医学专题一尿路感染病例讨论.ppt

《医学专题一尿路感染病例讨论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一尿路感染病例讨论.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病例(bngl)讨论第一页，共三十三页。2018-1-1患者XXX，女性(nxng)，26岁。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。第二页，共三十三页。患者缘于1月前无明显诱因(yuyn)出现尿频、尿急、尿痛不适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素（具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治疗来我院门诊。第三页，共三十三页。既往无结核病史，无药物过敏史。查体：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊(tngzhn)区未闻及杂音。腹软，无压痛及反

2、跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。第四页，共三十三页。初步(chb)诊断进一步诊疗第五页，共三十三页。尿常规：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，形态均一，WBC 50-60/HP，细菌(xjn)计数170/HP。血常规未见异常。肝肾功能未见异常。第六页，共三十三页。清洁中段尿培养、药敏 大肠(dchng)埃希菌落105ml，药敏待回报。第七页，共三十三页。初步(chb)诊断第八页，共三十三页。尿路感染诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml；无症状者：同一(tngy)菌种，2次105/ml尿路刺激症状严重

3、的女性患者尿培养102/ml可拟诊，男性103/ml。第九页，共三十三页。假阳性(yngxng)标本(biobn)污染标本室温放置超过1小时检查技术有误第十页，共三十三页。假阴性(ynxng)近7天使用(shyng)过抗生素尿液在膀胱内停留不足6小时消毒剂混入标本饮水过多病灶排菌呈间歇性第十一页，共三十三页。第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。第十四页，共三十三页。患者(hunzh)病例特点1、新婚女性，急性起病2、反复发作尿路刺激症状3、查体无明显异常4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示大肠(dchng)埃希氏菌，且菌落105ml。5、双肾B超未见异常。第十五页，共三十三页

4、。表现表现位置位置全身表全身表现现腰痛、腰痛、肾区叩肾区叩击痛击痛尿白尿白细胞细胞管型管型尿蛋白尿蛋白灭菌膀灭菌膀胱冲洗胱冲洗实验实验尿尿NGANGA尿尿2 2微球微球蛋白蛋白肾功肾功能检能检查查X X线静脉线静脉肾盂造肾盂造影影膀胱膀胱炎炎无无/轻轻无无无无无无/微微量量细菌细菌无无少少多多正常正常无无无无肾盂肾盂肾炎肾炎突然突然 畏寒、畏寒、寒战、寒战、高热高热有有有有有有细菌量细菌量无变化无变化升高升高有有 肾盂、肾盂、肾盏肾盏 变形肾变形肾积水。积水。第十六页，共三十三页。治疗(zhlio)第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。氧氟沙星0.2g 2/日 X31周后复查(fch)第

5、十九页，共三十三页。1周后患者于门诊复诊，自诉(z s)无特殊不适。复查(fch)尿常规及尿培养第二十页，共三十三页。尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏叩击痛阴性(ynxng)。下一步治疗第二十一页，共三十三页。抗感染治疗(zhlio)14天。复查相关检查。第二十二页，共三十三页。急性(jxng)膀胱炎症症状状,体体征征,实实验验室室检检查查膀膀胱胱炎炎急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎SMZ-CO#2 Bid3氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3尿细菌尿细菌(xjn)培养培养7天天有症状有症状(zhngzhung)无症状无症状培培养养(+)培培养养(-)复复诊诊1月月14天疗法天疗法菌尿菌尿(+

6、),白细白细胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白细白细胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白细白细胞尿胞尿(-)感染性尿感染性尿道综合征道综合征非感染性非感染性尿道综合征尿道综合征第二十三页，共三十三页。14天后患者复诊(fzhn)，一般情况良好，诉时有腰痛。复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。考虑什么，进一步诊治。第二十四页，共三十三页。选择敏感抗生素治疗6周X线 静脉肾盂(shny)造影（IVP）第二十五页，共三十三页。急性(jxng)肾盂肾炎轻型：口服 72h 有效(yuxio)继续原药 无效 按药敏调整14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周严重：静脉 72h 有效 改口服 无效 按药敏调整第

7、二十六页，共三十三页。经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。嘱其注意(zh y)多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。第二十七页，共三十三页。2018-4-1患者无明显(mngxin)诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有发热症状，体温38.4。进一步诊治。第二十八页，共三十三页。重新感染(gnrn)复发第二十九页，共三十三页。肾脏(shnzng)彩超 结构正常。第三十页，共三十三页。病史(bn sh)补充有无全身(qun shn)感染症状：发热、头痛、寒战 无有无腰痛 无排尿是否顺畅，尿液颜色 正常有无肾脏结石病史 无婚育史 新婚第三十一页，共三十三页。查体补充(bchng)有无(yu w)肾脏叩击痛 无第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结病例讨论。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不。原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治。既往无结核病史，无药物过敏史。68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。寒战、高热。肾盂、肾盏 变形肾积水。尿培养提示仍存在(cnzi)细菌尿及白细胞尿。SMZ-CO#2 Bid3。14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。轻型：口服 72h 有效 继续原药。查体补充第三十三页，共三十三页。