医学专题一导管相关血流感染与导尿管相关尿路感染防控技术.ppt

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1、导管导管(dogun)相关血流感染（相关血流感染（CRBSI）与导尿管相关尿路感染（与导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控技术）防控技术 控感办控感办 王玉王玉翠翠 2016.3第一页，共二十九页。导管导管(dogun)相关血流感染与导尿管相关尿路感相关血流感染与导尿管相关尿路感染染 零容忍 零容忍零容忍(rngrn)第二页，共二十九页。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费分医院感染诊疗费2008年年 10月月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，将不再给医院相关费用将不再给医院相关费用1、

2、手术留下异物、手术留下异物 2、空气栓塞、空气栓塞 3、压疮、压疮4、插管相关尿路感染、插管相关尿路感染 5、配血不合、配血不合(bh)6、血管插管相关感染、血管插管相关感染 7、手术部位感染、手术部位感染-冠状冠状动脉搭桥术后的纵膈炎动脉搭桥术后的纵膈炎 8、医院内获得的外伤、医院内获得的外伤-骨折，脱臼，颅内损伤，其他外源性的影响骨折，脱臼，颅内损伤，其他外源性的影响第三页，共二十九页。第一部分第一部分 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 CRBSI 留置血管内导管是救治危重留置血管内导管是救治危重(wi zhng)患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术

3、。置管后的患者存在发生感染的危技术。置管后的患者存在发生感染的危险。险。第四页，共二十九页。血管内导管相关血流感染的危险因素主要血管内导管相关血流感染的危险因素主要(zhyo)包括：包括：1、导管留、导管留置置(li zh)的的时间时间2、置管部位、置管部位及其细菌定植及其细菌定植(dngzh)情况情况3、无菌、无菌技术操作技术操作 4、置管置管 技术技术5、患者免疫、患者免疫功能和健康功能和健康状态状态第五页，共二十九页。一、导管相关血流感染的定义一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称导管相关血流感染（简称CRBSI）是指带）是指带有血管有血管(xugun)内导管或者拔除血管内导

4、管或者拔除血管(xugun)内导管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表）、寒颤或低血压等感染表现，除血管现，除血管(xugun)导管外没有其他明确的感染导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第六页，共二十九页。导管相关血流感染导管相关血流感染诊断诊断1 1、至少一份外周血标本和导管尖端、

5、至少一份外周血标本和导管尖端(jindun)(jindun)培养为培养为同一种致病微生物。同一种致病微生物。2 2、外周静脉标本和导管标本血培养均为同一阳、外周静脉标本和导管标本血培养均为同一阳性结果，阳性时间差（性结果，阳性时间差（DTPDTP）达到）达到CRBSICRBSI诊断标诊断标准。准。血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSA第七页，共二十九页。高度提示高度提示CRBSICRBSI1 1、定量血培养时，血管血标本菌落计数较外、定量血培养时，血管血标本菌落计数较外周静脉标本高周静脉标本高3 3倍以上。倍以上。2 2、导管血

6、标本报阳性时间较外周标本提前、导管血标本报阳性时间较外周标本提前2 2小时小时以上。以上。3 3、定量血培养或记录报警阳性时间差，应在开始、定量血培养或记录报警阳性时间差，应在开始抗感染药物治疗之前取样抗感染药物治疗之前取样(qyng)(qyng)，且每瓶取血量应，且每瓶取血量应该相同。该相同。血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSA第八页，共二十九页。诊断诊断-血标本留取的要求血标本留取的要求1、在启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本在启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本。2、经皮抽取血液标本前，应仔细对穿刺部位进行消毒，、

7、经皮抽取血液标本前，应仔细对穿刺部位进行消毒，建议使用酒精或碘酊或酒精氯己定（建议使用酒精或碘酊或酒精氯己定（0.5%），不建议使），不建议使用聚维酮碘；消毒液要充分接触皮肤用聚维酮碘；消毒液要充分接触皮肤(p f)，干燥时间要足，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会。够，以减少血液培养的污染机会。3、如果经导管抽取血液标本，则需要对接口处进行消毒，、如果经导管抽取血液标本，则需要对接口处进行消毒，建议用酒精或碘酊或酒精氯己定（建议用酒精或碘酊或酒精氯己定（0.5%），消毒液干燥），消毒液干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会。时间要足够，以减少血液培养的污染机会。4、中心静脉导管培养，

8、取末端，而不是皮下段。、中心静脉导管培养，取末端，而不是皮下段。5、疑似疑似CRBSI时应该在抗微生物治疗前留取配对血液标时应该在抗微生物治疗前留取配对血液标本，即从导管和外周静脉各抽取血液标本进行培养，并且本，即从导管和外周静脉各抽取血液标本进行培养，并且在培养瓶上做好标记，以标明抽取位置在培养瓶上做好标记，以标明抽取位置。血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA第九页，共二十九页。导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点1.置管时。置管时。（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无

9、菌屏障要求。置管部位应当铺大无守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩(kuzho)、无、无菌手套，穿无菌手术衣。菌手套，穿无菌手术衣。最大无菌屏障：最大无菌屏障：帽子帽子 -盖住所有头发盖住所有头发口罩口罩 -紧密盖住口鼻紧密盖住口鼻 穿无菌隔离衣穿无菌隔离衣 戴无戴无菌手套菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置小的开口给导管放置当无法确认有严格无菌技术时，例如当导管是在紧急情况当无法确认有严格无菌技术时，例如当导管是在紧急情况下置

10、入，必须尽快更换导管而且不可超过下置入，必须尽快更换导管而且不可超过(chogu)(chogu)4848小时。小时。第十页，共二十九页。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具）置管使用的医疗器械、器具(qj)等医疗用等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。品和各种敷料必须达到灭菌水平。第十一页，共二十九页。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人）选择合适的静脉置管穿刺点，成

