损伤。按暴力的方向分类（Young-Burgess分类）。A类侧方压缩（LC）耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤。I型 后侧直接暴力引起(ynq)骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折。II型 前侧直接暴力引起(ynq)伴有前侧骶骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折。III型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂第二十二页，共二十二页。