医学专题一中国糖尿病防治指南第03讲.ppt

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1、糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)及分及分型型中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国全国(qun u)推广项目指导组推广项目指导组第一页，共三十九页。目目 录录糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)糖尿病前期糖尿病前期糖尿病分型糖尿病分型第二页，共三十九页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)第三页，共三十九页。普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时小时血浆糖水平血浆糖水平(shupng)(shupng)的频率分布的频率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率%第四页，共三十九页。糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或糖尿

2、病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常异常(ychng)(ychng)的分割点则是人为制定，主要是依据的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正断进行修正第五页，共三十九页。中华医学会糖尿病分会（中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Chinese Diabetes Society,CDS)Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生推荐在中国人中采用世界卫生组织

3、（组织（World Health Organization,WHO)1999World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断年提出的糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第六页，共三十九页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)新标准新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第七页，共三十九页

4、。诊断新标准诊断新标准(biozhn)(biozhn)的解释的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血糖值小时血糖值空腹指至少空腹指至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物时间及食物(shw)(shw)摄入量摄入量OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量，克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服溶于水内口服(如用如用1 1分子结晶水葡萄糖，分子结晶水葡萄糖，则为则为82.582.5克克)第八页，共三十九页。口服口服(kuf)(ku

5、f)OGTTOGTT试验试验早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时后），取血后小时后），取血后于于5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的无水水内的无水葡萄糖葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子结晶水葡萄糖，则分子结晶水葡萄糖，则为为82.582.5克）克）试验过程中不喝任何试验过程中不喝任何(rnh)(rnh)饮料、不吸咽、不做饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分分钟、钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血（用于诊小时取血（用于诊

6、断可仅取空腹及断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）第九页，共三十九页。口服口服(kuf)(kuf)OGTTOGTT试验试验血标本置于含血标本置于含0.1ml0.1ml氟化钠（氟化钠（6%6%）/草酸草酸钠（钠（3%3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于后置于0-40-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过超过(chogu)(chogu)3 3小时）小时）第十页，共三十九页。口服口服(kuf)(kuf)OGTTOGTT试验试验试验试验(shyn)(shyn)前前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于15015

7、0克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利尿的药物如避孕药、利尿剂、剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-73-7天，服用糖皮质激素者不作天，服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT第十一页，共三十九页。血糖血糖(xutng)测定测定静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第十二页，共三十九页。推荐测定静脉推荐测定静脉(jngmi)血浆葡萄糖

8、，采用血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖氧化酶法测定血糖血糖(xutng)测定测定第十三页，共三十九页。血糖血糖(xutng)(xutng)测定测定如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或负荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)第十四页，共三十九页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)注意点注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准诊断标准(biozhn)者必须在另一日按诊

9、断标准者必须在另一日按诊断标准(biozhn)内三个标准内三个标准(biozhn)之一之一 复测核实。如复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准复测未达糖尿病诊断标准(biozhn)，则需在随，则需在随防中复查明确防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应须在应 激过后复查激过后复查第十五页，共三十九页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)注意点注意点流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行OGTTOGTT。如因任何。如因任何(rnh)(rnh)原因不能

10、采用原因不能采用OGTTOGTT，则可单用空腹血糖进行，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅调查，但是仅2 2小时血糖增高的糖尿病者会被小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏遗漏第十六页，共三十九页。糖尿病前期糖尿病前期(qinq)(qinq)糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）第十七页，共三十九页。糖调节糖调节(tioji)(tioji)受损受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何类型糖尿病（任何类型糖尿病（DMDM）的糖尿病前期）的糖尿病前期(qinq)(qinq)状态状态7.06.17.8 11.1负荷

11、后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l第十八页，共三十九页。糖调节糖调节(tioji)(tioji)受损（受损（IGRIGR）有两种状态：空腹）有两种状态：空腹血糖受损（血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损及糖耐量受损(Impaired Glucose(Impaired Glucose Tolerance,IGTTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低，原称糖耐量减退或糖耐量低减减)。IFGIFG及及IGTIGT可单独或合并存在可单独或合并存在第十九页，共

12、三十九页。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l第二十页，共三十九页。IGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准（静脉（静脉(jngmi)(jngmi)血浆糖值）血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第二十一页，共三十九页。IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断）的血糖诊断(zhndun)(zhndun

13、)标准标准血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(

14、110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(110)第二十二页，共三十九页。糖尿病的分型糖尿病的分型第二十三页，共三十九页。糖尿病分型糖尿病分型临床阶段临床阶段(jidun)(jidun)正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病病因分型病因分型1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十四页，共三十九页。阶段类型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖调