11、人(chng rn)中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和尽量避免使用颈静脉和股静脉股静脉。距会阴近易污染距会阴近易污染(wrn)(wrn)，影响运动，血流减慢，已形影响运动，血流减慢，已形成血栓成血栓第十二页，共二十九页。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作接触

12、。皮肤消毒待干后，再进行置管操作(cozu)。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。愈前不应当进行置管操作。以穿刺点为中心，先以穿刺点为中心，先75%75%酒精酒精(jijng)(jijng)三遍（顺时针，逆时针，顺时针）三遍（顺时针，逆时针，顺时针），再，再0.5%0.5%活力碘三遍（方法同上），活力碘三遍（方法同上），上下直径上下直径20cm20cm，两侧至臂缘。，两侧至臂缘。第十三页，共二十九页。2.置管后。置管后。

13、（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为换间隔时间为：无菌纱布为1次次/2天，无菌透明天，无菌透明敷料为敷料为1-2次次/周，如果周，如果(rgu)纱布或敷料出现潮纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料）医务人员接触置管穿刺点或

14、更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。时，应当严格执行手卫生规范。第十四页，共二十九页。（4）保持导管连接端口的清洁）保持导管连接端口的清洁(qngji)，注射药物前，注射药物前，应当用应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。管，不要把导管淋湿或浸入水中。用力擦拭注射接口，用力擦拭注射接口，最好用酒精最好用酒精(jijng)棉片棉片,用力摩擦用力摩擦

15、15秒。秒。第十五页，共二十九页。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止小时内或者停止(tngzh)输液后，应当及时更换输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进

16、行置管，并作相应处更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。理。第十六页，共二十九页。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养(piyng)。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动为预防感染而定

17、期更换中心静脉导管和动脉导管。脉导管。第十七页，共二十九页。第二部分第二部分 留置留置(li zh)导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CAUTI一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管相关尿路感染主要是指患者留置(li zh)导尿管后，或者拔除导尿管导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生小时内发生的泌尿系统感染。的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性或不伴

18、有发热，并且尿检白细胞男性5个个/高高倍视野，女性倍视野，女性10个个/高倍视野，插导尿管者应高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。当结合尿培养。第十八页，共二十九页。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：件之一：(一一)清洁中段清洁中段(zhn dun)(zhn dun)尿或者导尿留取尿液（非留尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml105cfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落耻骨

19、联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数数103cfu/ml103cfu/ml。(三三)新鲜尿液标本经离心应用新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜相差显微镜检查，检查，在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。(四四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。证据的。患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或导尿周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml105cf

20、u/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。应当诊断为无症状性菌尿症。第十九页，共二十九页。二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点1.1.置管前。置管前。（1 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。置导尿。（2 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。装破损、潮湿，不应当使用。（3 3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和

21、尿路感染。感染。（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用）对留置导尿管的患者，应当采用(ciyng)(ciyng)密闭式引密闭式引流装置。流装置。第二十页，共二十九页。（5）告知患者留置导尿管的目的）告知患者留置导尿管的目的(md)，配合要点和，配合要点和置管后的注意事项。置管后的注意事项。目的：抢救危重、休目的：抢救危重、休克患者克患者(hunzh)观察病观察病情；盆腔手术；泌尿情；盆腔手术；泌尿系统手术；尿失禁、系统手术；尿失禁、会阴有伤口；为尿失会阴有伤口；为尿失禁患者禁患者(hunzh)行膀胱行膀胱训练训练置管后注意事项：防止泌尿系统逆行置管后注意事项：防止泌尿系统逆行感染（保持尿道口清

22、洁；集尿袋更换；感染（保持尿道口清洁；集尿袋更换；尿管更换尿管更换;集尿袋不要超过膀胱高度集尿袋不要超过膀胱高度并避免挤压并避免挤压）；嘱病人多喝水）；嘱病人多喝水,每天每天2000ml以上；训练膀胱反射功能；患者以上；训练膀胱反射功能；患者主诉及尿液情况；保持引流通畅，避免主诉及尿液情况；保持引流通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞；下床活动时，尿管受压、扭曲、堵塞；下床活动时，将尿管远端固定将尿管远端固定(gdng)在大腿上在大腿上,放置放置导尿管脱出导尿管脱出。第二十一页，共二十九页。2.置管时置管时（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后

23、，戴无菌手套实施导尿术。认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循）严格遵循(zn xn)无菌操作技术原则留置导尿管，无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。大的无菌屏障。第二十二页，共二十九页。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然

24、后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调）置管过程中，指导患者放松，协调(xitio)配配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。合，避

25、免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。第二十三页，共二十九页。3.置管后。置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时）应当使用个人专用的收集容器及时(jsh)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的

26、出口触要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。碰到收集容器。第二十四页，共二十九页。（4）留取小量尿标本进行）留取小量尿标本进行(jnxng)微生物病原微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿

27、路感染。溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。间，应当每日清洁或冲洗尿道口。第二十五页，共二十九页。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应置导尿装

28、置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。当立即更换导尿管。（9）患者出现）患者出现(chxin)尿路感染时，应当及时尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。检测。第二十六页，共二十九页。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早要时尽早(jn zo)拔除导尿管，尽可能缩短留置拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格）医

29、护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。执行手卫生。第二十七页，共二十九页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大大家家第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结导管相关血流感染（CRBSI）与导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控技术。2008年 10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，将不再给医院相关费用。或者从导管段和外周血培养出相同(xin tn)种类、相同(xin tn)药敏结果的致病菌。3、定量血培养或记录报警阳性时间差，应在开始抗感染药物治疗之前取样，且每瓶取血量应该相同(xin tn)。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。大家第二十九页，共二十九页。