15、节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型 自身免疫性 特发性2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持(wich)生存病因分型与临床阶段病因分型与临床阶段(jidun)(jidun)的关系的关系 第二十五页，共三十九页。糖尿病分型：与以往糖尿病分型：与以往(ywng)(ywng)的不同的不同不再应用胰岛素依赖型糖尿病（不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDMIDDM）及非）及非胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）保留保留1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型糖尿病名称，用阿拉伯型糖尿病名称，用

16、阿拉伯数字表示数字表示取消原取消原NIDDMNIDDM（2 2型糖尿病）中的肥胖及非肥型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往妊娠糖尿病的定义与以往(ywng)(ywng)不同，涵盖了以不同，涵盖了以往往(ywng)(ywng)的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况况第二十六页，共三十九页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病（糖尿病（GDMGDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT75g OGTT中所见任何中所见任何(rnh

17、)(rnh)程度的糖耐量异常程度的糖耐量异常（DM/IGRDM/IGR）产后产后6 6周需复查周需复查OGTT,OGTT,重新确定诊断重新确定诊断正常正常IFGIFG或或IGTIGT糖尿病糖尿病重新分型重新分型第二十七页，共三十九页。其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)类型糖尿病：八个亚型类型糖尿病：八个亚型细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用胰岛素作用(zuyng)(zuyng)的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特

18、征岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他第二十八页，共三十九页。其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)类型糖尿病：八个亚型类型糖尿病：八个亚型药物或化学物诱导药物或化学物诱导(yudo)(yudo)：VacorVacor（杀鼠剂）

19、、（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、剂、苯妥英钠、-干扰素及其他干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：免疫介导的罕见类型：“僵人僵人”综合征、抗综合征、抗胰岛素受体抗体及其他胰岛素受体抗体及其他第二十九页，共三十九页。其他其他(qt)(qt)特殊类型糖尿病：八个亚型特殊类型糖尿病：八个亚型伴糖尿病的其他伴糖尿病的其他(qt)(qt)遗传综合征遗传综合征:Down:Down综合征、综合征

20、、TurnerTurner综合征、综合征、KlinefeterKlinefeter综合征综合征,Wolfram,Wolfram综综合征、合征、FriedrichFriedrich共济失调、共济失调、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、Laurence-Moon-BeidelLaurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、不良、卟啉病、Prader-WilliPrader-Willi综合征及其他综合征及其他(qt)(qt)第三十页，共三十九页。MODYMODY型糖尿病临床诊断型糖尿病临床诊断(zhndun)(zhndun)标准标准

21、常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代(sn(sn di)di)中均有糖尿病患者中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于家族内至少有一个患者起病于2525岁以前岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗第三十一页，共三十九页。常染色体显性遗传常染色体显性遗传(ychun)(ychun)第三十二页，共三十九页。线粒体基因突变线粒体基因突变(j yn t bin)(j yn t bin)糖尿病糖尿病母系遗传母系遗传女性患者传递给下代，男性患者不传递给女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代下代起病起病(q bn)(q bn

22、)早早常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗病程中常最终需用胰岛素治疗第三十三页，共三十九页。母系母系(mx)(mx)遗传遗传+突变检测阳性突变检测阳性(yngxng)(yngxng)-突变检测阴性突变检测阴性-+-+-+-+第三十四页，共三十九页。1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫中介性（自身免疫中介性（1A1A型）型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持控制或维持(wich)(wich)生命生命针对胰岛针对胰岛细胞

23、的抗体如细胞的抗体如ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IA-IA-2 2常阳性常阳性可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、桥本氏甲病、桥本氏甲状腺炎等状腺炎等第三十五页，共三十九页。1 1型糖尿病型糖尿病特发性（特发性（1B1B型）型）酮症起病，控制酮症起病，控制(kngzh)(kngzh)后可不需胰岛素数后可不需胰岛素数月至数年月至数年起病时起病时 HbA1c HbA1c水平无明显增高水平无明显增高针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退第三十六页，共三十九页。2 2型糖尿病型糖尿病最多见：

24、占糖尿病者中的最多见：占糖尿病者中的90%90%左右左右中、老年起病：近来中、老年起病：近来(jnli)(jnli)青年人亦开始多见青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发现发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗第三十七页，共三十九页。伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常(fichng)见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制糖尿病分型及病因机制(jzh)(jzh)的关

25、系的关系遗传(ychun)因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结糖尿病的诊断及分型。任意时间指一日(y r)内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。糖尿病前期糖调节受损（IGR）。6.1(110)。-6.1(110)。6.7(120)。正常血糖正常糖耐量阶段。细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足。女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代。1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）。1型糖尿病特发性（1B型）第三十九页，共三十九页。